CASO

CLÍNICO
SUBGRUPO 1
ANAMNESIS: Directa
ANTECEDENTES:
● Nombre: No refiere

● Edad: 20 años Personales: No refiere

Familiares: No refiere
● Género: Masculino

● Estado civil: No refiere

● Religión: No refiere

● Grado de instrucción: No refiere

● Clase social: No refiere

● Ocupación: estudiante

● Fecha y lugar de nacimiento: No refiere

● Procedencia: No refiere

● Domicilio: No refiere

● Persona responsable: No refiere

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor periocular derecho y diplopía binocular

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 6 horas

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refirió que aproximadamente seis horas antes fue agredido, recibiendo golpe de puño
directo sobre el ojo derecho y presenta dolor periocular derecho y diplopía binocular (observa una
imagen encima de la otra), también nota disminuida la visión del ojo derecho
 EXAMEN OFTALMOLÓGICO
Examen externo: Edema y equimosis periorbitarios derechos (que dificultan apertura palpebral), enoftalmos derecho;
disminución de la sensibilidad en mejilla derecha

Fondo de ojo de aspecto normal

Pupilas isocóricas y fotorreactivas

Motilidad ocular: Limitación de la supraducción derecha.

Diplopía en posición primaria de la mirada

Biomicroscopía:

● Hemorragia conjuntival derecha.

● Córneas: Transparentes.
● Cámaras anteriores: Formadas

Agudeza visual:

● Ojo derecho: 20/40 (dificultad para evaluarla por limitación de apertura palpebral)
● Ojo izquierdo: 20/20.
 EXÁMENES AUXILIARES
●TAC de órbitas: Discontinuidad ósea a nivel de piso orbitario derecho, área de opacidad en seno
maxilar derecho
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD

1. Estudiante

2. 20 años
P1: Traumatismo ocular
3. fue agredido, recibiendo golpe de puño directo sobre
el ojo derecho P2: Dolor periocular derecho
P3: Diplopía binocular
4. Dolor periocular derecho P4: Discontinuidad ósea a nivel de
piso orbitario derecho
5. Diplopía binocular

6. Disminución de la visión del ojo derecho

Edema y equimosis periorbitarios derechos

7. Biomicroscopía:Hemorragia conjuntival derecha

8. Motilidad ocular: Limitación de la supraducción derecha

9. Fondo de ojo de aspecto normal

10. TAC de órbitas: Discontinuidad ósea a nivel de piso

orbitario derecho, área de opacidad en seno maxilar
derecho
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Atrapamiento del músculo recto inferior por fractura
del suelo de la órbita (Blowout fracture)

Consecuencia de traumatismos en los que hay un

impacto en el reborde óseo de la órbita

Signos y síntomas:
- Equimosis, edema de párpados
- Diplopía
- Dolor al dirigir la mirada a
arriba
- Enoftalmos
- Ptosis globo ocular, hipoestesias
PLAN DIAGNÓSTICO
● Tomografía computarizada (cortes de 1 mm)

● Radiografía: poca sensibilidad, difícil

interpretación, no nos ayuda para decidir el
tratamiento
 PLAN TERAPEUTICO
Recomendaciones generales:
● Aplique terapia de frío intermitente sobre el sitio de la lesión durante las primeras 48
horas para reducir la hinchazón.
● Dormir con la cabecera de la cama elevada
● Evite sonarse la nariz y olfatear.
 PLAN TERAPEUTICO
1. Tratamiento médico:
AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas
Corticosteroides: Prednisona (1,0 mg/kg por día por una semana). Dicho tratamiento
puede ayudar a que el edema de los músculos periorbitales y extraoculares disminuya más
rápidamente para determinar si la alteración de la motilidad del paciente es transitoria o si
es necesaria la cirugía.
Antibióticos orales profilácticos: Amoxicilina - Clavulanato 500 mg/125 mg (3 veces al día)
 PLAN TERAPEUTICO
Selección de pacientes para cirugía y momento de la reparación
● Inmediatamente después de una fractura del piso de la órbita, el ojo afectado puede tener
motilidad alterada, lo que resulta en visión doble.
● El ojo puede ser proptótico o enoftálmico, dependiendo de la cantidad de edema (que
causa proptosis) y el tamaño de la fractura (fracturas más grandes que conducen a
enoftalmos).
● A medida que se resuelve la hinchazón aguda, la visión doble generalmente permanecerá
igual o mejorará, mientras que el enoftalmos permanecerá igual o empeorará.
● Por lo tanto, si bien la diplopía puede ser una preocupación inicial inmediatamente después
de la lesión, a menudo se resuelve con el tiempo por sí sola sin intervención quirúrgica.
 PLAN TERAPEUTICO
● En casos de atrapamiento grave, por ejemplo, cuando hay una falta total de supraducción,
dolor bastante intenso al mover los ojos o inestabilidad hemodinámica, se justifica una
intervención urgente.
● Sin embargo, dado que la mayoría de los casos con dismotilidad menos severa se resuelven
sin intervención, es prudente esperar al menos 14 días para reparar una fractura aislada del
piso de la órbita, especialmente si se observa una mejoría en la motilidad en la primera
semana después de la lesión.
● Si la diplopía incapacitante todavía está presente dos o tres semanas después de la lesión
sin signos de mejora de la motilidad, se justifica la reparación quirúrgica.
 PLAN TERAPEUTICO
Criterios de Indicación Quirúrgica
● Limitación en la elevación o el descenso de la mirada dentro de los 30° desde la posición
primaria de la mirada, con test de ducción forzada positivo y con confirmación radiológica
de fractura en una TC orbitaria.
● Enoftalmos mayor de 2 mm.
● Fracturas de suelo orbitario que afectan a más del 50% del suelo orbitario en TC de órbita.
 PLAN TERAPEUTICO
1. Tratamiento quirúrgico:
a. La reparación se efectúa por medio de elevación del periostio sobre el defecto,
liberación del tejido atrapado, remoción o recolocación de los fragmentos óseos
desplazados y cierre del defecto como un revestimiento aloplástico.
b. El abordaje puede realizarse por vía transconjuntival o subciliar, con levantamiento
del periostio orbitario, colocación del material de interposición y sutura del periostio.
c. Consiste en la colocación de un material sintético (polietileno poroso, malla de
titanio, teflón) o autólogo (cartílago costal, cartílago auricular, calota) en el suelo de la
órbita, con el fin de que recubra el defecto originado por la fractura.
d. Un implante orbital debe tener la forma de una "púa de guitarra" con la porción de
ancho estrecho colocada en la parte posterior y, si es porosa, puede empaparse en
una solución antibiótica como una mezcla de bacitracina y polimixina.
 Referencias Bibliográficas
1. Neuman, M; Bachur R. Orbital fractures. UpToDate. 2022. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/orbital-fractures?search=blowout%20fracture&source=search_result
&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1

2. San Vicente B; Parri F, Sancho M, Morales L. Fracturas del suelo de la órbita. Cir Pediatr 2000; 13: 73-
76. Disponible en: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2000%3B13.73-6.pdf
3. Borrone R. Consentimiento informado para la cirugía de la fractura del piso de la órbita. Consejo
Argentino de Oftalmología. 2012. Disponible en:
https://oftalmologos.org.ar/files/herramientas/consentimientos/07.05.pdf