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Espondiloartropatías seronegativas

6 pag.

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 Grupo heterogéneo de enfermedades
inflamatorias caracterizado por:  Epidemiología
 Oligoartritis espinal y de articulaciones  Prevalencia  2%
periféricas  Inicio de enfermedad  6-70 años
 Entesitis  zona de inserción de ligamentos y  Pico de incidencia  16-40 años
tendones en los huesos.  Frecuencia M/F  3:1
 Compromiso mucocutáneo, ocular (uveítis) y  Retardo en el diagnóstico de 5-10 años
cardiaco entre el inicio del primer síntoma y el dx

 Clasificación actual
o Espondiloartritis axial
 Con sacroileítis radiográfica
 Sin sacroileítis radiográfica
o Sacroileítis por RMN
o HLA-B27 + criterio clínico
o Espondiloartritis periférica
 Con psoriasis
 Con enfermedad inflamatoria intestinal  enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa
 Con infección precedente
 Son psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal o infección precedente.

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  Factores genéticos (más importantes)
o Estimulación de LT  CPA  px con predisposición HLA-B27  TH17
o HLA-B27  85-95% en pacientes con AS
o Otros HLA  B60, clase II y III
o Genes no HLA asociados (IL23R, FCGR2A, IL6R, ERAP1-2…)
 Factores ambientales
o Interacciones bacterianas (desencadenante)  Enterobacterias (Campylobacter,
Salmonella, Chlamydia, Shiguella, Clostridium)
o Entesitis  IL-17 e IL-21  estrés es un factores importante  MM-II
o IL22  osteoproliferación
o Destrucción ósea IFN e IL17
o Sinovitis  TNT alfa e IL17
o

 Enfermedad reumática inflamatoria crónica que  Prevalencia  0.3-0.5%

afecta principalmente al esqueleto axial
 Se caracteriza  formación de hueso nuevo 
formación de sindesmofitos, anquilosis espinal y
de sacroiliacas y entesofitos.
 Criterio clínico ausente en un 60% del curso
temprano de la enfermedad.
 Primer síntoma  dolor lumbar
 Relación V/M  2:1
 Incidencia  7.3 por cada 100000 px/año
 Prevalencia:
 197/100000 en US
 68/100000 en Países Bajos
 Según asociación con HLA  >90% px
blancos con HLA-B27 (+) y <1% en
africanos y asiáticos con HLA-B27 (+)

Dx definitivo  criterio de rx con al menos 1

criterio clínico

 Criterio clínico
 Dolor lumbar y rigidez de al menos 3 meses de duración que mejora con el
ejercicio y no se alivia la reposo
 Limitación de la movilidad de la columna lumbar  frontal y sagital
 Limitación de la expansión torácica respecto a los valores normales para edad y
sexo
 Criterio radiológico
 Sacroileítis bilateral grado 2-4
 Sacroileítis unilateral grado 3-4

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  Musculoesqueléticos  dolor de espalda  Radiografía:
bajo, inflamatorio y rigidez, dolor  Articulación  Sí
torácico, sensibilidad extraarticular, dolor  Columna  sindesmofitos
en hombros y caderas, subluxaciones  RMN  T1, STIR
cervicales
 Osteoporosis  hipercifosis por
fracturas
 Síntomas generales  fiebre de bajo
grado, pérdida de peso y fatiga
 Clinimetría  distancia Occipucio-pared
y distancia trago-pared

 Ojos  uveítis anterior aguda (30-40%), sinequias post y glaucoma

 Cardiovascular  insuficiencia aórtica, aortitis, bloqueo cardiaco (50%), pericarditis,
cardiomegalia
 GI  enfermedad inflamatoria intestinal (5-10%), lesiones inflamatorias microscópicas (60%
actividad)
 Respiratorio  fibrosis en lóbulo superior (<1%), engrosamiento pleural, Comportamiento
pulmonar restrictivo.
 Renal  Amiloidosis secundaria, nefropatía por IgA, hematuria microscópica y proteinuria (35%),
Amiloidosis (raro)
 Piel  Psoriasis y onicopatía
 Hueso  osteopenia, osteoporosis
 Canal espinal  fracturas, inestabilidad, compresión o inflamación (C5-C6, C6-C7) , síndrome de
Causa Equina.

 Educación, fisioterapia, grupo de soporte

 Analgésico
 Estadios avanzados  cirugía
 Periférico  sulfasalazina, corticoides locales,
biológicos Anti-TNF
 Criterios ASAS
 Criterio de NY EA definitivo o de
espondiloartritis axial activas: BASDAI >4 y
opinión de experto al menos 4 semanas
 No responde a 2 AINES al menos por 4 semanas
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  Artropatía inflamatoria asociada con psoriasis
y usualmente FR (-)

 Prevalencia  0.25% (En Perú 0.05%) Vías patógenas

 Incidencia  3-23 casos/100000
 30% de pacientes con Psoriasis > Artritis  Factores genéticos HLA
psoriásica  Factores ambientales
 Psoriasis se desarrolla después de la
artritis en 15% de casos
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1. Evidencia de psoriasis (uno de a, b o c)

a. Psoriasis actual (2)
b. Historia personal de psoriasis (1) >= 3 puntos
c. Historia familiar de psoriasis (1er o 2do grado) (1)
2. Distrofia de uña psoriática al examen físico (1)
3. FR negativo (1)
4. Dactilitis (a o b) (1)
a. Tumefacción de todo el dedo reciente
b. Historia de dactilitis por reumatólogo
5. Evidencia radiológica de nueva formación ósea: osificación cerca a los márgenes articulares
en Rx de manos o pies (1)

 DACTILITIS
o 29-33.5% en su primera presentación
 Oligoartritis asimétrica  13% (30-50%) o 48% durante el seguimiento
 Poliartritis simétrica (63%)  ENTESITIS
 Compromiso predominantemente de IFD o 38% al debut (60-80%)
(5%) o Mayor compromiso  talón de Aquiles y
 Predominante EAS (40-70%) fascia plantar
 Artritis destructiva

 Iritis o uveítis bilateral 7-18% y con  67%: anomalías

compromiso axial  12% y 47%  erosiones a los 2 años
 Alta prevalencia  enfermedad inflamatoria  Incremento de puntaje de erosiones de 1.2-3 a
intestinal los 2 años
 Linfedema 21%  Método Ratingen válido para AR y modificado
 Amiloidosis rara para Artritis psoriásica
 Síndrome metabólico
 Enfermedad cardiovascular

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