GUÍAS DE TRABAJO PARA LABORATORIO

TOMA ADECUADA DE LA CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO

TOMA ADECUADA DE LA CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO
Colombiana de Salud de acuerdo a lo establecido por el instituto Nacional de Salud , adopta el
programa de Control de Calidad para la toma, procesamiento e interpretación de muestras
ginecológicas de cuello uterino, por lo tanto establece el siguiente procedimiento como obligatorio,
para todos sus profesionales.

OBJETIVO
Identificar oportunamente lesiones pre neoplásicas y neoplásicas del cuello uterino, orientar a las
mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y
oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de
sobrevida.

PERSONAL RESPONSABLE
Médico, Enfermera(o) o Bacterióloga(o) totalmente capacitado en la Toma de muestras de citología
cervicouterina.

MATERIAL Y EQUIPO:
 Espéculo Vaginal Desechable
 Placas de vidrio porta objetos esmerilada
 Lápiz punta Diamante
 Citocepillo (para muestra endocervical)
 Espátula de Ayre (para muestra exocervical)
 Aplicadores
 Citofijador en Spray
 Guantes desechables o de látex
 Gasa estéril para limpieza de excesos
 Solución Salina en atomizador
 Bata para paciente
 Protocolo de Información (Sistema Bethesda)
 Formato Consentimiento Informado
 Formato Informe Citología Cervico Vaginal
 Formato Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer
 Volante Entrega de resultados de citologías
 Caja plástica con divisiones para el secado
 Lámpara Cuello de Cisne
 Camilla Ginecológica
 Libro de Registro

DESARROLLO:
1. El profesional recibe a la usuaria en el consultorio previsto y habilitado para la toma de
citología cervico uterinas.
2. Salude a la usuaria con amabilidad, explíquele en qué consiste el procedimiento en forma
sencilla y revise si cumple las condiciones para la toma de la muestra.
3. Realizar diligenciamiento de RIPS de la actividad.

Elaborado por:
JUAN PABLO LOPEZ
ENFERMERO PROFESIONAL
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4. Realice la anamnesis y diligencie el Formato Informe Citología Cervico Vagina y Formato
Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer de forma completa, con letra legible,
sin tachones.
5. Luego de explicar a la usuaria el procedimiento y de tener el visto bueno por su parte a la
toma de la muestra. Diligencie el Formato Consentimiento Informado Luego de explicar a la
usuaria el procedimiento y de tener el visto bueno por su parte a la toma de la muestra.
Diligencie el Formato Consentimiento Informado.
6. Solicite a la usuaria que se retire la ropa en el baño y se ponga la bata de paciente , y si es
necesario que evacue la vejiga. Si esta actividad se realiza en la unidad móvil se solicita a las
pacientes que van a tomar el servicio que si desean pueden ir al baño a evacuar la vejiga antes
de realizar el procedimiento.
7. Rotule la lamina con el lápiz punta diamante en la parte esmerilada, escribiendo las iníciales
de los nombres y apellidos de la usuaria, abajo número de identificación y por último el
consecutivo de la toma (teniendo en cuenta que este consecutivo debe empezar de 1
nuevamente cada primer día del año). Se debe dejar espacio en la parte esmerilada para los
datos que deba colocar el laboratorio de patología.
8. El profesional de pone los elementos de protección personal (gorro, gafas protectoras,
tapabocas, bata de profesional, guantes de látex)
9. Preparar los elementos necesarios para la toma de la muestra ( especulo desechable, espátula
de Ayre, citocepillo, lamina esmerilada marcada, citospray, gasas y solución salina normal)
10. Preparar los elementos necesarios para la toma de la muestra ( especulo desechable, espátula
de Ayre, citocepillo, lamina esmerilada marcada, citospray, gasas y solución salina normal)
11. Realice la Inspección de genitales externos y continúe con la especuloscopia: Para introducir
el espéculo se requiere hacerlo en dirección oblicua para empezar, luego girar e ir hacia el
fondo de la vagina. En casos en donde la usuaria presenta bastante resequedad el profesional
puede mojar con unas gotas de solicón salina el especulo; si definitivamente el especulo no
entra se debe desistir de la toma de la muestra y se debe describir la causa en la historia
clínica.
12. Ubique correctamente el cuello uterino, en caso de presencia de flujo vaginal, sangre o moco,
limpie con una gasa humedecida en solución salina enrollada en un aplicador. Se realiza
limpieza del área en forma de toques sin realizar arrastrado, pues al arrastrar se lleva las
células necesarias para el estudio y la citología ya no sería confiable.
13. Ya limpia la zona, el profesional procede a realizar la toma de las muestras: Exocervix (primera
muestra), Y Endocervix (segunda muestra) las cuales se depositan sobre una lámina
portaobjetos de forma separada.
14. La muestra del Exocervix se toma utilizando la espátula de Ayre, mediante rotación de 360
grados teniendo como centro el orificio cervical. Se ubica la parte delgada y más larga de la
espátula en el orificio cervical. Inmediatamente realice el extendido. Colocar inmediatamente
la muestra en la primera mitad de la lámina portaobjetos (posterior a la identificación de la
lámina) haciendo desplazar este instrumento sobre ella, de manera vertical, de arriba hacia
abajo con un trazado delgado y uniforme. Se debe repetir la acción sin sobreponer
extendidos, usando el anverso de la espátula.

