VENAS VARICOSAS

DEFINICIN
Son venas superficiales,
anormalmente dilatadas y
tortuosas por falta de
funcionamiento de las vlvulas
o hipertensin venosa.
Aparecen inmediatamente
debajo de la piel como vasos
abultados.
Generalmente se observan en
las extremidades inferiores,
afectando principalmente a la
vena safena.
Las varices se pueden
encontrar en otros sitios
como:
el esfago (vrices
esofgicas),
regin anal
(hemorroides) o en
testculos (varicocele).

Siempre son dilataciones
venosas.


VENAS VARICOSAS
Las venas varicosas pueden ser:

Primarias cuando se deben a
defectos en la arquitectura
venosa
Secundarias cuando tienen
su origen en una lesin del
sistema venoso.

ETIOLOGIA
Estasis venoso.

Debilidad de la pared venosa.

Permanencia prolongada de pie.

Sobrepeso.

Sedentarismo.

Diabetes.

Embarazo.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Pigmentacin de la piel.

Las venas varicosas pueden estar
dilatadas o aparecer bulbosas

Cansancio, pesadez, dolor y edema
tras permanecer de pie mucho
tiempo, calambres.
Prurito (riesgo de infeccin),
ulceraciones

En caso de varices secundarias, el dolor
y el edema pueden aparecer tras
perodos ms cortos, poco despus de
ponerse de pie.

Es posible la hemorragia por las
varicosidades, ya sea espontnea o
secundaria a algn traumatismo.

ESTADIOS DE LAS VARICES
ESTADIO I: el superficial se dilata progresivamente.
ESTADIO II: aparecen las molestias
ESTADIO III: cambio en la coloracin de la piel
ESTADIO IV: aparecen ulceraciones
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
El tratamiento se dirige a disminuir la
presin venosa en las piernas:

Elevar los pies al sentarse o acostarse,

Aumentar de la accin de bombeo de los
msculos de la pantorrilla al caminar para
facilitar el retomo venoso.

Usar medias de soporte
Evitar permanecer por tiempo prolongado
sentado o de pie.

La reduccin del peso es importante cuando la
obesidad constituye un factor desencadenante.

Aconsejar al paciente que no cruce las piernas a
nivel de las rodillas durante largos perodos, ya
que esa posicin dificulta el retorno venoso
ESCLEROTERAPIA
Es un tratamiento no quirrgico para las varices y las
araas venosas.

Es apropiado en pacientes con venas de aspecto
desagradable o sintomticas, cuando las vlvulas
siguen siendo competentes en la unin safenofemoral.

Se inyecta en la vena un agente esclerosante (una
sustancia qumica).

Tras las inyecciones se aplica compresin mediante:
vendas elsticas, medias de soporte completo con 30-40
mm Hg de presin; de 24 horas hasta semanas
Lser: El lser es actualmente el mtodo ms eficaz
y menos invasivo que hay.

El uso de lser en el tratamiento de las venas varicosas
puede mejorar el 90% de los casos. El uso del lser
elimina la necesidad de extirpar las venas varicosas,
como se hace con la tcnica tradicional.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
SAFENECTOMIA
Es la ligadura y/o extraccin de
las venas incompetentes, es un
procedimiento ambulatorio.
Las venas se marcan antes de la
ciruga con el paciente de pie,
para identificarlas con facilidad.
El acceso a los vasos se obtiene
mediante un gran nmero de
pequeas incisiones, que se
cierran con tiritas adhesivas,
suturas o grapas.
SAFENECTOMIA
Los puntos se retiran a los 5-10
das.
Tras la intervencin quirrgica, se
aplica al miembro vendaje elstico
o medias de soporte desde el pie
hasta la ingle, para reducir el
riesgo de hemorragia y la
formacin de hematomas, se
mantienen durante 3-5 das.
SAFENECTOMIA
Cuando el paciente se encuentre en reposo debe
mantener la extremidad elevada por lo menos las
primeras 24 horas siguientes a la ciruga.
Evitar el bao, la ducha suele permitirse a las 24-
48 horas.
Es importante que el paciente conozca la
posibilidad de que queden cicatrices y equimosis
tras la ciruga.


CUIDADOS DE ENFERMERA
Alivio del dolor por medio de vendajes compresivos.
Evitar el sobrepeso.
No usar ligas o fajas.
No automedicarse anticonceptivos orales.
Valorar la circulacin cada 4 horas
Elevar las extremidades.
No dar masajes sobre la extremidad afectada.
No cruzar las piernas.
Deambulacin y ejercicios progresivos.

