COLITIS ULCEROSA

ENF DE CROHN

CLASIFICACION
COLITIS NO CLASIFICADA - INDETERMINADA (10%)

RESERVORITIS O POUCHITIS ( Inflamación del

reservorio creado, Protocolectomia con Anastomosis
Ileon anal)

- Desconocida.
- Respuesta inadecuada a la microflora endógena
intestinal.

Infecciosos Tabaquismo (EC)

Genéticos Obesidad
Factores de riesgo
ETIOLOGÍA Autoinmune Grasas de origen animal y acidos grasos poliinsaturados
Ambientales ATB, AINES

Tabaquismo y Apendicectomia (CU)

Factores Protectores Actividad física, Fibra (EC)
Omega 6

- Edad de inicio: 15-30 años, luego 60-80 años.

- La CU es más prevalente que EC, en todos los
grupos etarios Excepto en niños.
EPIDEMIOLOGÍA - En el 10% de los casos no se puede diferenciar entre
CU y EC, clínicamente.
- En ambos sexos, EC está levemente asociado más al
sexo femenino.

Inflamación TRANSMURAL, crónica que lesiona de

forma SEGMENTARIA y ASIMÉTRICA, de cualquier
zona del tracto digestivo(Boca-Ano), compromete
principalmente el ILEON terminal (90%), el Recto está
DEFINICION generalmente Indemne.

Edad: 70 años

DIARREA de gran volumen, >6 semanas.

DOLOR ABDOMINAL
ST princip MASA PALPABLE
MANIF PERIANALES (Fistulas)
CLÍNICA Obstrucción intestinal

Perdida de peso
Fiebre
Retraso del crecimiento
Manifestaciones extraintestinales

DX DIF:
- TSH
VSG, PCR aumentadas
- ENF CELÍACA
Hipoalbuminemia
- VIH
Anemia
- DIARREAS (Descartar causa infecciosa, Pedro Coprocultivo, Toxina de
Leucocitosis
LABORATORIO Clostridium Difficile "Descartar colitis Pseudomembranosa " y
parasitologico)
ENFERMEDAD
DE ASCA + (70%)
CROHN

Úlceras aftosas "Aspecto en EMPEDRADO" o "Sg de la

RX Baritada
CUERDA"

VIDEO
COLONOSCOPÍA
(VCC)

DX
VEDA Si hay Sg altos de HDA
IMÁGENES
Gold Standard para ver:
- Lesiónes pélvicas,
RMN
- Abscesos isquiorectales
- Fistulas perianales

ENTERO TC

ECO valora inflamación en Ileon terminal

Granulomas no Caseificantes !!!!

Abscesos cripticos
BX
TRANSMURAL
Zonas respetadas

Obstrucción Intestinal 40%

Fistulas
Estenosis
COMPLICACIONES Abscesos intrabdominales-pelvicos
Enf perianal grave
PATOLOGÍAS Perforación(1-2%)
Hemorragia masiva

Inflamación DIFUSA de la MUCOSA COLONICA, que

COMPROMETE al RECTO y se extiende en forma
ASCENDENTE de modo CONTINUO y SIMÉTRICO,
deteniéndose en la válvula ileocecal.
- Rectosigmoide en el 50%.
DEFINICION - Colitis Total 20%

65 Años

DIARREAS (Sangre)
PROCTORRAGIA o RECTORRAGIA
ST característicos
ST RECTALES (Tenesmo)
DEPOSICIONES NOCTURNAS pequeñas y numerosas
CLÍNICA

Dolor abdominal
Fatiga
Perdida de peso
Retraso del crecimiento
Manifestaciones extraintestinales

DX DIF:
- TSH
- ENF CELÍACA
PCR, VSG aumentadas
COLITIS ULCEROSA - VIH
Hipoalbuminemia
(CU) - DIARREAS (Descartar causa infecciosa, Pedro
HipoKalemia
(Más frec) Coprocultivo, Toxina A y B de Clostridium Difficile
"Descartar colitis Pseudomembranosa " y

LABORATORIO parasitologico)

Marcador de inflamación,
Calprotectina fecal En caso de sospecha de reactivación de la
enfermedad.

pANCA + presente en el 60-85% de CU

DX

En crisis graves,
RX
para descartar Megacolon Toxico

IMÁGENES VCC evalúa extensión y actividad

Enema de Bario
Baja utilidad
y TC

- Limitado a la mucosa
- Congestión vascular mucosa, Edema, y Hemorragia
BX
focal.
- Criptas bifidas y escasas.