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15. La muestra del endocérvix se toma utilizando el citocepillo, se debe introducir girando el
cepillo en el interior del canal endocervical manteniendo la rotación contra las paredes del
conducto 180 grados y retirarlo con los mismos movimientos giratorios. Colocar la muestra
en la segunda mitad de la lámina portaobjetos, en sentido horizontal de izquierda a derecha,
girando el citocepillo sobre la misma, en un trazado delgado y uniforme. (Se coloca todo el
citocepillo asentando y girando en movimientos circulares de manera firme hasta el final de
la lámina).

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ENFERMERO PROFESIONAL
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16. Las muestras recolectadas deben ser distribuidas de manera uniforme para lograr un
extendido delgado sobre la lámina. De igual manera se debe fijar inmediatamente para evitar
el secado al aire.
17. Fijación de la muestra: Fijarla con cito fijador. Dejar caer el spray a más o menos 25 - 30 cm
de distancia, para obtener una película homogénea. De izquierda a derecha dejando un
cubrimiento total pero no exagerado en toda la placa Coloque la lámina en la caja plástica
para su secado.
18. Retire el espéculo, deseche los elementos contaminados en donde corresponde y lávese las
manos de acuerdo al protocolo (lavado de manos)
19. nforme a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. Se entrega
el Volante Entrega de resultados de citologías para recordar fecha y lugar en donde
reclamarlo. Además, se realiza el examen de seno, se diligencia lo encontrado en el Formato
Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer. Se entrega folleto educativo sobre
esto como medida preventiva ante la detección temprana de cáncer de Seno. Entregue a la
usuaria el Carnet Control Toma.
20. Completar el diligenciamiento del registro tanto en el Formato Informe Citología Cervico
Vaginal y Formato Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer sobre los aspectos
observados. Si a la especuloscopia o durante la toma se observa tejido anormal o sospechosos
la usuaria será enviada inmediatamente a ginecología, sin esperar el resultado de la citología.
21. Dejar el Formato Informe Citología Cervico Vagina en mesa auxiliar para envío y el Formato
Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer se deja ingresado en historia clínica.
Dejar en orden las láminas y los materiales.

PROCEDIMIENTO RECEPCION RESULTADOS

1. Se reciben los resultados de citología, dándoles ingreso al libro de relación que se tiene en
cada sede, dejando fecha de recibido y resultado que reporta.
2. Los resultados que dan reporte negativo para neoplasia se dejaran para entrega en el área de
recepción de las sedes, dejando en reporte de relación la fecha de recibido el resultado a esa
área, fecha de entrega y firma de la usuaria.
3. Los resultados de citologías con reportes normales que no se reclamen con un plazo máximo
de 6 meses son archivados en la historia clínica de la usuaria
4. Los resultados que presenten anormalidades en células epiteliales (escamosas, glandulares)
serán entregados por la enfermera líder pyp y/o el médico tratante, se realizará de inmediato
orden para toma de colposcopia + biopsia y orden de consulta con Ginecología para entrega
de resultados de exámenes complementarios. A partir de estos el especialista generará
tratamiento.
5. Se realizará llamada telefónica a la paciente el día que se reciba el resultado anormal con el
fin de explicar los hallazgos encontrados y el procedimiento a seguir.
6. La enfermera debe hacer seguimiento de todos los reportes de citologías alteradas, su
tratamiento y manejo respectivo de cada usuaria.

OBSERVACIONES:
 Si la usuaria que solicita la citología no ha tenido relaciones sexuales y cumple con la edad,
estas citologías deben ser tomadas únicamente por el personal certificado para la toma de
citología. Además, la toma de citología a la gestante de alto o bajo riesgo obstétrico debe ser
tomada por personal certificado para la toma de citología.
 La toma de la muestra de citología en gestantes se debe realizar de los 3 a los 7 meses de
gestación; en los siguientes casos: amenaza de aborto, placenta previa y amenaza de parto
pretérmino no se realiza la citología.

