UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ASTROCITOMA DE BAJO GRADO VISUALIZADO POR RESONANCIA

MAGNÉTICA CEREBRAL CON CONTRASTE EN PACIENTE MASCULINO DE
24 AÑOS
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para la obtención del Título de Técnico
Superior Universitario en Imagenología

MARCELL ANTONIO BRACHE SULBARÁN

PAOLA MAYVIER GUZMÁN LÓPEZ

LCDO. RICARDO ENRIQUE GALLARDO PALACIOS

SAN DIEGO, ABRIL 2023

iv
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DE
ASESOR DE CONTENIDO Y ASESOR METODOLÓGICO
DE TRABAJO DE GRADO

Nosotros, RICARDO ENRIQUE GALLARDO PALACIOS, portador de la C.I. N° V-

17.777.643, y YORDANA COROMOTO SÁNCHEZ REYES, portadora de la C.I. N° V-
5.372.337, por medio de la presente dejamos constancia de nuestra conformidad como Asesor
de Contenido y Asesor Metodológico y damos fe que hemos leído y corregido el Trabajo de
Grado titulado: ASTROCITOMA DE BAJO GRADO VISUALIZADO POR
RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL CON CONTRASTE EN PACIENTE
MASCULINO DE 24 AÑOS

AUTORES: MARCELL ANTONIO BRACHE SULBARÁN C.I Nº V- 17.767.096

PAOLA MAYVIER GUZMÁN LÓPEZ C.I Nº V-27.508.139
LCDO. RICARDO ENRIQUE GALLARDO PALACIOS

Fecha: 11/04//2023

Firma del Asesor Académico Firma del Asesor Metodológico

C.I Nº V-17.777.643 C.I Nº V- 5.372.337.643

iii
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ASTROCITOMA DE BAJO GRADO VISUALIZADO POR RESONANCIA

MAGNÉTICA CEREBRAL CON CONTRASTE EN PACIENTE MASCULINO DE
24 AÑOS

MARCELL ANTONIO BRACHE SULBARÁN

PAOLA MAYVIER GUZMÁN LÓPEZ
LCDO. RICARDO ENRIQUE GALLARDO PALACIOS

Abril 2023

RESUMEN

El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la modalidad técnico muestral,

presentando lo resultados de manera cualitativa, con análisis descriptivo y observacional de
los mismos, planteándose como objetivo caracterizar el Astrocitoma de bajo grado
visualizado por medio de Resonancia Magnética (RM) cerebral con contraste en paciente
masculino de 24 años. Los astrocitomas son tumoraciones de los atrocitos células gliales, que
presentan sintomatología tales como: la epilepsia, déficit focal, la cefalea y el edema de
papilar. Resaltando que el promedio de sobrevivencia a esta afectación depende de una
detección temprana de la misma, para alcanzar el objetivo se presenta el caso de paciente
masculino de 24 años de edad, quien presento síntomas como los antes mencionados, y
motivado a ello, acudió a médico tratante indicándole estudio cerebral por RM, técnica
fundamentada en la emisión y absorción de ondas electromagnéticas, siendo esta un excelente
estudio por imagen, debido que permite una información tridimensional entre sus parámetros,
obteniendo imágenes potenciadas en T1, T2 y FLAIR, para distinguir diferentes tipos de
tejidos de la estructura anatómica, en incidencias axiales, coronales y sagitales, con el uso
de contraste paramagnético (gadolinio), logrando realzar lesiones, determinándose que, la
RM es el estudio eficaz en la visualización, ubicación, estado y señal del Astrocitoma,
fortaleciendo así el valor del estudio empleando y sirviendo de ayuda a los especialistas para
un diagnóstico certero.
Palabras claves: Astrocitoma, Cerebro, Resonancia Magnética, Gadolinio

