A R T I C U L O E S P E C I A L
C O N C E P T O S BÁSICOS P A R A L A I N T E R P R E T A C I Ó N
DE L A R A D I O G R A F Í AD E
Fanny Rincón Osario*
INTRODUCCIÓN ~ .
I
a g l o b a l i d a d d e l c a m p o d e acción d e l p r o f e s i o n a l d e
enfermería i m p l i c a e l m a n e j o d e u n a s e r i e d e e x p e -
jíriencias, c o n o c i m i e n t o s y p o r l o t a n t o , c o n c e p t o s es-
t r u c t u r a d o s q u e se b a s a n e n t r e o t r o s , e n m e d i o s diagnósti-
cos. E n p a r t i c u l a r , c a b e destacar e l e x a m e n físico y l a i n f o r -
mación o b t e n i d a a través d e l a a n a m n e s i s ; t o d o e s t o e n u n
c a m i n o único, i n t e r d i s c i p l i n a r i o , e n b u s c a d e l a i d e n t i f i c a -
ción d e l a simación p r o b l e m a q u e a l t e r a e l e s t a d o d e s a l u d
d e l ser h u m a n o q u e se c u i d a y así e m p r e n d e r las m e d i d a s
d e a p o y o necesarias.
E n este c o n t e x t o , las imágenes diagnósticas c o n s t i t u y e n u n
área i m p o r t a n t e d e aplicación d e las c i e n c i a s básicas; s o n
d e g r a n u t i l i d a d y fácil acceso, c o t i d i a n a m e n t e u t i l i z a d a s e n
l a s U n i d a d e s d e C u i d a d o I n t e n s i v o y e n las fases d e d i a g -
nóstico d e l p a c i e n t e h o s p i t a l i z a d o , así c o m o e n l o s c h e -
queos rutinarios.
La participación d e l a e n f e r m e r a e n l a interpretación d e este
m e d i o diagnóstico, c o m o d e o t r o s , es i n h e r e n t e a sus f u n c i o -
nes, basadas e n e l c o n o c i m i e n t o d e la situación d e l p a c i e n t e ,
c o n e l o b j e t o d e d e s a r r o l l a r e l piüceso d e c u i d a d o a p a r t i r d e
p r o b l e m a s cientfficamente c o m p r o b a d o s y d e t e r m i n a d o s c o n
la m a y o r e x a c t i t u d , l o c u a l i m p l i c a q u e l o s p l a n e s d e c u i d a d o
sean r e a l m e n t e acordes c o n las n e c e s i d a d e s d e l p a c i e n t e .
Este artículo es p a r t e d e l a recopilación d e e x p e r i e n c i a s p e r -
s o n a l e s d e n t r o d e la v i d a p r o f e s i o n a l , y d e l e c t u r a s y a p u n -
tes t o m a d o s e n s e m i n a r i o s d e radiología enseñados p o r e x -
celentes neumólogos y radiólogos d e n t r o d e l a especializa-
ción e n enfermería c a r d i o - r e s p i r a t o r i a d e l a U n i v e r s i d a d N a -
c i o n a l . B u s c a a p o r t a r a l g u n o s c o n c e p t o s g e n e r a l e s y básicos
p a r a i n i c i a r a l l e c t o r e n l a t a r e a d e la interpretación d e l a
radiografá d e tórax c o m o u n p a s o más e n e l a c e r c a m i e n t o a
l a situación d e s a l u d d e l a p e r s o n a q u e se c u i d a .
GENERALIDADES SOBRE RADIOLOGIA.
A l g u n o s términos e n r a d l o l o ^ a :
1 . Penetración: L o s r a y o s X p e r t e n e c e n a l e s p e c t r o d e
* Enfemera Docente asistente Facultad de Enfermería.
Universidad Nacional de Colombia
A c t u a l . E n f e r m . Y o l . 3 N o . 1 M a r z o 2000
T Ó R A X
r a d i a c i o n e s electromagnéticas y i m a d e sus p r o p i e d a d e s e s
l a penetración. D e ella, se d e r i v a n l o s términos " R a d i o t r a n s -
p a r e n t e y R a d i o - o p a c o " , l o s c u a l e s se d e f i n e n c o m o :
Tejidos radiotransparentes: aquellos a los cuales los rayos
X a t r a v i e s a n fácilmente, e s d e c i r , e l t e j i d o n o a b s o r b e o
a b s o r b e p o c o l a radiación; s u c o l o r , p o r l o t a n t o es o s c u r o
o negro.
S u s t a n c i a r a d i o - o p a c a : a q u e l l a q u e a b s o r b e las r a d i a c i o n e s
e n u n a f o r m a t a l , q u e ningún r a y o o m u y p o c o s r a y o s l o -
g r a n traspasarla. E s t e término es fácilmente r e c o r d a b l e p o r
l o s m e d i o s d e c o n t r a s t e q u e u s u a l m e n t e están c o n s t i t u i d o s
p o r sustancias r a d i o p a c a s , o l o s c o n o c i d o s dispositivcjs i n -
v a s i v o s p a r a diagnóstico o t r a t a m i e n t o , l o s c u a l e s c u e n t a n
c o n u n material radiopaco e n parte o e n toda su trayecto-
ria, c o n e l f i n d e v i g i l a r s u posición. '
I g u a l m e n t e s e r e l a c i o n a c o n e s t e término l a p a l a b r a " o p a -
c i d a d " , comúnmente u t i l i z a d a a l i d e n t i f i c a r u n a z o n a q u e
a b s o r b e más l o s r a y o s X , l a c u a l p u e d e estar i n d i c a n d o u n a
m a y o r densidad e n la zona.
D e t e r m i n a r a qué se d e b e esta o p a c i d a d i m p l i c a u n a i n t e -
gración d e s i g n o s radiológicos y semiológicos.
2. Densidad: es i m p o r t a n t e r e c o n o c e r q u e p a r a c a p t a r l a
información d e l a radiografía es n e c e s a r i o y r e a l m e n t e útil
contar con conceptos c o m o el de densidad y correlacionar-
l o c o n e l e x a m e n físico y e s t a d o d e l p a c i e n t e . L a d e n s i d a d ,
c o n c e p t o q u e i m p l i c a l a relación e n t r e l a m a s a y e l v o l u -
m e n d e u n fluido, d e t e r m i n a así también d i f e r e n t e s g r a d o s
d e absorción d e l o s r a y o s X , p o r l o c u a l e l c u e r p o h u m a n o
se h a d i v i d i d o e n c i n c o d e n s i d a d e s :
• D e n s i d a d " a i r e " : g r u p o d e e s t r u c t u r a s e n las q u e e x i s t e
e l m e n o r g r a d o d e absorción d e r a y o s X . P o r l o t a n t o ,
' esta d e n s i d a d está r e p r e s e n t a d a e n e l c u e r p o p o r e l
a i r e u o t r o gas q u e esté p r e s e n t e e n l o s p u l m o n e s , e n
l a vía aérea, e n las visceras h u e c a s a b d o m i n a l e s (cúpula
gástrica, c o l o n , etc.) y e n a l g u n a s s i t u a c i o n e s patológi-
cas c o m o e l n e u m o t o r a x . Se r e l a c i o n a l a baja d e n s i d a d
d e l a i r e c o n l a p o c a absorción d e las r a d i a c i o n e s ; e s t o
es, " r a d i o t r a n s p a r e n t e " y l a p l a c a o l a z o n a s e o b s e r v a
d e u n c o l o r más o s c u r o o n e g r o .
13

• D e n s i d a d "grasa": esta d e n s i d a d a b s o r b e más radiación
q u e e l a i r e . Se o b s e r v a e n t e j i d o s b l a n d o s , a l r e d e d o r d e
l o s órganos y e n l o s p l a n o s d e fascia e n t r e músculos.
Patológicamente, e n t u m o r e s c o n g r a n c o m p o n e n t e l i -
p o i d e o . S u c o l o r es gris.
• D e n s i d a d " a g u a " : i n c l u y e i o s v a s o s sanguíneos, e l c o -
razón, visceras sólidas a b d o m i n a l e s (hígado, b a z o ) . E n
las c o n s o l i d a c i o n e s patológicas p u l m o n a r e s , e n l e s i o -
n e s quísticas y l a ascitis a b d o m i n a l . E l término " a g u a "
n o i n d i c a l l e n o d e líquido, y a q u e p u e d e i n c l u s o c o -
r r e s p o n d e r a e s t r u c t u r a s sólidas. E l c o l o r es g r i s pálido
o blanco.