COMPLICACIONES
Varicorragia (rotura de la pared venosa).

Flebitis.

Tromboflebitis.

Ulcera varicosa.
TROMBOFLEBITIS
DEFINICIN
Se caracteriza por la presencia de un
cogulo en la vena, con la consiguiente
inflamacin.
Existen dos tipos: Tromboflebitis
superficial y trombosis venosa profunda.

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
Presencia de un cogulo en una vena
superficial con inflamacin del vaso. Se
trata de un problema bastante frecuente y
rara vez grave, el cual afecta por lo general
a las venas superficiales de las
extremidades.
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
ETIOLOGIA
La flebitis superficial puede aparecer de forma
espontnea o como consecuencia de algn
traumatismo.
El traumatismo puede deberse a la presencia de un
cateter intravenoso.
La inyeccin de soluciones irritantes: potasio,
antibiticos, golpes sobre la vena o una varicosidad.
Es frecuente en personas adictas a las drogas
intravenosas.
La deshidratacin puede conducir al desarrollo de
flebitis superficial por aumento de la viscosidad
sangunea.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Molestias a nivel de una vena especfica.
Aumento de la temperatura, enrojecimiento, dolor,
hipersensibilidad y tumefaccin.
Es posible que la vena se palpe como un cordn que
comienza en la zona hipersensible.
En algunos casos existe infeccin.
La tromboflebitis supurada puede manifestarse por la
presencia de pus en el lugar de una puncin IV, con
signos de infeccin general.
TRATAMIENTO
Mientras el rea sea superficial y distante de la
ingle (unin safenofemoral), slo es necesaria la
evaluacin clnica. Si el rea est prxima a la
ingle, requiere valoracin para descartar T.V.P.
Si la flebitis tiene una causa obvia, como una va
IV, hay que eliminarla
En otro caso, el tratamiento ser sintomtico y de
apoyo.
Pueden aplicarse medidas sintomticas, como
compresas fras, elevacin de la parte afectada
TRATAMIENTO
Administracin de analgsicos, antiinflamatorios.
Es necesario evaluar al paciente pocos das despus
para comprobar que la flebitis ha cedido.
Educar al paciente para que se ponga en contacto
con el mdico si aumenta el nmero de venas
afectadas, aparece dolor torcico o presenta
dificultad para respirar.
En caso de afectacin de las extremidades
inferiores, puede ser til el reposo en cama, con
piernas elevadas.
Una vez que disminuyan los sntomas, se aconseja
la actividad para facilitar el retomo venoso.
MEDIDAS ESPECFICAS PARA PREVENIR LA
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
Elevar las piernas al sentarse.
Tcnica asptica para colocar las vas IV.
Cambio del lugar de acceso IV segn condicin del
paciente y el protocolo del hospital.
Evitar la administracin de sustancias irritantes en
venas pequeas.
Usar con precaucin ataduras en el anciano.
Evitar mltiples punciones en una misma vena.
Utilizar una va central si es necesario un acceso a
largo plazo.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DEFINICIN
La trombosis venosa profunda (TVP)
consiste en la presencia de un cogulo
dentro de una vena profunda.

LOCALIZACION: Se localiza:
En las extremidades inferiores en el 98%.
En las extremidades superiores y en la pelvis en un 2%
Los casos ms graves son los que afectan la regin superior
del muslo y las venas ilacas.
Etiologa
Segn la trada de Virchow, la trombosis
venosa se produce a travs de tres
mecanismos:
disminucin del flujo sanguneo,
daos a la pared de los vasos sanguneos, y
una mayor tendencia de la sangre a que se
coagule (hipercoagulabilidad).
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA T. V. P.
Factores Ejemplos
Inmovilizacin Parlisis, tiempo de quirfano superior a 2 horas
Encamado o inmovilizado en una silla
Viajes largos en avin o automvil
Procesos patolgicos Sepsis, transtornos hematolgicos, procesos malignos,
insuficiencia cardaca congestiva, IAM, ictus isqumico
Presin Obesidad, embarazo, tumor
Traumatismo Fracturas, puncin venosa
Disfuncin de la
coagulacin
Deficiencia de antitrombina III
Deficiencia de protenas C y S
Trastornos de los activadores del plasmingeno
Supresin brusca de la heparina
Procedimientos quirrgicos Ortopdico (clavo en cadera), neurlogo, urolgico
(reseccin transuretral), Ginecolgico (histerectoma),
ciruga abdominal, neurociruga.
Otros Deshidratacin, edad avanzada, trombosis o acontecimiento
tromboemblico previo.
Anticonceptivos orales, sustitucin hormonal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El grado de sintomatologa guarda relacin con el
tamao y la localizacin del trombo y con la cantidad
de circulacin colateral.
Una TVP puede ocurrir sin sntomas, pero en muchos
casos la extremidad afectada se volver dolorosa,
hinchada, roja, caliente
El comienzo de los sntomas puede ser muy sutil, con
ligera elevacin de la temperatura y dolor en la pantorrilla.

Signo de Homans (dolor con la dorsoflexin del pie).

Presencia de edema unilateral (leve o intenso),
tumefaccin, enrojecimiento, piel tensa brillante.

Pulsos perifricos (presentes o ausentes).

DIAGNOSTICO
Ecografa dppler venosa que es un mtodo no
invasivo.
Si la prueba es equvoca o no se dispone de ella, se
puede utilizar la flebografia, utilizando medio de
contraste.
Dmero-D: Es un producto de la degradacin de la
fibrina, se halla en la circulacin sangunea tras la
lisis de la misma. En la TVP el Dmero-D
determinado mediante la tcnica de ELISA, tiene
un Valor Predictivo Positivo del 44% y un Valor
Predictivo Negativo del 98%.


.
TRATAMIENTO
Prevencin
Anticuagulacin Administracin de heparina.
El tratamiento anticoagulante profilctico esta indicado para
los pacientes que permanecern inmovilizados durante
algn tiempo, 2 horas antes de la ciruga, se administran
5.000 UI de heparina subcutnea, y se contina cada 12
horas hasta que el paciente comienza a caminar, o HBPM

Medias de compresi Uso de vendajes elsticos o medias de
soporte.

Movilizacin inmediata.

Elevacin de! extremo distal de la cama

El paciente debe ser hidratado adecuadamente y el volumen
sanguneo se mantendr en los lmites normales.




Si se prescribe reposo prolongado en cama, realizar
ejercicios pasivos y activos de piernas, (salvo
contraindicacin) para ayudar al retorno venoso.

Inmovilizacin
Una vez diagnosticada la T.V.P se prescribe reposo
absoluto en cama, para disminuir el riesgo de que el
cogulo se rompa y se convierta en un mbolo.

La elevacin de la parte afectada disminuye la
tumefaccin y facilita el retorno venoso.
Tratamiento anticoagulante

Estos frmacos no disuelven los cogulos, pero impiden
su extensin.
Bloquean la formacin o activacin de distintos factores
de la coagulacin.
El paciente recibir inicialmente heparina intravenosa en
bolo, seguido por infusin continua.
La eficacia teraputica se valora por el tiempo parcial de
tromboplastina (TTP)
Se contina con la administracin de warfarina
(coumadin) por va oral, al da siguiente de iniciar el
tratamiento con heparina, su eficacia se valora por el
tiempo de protrombina (TP).
Tratamiento Tromboltico
Frmacos fibrinolticos. Con estreptoquinasa,
uroquinasa, y activador del plasmingeno tisular
(APT) se aplica para disolver los cogulos se reservan
para pacientes con TVP masiva.
Medias de compresin. Una vez que el
paciente comienza a caminar, se colocan medias de
compresin por debajo de la rodilla.
Tratamiento quirrgico
La tromboembolectoma
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Proporcionar educacin sobre:
Tomar el anticoagulante a la misma hora todos los das.
Slo modificar la dosis del anticoagulante por indicacin
mdica.
Explicar la razn por la cual se le estn administrando los
anticoagulantes.
Evitar otras medicinas, a no ser que las indique el
mdico.
No tomar aspirina ni ibuprofeno.
Evitar los multivitamnicos que contengan vitamina K.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Utilizar un cepillo de dientes blando
Utilizar una mquina de afeitar elctrica.
Si se corta, aplicar presin durante 5-10 minutos.
Mantener una ingesta de vegetales verdes consistente.
No administrar medicacin IM a no ser estrictamente
necesario
Evitar el consumo de alcohol.
Informar a otros mdicos y odontlogos sobre su
tratamiento anticoagulante.
En el caso de una mujer, informe al mdico si se
queda embarazada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Comunique al mdico inmediatamente lo
siguiente:
Cualquier hemorragia que no se detenga.
Epistaxis.
Orina teida de rojo o rosa.
Heces rojas o negras.
Desvanecimientos o debilidad.
Cefaleas.
Dolor de estmago.
Exantema cutneo.