iv
INTRODUCCIÓN
El sistema nervioso (SN) puede
definirse como el conjunto de
estructuras orgánicas que
activan, coordinan y controlan
todos los movimientos así como
las funciones del organismo,
tales como: respirar, ver,
pensar, el tacto entre otras,
debido a su anatomía y a
grandes rasgos se divide en:
sistema nervioso periférico
(SNP) y sistema nervioso
central (SNC). Este último está
conformado por: el cerebro, la
Médula Espinal (ME), se
encuentra resguardado dentro
de cavidades óseas: la cavidad
craneal, así como el conducto
raquídeo.(1)
Acerca de este, se puede decir
que es un sistema muy
complejo, que se encarga de
percibir estímulos procedentes
del mundo exterior, procesar la
información y transmitir
impulsos tanto a nervios como
músculos. Durante el proceso
de análisis y preparación de
respuestas a los estímulos
recibidos desde el medio
externo e interno, las diferentes
partes del encéfalo y ME se
comunican entre sí mediante
numerosas vías nerviosas. (1)
En el SNC se encuentra el
cerebro, uno de los órganos
más delicados y complejos del
organismo, conformado por dos
hemisferios, derecho e Con respecto al lóbulo frontal
izquierdo que constituyen la
mayor parte de la superficie
cerebral y se hallan
1. Snell, Richard S. Clinical neuroanatomy (8th ed.). Philadelphia .2014 EstadosUnidos
2. Noback, C. The Human Nervous System Structure and Function. QP361.H85. 2005Totowa, New Jersey, Estados Unidos
interconectados principalmente
por el cuerpo calloso. Cada
hemisferio presenta 3 caras que
son: lateral, medial, otra basal.
Están repletos de surcos que
delimitan circunvoluciones (o
giros). La disposición y forma
de estas circunvoluciones así
como los surcos varía no sólo
de persona a persona sino
también entre ambos
hemisferios del mismo
cerebro.(2)
Del mismo modo se conoce
que, existen surcos los cuales
son estadísticamente más
constantes en su anatomía (la
cisura de Silvio y la cisura de
Rolando) esirven de referencia
para establecer los límites entre
los cuatro lóbulos que
conforman los hemisferios:
frontal, parietal, temporal y
occipital. Todos ellos, salvo el
lóbulo parietal, tienen presencia
en las 3 superficies del cerebro.
En cambio el lóbulo parietal
sólo presenta superficie lateral y
medial.(2)
En cuanto al Lóbulo frontal
constituye aproximadamente
1/3 de la superficie hemisférica
del cerebro el mismo se
extiende desde la porción
anterior (también llamada polo
frontal) hasta la cisura de
Rolando por detrás. Mientras
hacia abajo, la cisura de Silvio
lo separa del lóbulo temporal.
se puede decir que es el asiento
de funciones tales como: la
motilidad, las funciones
1
ejecutivas y motoras del
lenguaje, entre otras.
Todas estas características
demuestran que el cerebro es el
centro de control del cuerpo,
puesto que controla los
pensamientos, la memoria, el
habla y los movimientos, así
como regula la función de
muchos órganos. Cuando el
cerebro está sano, funciona de
forma rápida y automática, Sin
embargo, cuando se afectado
por distintas patologías, los
resultados pueden ser
devastadores.
Cabe señalar que, cuando son
definidas las células del SNC se
obtienen dos categorías: las
neuronas y las células gliales.
Estas últimas También se les
denomina Neuroglia, son las
células de apoyo que rodean los
cuerpos celulares, tanto en el
SNC como en el SNP son su
soporte, dan mantenimiento,
reparan, restauran, eliminan
células muertas y ayudan en la
regulación de los
neurotransmisores. (2)
Al igual que las neuronas, las
células gliales desafían una
clasificación rígida. Los del
SNC incluyen astrocitos
(astroglia), oligodendrocitos
(oligodendroglia), microglia y
células ependimales. La
astroglia constituye una
población morfológica y
funcionalmente heterogénea
que ocupa el espacio que rodea
cada neurona del SNC,
permitiendo la existencia de
astrocitos protoplásmicos en la
sustancia gris, así como
astrocitos fibrosos en la
sustancia blanca (2)
Los astrocitos almacenan y
transfieren metabolitos como la
glucosa de los capilares a las
neuronas, y absorben el exceso
de potasio de los sumideros de
potasio extracelulares a través
de los canales de potasio. Tras
una intensa actividad neuronal,
estos captan el glutamato y
neurotóxinas que se acumulan
en los espacios extracelulares y
hendiduras sinápticas. Además
pueden transferir el exceso de
iones a través de sus uniones
comunicantes a regiones dentro
del sincitio astrocítico, donde la
concentración de iones de
potasio es menor (lo que se
conoce como amortiguación
espacial).
Considerando, que los
astrocitos tienen la capacidad de
frecuencia en adultos y niños,
además representan el 60% de
los tumores cerebrales en
adultos.
Entre los síntomas de los
tumores de origen astrocitico se
tiene: la epilepsia (40-75 %),
sobre todo en los tumores que
afectan la corteza cerebral,
siendo más rara su presentación
en los tumores subcorticales, el
déficit focal se presenta, como
primer síntoma, en un 20 % de
casos, la cefalea está presente
en un 70 % de los casos, de
estos, sólo 10 % está cefalea es
localizadora.(3)
Además, hasta en un 50 % de
los casos aparece edema de
papila cuando son explorados.
El resto de los signos
exploratorios dependen del
déficit ocasionado, aunque los
pacientes muchas veces no
presentan ninguno de estos
cambios, o bien la causa de
con clasificación I y II (mayor
sobrevida), de alto grado los III
y IV (menor sobrevida). Desde
el 2016 se clasifican no solo en
función de su apariencia
histopatológica, sino también
de parámetros moleculares bien
establecidos lo que permite un
mejor estudio y caracterización
actual.(4,5)
Puesto que el pronóstico de
estos pacientes está relacionado
con el grado histológico del
tumor, su valoración
histopatológica continúa siendo
el método de elección para la
estatificación de estos
pacientes. Para establecer el
grado de malignidad se requiere
de una muestra lesional grande,
además las características
histopatológicas pueden variar
en el mismo tumor y una
biopsia única no refleja el
verdadero grado de
malignidad. (6,7)

dividirse a lo largo de la vida, estos síntomas puede ser otra Cuando existen este tipo de
cuando por algún motivo este afección médica diferente, patologías se utiliza métodos
crecimiento se vuelve una aunque sus síntomas varían por imagen los cuales que
proliferación descontrolada, dependiendo de la ubicación ayudan a caracterizar la lesiones
genera los tumores de origen donde se encuentre el que presenta el paciente, dentro
astrocítico, los tumores de la astrocitoma. de este tipo de estudios se
neuroglía dan cuenta del 40% al En cuanto al estudio de estas encuentran la Tomografía
50% de los tumores neoplasias, a partir de 1979, la Computarizada (TC) y RM.
intracraneales; reciben la Organización Mundial de la Siendo esta última definida
denominación de gliomas. Los Salud desarrolló un sistema de como un fenómeno físico
tumores astrociticos se clasificación basado en la célula quántico por el que ciertas
producen con mayor frecuencia, de origen del proceso tumoral y partículas, como los electrones
e incluyen: glioblastomas, morfología asociada al y los protones, pueden absorber
astrocitomas. Estos últimos pronóstico, estratificándose de manera selectiva energía de
tienen la tasa de mayor como bajo grado los tumores radiofrecuencia.
3. Moore, K. L., Dalley, A. F., &Agur, A. M. R.. Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams
&Wilkins. 2014. EstadosUnidos
4. Sinning M. Clasificación De Los Tumores Cerebrales. Revista Médica ClínicaLas Condes. 2017 may;28(3):339-42.españa
5. Chougule M. Introduction to WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System, 2016. En: Neuropathology of Brain
Tumors with Radiologic Correlates. Singapore: Springer
6. Yu X, Liu Z, Tian Z, et al. Stereotactic biopsy for intracranial space-occupying lesions: clinical analysis of 550 cases.
StereotactFunctNeurosurg. 2000;75(2-3):103-108. doi:10.1159/000048390Beijing, China
7.Alesch, F. Pappaterra, J. Trattnig, S. Koos, W. The role of stereotactic biopsy in radiosurgery. ActaNeurochirurSuppl 1995 Wien,
Austria.
iv
2
En el proceso se tiene un tejido
biológico, con sus Núcleos de
Hidrógeno (NH), en el interior
de un potente campo magnético
que dispone a los núcleos para
poder absorber energía de una
determinada radiofrecuencia
(resonancia), inmediatamente
después, de absorber esta
energía, los NH devolverán al
medio el exceso energético
mediante una liberación de
ondas de radiofrecuencia. (8)
Esta liberación de energía se
trata del fenómeno de
Relajación Nuclear, y va a
determinar una serie de cambios
magnéticos que se traducen, en
última instancia, en la
inducción de una señal eléctrica
que se recoge por una antena
receptora, esta señal una vez
realizada una codificación
espacial se podrá obtener una
imagen en escala de grises
siendo estas imágenes de varios
tipos según su potenciación.(8)
Primeramente, las imágenes T1
que permiten ver las
características anatómicas de la
región a estudiar, estas se
realizan bajo unos parámetros
que son: tiempo de repetición
(TR) corto menos de 1.000 ms y
tiempo de eco (TE) corto de
menos de 90 ms. En segundo
lugar se obtienen imágenes
potenciadas en T2 tiene un TR
y TE largo, siendo el primero de
más de 1000 ms y el segundo de
más de 95 ms, dan
características patológicas del
tejido, las cuales permiten
observar los líquidos
8. Calvo E., Resonancia Magnética para Técnicos Conceptos básicos, Guadalajara, Abril de 2012. Mexico
9. Costa, J. Soria, J. Resonancia Magnética Dirigida A Técnicos Superiores En Imagen Para El DiagnósticoElsevier, S.L.U. 2015
España
hipertensos. Motivado a que
todas las patologías tienden a
generar un edema lo cual se ve
hiperintenso al ser líquido.