• D e n s i d a d " c a l c i o " : c o r r e s p o n d e a l e s q u e l e t o , cartílago
c a l c i f i c a d o , c a l c i f i c a c i o n e s n o r m a l e s y e n las a s o c i a d a s
c o n p a t o l o g m s . S u c o l o r es b l a n c o .
• D e n s i d a d " m e t a l " : se o b s e r v a e n c u e r p o s extraños m e -
tálicos c o m o l o s i n g e r i d o s a c c i d e n t a l m e n t e ; i g u a l m e n t e
e n e l e m e n t o s c o m o a l g u n a s prótesis v a l v u l a r e s , s u t u r a s
d e estemón o , e n a l g u n a s o c a s i o n e s , e l e m e n t o s d e m o -
n i t o r i a e x t e m o s . S u c o l o r es b l a n c o i n t e n s o . ' "
L A RADIOGRAFÍA D E TÓRAX
1 . Técnicas d e exploración
L a m o d a l i d a d d e radiografía d e tórax p u e d e t e n e r v a r i a b l e s
d e a c u e r d o c o n l a alteración q u e s e está i n v e s t i g a n d o y
c o n las condiciones d e l paciente, i n c l u y e n d o la capacidad
y p o s i b i l i d a d d e movilización.
Las placas p o s t e r o - a n t e r i o r y l a t e r a l i z q u i e r d a ( P A y L a t ) s o n
las más utilizadas y a q u e a p o r t a n información d e r i v a d a d e u n a
visualización t r i d i m e n s i o n a l . Es l a placa t o m a d a g e n e r a l m e n t e
c o n el paciente de pie, e n la cual e l r a y o entra p o r la parte
p o s t e r i o r ; e l corazón q u e d a e n m a y o r cercanía d e l chasis d e l
e q u i p o , p o r l o c u a l n o se m a g n i f i c a la silueta cardíaca, tal e x i m o
s u c e d e e n l a a n t e r o - p o s t e r i o r ( A P ) u s u a l m e n t e t o m a d a e n las
Unidades de Cuidado Intensivo, e n d o n d e e l r a y o entra ante-
r i o r m e n t e y e l chasis q u e d a e n cierta l e j a n m d e l corazón.
L a p l a c a P A d e b e ser t o m a d a e n inspiración máxima, p e r o
e x i s t e u n a v a r i e d a d d e e l l a e n q u e se t o m a n c o m p a r a t i v a s :
u n a e n inspiración máxima y o t r a e n espiración máxima,
c o n el objeto de investigar masas endobronquiales o n e u -
m o t o r a x n o v i s i b l e s e n l a i n i c i a l , valoración d e excursión
diafragmática y a t r a p a m i e n t o aéreo.
A P - lordótica: b u s c a específicamente l e s i o n e s e n l o s ápi-
ces p u l m o n a r e s l o s c u a l e s e n l a A P o e n l a P A n o s o n v i s i -
b l e s c l a r a m e n t e p o r l a s costillas y las clavículas; también es
m u y útil e n e l diagnóstico d e c o l a p s o d e l lóbulo m e d i o . ' ^ '
A P e n decúbito lateral: esta m o d a l i d a d es útil e n e l diagnós-
tico d e d e r r a m e s s u b p u l m o n a r e s q u e se d e s p l a z a n e n esta
posición h a c i a l a rejilla costal. También se u t i l i z a n p a r a d e -
m o s t r a r la movilización d e m a s a s o c u e i p o s extraños i n t r a c a -
14
F a n n y Rincón Osario
vítanos. E s i m p o r t a n t e r e c o r d a r q u e l o q u e se q u i e r e v e r o l a
z o n a q u e se q u i e r e d e t a l l a r d e b e q u e d a r cerca d e l a p l a c a .
P a r r i l l a c o s t a l : se u t i l i z a p a r a v i s u a l i z a r l a r e j a c o s t a l , g e n e -
r a l m e n t e e n b u s c a d e f r a c t u r a s costales, m a s a s y t u m o r e s
d e o r i g e n óseo.
2. Valoración técnica d e l p r o c e d i m i e n t o
L a l e c t u r a e interpretación d e l a p l a c a d e tórax c o n s t i t u y e
u n p r o c e s o p a r a l a e n f e r m e r a y a q u e e n s u análisis i n t e r -
v i e n e n o t r o s d a t o s v a l i o s o s d e l e x a m e n físico y e n g e n e r a l
d e l e s t a d o d e l p a c i e n t e . S i n e m b a r g o , también es n e c e s a -
rio g u a r d a r t o d a l a o b j e t i v i d a d p u e s p u e d e s u c e d e r q u e "se
o b s e r v a l o q u e se q u i e r e o b s e r v a r " , y se p i e r d e l a u t i l i d a d
d e e s t e m e d i o diagnóstico. i j.
I g u a l m e n t e , p a r a p o d e r d a r más crédito a l o o b s e r v a d o e n
la i m a g e n , e s n e c e s a r i o v e r i f i c a r q u e ésta s e e n c u e n t r e
d e n t r o d e l o s c r i t e r i o s mínimos d e c a l i d a d e n l a técnica. L a
i d e a n o es q u e se l e dé más i m p o r t a n c i a a e s t e a s p e c t o n i
e n tiempo, n i e n términos d e j u i c i o técnico, s i n o q u e s e
t e n g a e n c u e n t a , c u a n d o se d i s p o n e a h a c e r l a i n t e r p r e t a -
ción. L o s c r i t e r i a s q u e se r e v i s a n s o n :
2.1 Penetración a d e c u a d a
Se v e r i f i c a d e t a l l a n d o q u e l o s c u e r p o s v e r t e b r a l e s c e r v i c a -
les se o b s e r v e n c l a r a m e n t e y l o s c u e r p o s d o r s a l e s se v i s u a -
licen discretamente. • JÍ*"V
2.2 C e n t r a m i e n t o
Se p u e d e o b s e r v a r g l o b a l m e n t e d e t a l l a n d o l a posición d e
l a s clavíc^llas; es más o b j e t i v o m e d i r l a d i s t a n c i a d e s d e las
apófisis e s p i n o s a s h a s t a e l b o r d e i n t e m o c l a v i c u l a r ; c u a n d o
ésta es d i f e r e n t e , se c o n c l u y e q u e está " r o t a d a " , l o c u a l p u e -
d e m o d i f i c a r o b s e r v a c i o n e s iniciales, p o r e j e m p l o , acerca d e l
c r e c i m i e n t o d e las c a v i d a d e s cardíacas.
2.3 Inspiración
B u s c a d e t e r m i n a r s i f u e t o m a d a c o n s u f i c i e n t e inspiración
d e a i r e ; p a r a c a l i f i c a r l a , se d e b e n v i s u a l i z a r 6 a 7 e s p a c i o s
i n t e r c o s t a l e s a n t e r i o r e s o 10 a r c o s c o s t a l e s p o s t e r i o r e s . E s
i m p o r t a n t e c o m o p r i m e r a m e d i d a identificar los arcos cos-
t a l e s a n t e r i o r e s y ^ p o s t e r i o r e s , a s p e c t o q u e comúnmente
es c o n f u s o p a r a p e r s o n a s n o e x p e r t a s .
P a r a c o n c l u i r , l a c a l i d a d d e l a p l a c a d e tórax i n c l u y e c o n t a r
c o n l a l a t e r a l , s i n l a c u a l l a visualización d e las a l t e r a c i o n e s
se l i m i t a n a sólo a d o s d i m e n s i o n e s , d i s m i n u y e n d o a s t e n s i -
blemente su exactitud.
3. A s p e c t o s anatómicos
E l c o n o c i m i e n t o d e l a s e s t r u c t u r a s d e l tórax e n c u a n t o a
s u ubicación n o s o l a m e n t e e n e l p l a n o f r o n t a l s i n o t a m -
bién e n e l p l a n o l a t e r a l , dimensión y correlación, s o n
 CONCEPTOS BÁSICOS PAIÍA LA LV/mi-mJ'ACIÚN O S LA RADIOGRAFÍA DI- ¡ÓRAX
aspectos sin los cuales n o p u e d e acercarse a la lectura y
m e n o s a l a interpietación d e l a información a p o r t a d a p o r
l a p l a c a d e tórax. También es i m p o r t a n t e t e n e r u n o r d e n
e n l a obser\'ación y r e a l i z a r l a e n l a f o r m a más sistemáti-
ca p o s i b l e ; p o r e j e m p l o , s e p u e d e e m p e z a r d e l o p e r i -
férico a l o c e n t r a l o a l c o n t r a r i o ; l o i m p o r t a n t e e s t r a t a r
d e c u b r i r t o d o s i o s d e t a l l e s . E n g e n e r a l , l a c a j a torácica
está c o n s t i t u i d a p o r : p a r t e s b l a n d a s , h u e s o s , p l e u r a s y
d i a f r a g m a . L a s o m b r a d e l a s m a m a s o d e u n a prótesis
m a m a r i a e n las m u j e r e s p u e d e m o s t r a r la i m a g e n corres-
p o n d i e n t e a u n a u m e n t o d e d e n s i d a d e n las bases p u l -
monares.
3.1 H u e s o s
Las costillas s o n v i s i b l e s e n t o d a s u l o n g i m d , p e r o e l b o r d e
s u p e r i o r se d e l i m i t a más d e t a l l a d a m e n t e , m i e n t r a s e l i n f e r i o r
p u e d e estar m a l d e f i n i d o e n el tercio m e d i o e inferior d e l
tórax. E l estemón n o es v i s i b l e e n l a proyección P A o A P p o r
l a superposición c o n l a s i l u e t a c a r d i o v a s c u l a r ; e n l a l a t e r a l sí
es v i s i b l e d e períil. L a c o l u m n a v e r t e b r a l t i e n e u n a d e n s i d a d
q u e v a d i s m i n u y e n d o e n dirección cráneo - c a u d a l , l o c u a l se
p u e d e observar e n la lateral.
3.2 P l e u r a s y c i s u r a s
L a p l e u r a p a r i e t a l r e c u b r e i n t e m a m e n t e l a c a v i d a d torácica
y l a v i s c e r a l e l pulmón. E s t a s n o se o b s e r v a n e n u n a p l a c a
d e tórax n o r m a l . Las c i s u r a s i n t e r l o b u l a r e s están c o n s t i t u i -
d a s p o r invaginación d e d o s h o j a s d e p l e u r a v i s c e r a l d e n t r o
d e l pulmón y sí s e p u e d e n o b s e r v a r . Específicamente l a
c i s u r a m e n o r u h o r i z o n t a l s e p a r a e l lóbulo s u p e r i o r d e l
m e d i o e n e l pulmón d e r e c h o y se obser\'a e n l a p l a c a P A ,
A P y Lateral; debe encontrarse a nivel del cuarto cuerpo
c o s t a l a n t e r i o r e n l a A P y e n T 4 e n l a L a t e r a l . Se o b s e r v a e n
a p r o x i m a d a m e n t e e l 4 4 % d e las p e r s o n a s . L a c i s u r a m a y o r
u o b l i c u a s e p a r a e l lóbulo i n f e r i o r d e l s u p e r i o r y m e d i o e n
e l pulmón d e r e c h o , y e l lóbulo s u p e r i o r d e l i n f e r i o r e n e l
i z q u i e r d o y se o b s e r v a e n l a p l a c a l a t e r a l . C o r r e o b l i c u a -
m e n t e d e s d e T 5 h a s t a u n o s centímetros a n t e s d e l a p a r e d
torácica a n t e r i o r .
3.3 E l d i a f r a g m a
E s v i s i b l e e n s u t o t a l i d a d e n l a p l a c a P A ; sólo se d i f i c u l t a
s u visualización e n l a p a r t e d o n d e s e s u p e r p o n e a l a s i -
l u e t a cardíaca y h a c i a l a p a r t e d e r e c h a d o n d e s e f u n d e
c o n e l hígado p o r s u m i s m a d e n s i d a d ; e n c a m b i o , e n e l
l a d o i z q u i e r d o se p u e d e o b s e r v a r f r e c u e n t e m e n t e l a b u r -
b u j a gástrica. E l d i a f r a g m a d e r e c h o e s más a l t o q u e e l
i z q u i e r d o e n l a mayoría d e l a s p e r s o n a s . E n l a l a t e r a l , e l
d i a f r a g m a i z q u i e r d o n o es v i s i b l e e n s u t e r c i o a n t e r i o r p o r
f u n d i r s e c o n l a d e n s i d a d cardíaca. E l d e r e c h o es v i s i b l e e n
su totalidad.
3.4 Ángulos
Se f o r m a n e n t r e l a p a r e d costal y l o s d i a f r a g m a s (costofréni-
cos) y la silueta cardíaca y l o s d i a f r a g m a s (cardiofrénicos). E n
g e n e r a l d e b e n ser a g u d o s y d e l i m i t a r s e c l a r a m e n t e .
Actual. Enferm. Yol. 3 N o .1 Marzo 2000
3-5 E s p a c i o s aéreos
L a tráquea y l o s b r o n q u i o s p r i n c i p a l e s s o n vías aéreas q u e
se d i s t i n g u e n fácilmente e n l a p l a c a d e tórax; l a t r a q u e a se
observa c o m o u n a c o l u m n a vertical de color n e g r o o gris
o-scuro ( d e n s i d a d " a i r e " ) . Además e n l a p a r e d se o b s e r v a n
l o s a n i l l o s c a r t i l a g i n o s o s ; s e e n c u e n t r a e n l a línea m e d i a
c o n excepción d e l a p a r t e final a n t e s d e l a bifurcación, e n
d o n d e se desvía l e v e m e n t e h a c i a l a d e r e c h a p o r l a p r e s e n -
cia d e ! a r c o aórtico. E l diámetro d e l a t r a q u e a e n u n a d u l t o
m a s c u l i n o e s d e 25 m m y e n m u j e r e s d e 2 3 a 25 m m . E l
límite n o r a i a l i n f e r i o r p a r a h o m b r e s e s d e 1 3 m m y e n
m u j e r e s d e 1 0 m m d e diámetro.
L a c a r i n a o s i t i o d e bifurcación d e l a tráquea se e n c u e n t r a
e n t r e D 5 y D 7 , d a t o m u y i m p o r t a n t e para obseivar la c o l o -
cación d e l t u b o e n d o t r a q u e a l e n p a c i e n t e s e n e s t a d o críti-
c o , e l c u a l d e b e e n c o n t r a r s e a u n a a l t u r a d e 5±2 c m s o b r e
l a c a r i n a , c o n e l c u e l l o y l a c a b e z a e n posición n e u t r a . E l
ángulo d e e s t a bifurcación varía e n t r e 4 5 y 6 7 g r a d o s . ^ "
L o s d o s b r o n q u i o s d i s c u r r e n l u e g o , más i n c l i n a d o e l d e r e -
c h o q u e e l i z q u i e r d o , a s p e c t o anatómico q u e d e t e r m i n a l a
m a y o r f r e c u e n c i a d e fenómenos d e broncoaspiración h a -
c i a e l lóbulo m e d i o e i g u a l m e n t e , l a intubación s e l e c t i v a
d e l pulmón d e r e c h o . «
E l b r o n q u i o i z q u i e r d o se e n c u e n t r a más e l e v a d o y pasa p o r
e n c i m a d e l a aurícula i z q u i e r d a , la c u a l e n casos d e dilatación,
p u e d e llegar a a m p l i a r e l ángulo d e bifurcación t r a q u e a l . E n -
c o n t r a m o s después l o s lóbulos, tres e n e l l a d o d e r e c h o y d o s
e n e l i z q u i e r d o , l o s a i a l e s se p u e d e n d e l i m i t a r al r e l a d o n a i i a s
c o n las cisuras interlobulares, descritas atrás. L o s b r o n q u i o s l o -
b u l a r e s , a s u v e z , se d i v i d e n e n b r o n q u i o s .segmentarios q u e
c o r r e s p o n d e n a s e g m e n t o s p u l m o n a r e s , l o s cuales n o tienen
representaciónradiográficae n c o n d i c i o n e s n o m i a l e s .
U n a pequeña p a r t e p u l m o n a r , e l " l o b u l i l l o s e c u n d a r i o " , está
c o n f o r m a d o p o r g r u p o s de tres a cinco b r o n q u i o l o s q u e
c o n s t i t u y e n l a ramificación final d e u n t r a y e c t o b r o n q u i a l y
es la p a r t e p u l m o n a r más pequeña q u e está r o d e a d a d e
t a b i q u e s d e t e j i d o c o n j u n t i v o . E s t o s t a b i q u e s e n condición
d e congestión, .son v i s i b l e s e n l a p l a c a d e tórax y c o n s t i t u -
y e n las d e n o m i n a d a s "Líneas A y B d e K e r l y " q u e t i e n e n
i m p o r t a n c i a diagnóstica d e n t r o d e l a s f a s e s d e congestión
p u l m o n a r c o m o se verá más a d e l a n t e .
3.6Hilios *
Se o b s e r v a n c o m o d o s e s t m c t u r a s c o n d e n s i d a d a g u a ( b l a n -
co). Los bronquios, c o n su densidad aire, n o aportan m a y o r
d e n s i d a d a l o s h i l i o s , y l o s va.sos linfáticos e n g e n e r a l s o n
m u y pequeños, p o r l o c u a l l a i m a g e n b i l i a r está c o n s t i t u i d a
p r i n c i p a l m e n t e p o r a r t e r i a s p u l m o n a r e s y p o r las v e n a s
p u l m o n a r e s d e l o s lóbulos s u p e r i o r e s .
E n l a s p l a c a s P A , e l h i l i o i z q u i e r d o está enüe 0.3 y 3 c m
más a l t o q u e e l d e r e c h o . E n l a mayoría d e las p e r s o n a s , l a s

h i l i o s s o n d e i g u a l tamaño. E l c o m p o n e n t e s u p e r i o r b i l i a r
está c o n s u m i d o básicamente p o r d o s v e n a s p u l m o n a r e s y
u n a a r t e r i a ( m a y o r c o m p o n e n t e v e n o s o ) y se c a r a c t e r i z a
p o r ser más d e l g a d o q u e e l i n f e r i o r e l c u a l t i e n e u n c o m p o -
n e n t e p r i n c i p a l m e n t e a r t e r i a l y es d e m a y o r diámetro q u e
e l s u p e r i o r , d a d a s las características d e g r o s o r d e l a p a r e d
d e l o s v a s o s a r t e r i a l e s , u.m- - u . ; ; ; . - u . . ; ^
C u a n d o e s t e patrón s e i n v i e r t e , s e d e b e básicamente a l
' a u m e n t o d e l a presión hidrostática p o s c a p i l a r , l o c u a l s e
r e v e l a p o r a u m e n t o d e diámetro d e l o s va.sc)s v e n o s o s , q u e
se c a r a c t e r i z a n p o r ser más d i s t e n s i b l e s , p o r l o c u a l a p a r e -
cerá e l c o m p o n e n t e s u p e r i o r d e m a y o r diámetro q u e e l
i n f e r i o r , denominándose "patrón d e redistribución", carac-
terístico e n l a p r i m e r a f a s e d e l a congestión p u l m o n a r .
3.7 V a s o s p u l m o n a r e s
' E n g e n e r a l , l o s v a s o s p u l m o n a r e s se v i s u a l i z a n hasta a p r o x i -
m a d a m e n t e 2/3 d e l o s c a m p o s p u l m o n a r e s . ,:;
C u a n d o l o s h i l i o s están d i l a t a d o s , las imágenes v a s c u l a r e s
^ a d e l g a z a d a s y se v i s u a l i z a n prácticamente e n t o d a l a e x -
tensión d e l o s c a m p o s p u l m o n a r e s , se c o n o c e c o m o s i g n o
d e Hipertensión P u l m o n a r , l o c u a l se e x p l i c a p o r l a n a t u r a -
l e z a d e ésta, es decir, d e c o m p r o m i s o p r e c a p i l a r , l o c u a l s e
relaciona c o n m a y o r c o m p r o m i s o arterial.
4. C o m p o n e n t e s d e l a s i l u e t a c a r d i o v a s c u l a r u ,
C o m o s e o b s e r v a e n l a f i g u r a 1 , proyección P A , e l l a d o
d e r e c h o ( d e l p a c i e n t e ) , d e a b a j o h a c i a a r r i b a , está c o n s t i -
t u i d o p o r l a c a v a i n f e r i o r e n s u e n t r a d a a l tórax; l e s i g u e l a
aurícula d e r e c h a , c u y o tamaño p o d e m o s v a l o r a r m i d i e n d o
l a línea q u e v a d e s d e e l c e n t r o d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l
h a s t a e l s e g m e n t o más s a l i e n t e d e l l a d o d e r e c h o ; n o d e b e
ser m a y o r d e 6 c m .
S i g u i e n d o h a c i a a r r i b a , se e n c u e n t r a l a c a v a s u p e r i o r y s u -
p e r p u e s t a , p a r t e d e l a i m a g e n d e la a o r t a a s c e n d e n t e . E n l a
p a r t e s u p e r i o r i z q u i e r d a e n c o n t r a m o s e l botón aórtico e l
c u a l d e b e g u a r d a r u n a d i s t a n c i a d e l a clavícula d e p o r l o
A B
F i g u r a 1. Proyección P o s t e r o - A n t e r i o r ( T o m a d o d e B e r t o l a s i y
Trongé)
16
Famty Rincón Osorin
m e n o s 1 c m , d e l o c o n t r a r i o , se c o n s i d e r a d i l a t a d o . C o n t i -
núa l u e g o , h a c i a a b a j o , e l t r a c t o d e s a l i d a d e l a a r t e r i a p u l -
m o n a r , y f i n a l m e n t e e l ventrículo i z q u i e r d o .
E n l a proyección l a t e r a l , ( f i g u r a 2 ) e l b o r d e cardíaco a n t e -
rior está c o n s t i t u i d o p o r e l ventrículo d e r e c h o , l u e g o , s u p e -
rior a este, está l a s o m b r a d e l a a r t e r i a p u l m o n a r , q u e d i s c u -
r r e h a c i a atrás y más a r r i b a , se o b s e r v a l a raíz d e l a a o r t a
q u e d i s c u r r e h a c i a a r r i b a , se continúa c o n e l c a y a d o y l u e -
g o , p o s t e r i o r , l a a o r t a d e s c e n d e n t e . E l b o r d e cardíaco i n f e -
rior se c o n s t i t u y e d e a r r i b a h a c i a a b a j o , p o r l a aurícula i z -
q u i e r d a , e l ventrículo i z q u i e r d o y l a c a v a i n f e r i o r e n s u e n -
t r a d a a l tórax.
A B
I = i g u r a 2 . Proyección L a t e r a l ( T o m a d o d e B e r t o l a s i y trongé)
4 . 1 A l t e r a c i o n e s cardíacas '' :^
L o s s i g n o s radiológicos d e c r e c i m i e n t o d e l ventrículo d e -
r e c h o p a r e c e n s e r más específicos e n l a p l a c a l a t e r a l . S e
e s p e r a q u e e l corazón esté e n c o n t a c t o c o n e l estemón
e n u n segmento m e n o r o igual que u n tercio de la ex-
tensión d e éste, e n s u p a r t e i n f e r i o r , s i e s m a y o r e s t a
zona, se sugiere crecimiento. E n la P A , se acostumbra
h a c e r alusión a l s i g n o d e " c a d e r a p a r a d a " , e s d e c i r , e l
b o r d e i z q u i e r d o d e l corazón c o n u n a a p a r i e n c i a p a r a d a o
s a l i e n t e , d a d a p o r e l d e s p l a z a m i e n t o h a c i a atrás y a r r i b a
d e l ventrículo i z q u i e r d o , " e m p u j a d o " p o r e l d e r e c h o . S i n
e m b a r g o , este signo carece de exactitud. S o n signos ra-
diológicos d e c a r d i o m e g a l i a :
• E n l a p l a c a P A : e l c r i t e r i o e l e m e n t a l es q u e l a p u n t a d e l
corazón se d e s p l a c e más allá d e l a línea m e d i a clavicular.
• I n d i c e cardiot©rágieo m a y o r d e 0.5, se t o m a ( f i g u r a 1 )
s u m a n d o l a línea """d" ( d e l c e n t r o d e l a c o l u m n a a l p u n t o
más s a l i e n t e d e l tefde d e r e c h o ) , más l a línea " b " ( d e l
c e n t r o d e l a c o l u m n a h a s t a e l p u n t o más s a l i e n t e d e l
b o r d e i z q u i e r d o ) , s o b r e l a d i s t a n c i a "c". E l r e s u l t a d o d e
e s t a relación n o d e b e s e r m a y o r d e 0.5.
S i n e m b a r g o , e n radiología se c o n s i d e r a m u c h o más e x a c t o
e l s i g n o d e H o f f m a n - R i g l e r e n l a p l a c a l a t e r a l ; se t o m a e l
COtiCnPTOS BÁSICOS PARA I-A INTERPRETACIÓN DB l A SADIOGHAPÍA DE TÓRAX
p u n t o d e e n t r a d a d e l a c a v a i n f e r i o r a l tórax, s e m i d e n 2
cm h a c i a a r r i b a , l u e g o 1.8 c m h a c i a l a d e r e c h a , c o n f o r m a n -
d o u n triángulo; s i e l b o r d e cardíaco s e s a l e d e l triángulo
f o m i a d o se considera q u e e l paciente tiene crecimiento d e
las c a v i d a d e s i z q u i e r d a s .
4.2 A l t e r a c i o n e s p u l m o n a r e s
D e n t r o d e e s t e t e m a se r e c o n o c e e l término " i n f i l t r a d o " , d e
común utilización e n l a c o t i d i a n i d a d h o s p i t a l a r i a . E l término
se r e f i e r e a c u a l q u i e r o p a c i d a d m a l d e f i n i d a d e l pulmón.
Integrando l o visto anteriormente, si observamos "opaci-
d a d " , e s decir, u n a i m a g e n d e c o l o r más c l a r o , b l a n c o , está
indic-ando la presencia d e u n a densidad m a y o r , la cual ab-
s o r b e más l o s r a y o s X ; l a i d e a e n t o n c e s , e s d e t e r m i n a r s u s
características y c o r r e l a c i o n a d a s c o n l a anatomía básica p u l -
m o n a r y l a clínica d e l p a c i e n t e .
Ese c a m b i o d e densidad p u e d e indicar o q u e existe tejido
inflamatorio o q u e u n o o varios d e sus componentes se
e n c u e n t r a n e n cantidad a n o r m a l . A s u v e z , ese material
p u e d e localizarse e n :
• E l e s p a c i o aéreo ( i n f i l t r a d o a l v e o l a r )
• E l t e j i d o c o n e c t i v o d e sostén d e l pulmón ( i n f i l t r a d o i n -
tersticial)
• Los dos compartimentos (infiltrado m i x t o ) ' v e o l a r l o c a l i z a d a a g u d a es l a neumonía p o r n e u m o c o c o .
4 . 2 . 1 . L e s i o n e s d e l e s p a c i o aéreo o a l v e o l a r e s
S o n a q u e l l a s a l t e r a c i o n e s e n q u e e l a i r e d e l o s alvéolos está
reemplazado p o r exudados o transudados. •• -
Características • . , , ; ; . . . • ' , = „ > « , , M Í-
• N o s e o b s e r v a n s i g n o s d e pérdida d e v o l u m e n o e s
mínima y e n o c a s i o n e s a u m e n t a p o r l a c a n t i d a d d e m a -
t e r i a l q u e o c u p a e l alvéolo.
• B r o n c o g r a m a aéreo: e s l a i m a g e n p r o d u c i d a p o r e l
c o n t r a s t e e n t r e l o s alvéolos l l e n o s d e e x u d a d o ( b l a n -
co) y l o s b r o n q u i o s llenos d e aire ( n e g r o o gris oscu-
r o ) . E s n e c e s a r i o r e c o r d a r q u e l o q u e s e o b s e r v a más
claramente e n la placa, s o n los vasos, l o s cuales dis-
curren junto con los bronquios, pero generalmente
e s t o s últimos n o s e o b s e r v a n , a n o s e r e n u n c o r t e
transversal, p o r l o c u a l c u a n d o se destaca l a i m a g e n
de u n b r o n q u i o , es indicativo de q u e existe u n a u -
m e n t o d e densidad contigua q u e l o destaca o q u e "le
hace contraste".*"
• " N o d u l o acinar": i m a g e n radiológica d e l a u n i d a d r e s p i -
r a t o r i a t e r m i n a l , s i m i l a r a u n a pequeña r o s e t a u o p a c i -
d a d r e d o n d a d e b o r d e s i r r e g u l a r e s , 4 a 7 m m d e diáme-
t r o , e l c u a l p u e d e acompañarse o c a s i o n a l m e n t e d e b r o n -
c o g r a m a aéreo e n s u i n t e r i o r .
• La tendencia d e l o s infiltrados alveolares es a coalescer
(unirse) y f o r m a r densidades de opacidad variable, d e
b o r d e s i n d e f i n i d o s ( l o cual se explica p o r l a presencia
d e l o s p o r o s d e K h o n , q u e c o m u n i c a n l o s alvéolos) a
Actual. Enferm. Vol. 3 No. 1 Marzo 2000
n o s e r q u e u n a e s t r u c t u r a anatómica, p o r e j e m p l o u n a
c i s u r a o l a p l e u r a l o s d e l i m i t e p o r l o q u e s u localización
es l o b a r o segmentaria.
• Las l e s i o n e s a l v e o l a r e s s o n d e evolución rápida, t a n t o d e
aparición c o m o d e regresión, d e f o r m a q u e e n m u c h a s
ocasiones n o se o b s e r v a n m u c h a s d e las características n o m -
b r a d a s a n t e r i o r m e n t e , y a q u e c o n s t i t u y e n etapas cortas.
Localización d e l a s l e s i o n e s
C o n e l o b j e t o d e c l a r i f i c a r l a situación d e u n a o p a c i d a d , s e
u t i l i z a e l término " s i g n o d e s i l u e t a " . E s t e c o n s i s t e e n e l b o -
rramiento del borde de u n a estructura p o r la presencia d e
u n a masa o infiltrado adyacente d e igual densidad.^"
I m p l i c a t e n e r c l a r i d a d e n c u a n t o a l a situación anatómica
e s p e c i a l m e n t e d e l corazón, l a a o r t a y d e l d i a f r a g m a , y s u
relación c o n l o s lóbulos y s e g m e n t o s p u l m o n a r e s .
ClasiJEtcación d e l a s l e s i o n e s a l v e o l a r e s
Según s u distribución p u e d e n s e r l o c a l i z a d a s o d i f u s a s ; s e -
gún l a f o r m a d e presentación: a g u d a s y crónicas.
Lesiones a l v e o l a r e s l o c a l i z a d a s : s o n ocasionadas e n
g e n e r a l p o r neumonía, t r o m b o e m b o l i s m o p u l m o n a r ( T E P )
y atelectasias. M e n o s f r e c u e n t e p o r e l c a r c i n o m a d e células
a l v e o l a r e s y l a s m i c o s i s . U n e j e m p l o típico d e lesión a l -
A l g u n a s l e s i o n e s l o c a l i z a d a s t i e n e n presentación múlti-
p l e , y además c a v i l a d a , l o c u a l s e r e l a c i o n a f r e c u e n t e -
m e n t e c o n e m b o l i s m o s sépticos o n o , l o s c u a l e s p r e s e n -
tan e l d e n o m i n a d o "signo d e l a diana", q u e consiste e n
u n a d e n s i d a d c e n t r a l , r o d e a d a d e e s t m c t u r a p u l m o n a r más
r a d i o t r a n s p a r e n t e , e s d e c i r , más a i r e a d a , y t o d o e s t o r o -
deado de paredes finas. Se explica p o r la presencia d e
u n a z o n a c e n t r a l s u p u r a t i v a r o d e a d a d e l pulmón h i p e r i n -
s u f l a d o . También a l g u n a s e n t i d a d e s crónicas c o m o l a t u -
berculosis ( T B C ) , sarcoidosis, g r a n u l o m a t o s i s , etc., p u e -
d e n presentar estos signos.
D e n t t o d e las lesiones localizadas, es necesario especificar
l o s s i g n o s radiológicos d e l a s A t e l e c t a s i a s , d a d a s u a l t a f r e -
c u e n c i a , e s p e c i a l m e n t e e n p a c i e n t e s e n e s t a d o crítico.
Atelectasia: disminución patológica d e l v o l u m e n t o t a l o p a r -
c i a l d e u n s e g m e n t o , lóbulo, o pulmón, p o r pérdida d e
aire. P u e d e ser d e origen:
• O b s t r u c t i v o (lesión d e n t r o d e l b r o n q u i o )
• C o m p r e s i v o (lesión f u e r a d e l b r o n q u i o )
• A d h e s i v o ( p o r pérdida d e nitrógeno o s u r f a c t a n t e )
• C i c a t r i z a l ofibrótíca:acompaña p r o c e s o s i n f l a m a t o r i o s
crónicos
• P a s i v o o d e relajación: acompaña p r o c e s o s m u y c o m -
p r o m e t e d o r e s d e l tórax, c o m o u n g r a n n e u m o t o r a x , d e -
rrame pleural masivo.
17

Se c o n s i d e r a n s i g n o s radiológicos d i r e c t o s d e a t e l e c t a s i a :
e l d e s p l a z a m i e n t o c i s u r a l , l a pérdida d e aireación ( d e b i d o
a l a a u s e n c i a d e a i r e , tenderá a o b s e r v a r s e u n a o p a c i d a d ) ,
signos broncovasculares debido a q u e h a perdido e l aire
d e u n a p a r t e d e l pulmón, l a s e s t r u c a i r a s v a s c u l a r e s y p u l -
m o n a r e s tenderán a a c e r c a r s e o a " a p e l o t o n a r s e " . C o m -
p e n s a t o r i a m e n t e , e l pulmón c o n t r a l a t e r a l tenderá a h i p e -
rin.suflarse, y l o s b r o n q u i o s y l o s v a s o s tenderán p o r e l
c o n t r a r i o a .separarse. S o n s i g n o s radiológicos i n d i r e c t o s
d e atelectasia: ,Í-,..=...:Í,,.^ . , i j , * > . . .
• Elevación u n i l a t e r a l d e l d i a f r a g m a : d e r i v a d a d e l a pérdi-
d a d e v o l u m e n , s i n e m b a r g o , n o e s específico
• Estrechamiento del espacio intercostal e n la zona q u e
ha perdido el aire
• Desviación t r a q u e a l e n e l c o l a p s o d e l lóbulo s u p e r i o r
• D e s p l a z a m i e n t o cardíaco e n atelectasias d e g r a n tamaño
• Enfisema compensador; esto indica q u e la z o n a p u l m o -
n a r aledaña se h i p e r i n s u f l a c o m p e n s a t o r i a m e n t e , p o r l o
q u e se observará hiperlúcida, es d e c i r , más o s c u r a
• D e s p l a z a m i e n t o biliar: para utilizar este criterio es n e -
c e s a r i o r e c o r d a r q u e e l h i l i o i z q u i e r d o está más a l t o q u e
e l d e r e c h o e n e l 9 7 % d e las personas.'^'-^'
Es interesante y necesario integrar estos signos c o n los d e l
e x a m e n físico d e l p a c i e n t e : , , íh / ^: , . -
• A l a inspección se o b s e r v a , q u e s i l a a t e l e c t a s i a e s c o n -
s i d e r a b l e m e n t e g r a n d e , p u e d e h a b e r asimetría e n l a e x -
pansión torácica; e l hemitórax c o m p r o m e t i d o a c u s a u n a
disminución d e l a excursión
• A l a percusión s e p r e s e n t a u n s o n i d o m a t e e n l a z o n a
comprometida, y a q u e la densidad e n l azona se h a
aumentado, p o r el d e n o m i n a d o "ajielotonamiento" d e
e s t r u c m r a s y p o r l a pérdida d e a i r e e n l a z o n a . S i n e m -
bargo, si n o es m u y grande el c o m p r o m i s o , es posible
n o e n c o n t r a r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s e n l a inspección n i
e n l a percusión
• A l a auscultación, h a y disminución o anulación d e l
m u r m u l l o vesicular; se explica p o r la falla e n la v e n -
tilación d e l a e s t r u c t u r a c o r r e s p o n d i e n t e , y a q u e e s l a
movilización d e a i r e l a q u e p r o v o c a e l m u r m u l l o .
También e s p o s i b l e e n c o n t r a r e l l l a m a d o " s o p l o t u -
bárico" e n l a z o n a a d y a c e n t e a l a a t e l e c t a s i a , e s p e -
c i a l m e n t e c u a n d o está a s o c i a d a además c o n c o n s o l i -
daciones, o sencillamente, porque e l acercamiento
d e las e s t r u c t u r a s e n l a z o n a c o m p r o m e t i d a p r o v o c a
u n a u m e n t o d e densidad tal, que favorece la transmi-
sión d e l a respiración b r o n q u i a l o t r a q u e a l h a s t a e l
p u n t o d e auscultación e n l a s b a s e s . E s n e c e s a r i o r e -
c o r d a r q u e e l s o p l o tubárico está p r e s e n t e s i h a y vía
aérea p e r m e a b l e , a u n q u e sólo s e a e n l a z o n a aledaña
referida.
• N i l a v o z , n i las v i b r a c i o n e s v o c a l e s s o n t r a n s m i t i d a s e n
18
Famty Rincón Osorío
l a z o n a atelectásica, y a q u e n o e x i s t e u n a c o l u m n a d e
aire efectiva que l o haga.
Lesiones a l v e o l a r e s d i f u s a s : d e n t r o d e estas l e s i o n e s
se e n c u e n t r a n las a g u d a s y las crónicas. D e n t r o d e las a g u -
das, las c a u s a s más f r e c u e n t e s s o n e l e d e m a p u l m o n a r , l a
neumonía d e etiología n o h a b i t u a l y / o p o r aspiración y e l
Síndrome d e d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a d e l a d u l t o ( S D R A ) .
Ü.,*
Congestión pulmonar: l a f a l l a cardíaca i z q u i e r d a e s l a c a u -
sa más f r e c u e n t e d e congestión p u l m o n a r . E l p r o c e s o a
n i v e l p u l m o n a r p a r t e d e l a u m e n t o d e l a presión hidro.státi-
ca p u l m o n a r poscapilar, p u e s v i e n e retrógradamente a p a r t i r
d e l ventrículo i z q u i e r d o , aurícula i z q u i e r d a y v e n a s p u l m o -
n a r e s . P a r a s u m e j o r comprensión l a s e c u e n c i a radiológica
d e e s t e p r o c e s o s e debería i n t e g r a r c o n e l fisiopatológico.
E s aquí d o n d e se o b s e r v a e l r e c o n o c i d o fenómeno radioló-
g i c o d e "redLstribución", o "patrón d e redi.stribución" e n e l
c u a l h a y distensión d e l o s v a s o s d e l o s lóbulos s u p e r i o r e s
e n comparación c o n l o s d e l o s lóbulos i n f e r i o r e s .
P o s t e r i o r m e n t e , y s i continúa e l p r o b l e m a a p a r t i r d e l a s
c a v i d a d e s i z q u i e r d a s , se s u c e d e l a s a l i d a d e l líquido a l i n -
tersticio, mostrándose e n l a p l a c a u n patrón " b o r r o s o " d e b i -
d o a l líquido f ) e r i v a s c u l a r . E n e s t a f a s e e l p a c i e n t e r e f i e r e
d i s n e a y e m p i e z a e l c o m p r o m i s o d e l i n t e r c a m b i o ga-seoso,
p o r a u m e n t o d e l a i n t e r f a s e alvéolo-capilar.
Se continúa e s t e p r o c e s o c o n e l e d e m a s e p t a l e x p r e s a d o
e n l a i m a g e n radiográfica c o m o las líneas A y B d e K e r l e y .
C o r r e s p o n d e n a l a ingurgitación d e l o s e s p a c i o s i n t e r l o b u -
l a r e s r e f e r i d o s p r e v i a m e n t e e n e s t e artículo.'"
Las líneas A s o n g e n e r a l m e n t e d e localización s u p e r i o r , fi-
nas, largas y s e o b s e r v a n m e j o r e n l a p l a c a l a t e r a l ; las líneas
B s e o b s e r v a n i n f e r i o r e s , e n l o s s e n o s costodiaíragmáticos,
p e r p e n d i c u l a r e s a l a p l e u r a , d e u n tamaño d e 1 a 2 c m .
