PREGUNTAS

1. Explique: ¿Qué son los medios de contraste? ¿Cuál es el

mecanismo de acción de los medios de contraste usados Rayos X y TC?

¿Qué son?

Son sustancias que se usan para definir estructuras tisulares blandas

como vasos sanguíneos, estómago, asas intestinales y cavidades del
cuerpo que no se visualizan con examen estándar de rayos X, los
medios de contraste usados para estos procedimientos son: Bario, que
se suministra de manera oral y por vía rectal en caso de examen de
colon, el yodado que se suministra por vía intravenosa y es usada en TC
y Rayos X, También están los medios de contraste yodados.

Vías de administración de medios de contraste

-Intravenosa

-Intra-arterial

-Intramuscular

-Intratecal (espacio subaracnoideo)

-Intraperitoneal

-Intra-articular

2.Defina las siguientes características fisicoquímicas de un medio de

contraste y explique cómo cada una de ellas puede afectar la realización
del examen:

Solubilidad

Para hacer hidrosolubles los medios de contraste es necesario

convertirlos en sales. Una sal es el producto de la reacción entre un
ácido y una base. Si se combina un ácido de medio de contraste con
hidróxido sódico(NAOH), se obtiene la correspondiente sal sódica del
ácido del medio de contraste y si se combina con la base meglumina se
obtienen las sales de meglumina de contraste.

Viscosidad

Es una medida de la resistencia al flujo; una sustancia muy viscosa es

gruesa o pesada y pegajosa. Esta propiedad afecta la facilidad de
administración y la tendencia a diluirse en el torrente sanguíneo. La
viscosidad del medio de contraste tiene una fuerte relación lineal con la
concentración de yodo. La viscosidad depende de varios factores:

Viscosidad del disolvente, que en los medios de contraste es agua.

Concentración, peso, tamaño y forma de las moléculas de medios de

contraste.

Temperatura.

Presión osmótica

Se define como la presión hidrostática necesaria para detener el flujo de

disolvente a través de una membrana semipermeable que separa dos
disoluciones de diferentes concentraciones.

La presión osmótica de una solución de un medio de contraste es

responsable de una serie de efectos secundarios (ejm: la alteración de
la permeabilidad de las membranas biológicas o el dolor). La presión
osmótica de una solución depende del número de partículas disueltas y
en libre movimiento (moléculas o iones) que se encuentran en ella.
Como la presión osmótica depende de la concentración del medio de
contraste (número de partículas), la actividad osmótica puede reducirse
a través de la dilución de la solución del medio de contraste y la
reducción del número de partículas con la sustitución de medio de
contraste Iónicos por No Iónicos.
La osmolalidad (referida a la masa del disolvente, mosm/kg agua) y la
osmolaridad (referida a la unidad de volumen de solución mosm/L
solución) representan las medidas de concentración osmótica activa de
una solución. La osmolalidad de la sangre oscila entre 290 y 300
mosm/kg agua, por lo que desde el punto de vista clínico sería deseable
disponer de soluciones de MC Isotónicas con la sangre; sin embargo,
para obtener imágenes de calidad satisfactoria se precisan de
terminadas concentraciones de yodo. (tomado de Mühlenkamp WB,
Wagen Knecht J. Schering, Kontrast Mittel; 1990, p. 3-90).

Lipofilia/hidrofilia

Se entiende como la tendencia a disolverse con mayor facilidad en

grasas o disolventes de carácter graso, que en el agua. Mientras que las
sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan Hidrofílicas.

La correlación entre la lipofilia de la molécula del medio de contraste y

su afinidad por las proteínas, su toxicidad y su capacidad para provocar
reacciones generales, es más manifiesta en los medios de contraste
Iónicos.

Por lo tanto, una elevada Hidrofilia (medio de contraste No Iónicos)

indica un mínimo enlace proteico, cuanto menor sea el enlace a las
proteínas, mejor será la tolerancia al medio de contraste, lo que
también es válido para la disminución del riesgo de la activación del
complemento y la liberación de histamina, ya que ambos son
activadores y precursores de las reacciones de tipo pseudoalérgico.

Cargas eléctricas
Los medios de contraste son Iónicos cuando al ponerse en contacto con
la sangre o el agua se ionizan en dos cargas eléctricas, es decir, en un
anión (-) y en un catión (+), por lo tanto provocaran una reacción
adversa al paciente debido a su ionisicidad. (Tomado de: Mühlenkamp
WB. Chemistry of contrast media. Medizinische information Pharma
Entwicklung of Schering; 1987).

Un medio de contraste no debe tener cargas eléctricas ya sean cationes

o aniones eso significa que no debe ser ionizado.

3. Clasifique por medio de una tabla los medios de contraste iodados

teniendo en cuenta el nivel de osmolaridad y si son monómeros o
dímeros. Posteriormente mencione la utilidad de esta información.

La concentracion de yodo de cada medio de contraste es una de sus

principales características fisico-quimicas. La concentracion de yodo esta
directamente relacionada con la opacidad y condiciona la osmolaridad y
la viscosidad. Dependiendo el procedimiento a realizar se elegira una
con mayor o menor concentración. La importancia de conocer esta
informacion es que a la hora de realizar los difrentes procedimientos se
debe tener en cuenta las condiciones del paciente, para saber que tipo
de medio de contraste se le puede suministrar y que este no vaya a
traer efectos adversos ya que mientras mayor sea la cantidad total
inyectada, mayor será la cantidad de gramos de iodo administrado y por
lo tanto mayor la quimiotoxicidad.

4. ¿A qué hace referencias las características iónicas y no iónicas de

los contrastes iodados y para qué sirve dicha información?

Contrastes ionicos

El radical C1 es un cation (sodio o meglumina) que forma una sal. Este

compuesto, en contacto con la sangre se disocia en iones:

-Un cation es responsable de la radiopacidad.

-Un anion cargado positivamente, que le confiere la hidrosolubilidad.

Como este medio de contraste genera particulas con carga electrica en

contacto con la sangre, se producen alteraciones hidroelectrolicas que
afectan a la fisiologia del organismo. Son moleculas con osmolaridades
altas. Estas caracteristicas condicionan la aparicion de numerosos
efectos secundarios (nauseas, vomito, urticaria) y reacciones alergicas.
Estos compuestos han sido ahora sustituidos por los NO Ionicos.

Estos son usados en la angio/urografía es de 2-3 horas.

No se aconseja donar sangre hasta dos semanas después de la

realización del estudio de contraste.

Contraste No Ionico

Contienen radicales hidrofilicos como alcoholes o azucares que permiten

que la molecula sea hidrosoluble sin que tenga carga electrica. Con ello
se reduce la osmolaridad de la molecula y genera menos efectos
secundarios.

Son utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografías, urografías

y contraste intravenoso de la TAC, también para angiocardiografia y
urografía pediátrica.
Esta informacion nos proporciona conocimimiento sobre los efectos que
pueden generar y cual de las dos clasificaciones de contrastes es mejor.
Por ejm los medios de contraste ionicos contienen cationes los cuales
son responsables de muchos de los efectos tóxicos de los mismos y de
esto se desprende la base principal que motivó el desarrollo de los
medios de contaste yodados no iónicos. Otro dato importante es que los
MCY No ionizantes tienen mejor tolerancia neural, por lo que
sustituyeron a los iónicos en mielografía, y ademas los no ionicos tienen
menor incidencia de efectos adversos.

5. ¿Porque los Medios de Contraste Baritados son los más usados en

radiología de tracto gastrointestinal? ¿Qué indicaciones y
contraindicaciones hay para el uso de estos medios de contraste?

Porque es un estudio que permite evaluar el esófago, el estómago y

duodeno, se administra por vía oral. Es de los mas usados debido a que
es una forma segura, no invasiva, y se puede utilizar para ayudar a
diagnosticar en forma precisa el dolor, el reflujo gástrico de ácido, la
sangre en las heces y otros síntomas. Los MC baritados se caracterizan
por no ser reabsorbibles sino que son eliminados.

Indicaciones

-Examen radiológico del tracto gastrointestinal.

-Proporciona opacidad del tracto gastrointestinal superior (esófago,

estómago o intestino delgado) como ayuda diagnóstica para patologías
en dichos órganos.

-Proporciona opacidad del intestino proximal o de las estructuras

intestinales del abdomen inferior o de la pelvis mediante la técnica de
enteroclisis como ayuda diagnóstica y ante la sospecha de obstrucción
intestinal y en el estudio de una posible fístula intestinal.

Contraindicaciones
-Si se sospecha de una perforación gastrointestinal hay que usar medio
de contraste yodado hidrosoluble en lugar de bario.

-Dehiscencia posquirúrgica de asas intestinales o en caso de cirugía de

urgencia debido a la posibilidad de desarrollar una peritonitis química.

-Cuando hay una obstrucción intestinal.

6. ¿En qué consiste la técnica del doble contraste y cuál es su

utilidad? Mencione al menos un posible diagnóstico de esta prueba en:
esófago, estómago y colon.

Esta técnica consiste en suministrar un medio de contraste como el

sulfato de bario diluido en agua y luego aire o metilcelulosa, lo que
permite ver las paredes internas de las estructuras a estudiar. Se utiliza
frecuentemente para exploración gástrica, recto, colon e íleon terminal.
El bario reviste las paredes de la estructura a estudiar y el gas (aire)
actúa como contraste negativo obteniendo una buena resolución de los
detalles pequeños de dicha estructura.

Diagnósticos

Esófago

Tracto gastrointestinal

Estomago

Ulceras

Colon

Colon por enema

7. ¿Qué criterios se deben tener en cuenta para diagnosticar el Daño

Renal Aguda por medios de contraste yodados? ¿Qué factores de riesgo
se deben tener en cuenta previo al examen para desarrollar el daño
renal por medios de contraste?

Se debe tener en cuenta como criterio lo siguiente:

La lesión renal aguda por contraste yodado se define por un aumento en
la creatinina sérica de al menos 0.3 mg/dl a las 48 horas o 50 % por
encima de la basal durante los siguientes siete días o por reducción de
volumen urinario de 0,5 ml/kg/h durante 6 horas.

La lesión renal aguda debido a los medios de contraste depende de las

medidas preventivas, del tipo y dosis de contraste, de la vía de
administración intravenosa o intraarterial y de las comorbilidades
asociadas como insuficiencia renal o diabetes. Ocurre en menos del 1%
de la población general en más del 5% de pacientes con insuficiencia
renal y si a ello se asocia diabetes en cifras cercanas al 20 %. La
incidencia de lesión renal aguda en pacientes con cáncer es mayor que
en la población general.

Otro criterio que debe tenerse en cuenta es que la creatinina no vuelve

a su normalidad hasta dos semanas después, por lo tanto es normal que
en los primeros días este elevada. El daño renal permanente ocurre en
muy pocos casos y se necesita diálisis en el momento agudo.

FACTORES DE RIESGO

La función renal de base antes de la administración del medio de

contraste es el mayor predictor del deterioro de la tasa de filtración
glomerular después de su administración. En ausencia de enfermedad
renal preexistente la incidencia es mucho más baja.

En pacientes con creatinina sérica basal menor de 2 mg la incidencia

parece estar incrementada si son diabéticos, aunque este riesgo es
similar en aquellos con creatinina sérica mayor de 2, independiente de la
presencia de diabetes, sin embargo, no se ha podido demostrar que en
pacientes diabéticos sin lesión renal exista mayor riesgo.