El avance de la RM en los
últimos años ha posibilitado la
realización de diagnósticos
eficientes en gran número de
patologías, entre ellas las
Neoplasias Cerebrales (NC),
con una exactitud que va desde
un 30 al 90%, según el tipo de
tumor. En un principio, el
método se utilizó para realizar
estudios de espectroscopia en
objetos sólidos con el fin de
analizarlos y estudiar su
estructura interna. (5,6)
Desde dichos estudios
espectroscópicos hasta la
actualidad, ya han transcurrido
más de tres décadas y en el
transcurrir de los años se puede
aseverar que la RM se ha
consolidado como una técnica
diagnóstica que produce
imágenes de muy alta calidad,
de los órganos y estructuras del
cuerpo humano, permitiendo
estudiar numerosas lesiones y
enfermedades incluso en etapas
iníciales.
El uso de contraste en esta
técnica de imagen ha tenido un
gran desarrollo en los últimos
años, estos ha permitido su
utilización como marcadores
magnéticos lo cual da la
posibilidad no solo para la
realización de estudios
morfológicos y dinámicos,
sino, también estudios
metabólicos, así como, de
caracterización tisular, esto
3
3
gracias a la presente afinidad
que tienen estas sustancias a los
diferentes tejidos u órganos.
Todos los agentes de contraste
utilizados en Imagen por
Resonancia Magnética (IRM)
presentan un mecanismo de
acción común consistente en
favorecer la relajación de los
NH, aumentar el asincronismo
durante la relajación de los NH
estas sustancias realzan el
contraste entre las diferentes
estructuras para aumentar su
detección y caracterización de
la patología que se está
estudiando.
En RM se emplean agentes de
contraste cuya composición se
trata de iones metálicos con
propiedades magnéticas, es
decir, sustancias cuyo
mecanismo de acción es la
modificación de los tiempos de
relajación habituales de los
tejidos, con un comportamiento
paramagnético frente la
inducción. El Medio de
Contraste (MC) usado es el
gadolinio y para su aplicación
se usan las imágenes
potenciadas en T1, en las que se
ve de hiperintensidad las
lesiones patológicas que se
realzan tras su administración.
(10)
Dentro de las los estudios por
RM se realizan otras secuencia
adicionales para una mejor
valoración de las diferentes
patologías entre ellas: FLAIR
(Fluid Attenuated Inversion
Recovery) se trata de una
secuencia con pulso Inversión
Recuperación de 180° con un TI
largo que corresponde a la
recuperación del pulso reverso
de 180° del líquido
cefalorraquídeo, y no deja que
se produzca su magnetización
longitudinal. Luego el pulso de
90°, con secuencia Spin Eco
(SP) no permite la
magnetización transversa del
líquido cefalorraquídeo. Se
consigue así la supresión de la
señal del líquido. (9)
Otra secuencia adicional es la
difusión: La secuencia
potenciada en difusión se basa
en el movimiento browniano
del agua, la propiedad que
tienen las moléculas para
moverse al azar en función de
su energía térmica. Más
concretamente, se basa en la
capacidad que tienen las
moléculas de agua para
moverse libremente por el
espacio extracelular en los
diferentes tejidos.
Esta capacidad se puede ver
limitada por múltiples factores.
Por ejemplo, será menor en
tejidos con mucha celularidad al
estar disminuido el espacio
extracelular; también será
menor cuando en un tejido
dañado por la isquemia, las
bombas de intercambio Na+/K
de las membranas celulares se
vean alteradas, afectando al
intercambio de iones y por tanto
a la circulación del agua libreen
el espacio extracelular.
Se conoce, como coeficiente de
difusión aparente a la capacidad
neta de las moléculas de agua
10 .Rivera D. M., Puentes S., Caballero L., Resonancia magnética cerebral: secuencias básicas e interpretación Univ. Méd. Bogotá, 52