Aparece luego e l edema alveolar q u e se expresa c o n e l
s i g n o d e "alas d e m a r i p o s a " ; e l i n f i l t r a d o a l v e o l a r s e m e j a
algodones, y a q u e sus bordes s o n irregulares y t i e n d e n a
u n i r s e , f o r m a n d o - l a i m a g e n r e f e r i d a . L a congestión e s d e
predominio central
Este proceso se observa e n pacientes c o n cardiomegalia,
p e r o p u e d e hallarse s i n este referente, l o cual lleva a p e n -
sar e n a l t e r a c i o n e s a g u d a s cardíacas, c o m o e l i n f a r t o a g u d o
d e l m i o c a r d i o ( l A M ) , o a l t e r a c i o n e s cardíacas s i n c a r d i o m e -
g a l i a g l o b a l c o m o l a esteno.sis m i t r a l . También p u e d e estar
r e l a c i o n a d a c o n causas n o cardíacas c o m o s o n : a h o g a m i e n -
t o e n a g u a .salada, intoxicación p o r heroína, a n a f i l a x i a , t r a u -
m a t i s m o cerebral, u r e m i a y otros. Otras causas m e n o s fre-
cuentes d e edema p u l m o n a r son:
 CONChifíOS BÁSICOS PASA IA WTEKPRETACION DE IA RADIOGKAftA DE TÓRAX
• T o r a c o c e n t e s i s c o n extracción rápida d e a i r e o d e d e -
rrame pleural
• Lesión v e n o s a o c l u s i v a u n i l a t e r a l - ! it
• Tromboembolismo pulmonar
• C o r t o c i r c u i t o sistémico p u l m o n a r quirúrgico ( e n c a r d i o -
patía congénita)
• Reexpansión d e l pulmón después d e n e u m o t o r a x e n
p a c i e n t e s c o n f a l l a cardíaca
• Hipoplasia de u n a arteria p u l m o n a r .
Neumonía: c u a n d o se p r e s e n t a u n patrón a l v e o l a r d i f u s o
a g u d o , p u e d e c o r r e s p o n d e r a neumonías r e l a c i o n a d a s c o n
inmunosupresión, infección n o s o c o m i a l , etc., frecuentemen-
te por pneumocistis carinni, p o r legionella pneumoniae.
Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA): l o s
h a l l a z g o s radiológicos están p r e s e n t e s e n f a s e s a v a n z a d a s
d e l a lesión y están r e p r e s e n t a d o s p o r e l e d e m a p u l m o n a r
s i n redistribución v a s c u l a r n i c a r d i o m e g a l i a . Continúa c o n
infiltrados alveolares difusos c o n apariencia de parches e n
l o s d o s c a m p o s p u l m o n a r e s d i s t r i b u i d o s homogéneamen-
te, es d e c i r , s i n t e n d e n c i a central.*^'
Hemorragia: d e n t r o d e l a s l e s i o n e s a l v e o l a r e s d i f u s a s d e
n a t u r a l e z a a g u d a , s o n m e n o s frecuentes las h e m o r r a g i a s
a s o c i a d a s c o n t e r a p i a a n t i c o a g u l a n t e o a contusión p o r
trauma.
4.3 L e s i o n e s i n t e r s t i c i a l e s
C o m o se d i j o atrás, l a lesión está localizada e n e l t q i d o c o n e c -
t i v o d e sostén. P u e d e n , i g u a l m e n t e ser localizadas o difusas.
Lesiones intersticiales localizadas
E n t r e ellas se e n c u e n t r a n l o s n o d u l o s p u l m o n a r e s s o l i t a r i o s
y l o s n o d u l o s p u l m o n a r e s múltiples.
El nodulo pulmonar solitario (NPS): es u n a lesión r e d o n -
deada u oval de c o n t o m o redondeado, umbilicado o l o b u -
lado, q u e p u e d e n o n o presentar cavitaciones, calcificacio-
n e s y se e n c u e n t r a r o d e a d o d e a i r e .
L a s c a u s a s más f r e c u e n t e s s o n : g r a n u l o m a t u b e r c u l o s o o
inespecífico, c a r c i n o m a broncogénico, metástasis s o l i t a r i a ,
adenoma, y m e n o s frecuente, m m o r e s benignos, quiste
broncogénico, líquido p l e u r a l e n c a p s u l a d o y a b s c e s o .
Nodulos pulmonares múltiples: las c a u s a s más f r e c u e n t e s
s o n : metástasis (cáncer d e s e n o o próstata broncogénico),
a b s c e s o s hematógenos, l i n f o m a e i n f a r t o s . L a t u b e r c u l o s i s
p u l m o n a r crónica p r e s e n t a e s t o s n o d u l o s e n las p o r c i o n e s
superiores pulmonares.
Masas pulmonares: l a m a s a p u l m o n a r se d e f i n e c o m o u n
n o d u l o d e tamaño v a r i a b l e p r e s e n t e e n e l t e r r i t o r i o p u l m o -
A c t u a l . E n t e r m . V o l . 3 N o . 1 M a r z o 2000
nar. Las causas más f r e c u e n t e s s o n e l cáncer broncogénico,
e l q u i s t e hidatídico, e l c o n g l o m e r a d o p o r silicosis y e l a b s -
c e s o ; m e n o s f r e c u e n t e , e l cáncer b r o n c o a l v e o l a r y e l h e -
m a t o m a cavitado, entre otros.
Lesiones intersticiales dijnsas
También d e n o m i n a d a s l e s i o n e s i n f i l t r a t i v a s d i f u s a s ; l o s p a -
t r o n e s radiológicos s o n :
• Patrón m i l i a r o m i c r o n o d u l a r : se i d e n t i f i c a n l e s i o n e s n o -
d u l a r e s r e d o n d e a d a s d e tamaño i n f e r i o r a 1 c m d e diá-
m e t r o . Se d i s t r i b u y e u n i f o r m e m e n t e e n e l parénquima
p u l m o n a r y está m u y r e l a c i o n a d o c o n l a t u b e r c u l o s i s
m i l i a r (lesiones n o d u l a r e s d e 1 a 4 m m ) , silicosis, n e u -
m o c o n i o s i s y c a u s a s neoplásicas. M e n o s f r e c u e n t e c o n
m i c o s i s , i n f e c c i o n e s vírales y h e m o s i d e r o s i s
• Patrón l i n e a l : se o b s e r v a n líneas e n e l parénquima, d e s -
c r i t a s p o r K e r l e y ; f u e r o n r e f e r i d a s atrás h a c i e n d o a l u -
sión a l p r o c e s o d e e d e m a p u l m o n a r p o r e n g r o s a m i e n t o
d e l o s s e p t o s i n t e r l o b u l i l l a r e s p o r e d e m a , p e r o también
se p u e d e n e n g r o s a r p o r depósito t u m o r a l , h e m o s i d e r i -
n a o p o r fibrosis
• Patrón e n " P a n a l d e a b e j a " : está c o n f o r m a d o p o r l e s i o -
n e s d e diámetro v a r i a b l e , r e d o n d e a d a s u o v a l e s y está
e s t r e c h a m e n t e r e l a c i o n a d o c o n fibrosis p u l m o n a r y n e u -
moconiosis
• Patrón r e t i c u l o n o d u l a r : e n él e x i s t e m e z c l a d e n o d u l o s
y líneas, y está r e l a c i o n a d o c o n s a r c o i d o s i s y a l v e o l i t i s
alérgica.
5.Hiperdaridadpulmonar iqü., > « i
T e n i e n d o e n cuenta los conceptos expresados inicialmen-
te, l a h i p e r d a r i d a d o h i p e r t r a n s p a r e n c i a p u l m o n a r i m p l i c a
disminución d e l a d e n s i d a d p u l m o n a r , p o r l o c u a l l a r a d i a -
ción a t r a v i e s a l a e s t r u c t u r a más fácilmente; e l c o l o r p o r l o
t a n t o , es más o s c u r o . S o n c a u s a s más c o m i m e s d e h i p e r c l a -
ridad p u l m o n a r u n i l a t e r a l :
• Las a s o c i a d a s c o n a l t e r a c i o n e s congénitas c o m o a t r e s i a
b r o n q u i a l congénita o a g e n e s i a d e l a a r t e r i a p u l m o n a r
• E n f i s e m a c o m p e n s a d o r a obstmcción b r o n q u i a l c o n t r a -
lateral • ., .
• Tromboembolismopulmonar (TEP)
• E n f i s e m a dé c a u s a o b s t r u c t i v a l o c a l i z a d a ( m e c a n i s m o
d e válvula u n i d i r e c c i o n a l ) . . . „ , , . . ,
• Neumotorax
• A l t e r a c i o n e s d e l parénquima: b u l a s , n e u m a t o c e l e
• Otras causas e x t e m a s q u e m o d i f i c a n l a i m a g e n : m a s -
tectomía, escoliosis, p l a c a r o t a d a .
L a s c a u s a s d e h i p e r d a r i d a d p u l m o n a r b i l a t e r a l se r e l a c i o -
n a n d i r e c t a m e n t e c o n las e n f e r m e d a d e s d e l e s p a c i o aéreo:
la e n f e r m e d a d p u l m o n a r o b s t m c t i v a crónica ( E P O C ) , e n
19

d o n d e las s o m b r a s b r o n c o v a s c u l a r e s a u m e n t a d a s d e n o m i -
n a d a s "pulmón s u c i o " p r o b a b l e m e n t e s e e x p l i c a n p o r b r o n -
q u i o s y arterias d i l a t a d o s .