Hemorragia Masiva 1%
Megacolon Toxico (Dilatación Transverso>6cm)
COMPLICACIONES Perforación
Estenosis (raro)
Carcinoma (consecuente de enf de larga evolución)

- Perianal: Fisuras profundas, Fistulas, Abscesos.

- Recto: CONSERVADO, rara vez está comprometido.
- Tipo: Alternancia de zonas sanas y afectadas.
- Afección: ASIMÉTRICA.
- Cambios vasculares escasos.
CROHN
- Úlceras: Aftoides, Redondeadas/ ovaladas, Profundas, Serpiginosas "Aspecto en empedrado",

ENFERMEDAD Mucosa normal entre ellas.

- Estenosis frecuentes (Sg de la cuerda), largas y múltiples.

INFLAMATORIA - Fistulas perirectales

- Afección Ileal frecuente.
DIFERENCIAS
INTESTINAL VCC !!!!!!!
- Perianal: Infrecuente, Erosiones y úlceras superficiales. Mucosa eritematosas, congestiva
Leve
- Recto afectado casi siempre Perdida del patrón VASCULAR Submucoso.

- Tipo: Continua, extensa ascendente, limitado a la mucosa.

- Afección: Simétrica. Granularidad
Según la Gravedad
CU - Hay cambios vasculares, Perdida del patrón vascular Submucoso. Moderado Eritema intenso, fragilidad y Sangrado al roce.
VCC
- Úlceras: Múltiples de varios tamaños, superficiales, con Exudado mucopurulento. Erosiones y úlceras superficiales
- Estenosis: raras .
- No hay Fistulas. Úlceras únicas o múltiples, profundas, sangrado
- Pesudo pólipos. Severo
espontáneo.

A1: <16
Edad A2: >16 y <40
A3: >40

Parametros: E1: Proctitis Ulcerosa (Recto)

- Edad Extensión E2: CU Izq (Distal al ángulo esplenico)
CU
- Extensión E3: CU extensa (Proximal al ángulo esplenico)
-Severidad

S0: Remisión, Asíntomatico.

Severidad
S1: Leve, <4 deposiciónes, Sangre en heces a veces.
- Deposiones
S2: Moderado, >4 deposiciónes, Si hay sangre en heces.
- Sangre en heces
S3: Grave, > 6 deposiciónes, Si hay sangre en heces, SG sistemicos
- SG sistemicos
(FC>90, T>37.5, HB 10.5, VSG>30)
Clinico- Fenotipica MONTREAL

A1: <16
Edad A2: >16 y <40
A3: > 40

L1: Ileon
Parametros:
L2: Colon
- Edad Localización (Aftas)
EC L3: Ileon colonica
- Localización
L4: Boca-Ano Ileon próximal
- Comportamiento

B1: Inflamación
B2: Estenosante
Comportamiento
B3: Perforante, Masa abdominal
p: Enfermedad perianal
CLASIFICACION

- Heces
- Dolor abdominal
- Estado general
- Manifestaciones Clínicas (Artritis, artralgia, Eritema nodoso, pioderma,
Índice de actividad de EC Parámetros aftas, Fisura anal, Fístula, abscesos, Fiebre en la última sem.
- Consumo de antidiarreico
- Masa abdominal
- Hematocrito
- Peso corporal

- N° de deposiciónes
- Sangre en deposiciónes
- Hb
Inactivo (<11)
- Albúmina
Gravedad Brote leve (11-15)
Índice de Truelove-Witts Parámetros - Fiebre
Brote Mod (16-21)
- Taquicardia
Brote grave (22-27, se debe INTERNAR)
- VSG
- Leucocitos
- Potasio

- NORMAL (0): Mucosa sin friabilidad, patrón vascular intacto.