(3): 292-306, julio-septiembre, 2011 Bogotá Colombia
para moverse libremente por el
espacio extracelular. Cuando en
un tejido patológico la
movilidad de las moléculas de
agua está limitada, se dice que
el coeficiente de difusión
aparente está disminuido y se
refleja en la imagen como un
área de aumento de intensidad
de señal; para potenciar una
secuencia en difusión, se
aplican dos gradientes en ambos
extremos de un pulso
radiofrecuencia de 180°. La
fuerza, la duración y el intervalo
de los gradientes aplicados se
conocen como factor b (9)
Se debe tener en cuenta que si el
factor b aplicado es elevado, se
consigue que, en la imagen
obtenida, las diferencias de
señal entre los distintos tejidos
vengan determinadas por el
coeficiente de difusión
aparente. Cuanto más elevado
sea el factor b aplicado, mayor
es la intensidad de señal del
tejido con restricción de la
difusión y menor la del no
afectado.
Asimismo, con el aumento del
factor b disminuye la elevada
señal condicionada por el efecto
T2 en aquellos lugares donde
las moléculas de agua circulan
con mayor libertad, como por
ejemplo en el líquido
cefalorraquídeo. Con factor b
difusión. Las zonas con
verdadera restricción a la
difusión aparecen hipointensas
en el mapa del coeficiente de
difusión aparente (mapa ADC).
iv4
Todas estas secuencias se
realizan en estudios del cerebro
bajo parámetros de
planificación en RM a saber: la
utilización de una antena
receptora de cráneo, paciente
entra al equipo con posición
supino cabeza primero, con
Línea de Centraje: Línea
Orbitomeatal, se comienza con
una secuencia localizadora
normalmente ésta secuencia es
un Eco de Gradiente que es una
secuencia rápida y en cuestión
de 30 segundos se obtienen,
imágenes Axiales, Coronales y
Sagitales para comenzar el
estudio.
En el estudio se planifica la
secuencia de cortes en plano
axial, tomando en cuenta en el
scout sagital la línea central con
respecto a los rodetes y rodillas
del cuerpo calloso, como
también, la Línea de la
Comisura Anterior (LCA) y la
Línea de la Comisura Posterior
(LCP), para establecer cortes
paralelos a la línea en SCOUT
coronal tomando en referencia
la Línea Interhemisferica (LH)
con cortes perpendiculares a la
misma que permite revelar todo
el encéfalo desde el Vertex
hasta el cerebelo, hasta la línea
del agujero magno, en el axial
campo de visión del tamaño de
la bóveda craneal.
Posteriormente, se planifica
cortes coronales en plano
sagital, cortes paralelos al bulbo
raquídeo, desde la porción
fronto encefálica anterior hasta
la occipital posterior y en axial
se tendrá en cuenta la LH con
cortes perpendiculares a esta y
el campo de visión se
demarcara en coronal. Acto
seguido se planifica cortes
Sagitales en coronal y axial con
referencia a la LIH con cortes
paralelos a esa línea y con el
campo de visión establecido en
sagital. Dichos protocolos
pueden variar según
instrucciones médicas y/o
centro de imagen que realice los
mismos
En referencia, se tomaron
investigaciones previas en el
presente trabajo de
investigación, realizado en
Quito, Ecuador Hospital
Vozandes en agosto, 2021,
titulada Astrocitoma cerebral de
bajo grado en un paciente
masculino de 49 años. Hospital
Vozandes quito -Agosto, 2021
cuyo objetivo fue describir la
etiopatogenia, características
clínicas, así como los estudios
complementarios, manejo
integral y pronóstico del
paciente masculino de 49 años
con Astrocitoma cerebral
debajo grado.
Trabajo en el que se llegó a la
conclusión que la evaluación
adecuada del paciente con
sospecha de tumor cerebral
requiere una historia clínica
detallada, evaluación
neurológica completa y completa, que pueda ayudar a
estudios de neuroimagen de
diagnóstico apropiados, los
cuales aportan con ventajas
muy útiles. De igual manera, se
debe realizar la evaluación
11. Lara F. Fernando. Astrocitoma cerebral de bajo grado en un paciente masculino de 49 años. Hospital Vozandes Quito -Pontificia
Universidad Católica Del Ecuador Agosto, 2021.Quito Ecuador
12. Astudillo R., Narváez J., Villagrán P. Lafuente P. Astrocitoma, 5
Conocimiento, 2021 Quito Ecuador.
oportuna e imágenes de
emergencia en pacientes con
signos de bandera roja de la
cefalea. (11)
Dicha investigación da la
recomendación que además de
la RM multimodal, como las
imágenes ponderadas por
difusión y las imágenes con
tensor de difusión, se
recomienda utilizar la técnica
de perfusión y la
Espectroscopia por RM (ERM)
para caracterizar mejor la
celularidad, la vascularización y
el metabolismo del tumor,
respectivamente, pudiendo
ayudar a distinguir el tumor de
los procesos no neoplásicos,
incluido el efecto del
tratamiento
Además se consideró el trabajo
realizado en Quito, Ecuador en
Septiembre 2021, titulado
Astrocitoma, diagnóstico y
tratamiento, donde se hizo una
revisión bibliográfica apoyada
en medios electrónicos como
páginas web (SCOPUS,
PubMed, Biblioteca Cochra-
ne, Google Scholar),con una
amplia variedad de artículos de
investigación que abordan la
temática estudiada(12)
En dicho trabajo, el objetivo fue
recopilar la información más
relevante de dichos autores para
realizar una síntesis bien
futuras indagaciones, llegando a
la conclusión que los
astrocitomas son una patología
bastante compleja, los cuales
están clasificados en diferentes
diagnóstico y tratamiento Recimundo. PAG: 53-64; Editorial Saberes del
5
grados y tipos. En la mayoría de
los casos el diagnostico está
basado en pruebas de imágenes,
específicamente de RM, que
tienen un alto grado de
exactitud.
En razón a la patología tomada
como referencia en la presente
investigación, se toma como
muestra paciente masculino de
24 años de edad, quien al
presentar síntomas como,
convulsión, cefaleas, náuseas,
pérdida del equilibrio y perdida
de agudeza visual. Acudió a
médico tratante el día 6 de enero
de 2023 indicándole estudio por
RM cerebral simple en la que
se detalló Lesión Ocupante de
Espacio (LOE), acude de nuevo
a evaluación médica y el
médico tratante le solicita
realizarse un estudio por RM
con contraste a fin de
caracterizar LOE.
Por tal motivo se justifica el
empleo de RM con contraste
para poder caracterizar LOE a
nivel cerebral y determinar su
importancia en la consecución
de un diagnóstico clínico
adecuado, así como una
exploración patológica no
invasiva; basados en los
precedentes antes descritos
nace la necesidad de realizar la
presente investigación teniendo
como objetivo de caracterizar
el Astrocitoma de bajo grado
visualizado por medio de RM
cerebral con contraste en
paciente masculino de 24 años.
PROCEDIMIENTO
Paciente, masculino de 24 años
de edad, que Acudió a centro
diagnóstico por imagen
valencia el día 16 de enero de
2023 a realizarse un estudio por
RM por solicitud medica donde
se describe que se practicó
estudio mediante técnica de SE
para obtener imágenes axial T2
además de axiales en T2
FLAIR, coronal T1 SE y con
contraste (gadolinio), coronal
T1, SE y sagital T1 FLAIR
Interpretación: Hemisferios
Cerebrales: buena relación
sustancia gris y blanca, con
patrón surcal acorde a la edad
del paciente apreciándose
lesión bien definida de aprox.
3,1cm., en región frontal
derecha, con comportamiento
de señal hiperintensa T2 e
intermedia alta en FLAIR,
visualizándose hipointensa en
T1, no restringe difusión, ni se
acompaña de edema
perilesional. No presentando
