Está en la página 1de 54

Dr.

Luis Chara Guindic


Jefe de la Unidad de Coloproctologa del Servicio de Gastroenterologa. Hospital General de Mxico

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

x x

Entidad poco frecuente. Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI) y enfermedad de Crhon. 11 por 100,000 (CUCI) y 7 por 100,000.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Alta incidencia

Baja incidencia

TEORIAS DE LA ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Infecciosa. Inmunolgica. Gentica. x Diettica. x Medio ambiente.


x x x

x x x x

Vascular. Neuromotora. Alrgica. Psicgena.

PRESENTACIN FAMILIAR DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

x x

10 al 25 % hay relacin familiar. Existe una fuerte concordancia con el tipo de colitis. Gentica y/o efectos ambientales.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Descrita en 1875 por Wilks y Moxon. Puede afectar la totalidad del colon (15-20%). Su mayor frecuencia es en colon izquierdo. En la mitad de los casos afecta solo el rectosigmoides.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Etiologa desconocida y multifactorial. Comportamiento clnico con remisiones y exacerbaciones.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Incidencia de 8 a 15/100,000 habitantes en pases de alta prevalencia. Nrdicos, EUA, Canad. Curva bimodal con picos a los 15 a 30 y 60 a 80 aos. Mayor frecuencia en mujeres y raza blanca.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Alta prevalencia en poblacin juda y japonesa. Mortalidad baja asociada a cursos fulminantes 1.51 y 1.37 respectivamente. Rara en poblacin peditrica.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Factores genticos asociados: HLA DR2 (85%). HLA DQ1w1 (96%). Mayor afectacin en gemelos monocigotos. Prevalencia alta en judos y japoneses. Sin patrn de herencia mendeliana. Marcadores en cromosomas 1, 3, 5, 7, 12 y 16.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Factores exgenos
Dieta (alergia a la protena de la leche). Factores psicolgicos (sin patrn definido). Tabaquismo (probable mecanismo vascular). Contracepcin oral (probable mecanismo vascular) Infecciones (Yersinia, E. Coli y amibas agravan su curso). Medicamentos (AINES como cido mefenmico). Factores neonatales.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Fisiopatologa
Limitada en su mayora a mucosa y submucosa. En colitis fulminante y megacolon txico afecta todas las capas del colon. Criptitis o absceso de las criptas. Infiltrado de PMN con degeneracin epitelial. Presencia de granulacin sin necrosis. Suele producir lceras y pseudoplipos.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA


Diagnstico clnico
Amplio espectro clnico. Evacuaciones diarreicas con mixorrea. Hemorragia de tubo digestivo bajo anemia. Fiebre y ataque al estado general. Inicio asociado a problemas infecciosos o emocionales. Mortalidad variable (1% en curso leve a 30% en curso grave).

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Manifestaciones extracolnicas
Artritis.

lceras bucales aftosas. Piodermia gangrenoso. Uveitis. Eritema nodoso. Colangitis. Cirrosis biliar.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Estomatitis aftosa

Artritis

Epiescleritis y Uveitis

Com. Vasculares

E. Nodoso P. Gangrenoso

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistmicas reumatolgicas Artritis perifrica


x x x x x x

Monoarticular. Asimtrica. Huesos largos. No destruccin sinovial. No ndulos subcutneos. Seronegativo.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistmicas reumatolgicas

Espondilitis anquilosante

Sacroiletis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistmicas en la piel

Eritema nodoso

Pioderma gangrenoso

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistmicas en ojos

Epiesclerosis

Uveitis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Lesin en las vas biliares

Colangitis esclerosante

Colangiocarcinoma

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Lesin Heptica

Colangitis esclerosante

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Malabsorcin

Rion: Vescula biliar


Litiasis. Fstulas. Hidronefrosis. Amiloidosis.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Normal

Mucosa granular

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Fase aguda

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Fase crnica

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Fase crnica

Pseudoplipos

Estrechez rectal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Colitis severa sin dilatacin

Dilatacin txica (megacolon) 1 a 2.5%

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Perforacin intestinal

Intramural

Aire intra y extramural

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aspectos endoscpicos

Leve

Leve

Severa Moderada
Moderada

Severa

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aspectos endoscpicos de una colitis ulcerosa aguda

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Inflamacin transmural

Afecta en forma alterna con adenomegalias locales

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Su localizacin mas frecuente es el ileon terminal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Zonas de afectacin alternadas con normalidad. Involucra toda la pared, ganglios y mesenterio.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

ileitis

Signo de la cuerda

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Estenosis esofgica.

Yeyunitis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Gastro-duodenitis con estenosis duodenal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aspectos endoscpicos en la Enfermedad de Crohn

normal

Crohn

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aftas

Ulcera longitudinal

Ulcera estelar

Pseudoplipos

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Obstruccin en la enfermedad de Crohn

Complicacin ms frecuente y puede ser el inicio clnico de la enfermedad.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Obstruccin en la enfermedad de Crohn

Su resolucin es generalmente quirrgica

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fstulas en la enfermedad de Crohn


Entero-entrica. Mesentrica. x Entero-vesical. x Retroperitoneal. x Entero-cutnea.
x x

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fstulas en la enfermedad de Crohn

Sobre la herida quirrgica

Sobre la cicatriz umbilical

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fstulas en la enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Recidiva postoperatoria en la enfermedad de Crohn


70 60

Recurrencia (%)

50 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Aos de postoperado

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Diagnstico clnico diferencial


CUCI
Hemorragia. muy comn Masa abdominal. nunca Fstula. nunca Infeccin perianal. inusual Uleracin anal. nunca Lesin anal con sntomas intestinales previos. nunca

CROHN
rara algunas veces algunas veces algunas veces comn algunas veces

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Tratamiento mdico
Mesalazina. Glucocorticoides. Azatriopina. Ciclosporina. D penicilamina. 6 mercaptopurina. Antibiticos. Metrotexate. Infliximab.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Indicaciones quirrgicas en CUCI


Hemorragia masiva. Megacolon txico. Perforacin intestinal. Displasia severa. Retardo en el crecimiento. x Complicaciones sistmicas. x Intratabilidad.
x x x x x

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Indicaciones quirrgicas en Crohn


Hemorragia masiva. x Fstulas, abscesos y perforacin libre. x Rebelda al tratamiento mdico. x Dilatacin txica no perforante.
x

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Opciones quirrgicas
Colostoma convencional (Brooke) Anastomosis ileoanal con reservorio Iliostoma continente (Bolsa de Koch)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Estenosis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Displasia

Cambios inflamatorios

Displasia

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Displasia

Bajo grado

Alto grado

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Cncer

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL