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URGENCIAS ANORECTALES Y DEL

PERINE
DRA. LIZBETH MONCAYO DEL
ROSAL
R2 MF
INTRODUCCIÓN
• Los problemas anorrectales constituyen una fuente
importante de ansiedad para los pacientes debido al
miedo o al pudor que estas enfermedades conllevan, lo
que explicaría el elevado número de diagnósticos tardíos
y su alta frecuencia de presentación en Urgencias.
• Habitualmente los • La exploración local
pacientes acuden a consiste en la
los Servicios de inspección y palpación
Urgencias por anal seguido de un
presentar dolor, tacto rectal (posición
hemorragia, genupectoral o decúbito
tumoración o lateral izquierdo con las
supuración anal. piernas flexionadas).
El examen proctológico
al que debe ser
sometido cualquier
enfermo con estas
características, es bien
tolerado si se realiza
con suavidad y se
explica de antemano;
es importante e
imprescindible
convencer al paciente
para realizársela ya que
de ello depende un
diagnóstico de certeza.
HEMORROIDES

• Son dilataciones varicosas de los plexos hemorroidales


del canal anal.

• Según la localización de éstas dilataciones respecto a la


línea pectínea o dentada, se clasifican en hemorroides
internas (por encima de esta línea y visibles sólo con
anuscopia) y externas (por debajo de la línea dentada,
siendo subcutáneas y visibles a la inspección anal).
Según el grado de
prolapso, las hemorroides
internas se clasifican en:

GRADO I: prolapso
hemorroidal mínimo en la luz
del canal anal.
GRADO II: prolapso
hemorroidal con maniobras
de Valsalva (deposición),
desaparecen al cesar el esfuerzo.
GRADO III: Prolapso
permanente, requieren
reducción manual.
GRADO IV: Prolapso
permanente irreductible.
• El paciente con hemorroides rara vez presenta dolor,
siendo la principal manifestación el sangrado anal
(rectorragia: sangre roja brillante que gotea con la
defecación).

• Otros síntomas que puede presentar el paciente son,


prurito, escozor, sensación de humedad y dolor; éste
último aparece generalmente asociado a complicaciones.
SITUACIONES CLINICAS DE URGENCIA

• a) PROLAPSO HEMORROIDAL:
• Siempre corresponde a hemorroides internas.
• Dolor anal de características e intensidad variable con
masa o tumoración edematosa en el margen anal.

• Su tratamiento consiste en la reducción manual


cuidadosa asociado a pomadas analgésicas, medidas
higiénicas (baños de asiento con agua tibia) y dietéticas
(evitar el estreñimiento: laxantes, dieta rica en fibra;
evitar alimentos irritantes como los picantes, chocolates,
y otros como el alcohol y el tabaco).
Si el prolapso no se
reduce, esta situación
puede complicarse con
ulceración o trombosis
hemorroidal que obliga
a tratamiento
quirúrgico de urgencia.
• b) RECTORRAGIA: habitualmente es mínima pero
se debe descartar alteración hemodinámica y su
repercusión en el hemograma.
• Es aconsejable un estudio más completo por el
especialista. En el caso de ser una hemorragia masiva se
requiere ingreso hospitalario con transfusión, etc., y
posible cirugía urgente.
TROMBOSIS HEMORROIDAL AGUDA:
Sinonimia: hemorroides agudas,
hematoma perianal,
pseudotrombosis

• DEFINICIÓN:
• Se define como tal a la aparición de coágulos
sanguíneos (trombos), en número y tamaño
variables, en los plexos hemorroidales interno o
externo, o bien en ambos, pudiendo asociarse
además, edema debido a una alteración en los
procesos locales de la coagulación. Suele ser la
primera manifestación de la enfermedad
hemorroidal.
• Forma de presentación
• Única (Es frecuente. Sólo un paquete
hemorroidal afectado).
• Múltiple o masiva (Poco frecuente. Es la
trombosis de dos o más paquetes
hemorroidales).

• Asociada a edema (Además del dolor, es
importante el edema marcado de los paquetes
hemorroidales externos. Frecuentemente
asociado al embarazo).
• Sin edema (Llamada también “hematoma anal”.
Predomina el dolor).
• Síntomas:
• 1. Dolor intenso las primeras 48 a 72 horas.
• 2. Sangrado escaso, si se fisura o ulcera.
• 3. Aumento de volumen, inflamación y en
ocasiones edema perianal, que puede persistir de
14 a 21 días.
• 4. Prurito.
• Examen Físico:
• · Inspección: en los casos de trombosis externa
se puede observar una masa tumoral de color
violáceo, acompañada en ocasiones de edema en
la región anal.
• En fases avanzadas puede apreciarse erosión o
ulceración de la misma, por donde se insinúa el
coágulo (trombosis fisurada).
• Palpación: palpar la trombosis hemorroidal es
muy dolorosa, en las primeras 72 horas.
• · Examen digital rectal (EDR): se difiere.
TRATAMIENTO

• Médico:
• (Cuando se presenta el paciente en fase de
remisión)
• Recomendaciones Generales y Dietéticas:
Higiene anal local moderada (agua y jabón neutro)
posdefecatoria y a la hora del baño.
• · Reposo relativo, excluyendo esfuerzo físico intenso..
• · Abundantes líquidos y fibra vegetal: frutas, verduras,
cereales. Evitar la ingesta de alcohol y picantes.
• · Hidroterapia: baños de asientos tibios (B.A.T.) durante
20 minutos 3 a 4 veces al día
• Tratamiento farmacológico:
• · Flebotónicos: Venatón: 20 gotas diluidas en agua cada
8 horas ó Rutascorbín: 1 tableta cada 8 horas.
• ·Cremas Hemorroidales
• · supositorios de sábila una vez al dia.
• · Analgésicos: Dipirona (300 mg) 1 tableta cada 8 horas.
Paracetamol (500mg) 1 tableta cada 8 horas, si dolor.
• · Antiinflamatorios: Ibuprofeno (400mg) 1 tableta cada 8
horas o Naproxeno (250 mg) 1 tableta cada 8 horas.
• · Si prevalece el edema es recomendable fomentos fríos
constantes.
El tratamiento consiste
en realizar una
trombectomía tras
infiltración anestésica
de la base de la
hemorroide y la
incisión con bisturí y
extracción por
expresión del coágulo.
CRISIS O FLUXIÓN HEMORROIDAL

• Sinonimia:
• Enfermedad hemorroidal aguda, prolapso
hemorroidal trombosado, prolapso de grado IV
con estrangulación o hemorroides agudas
estranguladas, brote hemorroidal.
• Es la complicación aguda más dolorosa de las
hemorroides; es una tromboflebitis de las hemorroides
internas y externas, pudiendo abarcar toda la
circunferencia anal o parte de ella; del mismo modo
puede afectar uno o varios paquetes.

• Se observar zonas de necrosis, y edema desde intenso a


moderado de lospaquetes hemorroidales involucrados
tanto los externos como los internos prolapsados.
• Síntomas:
• · Inflamación y prolapso de masas en la región perianal
de aparición brusca.
• · Molestias anales, dolor de intensidad variable,
generalmente intenso.
• · Sensación de recto ocupado.
• · Fetidez en caso de necrosis.
• · Secreción.
• Examen Físico:
• Inspección: se observa la protrusión del o de los
paquetes hemorroidales a través del ano. Hay
participación de hemorroides externas e internas,
edema, microtrombosis y micronecrosis.
• Palpación: debe ser noble, no intentar reducción.
• Examen digital rectal: Debe diferirse.
• TRATAMIENTO
• Médico:
• Recomendaciones Generales y Dietéticas:
• · Higiene anal local moderada (agua y jabón neutro)
postdefecatoria y a la hora del baño.
• · Reposo relativo. No esfuerzos físicos.
• · Evitar el estreñimiento
• · Dieta rica en fibra.
• · Hidroterapia: fomentos fríos frecuentes de 15 a 20
minutos las primeras 72 horas en dependencia de la
intensidad del edema
• Tratamiento farmacológico: Flebotònicos
• Cremas Hemorroidales: Venatón, proctocaina.
• · Proctokinasa® (Estreptoquinasa recombinante);
• Quirúrgico:
• De urgencia, en casos de necrosis e infección que
comprometan la vida del paciente.
FISURA ANAL

• Se trata de una lesión ulcerada de la mucosa del canal


anal muy dolorosa ya que suele comprometer al esfínter
interno provocando espasmo o hipertonía del mismo lo
que a su vez incrementa el dolor.

• Este aparece con la defecación o con esfuerzos seguido


de rectorragia mínima de sangre roja brillante.

• La fisura suele localizarse a las 6 o 12 horas,
pudiendo ser única o doble, apareciendo en la base
de la lesión el llamado pólipo centinela o fibroma
cutáneo.

• Como consecuencia de la hipertonía esfinteriana la


inspección y el tacto rectal resultan difíciles, lo que
obliga para el diagnóstico de certeza realizar una
infiltración con anestésico local eliminando el
espasmo y el dolor.
• Tratamiento: Inicialmente se puede recomendar
un tratamiento conservador con medidas
higiénico-dietéticas (laxantes, dieta con fibra,
analgésicos, baños de asiento con agua tibia y
pomadas anestésicas cómo el lubricante
urológico).
En ocasiones estas
medidas son
insuficientes obligando
a realizar tratamiento
quirúrgico bajo
anestesia local o
general, practicando
esfinterotomía lateral
interna (técnica abierta
o cerrada).
QUISTE PILONIDAL:

• Es una formación quística con inclusiones


pilosas localizada en el pliegue sacrocoxígeo que
se presenta como absceso o como orificio
fistuloso con drenaje purulento espontáneo.
• Es obligado el diagnóstico diferencial con
abscesos o fístulas anorrectales así como con la
hidrosadenitis supurativa y forúnculos.
• El tratamiento en la fase aguda es el drenaje bajo
anestesia local o general, según el grado de
afectación local.
• La manifestación crónica obliga a la exéresis del
quiste de forma programada, existiendo diversas
opciones técnicas.
TRAUMATISMO ANO-RECTO-PERINEAL
• En el pronostico inciden factores como la edad,
tiempo transcurrido entre el traumatismo y el
diagnostico, lugar y tamaño de la lesión, la
presencia de infeccion o hemorragia.
CLASIFICACION
• SUPERFICIAL Y PROFUNDOS
según el plano de los elevadores

Superficiales: por debajo de estos.


Dividiendose en anales y perineales
Profundos: por encima y a la vez
se dividen en intra y retroperitoneal
CLASIFICACION DE ACUERDO CON EL
AGENTE.
• CUERPOS EXTRAÑOS
• EMPALAMIENTO
• ROTURA NEUMATICA
• IATROGENIA
• VIOLACION
• PUNTAPIES
• TRAUMATSIMO EXTERNO
• ARMA BLANCA
• ARMA DE FUEGO
CUERPOS EXTRAÑOS
PUEDEN LLEGAR A RECTO POR:

INGESTION

MIGRACION

INTRODUCCION ATRAVEZ DEL ANO


INGESTION
• Cuerpos extraños pequeños que son deglutidos
de forma inarvertida que al alcanzar el recto se
enclavan ya sea en la ampolla o linea pectinea (
espina de pescado, agujas, huesos de pollo, etc)

• El sintoma principal es el dolor rectal, y cuando


el dx es tardio se presenta como absceso
anorectal
MIGRACION
• Objetos como compresas que se dejan olvidadas
en la cavidad peritoneal que son capaces de
migrar a traves de la pared del intestino (colon),
y alcanzar hasta el recto.
• La sintomatologia seria el pujo y tenesmo rectal
provocado por el cuerpo extraño en la ampula
rectal.
▫ El antecedente qx, la recto sigmoidoscopia y la
ecografia nos ayudaran al realizar el dx.
INTRODUCCION A TRAVES DEL ANO
• Es el mas frecuente
• El tipo de lesión dependerá del tipo del cuerpo
extraño y el mecanismo de introducción.
Las lesiones mas graves son aquellas provocadas
como acto criminal que provocan disleraciones
muy graves como perforacion del recto por encimo
o debajo de reflexión perineal
IATROGENIA
• Como con el uso de cánulas , sondas rectales
para enemas, rectoscopio, colonoscopio, uso de
pinzas de biopsia, etc.
• El px evoluciona de forma torpida con dolor
anorectal, fiebre, molestias urinarias,
infiltración de zona perineal culminando en la
formación de absceso el cual debe ser drenado
EMPALAMIENTO
• Este traumatismo es por la introduccion de
horcajadas sobre un elemento penetrante.
• La gravedad de la lesion sera de acuerdo a :peso
del px, altura de la caida, longitud y diametro del
elemento penetrante.
• El tx va a depender del grado de compromiso del
recto, si la lesion es alta en el recto deberá
someterse el px a laparotomia para eventual
aseo, colostomia derivativa y drenaje
TRAUMATISMOS EXTERNOS
• Exigen una fuerza externa que actua sobre el
perine, pelvis e hipogastrio produciendo asi
lesiones en anorecto,, esfinter, organos vecinos,
y compromiso oseo.
• Se producen por aplastamientos, caídas,
accidentes de transito y explociones
BIBLIOGRAFIA
• LIBRO URGENCIAS PDF 2005
• Charúa G, L. Enfermedad hemorroidal. Artículo
de revisión. Med Int Mex 2007; 23(4):302-09

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