sangre del paciente pasa a través de un filtro especial que elimina el
Artículo Científico líquido y las toxinas urémicas, devolviendo sangre limpia al cuerpo.
TRRC / En paciente con lesión renal aguda
hemodinámicamente inestable
Autor: Lic. en enfermería Leon Quispe Yesica Bianca
Tutor: Msc. Lic. Juan Fernando Mamani Ochoa
Universidad Autónoma del Beni “José Ballivián” – ALSIE
Consultores
Beni, Cochabamba, Bolivia
RESUMEN. – La enfermedad renal aguda se define como la pérdida
progresiva funcional de los riñones, que son ocasionadas por diferentes
factores, es la patología más prevalente sobre todo, en los pacientes
que pertenecen a las salas críticas, en relación al tipo de tratamiento
que reciben, la terapia de reemplazo renal continuo se ha utilizado
como soporte renal, en aquellos pacientes que necesitan y requieren de
estabilidad clínica de acuerdo a la patología que presenten, en este
artículo se dará información acerca de los conceptos y que pacientes
deben recibir este tipo de tratamiento (Sosa, 2018).
PALABRAS CLAVE: enfermedad renal aguda, salas críticas, terapia
de reemplazo renal continua, tratamiento.
INTRODUCCCIÒN: La terapia de reemplazo renal continua, es la
técnica más utilizada en pacientes que presentan fracaso renal agudo,
o aquellos que presentan complicaciones críticas, se define como una
terapia extracorpórea de purificación de la sangre en un intento de
sustituir la función renal durante un periodo de tiempo determinado y
de manera continuada durante las 24h del día, durante esta terapia, la
El Fracaso Renal Agudo (FRA) en el enfermo crítico está
habitualmente asociado a sepsis, insuficiencia respiratoria, heridas
graves, quemaduras, complicaciones quirúrgicas o coagulopatías de
consumo. Según la ADQI (2002) el rango de mortalidad va desde un
28 a un 90%, cifras que no se han modificado en los últimos años. Las
terapias de reemplazo renal continua son un tipo de tratamiento que ha
ido demostrando una mejoría en los pacientes que padecen de daño
renal, brindándoles una mejor calidad de vida. El conocimiento y la
habilidad de la enfermera sobre estas técnicas serán decisivos para el
éxito de la terapia, evitando complicaciones mayores que se pueden
llegar a presentar durante su proceso.
OBJETIVO: El presente artículo tiene como objetivo, actualizar los
conocimientos sobre la terapia de reemplazo renal, en el cual se
realizará una descripción de los principios físico-químicos, como la
difusión y la convección, entre otros, las modalidades, la presentación
de los principales accesos vasculares y los cuidados de enfermería
relacionadas con cada una de las complicaciones. Conocer las
indicaciones médicas estricticas que deben cumplir los pacientes para
llevar a cabo este tipo de terapia. Describir las características de los
pacientes ingresados en la unidad critica, con IRA que precisaron
TRRC y analizar los cambios evolutivos de los pacientes y del
tratamiento recibido.
MARCO TEÒRICO: la insuficiencia renal aguda es la disminución
abrupta reversible de la función renal, se caracteriza por disminución
de la tasa de filtración glomerular (TFG), produciendo el incremento
de la urea nitrogenada en sangre, la creatinina sérica y otros productos
metabólicos. Entre los principales procesos físicos- químicos
responsables de la depuración de toxinas y agua las realizan a través
del riñón, sin embargo, existe una terapia especifica que ayuda en la
eliminación de líquido, para todo aquel paciente que atraviesa por
FRA. Los principales principios físico-químicos son: la difusión, la axilares o la vena cava inferior. El lugar óptimo de inserción vendrá
convección o la ultrafiltración y la adsorción. determinado por el riesgo de trombosis e infección y la habilidad
La difusión consiste en el transporte de solutos, a través de una técnica del médico que los coloca. De esta manera, se utiliza
membrana semipermeable, generados por un gradiente de frecuentemente la vía femoral y la vía yugular derecha evitando la
concentración (ROMERO, 2013). subclavia para largas permanencias por el elevado riesgo de estenosis.
La convección o ultrafiltración es eficiente para moléculas más En relación a los cuidados de enfermería se debe valorar lo siguiente:
grandes y pequeñas, mientras más grande sea el caudal de sustitución,
❖ Un paciente con una TRRC va dirigido a prevenir y detectar
mayor será el paso.
complicaciones propias del estado crítico de cada paciente. Entre
Finalizando con la adsorción, es la adherencia de solutos, permitiendo
estos la vigilancia y el control del sistema y del acceso vascular
eliminar moléculas de gran tamaño que no pueden atravesar los poros
son imprescindibles.
de las membranas con propiedades de adsorber moléculas.
❖ Se revisará el circuito verificando un ajuste correcto de las
En cuanto a las diferentes modalidades de terapias renales, se tiene: la
conexiones y que no haya acodamientos ni pinzamientos en las
hemodiálisis, la hemofiltraciòn, la hemodialfiltración y la diálisis
mismas.
continua de alto flujo.
❖ Se controlará el color del líquido de ultra filtrado.
La hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD) es una terapia
❖ Se realizará una valoración inicial y continua de las presiones del
extracorpórea, principalmente difusiva, donde el agua y el soluto son
circuito con el fin de detectar un aumento o una disminución de
transportados hacia el líquido de la diálisis a través de una membrana
las mismas que pudiera ser indicativo de la aparición de
semipermeable. El líquido de la diálisis es una solución de
problemas. Esto permitirá una rápida y correcta actuación frente al
composición variable que se utiliza para facilitar la difusión de los
problema detectado o a la incipiente complicación
solutos dentro del compartimiento no sanguíneo del hemofiltro, donde
(RAMIREZ,2016).
la sangre y el dializante fluyen a contracorriente.
La hemofiltraciòn esta modalidad implica la reposición de líquidos
Características de los pacientes que reciben TRRC y los cambios
para lograr un balance hídrico adecuado, lo cual la reposición de
evolutivos
líquidos se puede realizar antes o después del hemofiltro.
Según la edad, sexo del paciente se puede valorar el tipo de tratamiento
La hemodialfiltración venovenosa continua (CVVHDF) es una técnica
que se llevara a cabo, según dicho protocolo se administra terapia
asociada con ratios elevados de ultrafiltración y difusión a través de
continua a todo paciente con inestabilidad hemodinámica (necesidad
una membrana altamente permeable La sangre y el líquido dializante
de fármacos vasoactivos) y a aquellos pacientes que presentaban
circulan como en la hemodiálisis, pero debido al alto grado de
intolerancia (hipotensión con TAS < 90 mmHg) a la técnica
ultrafiltración (pérdida de agua) es necesaria la reposición de líquido
intermitente. La técnica continua era iniciada siempre, según
para conseguir un balance hídrico adecuado.
protocolo, en el paciente séptico. La administración y supervisión de
Características del catéter
la terapia continua se realizó por el equipo de enfermería y médicos de
Los accesos venosos que normalmente se utilizan son las venas de
la UCI. En los pacientes con buena evolución, tras retirada de aminas,
ambos lados femorales, yugulares, subclavias y, más raramente,
y persistencia de necesidad de TRRC se cambió la técnica continua a
técnica intermitente.
De tal modo que se ve de gran utilidad y beneficio la terapia de
reemplazo renal continua en los pacientes que sufrieron FRA.
Imagen 1. Uso de la terapia asignada en áreas críticas
Imagen 2. Uso y función de la TRRC
MANEJO DE LA TERAPIA EN OTROS PAÍSES
Según Ramírez durante décadas la Terapia de Reemplazo Renal
Continua ha ido mejorando y obteniendo mejores tecnologías para
brindar mayor posibilidad de vida al paciente renal crítico. Los nuevos
avances terapéuticos han hecho frente a una demanda clínica cada vez
mayor de terapias adecuadas y efectivas de reemplazo renal en el
paciente críticamente enfermo. La historia de la Terapia de Reemplazo
Renal Continua (TRRC) es uno de los mejores ejemplos de progreso
multidisciplinar y la colaboración entre los conocimientos médicos y
la tecnología hacia el desarrollo de una terapia, de tal modo que uno
de los países que lo utiliza con frecuencia y cuenta con las mejores
máquinas y equipos a nivel mundial es Estados Unidos, continuamente
seguido por los países europeos, estos son destacados ya que con la
tecnología avanzada, pueden tratar de mejorar el tipo de tratamiento o
terapia a realizar a todo aquel paciente que sufre de fracaso renal agudo
que se encuentra en unidades críticas.
CONCLUSIÒN:
La Terapia de Reemplazo Renal Continua es el principal recurso para
el tratamiento de los pacientes críticos con IRA secundaria shock
séptico o a diferentes causas patológicas, aunque los efectos de la
TRRC temprana sobre la mortalidad en pacientes críticamente
enfermos con IRA siguen siendo objeto de controversia y no hay una
definición clara del momento oportuno para iniciarla.
Por contrario, el inicio tardío de la TRRC (después de 24 horas de
haber hecho el diagnóstico de IRA) para pacientes con IRA en UCI
podría estar asociado con mayores tasas de mortalidad.
En conclusión, los pacientes críticos que precisan TRRC presentan una
menor mortalidad en los últimos años, con menor necesidad de días de
terapia. Probablemente esto sea debido a la mejora del tratamiento
global de estos pacientes, dado que existen muchos otros factores, y
no solo la TRRC en sí, que afectan a la correcta evolución de los
pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS:

1. SOSA Miguel, LUVIANO José (2018). “Terapia de reemplazo

renal continua. Conceptos, indicaciones y aspectos básicos de su
programación”. En:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
186-48662018000200010, (7/10/23).
2. GONZALES Juan, MANZANO Mayrelli, MANZANO Pedro y
otros (2021). “Terapia de reemplazo renal continua. Presentación
de un caso”. En:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242021000601747, (7/10/23).
3. ROMERO GARCIA M, DE LA CUEVA ARIZA L, DELGADO
HITO P (2013). “Actualización en técnicas continuas de
reemplazo renal”. En:https://www.elsevier.es/es-revista-
enfermeria-intensiva-142-articulo-actualizacion-tecnicas-
continuas-reemplazo-renal-S1130239913000217, (8/10/23).
4. RAMIREZ John (2016). “Epidemiología de la terapia de
reemplazo renal continuo para pacientes en estado crítico en las
unidades de cuidado intensivo de hospitales de tercer nivel”. En:
https://repositorio.utp.edu.co/server/api/core/bitstreams/4a68d93e
-7a3e-4126-8a49-f6d7a266a04a/content, (8/10/23).