E n e l enfisema, s e e n c u e n t r a l a t r a n s p a r e n c i a p u l m o n a r
a u m e n t a d a ; p u e d e n e s t a r p r e s e n t e s e l bleb q u e e s u n a
colección d e a i r e e n t r e l a s c a p a s d e l a p l e u r a v i s c e r a l o
l a bula q u e e s u n e s p a c i o e n f i s e m a t o s o m a y o r d e 1 c m
d e diámetro y c o r r e s p o n d e a u n lóbulo p u l m o n a r s e c u n -
d a r i o d i s t e n d i d o . Además, e n e l p a c i e n t e c o n e n f i s e m a
se o b s e r v a a u m e n t o d e l diámetro a n t e r o p o s t e r i o r , e l c u a l
se o b s e r v a e n l a p l a c a l a t e r a l y q u e e n e l e x a m e n físico
se d e n o m i n a "tórax e n t o n e l " . L o s d i a f r a g m a s s e a p l a n a n
y e l corazón s e o b s e r v a pequeño y v e r t i c a l c o n l a a p a -
riencia d e e s t a r " c o l g a d o " , p r o b a b l e m e n t e d e b i d o a l a u -
m e n t o d e l tamaño d e l tórax. L o s h i l i o s f r e c u e n t e m e n t e
s o n p r o m i n e n t e s d e b i d o a l a hipertensión a r t e r i a l p r e c a -
pilar.
E l neumotorax, e n t i d a d d e i m p o r t a n c i a e n las u n i d a d e s d e
c u i d a d o i n t e n s i v o , p u e d e ser c a u s a d o p o r E P O C , n e o p l a -
sias, t r a u m a t i s m o y b a r o t r a u m a r e l a c i o n a d o c o n ventilación
mecánica, e n t r e o t r o s . L o s h a l l a z g o s radiológicos d e p e n -
d e n d e l g r a d o d e c o l a p s o p u l m o n a r , n e u m o t o r a x a tensión,
etc., y s o n :
E n l a p l a c a P A o A P s e o b s e r v a u n a línea fina ( p l e u r a v i s c e -
r a l ) s e p a r a d a d e l a p l e u r a p a r i e t a l ( e n l a p a r e d torácica)
p o r u n espacio l l e n o d e aire, e s decir, d e c o l o r n e g r o ( e l
aire es radiotransparente). Si e l n e u m o t o r a x es m u y g r a n -
d e , e l pulmón s e c o m p r i m e d e f o r m a c o m p l e t a y s e o b s e r -
va c o m o una masa a nivel del hilio.
C u a n d o el n e u m o t o r a x se h a p r o d u c i d o p o r ruptura p l e u -
r a l y t i e n e e f e c t o d e válvula, s e p r o d u c e e l n e u m o t o r a x a
tensión, p o r l o c u a l l a i m a g e n radiológica m u e s t r a d e s v i a -
ción m e d i a s t i n a l , depresión diafragmática y a u m e n t o d e
expansión d e l a caja torácica. E n e s t o s c a s o s , e l e x a m e n
físico e s d e g r a n a y u d a y orientación p a r a e l c u i d a d o y a
q u e e l e s t a d o d e l p a c i e n t e d e f i n e las c o n d u c t a s d e e n t r a d a
e n el contexto d e la urgencia. Se encuentra a la ausculta-
ción a u s e n c i a d e s o n i d o s r e s p i r a t o r i o s ; a l a inspección, a s i -
metría e n l a expansión torácica d a d a p o r a u m e n t o d e l a
expansión e n e l hemitórax a f e c t a d o ; a l a percusión, p r e -
s e n c i a d e l s o n i d o timpánico, p r o p i o d e l a i r e a tensión. E l
c o m p r o m i s o r e s p i r a t o r i o y hemodinámico e s s e v e r o y a c e -
lerado e n su desarrollo.
4.5 D e r r a m e p l e u r a l
E s t a e n t i d a d p u e d e estar clasificada d e n t r o d e las a l t e r a c i o -
nes d e l a pleura, o d e n t r o d e causas d e opacidad p u l m o -
nar, y la resaltamos e n este escrito p o r s u alta incidencia y
la necesidad de tener claridad conceptual c o m o base para
el cuidado.
20
Famty Rincótt Osorío
L a c a v i d a d p l e u r a l es e l e s p a c i o c o m p r e n d i d o e n t r e l a p l e u r a
v i s c e r a l y la p a r i e t a l , e l c u a l c o n t i e n e u n a c a n t i d a d mínima
d e líquido q u e h a s i d o p r o d u c i d o p o r l a p l e u r a p a r i e t a l c u y a
presión hidrostática e s d e 3 0 c m d e a g u a y s e r e a b s o r b e e n
l a p l e u r a v i s c e r a l c u y a presión hidrostática e s d e 1 1 c m d e
agua. Esto se explica p o r q u e la pleura parietal recibe s u
d r e n a j e d e l a s a r t e r i a s sistémicas y d r e n a p o r v e n a s b r o n -
quiales e intercostales e n c a m b i o la p l e u r a visceral es irri-
gada p o r arterias b r o n q u i a l e s y p u l m o n a r e s , y d r e n a a tra-
vés d e v e n a s p u l m o n a r e s . L a acumulación d e líquido e n e l
espacio pleural puede obedecer a:
• A u m e n t o d e l a presión hidrostática e n l a circulación
p u l m o n a r c o m o e n l a f a l l a cardíaca, o e n l a c i r c u l a -
ción sistémica, c o m o s u c e d e e n l a pericarditís c o n s -
trictiva
• B a j a presión osmótica c o l o i d a l e n p l a s m a ( h i p o a l b u m i - '
nemia)
• Obstrucción linfática p u l m o n a r p o r t u m o r u o t r a s causas
• C u a n d o l a c a n t i d a d d e líquido p l e u r a l e s a n o r m a l , s e
empieza a localizar e n el espacio subpuknonar, y p u e -
d e m o s t r a r u n a i m a g e n d e b o r r a m i e n t o d e l ángulo o
s e n o costodiaíragmático. S e o b s e r v a u n m e n i s c o cónca-
v o e n e s t e n i v e l y está i n d i c a n d o u n a c a n t i d a d c e r c a n a
a l o s 2 0 0 c m d e líquido
• S i s e e n c u e n t r a líquido e n u n a localización atípica, s u -
giere l a posibilidad d e enfermedad parenquimatosa
debajo del derrame.
E l d e r r a m e p l e u r a l m a s i v o s e c a r a c t e r i z a p o r : •; .;
• O p a c i d a d d e u n hemitórax
• Desviación c o n t i a l a t e r a l d e corazón y tráquea -.
• Separación d e l o s c u e r p o s i n t e r c o s t a l e s
• A u m e n t o d e tamaño d e l hemitórax
• A u s e n c i a d e b r o n c o g r a m a aéreo.
El anterior recuento de conceptos y correlaciones requiere
la aplicación c o t i d i a n a , l a confrontación, l a asociación c o n
e l e s t a d o d e l p a c i e n t e , p a r a l o g r a r s e r útil y a p o r t a r a l a
comprensión d e s u situación c o m o p u n t o d e p a r t i d a p a r a
u n t r a t a m i e n t o c o h e r e n t e . E l c u i d a d o d e enfermería d e b e
ser a m p l i o y específico a l m i s m o t i e m p o : a m p l i o , p u e s s e
a p o y a e n v a r i a d a s r a m a s d e las c i e n c i a s básicas, específico
p o r q u e d e b e aplicarlos a u n ser h u m a n o e n c o n d i c i o n e s
únicas e i n d i v i d u a l e s d e n t r o d e u n a relación i g u a l m e n t e
específica.
REFERENCIAS BIBIIOGRÁFICAS
1. P e d r o s a C S . M a n u a l d e radiología. E d . M c G r a w H i l l . 1 9 8 7
2. N e t t e r F H . S i s t e m a R e s p i r a t o r i o . Colección C I B A d e Ilustración
médica. 1 9 8 9
3. Perafán M A . Síndrome d e distrés r e s p i r a t o r i o a g u d o .
( P a r t e I ) A C C I . 3(2):l4-20, 1998.