- LEVE (1): Eritema, Dism patrón vascular, friabilidad leve.
- MOD (2): Eritema marcado, Patrón vascular ausente, Friabilidad, Erosiones.
- SEVERA (3): Eritema, Marcas vasculares ausentes, Friabilidad, Sangrado, Ulceraciones.
Índice de actividad de MAYO para CU

Evalúa la mucosa intestinal: Eritema, vascularidad,

sangrado, ulceracion, friabilidad.

Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Cutaneas Psoriasis
Manchas cutáneas perianales (Frec en EC)
Lesiones de mucosas bucal (frec en EC)

- Artritis periferica, asimetrica, Poliarticular, migratoria (Frec en EC).

- Espondilitis anquilosante (Frec en EC)
Reumatologicas
- Uveítis (precede a la Enf y se asocia a veces a aparición de Artritis
periferica).

- Esteatosis Hepática
HepatoBiliares - Colelitiasis
- Colangitis esclerosante 1° (más frec en CU)

- Epiescleritis (más común, marca actividad de la EII)

Oculares
- Escaleritis
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES - Anemia
Hematologicas
- Neoplasias: SMD, Leucemia promielocitica

- Nefrolitiasis
- Glomerulonefritis
Renales - Obstrucción ureteral derecha
- Fistulas del aparato urinario
- Nefritis Tubulo intersticial

- Pericarditis
- Miocarditis
- Trastornos de conducción
Cardiopulmonares
- Neumonitis
- Neumonía Eosinofilica
- Bronquiolitis obliterante

- Pancreatitis aguda (x droga, Crohn duodenal)

Pancreaticas
- Pancreatitis crónica ( Autoinmune)

- Colitis infecciosa: CMV, Shigela, Salmonella,

Clostridium, Clamidia, Yersina (EC), TBC.!!!
- Colitis Isquémica, Farmacologica, uremica.
- Behcet
DX DIFERENCIAL
- Amiloidosis
- Linfoma
- Úlcera rectal solitaria
- Diverticulitis

Remisión Clinica: resolver el dolor abdominal y hábito

evacuatorio.
- Remisión Endoscopica: Ausencia de úlceras.
OBJETIVO - Remisión histológica
- Reducción de la necesidad de corticoides a largo
plazo.
- Reducción del riesgo de cáncer de colon.

- Evitar Tabaquismo
- Suplementos Vit D+ Calcio
GENERAL
- Anticoagulación profiláctica
- ATB

Induccion Controlar la inflamación en <3 meses.

Método
controlar la inflamación de forma prolongada, luego
Mantenimiento
de la remisión.

- Corticoides (Budesonide, Dipropionato de Beclametasona),

Oral o tópicos.
Sulfasalazina 4g/d Inducción y 2g/d de mantenimiento
- Aminosalicilatos (Mesalazina, Sulfasalazina) (Elección) Vía oral
Mesalazina 2,4 / d Inducción y 1,5 g/d mantenimiento
o rectal.
- Inmunomoduladores:
Tiopurinas (Azatioprina, Mercapto purina) Tiopurinas 2.5 mg/kg/dia
Vedolizumab, Ciclosporina, Tacrolimus.
TTO Anti TNF (Infliximab, Adalimubab)

Fármacos
Indicar en caso
FARMACOLÓGICO - EC Perianal
ATB - Reservoritis o POUCHITIS
- Megacolon Toxico
- Sospecha de Perforación

- Internar
- Corticoides EV, 1mg/kg/día (Prednisona)
- Reposición electrolítica
- Dieta normal con suplementos, o nutrición enteral, rara vez Parenteral total.
Manejo en un brote Grave
- ATB, si hay fiebre elevada, Peritonitis, o duda de colitis infecciosa.
- Heparina: Siempre
- Analgesia: evitar opiáceos y espasmoliticos.
- Mantener el Tto de base (Salicilatos, Tiopurinas), según la tolerancia y situación individual.

En caso:
- Brote agudo fulminante, que no responde al Tto
- Megacolon toxico (mortalidad 30%)
CIRUGIA URGENTE
- Perforación (mortalidad 30-50%)
- Peritonitis
- Hemorragia masiva

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL