ÚLCERA PÉPTICA @maydaycarmen_

ÚLCERA DUODENAL ÚLCERA GÁSTRICA

10-12% de la población
EPIDEMIOLOGÍA ♂+ 55-65 años (+avanzada en gástrica)
+frec: duodenal
Predominio: ↑factores agresivos Predominio: ↓ factores defensivos
BAO, MAO, Pepsínogeno I: ↑ (50% P) BAO, MAO, Pepsínogeno I: N
PATOGENIA
Infección por Helicobacter pylori à no es suficiente (+FR) Si aclorhidria à sospechar carcinoma gástrico
Factores genéticos (grupo sanguíneo O no secretor) Consumo de AINEs
Única, redondeada, oval , ⌀ <3cm
90% bulbares à si postbulbar: asociado estados hipersecretores
Curvatura menor à incisura angularis
LOCALIZACIÓN ⌀ <2 cm
Antro: AINEs
Kissing ulcers💋: simultáneamente cara anterior y posterior
Fundus: raro (ADENOCARCINOMA🚨)
Dolor epigástrico 1:30-3horas tras comidas Dolor epigástrico: menos típico y previsible
CLÍNICA Se alivia con ingesta y antiácidos Algunos no alivian con ingesta à incluso empeoran
Dolor nocturno à +frec y discriminativo 🤢+🤮
HEMORRAGIA +FREC
PERFORACIÓN +FREC -FREC
🚨Consumo AINES Cara anterior del bulbo +GRAVE
+FREC Lóbulo hepático derecho
PENETRACIÓN
Cara posterior à a páncreas à 🚨R de pancreatitis🚨 Colon
Mancha suspendida BENIGNA MALIGNA
Cráter redondeado u oval Nodularidad de los márgenes
Bordes lisos y regulares Cráter intraluminal
Signo típico: Línea de Hampton Pliegues irregulares
RADIOLOGÍA Menisco de Carman
BARITADA Mayor tamaño
(>3cm)

La localización no es indicativa de carácter benigno o no, pero si asocia duodenal: ↓R

Malignidad excepcional à no coger biopsias
SIEMPRE indicado: tomar biopsias múltiples
ENDOSCOPIA No control después de TTO
En ulceras consideradas benignas à confirmación cicatrización completa 8-12sem post TTO
🚨OJO P edad ↑ + clínica atípica + No resp TTO à AC duodenal o cabeza del páncreas
Todos los pacientes ulcerosos con una infección por HP à TTO antimicrobiano (sea primer episodio o recidiva)
TRATAMIENTO
Si no van a tomar AINEs à no requieren TTO con IBPs mantenido Aunque no vayan a tomar AINEs à mantener IBPs 4-8 semanas
MÉDICO
SI HP- + NO AINEs à IBPs durante 4 semanas SI HP- + NO AINEs à IBPs durante 6-8 semanas
+eficaz, -recidivas à vagotomía troncular con antrectomia
Gastrectomías distales
+fisiológica, -morbilidad, +difícil à vagotomía supraselectiva
TRATAMIENTO Reconstrucción post-gastrectomía: Billroth I (+fisiológica), Bilroth II, Y de Roux + vagotomía
Vagotomía que +recidiva à supraselectiva
QUIRÚRGICO (evita el reflujo de bilis).
+sencilla y rápida, -mortalidad pero +morbilidad y recurrencia à vagotomía troncular
Elección: antrectomía + Billroth
con piroloplastia

https://image.slidesharecdn.com/seminariodepatologasdeestmagoyduodeno-151212000618/95/patologas-de-estmago-y-duodeno-en-imagenologa-61-638.jpg?cb=1451962966
REFERENCIAS DE LAS IMÁGENES https://image.slidesharecdn.com/seminariodepatologasdeestmagoyduodeno-151212000618/95/patologas-de-estmago-y-duodeno-en-imagenologa-48-638.jpg?cb=1451962966
https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/10/03/ulcera/