Algunas condiciones clínicas como la falla cardíaca, se constituyen como

un factor de riesgo independiente e incrementa ostensiblemente el
riesgo en pacientes diabéticos o con enfermedad renal crónica de base.

El incremento en la edad, relacionado con la declinación de la filtración

glomerular es otro factor independiente. Algunos estudios revelan un
riesgo tres veces mayor en octogenarios comparado con pacientes
jóvenes.
La hipertensión arterial, infarto agudo del miocardio dentro de las 24
horas después de aplicado el contraste, inestabilidad hemodinámica y el
uso de balón de contra pulsación aórtica durante el procedimiento
percutáneo, son factores de riesgo importante.

Otro factor a tener en cuenta es algunos medicamentos como los

inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Iecas) y los
antiinflamatorios no esteroideos (Aines) podrían tener algunos efectos
sobre la hemodinamia renal, que incrementarían el riesgo de
nefrotoxicidad.

8. ¿En qué consisten los efectos adversos tempranos y tardíos por

uso de agentes yodados? ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de
presentarlos? ¿En caso de ser paciente con riesgo como puedo
minimizarlo? ¿En caso de presentarse un evento adverso temprano cuál
sería el tratamiento?

Los medios de contraste advierten de los efectos adversos tempranos y

tardios luego de realizado los procedimientos.

Los efectos tempranos

Los efectos tempranos o un poco tardíos son los que se presentan entre
una hora y una semana después de administrado el medio de contraste
y se presentan síntomas como enrojecimientos cefaleas leves, nauseas,
vómitos, molestias gastrointestinales, erupción cutánea, fiebre, dolor
musculoesquelético, aunque muchos de estos no son por causa del
medio de contraste. Uno de los efectos tardíos que si producen los MC
yodados son las reacciones cutáneas con una incidencia del 2-4%
después de la inyección de monómeros no iónicos y de 3 a 4 veces más
frecuente tras la administración de contrastes diméricos no iónicos.
Estas reacciones cutáneas usualmente son de leves a moderadas y
autolimitadas, pero ocasionalmente puede ocurrir graves reacciones y
causar morbilidad significativa (edema angioneurótico, edema laríngeo
moderado y conjuntivitis)

Efectos tardíos
La tirotoxicosis es un síndrome producido por niveles excesivos de
hormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguíneo, ocurre una
semana después de administrar el medio de contraste vía intravascular
y se caracteriza por pérdida de peso, nerviosismo, fatiga y palpitaciones.
Los pacientes que pueden sufrir estos síntomas son aquellos con
hipertiroidismo o pacientes que viven en áreas con déficit dietético de
yodo. Los ancianos tienen un riesgo aún mayor.

¿En caso de ser paciente con riesgo como puedo minimizarlo?

-Usar contrastes de dímero no iónicos y el tratamiento con interleucina.

-Realizar examen de alergias antes de realizar el procedimiento al

paciente.

¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de presentarlos?

-Pacientes con hipertiroidismo manifiesto.

-En pacientes con riesgo elevado de reacción aguda debe usarse un

medio de contraste distinto al cual el paciente presento reacción previa.

-Pacientes con antecedente de reacción adversa a medios de contraste.

¿En caso de presentarse un evento adverso temprano cuál sería el

tratamiento?

-Mantener al paciente en el servicio de radiología durante 30 minutos

tras la administración del contraste.

-Tener disponible la medicación y material necesario para el tratamiento

de la reacción adversa incluyendo la resucitación cardiopulmonar.
BIBLIOGRAFIA

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Guidelines. Verlag Berlin Heidelberg: Springer; 2006:167.

2. Méndez Elizalde E, Ceriotto H, Coronel Z, Gómez del Intento E, López

Saubidet C, Núñez M. Medios de contraste ¿cómo usarlos? Estudio de
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3. Lozano Zalce H, Pérez Mendizábal J, González Silva N, Ramírez Arias

J, Abbud Neme Y. Reacciones indeseables y manejo integral de los
medios de con