alteración en la señal en
relación a estudio previo, ni
captación del MC; núcleos de la
base capsula interna y externa
sin alteraciones.
Sistema Ventricular: simétrico
en línea media sin alteraciones
en la señal o en la morfología A
Nivel De La Fosa Posterior:
cerebelo, tallo y pedúnculos sin
alteraciones. Séptimo y octavo
par simétricos. Ángulos pronto
cerebelosos libres; elementos
óseos sin cambios de señal ni
morfología; quiste de retención
en seno maxilar derecho.
Aumento de volumen de
cornetes nasales desviación del
tabique nasal.
Conclusión: RM de cráneo
muestra LOE de aprox. 3,1cm.,
en región frontal derecha, con
comportamiento de señal
hiperintensa T2 hipo intensa en
T1, sin cambios en la intensidad
señal al comparar con estudio
previo, por lo que se realizan
cortes tomográfico presentando
densidad liquida, a considerar
quiste porencefálico, sin
descartar astrocitoma de bajo
grado, entre otras posibilidades.
Quiste de retención en seno
maxilar derecho. Aumento de
volumen de cornetes nasales.
Desviación izquierda del
tabique nasal
DISCUSIÓN
El presente trabajo de
investigación fue realizado,
bajo la modalidad técnico
muestral, presentando los
resultados de manera
cualitativa, con análisis
observacional descriptivo de los
mismos, en la cual se planteó
como objetivo caracterizar el
Astrocitoma de bajo grado
visualizado por medio de
resonancia magnética cerebral
con contraste en paciente
masculino de 24 años.
Para poder alcanzar dicho
objetivo, se hizo necesario
evaluar las diferentes
estructuras anatómicas del
SNC, en especial el cerebro que
es parte fundamental de este
sistema , el cual se caracteriza
por tener dos hemisferios y
iv6
cuatro lóbulos: frontal, parietal,
temporal y occipital. Siendo el
frontal el encargado de la
motilidad, las funciones
ejecutivas y motoras del
lenguaje, entre otras. Cuando
dicho lóbulo es afectado por
cierta patología, puede
provocar alteraciones de
memoria, lenguaje o
personalidad, como también
pérdida de la fuerza en la mitad
del cuerpo.
Conociendo que los
astrocitomas son tumoraciones
de los atrocitos, células gliales
que dan mantenimiento,
reparan, restauran, eliminan
células muertas y ayudan en la
regulación de los
neurotransmisores, cuando esta
patología aparece se presentan
sintomatología tales como: la
epilepsia, déficit focal, la
cefalea y el edema de papilar,
aunque los pacientes muchas
veces no presentan ninguno de
estos cambios, o bien la causa
de estos síntomas puede ser otra
afección médica diferente. El
promedio de sobrevivencia a
esta afectación depende de una
detección temprana de la
misma.
Adicionalmente, se tomaron
investigaciones previas en el
presente trabajo de
investigación, en estudio de
Quito , Hospital Vozandez
indica que estos tipos de
lesiones del cerebro requieren
una evaluación neurológica
completa y estudios de
neuroimagen de diagnóstico
apropiados, la RM en especial
es un método muy valioso e
interesante, que aporta con
información útil para el
diagnóstico óptimo, pues cuenta
con varias modalidades de
estudio que permiten una mejor
caracterización de la etiología
en análisis y a la vez, descarte
de patologías entre ellas la
Espectroscopia por Resonancia
Magnética, secuencias de
perfusión.
En concordancia al trabajo
realizado en Quito, que indica
que los astrocitoma son una
patología bastante compleja, los
cuales están clasificados en
diferentes grados y tipos. En la
mayoría de los casos el
diagnostico de estos están
basados en estudios por imagen,
tales como la TC pero se
destaca que específicamente la
RM permiten caracterizar la
lesión de forma más adecuada y
sigue siendo elemental en los
seguimientos post operatorios
de los pacientes.
En estrecha relación como
muestra tomada en la presente
investigación, un paciente con
24 años de edad, con
características anteriormente
mencionadas en este trabajo
investigativo. Dicho paciente
presento síntomas como,
convulsión, cefaleas, náuseas,
pérdida del equilibrio y perdida
de agudeza visual y se realizó
una resonancia magnética con
contraste con la que se logró
visualizar lesión redondeada
bien definida de
aproximadamente 3,1cm., en
región frontal derecha, con
comportamiento en FLAIR con
edema perilesional (figura Nº1).
Además, se logra apreciar
imagen de componente quístico
en T2 (figura Nº2). Pudiendo
constatar la baja captación de
MC empleando secuencias T1,
tanto simples y contrastada,
comparando ambas secuencias,
visualizando poco realce de
captación de contraste, lo que
determino que hay un
astrocitoma de bajo grado
(Figura Nº3).
Todo lo antes mencionado,
permite destacar la importancia
RM gracias a que con los
distintos planos se pudo
localizar la ubicación exacta de
la lesión, así como, caracterizar
la misma que según lo evaluado
y estudiado previamente son
elementos propios de un
astrocitoma de bajo grado, por
su ubicación, intensidad de
señal y realce al MC. Por tal
motivo se puede aseverar que el
objetivo planteado fue
alcanzado motivado gracias a
que la RM realizada a la
muestra logró dar las
características de astrocitoma
de bajo grado a nivel del lóbulo
frontal.
Por lo que se considera la RM
como estudio adecuado para la
valoración de este tipo de LOE,
debido a que la misma no emite
radiaciones ionizantes, lo que
permite la consecución de
estudios control, considerando
los antecedentes del paciente, se
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recomienda el uso de MC, pues
en estudio RM simple previo al
diagnóstico no se logró
caracterizar la lesión, se ha
logrado comprender que el
comportamiento de los
astrocitomas tiende a
confundirse con lesiones
quísticas, pero se logra
diferenciación con el MC,
puesto que la captación de
contraste es una de la
características de diagnóstico
por imagen de los astrocitomas.
Por todo lo anterior lleva a
Recomendar a los técnicos
imagenologos y especialistas la
realización de RM multimodal,
como las imágenes ponderadas
por difusión y las imágenes con
tensor de difusión, aunadas a la
técnica de perfusión y la
Espectroscopias por
Resonancia Magnética para
caracterizar mejor la
celularidad, la vascularización y
el metabolismo del este tipo de
lesiones, puesto que ayudara a
distinguir el tumor de los
procesos no neoplásicos.
 ANEXOS

Figura Nº1 Resonancia Magnética Cerebral

Fuente: Centro diagnostico por imagen Valencia (11/01/2023)

Descripción: Imagen por resonancia magnética, ponderada en T2 FLAIR en incidencia axial donde se visualiza,
edema cerebral perilesional, con componente interno líquido (Flecha).

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 Figura Nº2: Resonancia Magnética Cerebral

Fuente: Centro diagnóstico por imagen Valencia (11/01/2023)

Descripción: Imagen por resonancia magnética, ponderada en T2 en incidencia axial donde se evidencia,
estructura redondeada quística hiperintensa (Flecha).

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 Figura Nº3: Resonancia magnética cerebral con contraste

A B

Fuente: Centro diagnóstico por imagen Valencia (11/01/2023)

Descripción: Imagen ponderada en secuencia T1 en incidencia sagital, sin administración de contraste (figura
A). Posterior administración de contraste (figura B), donde se puede evaluar poco realcé del medio de contraste
a nivel de la lesión ocupante de espacio.

iv
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