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JUAN PABLO LOPEZ
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 Si durante la toma y aun utilizando lubricación con Solución salina no se puede realizar la
toma, porque el especulo no abre o se torna dolorosa e incómoda para la usuaria, debe ser
remitida para que el ginecólogo(a) se la tome o decida su atención.
 Si durante la toma la usuaria presenta sangrado se le orienta que esa muestra no es óptima y
que debe realizarse una nueva toma en 4 semanas después (que es el tiempo estipulado para
el recambio celular) antes de este tiempo se corre el riesgo de que el resultado sea un falso
positivo. Este mismo plazo de tiempo se dará para la toma de citología a madres postparto y
en los casos en que la muestra sea insatisfactoria para la evaluación.
 Cuando la usuaria presente leucorrea en abundancia se debe realizar limpieza con gasa y
solución en pequeños toques para no remover las células y lograr una adecuada toma de la
muestra; ademase se debe direccionar a tratamiento médico. La citología nunca será examen
de control por leucorreas.

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Anexos

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APARIENCIA DEL CÉRVIX EN ESTADOS NORMALES Y

ANORMALES
Es importante conocer la apariencia del cérvix en cada uno de los estados que ocurren durante la vida
reproductiva de la mujer.
NULIPARA
Hay una apertura lisa y redonda del cérvix, ya que no ha pasado por el trauma de un parto. Hay un
pequeño reflejo, sobre todo en el epitelio escamoso, causado por la fuente de luz.

MOCO CERVICAL
El moco cervical es muy conocido alrededor del orificio endocervical. La cantidad y consistencia del
moco cervical cambia de acuerdo al ciclo menstrual. El moco cervical tiene apariencia densa, espesa y
blanquecina; puede adherirse al cérvix y dar la apariencia de una enfermedad.

MULTIPARA
Al comparar este cérvix con el de nulípara, el orificio endocervical se visualiza más irregular con un
aspecto gastado. Este ha sido descrito como de “boca de pescado”.

CUERDAS DE DIU
Las cuerdas de DIU usualmente se observan en las mujeres que se han realizado esta intervención.
Los diferentes tipos de DIU tienen diversos tipos de cuerdas. Las cuerdas que se ven en esta foto
corresponden a una DIU tipo Copper T 380ª. La unión Escamo-Columnar puede verse claramente
rodeando el orificio endocervical.

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JUAN PABLO LOPEZ
ENFERMERO PROFESIONAL
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METAPLASIA ESCAMOSA
La metaplasia escamosa es un proceso fisiológico por el cual el recubrimiento de células glandulares
del canal cervical próximo a la unión escamocolumnar es gradualmente reemplazado por células
escamosas. Este proceso ocurre como resultado de la exposición del cérvix a agentes nocivos en el
ambiente, como bacterias, virus y cuerpos extraños contaminados. Tiene una apariencia blanca,
translúcida, casi como un velo blanco colocado sobre el cérvix. No es posible removerlo con el hisopo.

ECTOPIA/ECTOPRION
La exposición a hormonas como el estrógeno y la progesterona puede afectar la apariencia del cérvix.
Esta exposición se visualiza como la presencia aumentada del tejido glandular en la superficie externa
del cérvix. Este hallazgo, conocido frecuentemente como ectropión o ectopia no es una condición
patológica, sino que más bien una variante de la apariencia del cérvix.

INFLAMACION
Un cérvix inflamado aparecerá rojo e inflamado y con una consistencia “carnosa”. Puede en ocasiones
sangrar al contacto. Algunas infecciones causan, además de inflamación, una apariencia distintiva.
Trichomoniasis provoca un cérvix “de fresa”, con áreas alternantes de epitelio rojo y puntos
blanquecinos en la superficie del cérvix, además de una apariencia general de inflamación. Debido al
proceso inflamatorio, la unión escamocolumnar podría visualizarse o no, borrosa o no discernible.

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QUISTES DE NABOTH
Los quistes de Naboth se producen cuando el tejido glandular se dobla sobre sí mismo y es cubierto
por el epitelio escamoso. Las células glandulares continúan secretando moco, el cual se acumula en
forma de quistes pequeños debajo de la superficie. Estos pueden ser azulados o blancos. Usualmente
se encuentran a cierta distancia de la unión escamocolumnar. No se pueden remover con una gasa, y
su apariencia es puntiforme, similar a la de un barro, lo cual las diferencias de las lesiones patológicas.
Estas lesiones frecuentemente ocurren como parte del proceso metaplásico. Estos quistes no son
patológicos.

POLIPO
Estas lesiones, relativamente frecuentes, representan pequeños segmentos de tejido glandular que
han crecido lejos del recubrimiento del cérvix o endometrio y se convierten en proyecciones de
apariencia digital hacia el canal cervical o vagina. Pacientes con estas lesiones frecuentemente
presentan sagrado menstrual prolongado o abundante o sangrado postcoito. Los pólipos
frecuentemente son muy móviles y se pueden manipular en diferentes direcciones para visualizar la
unión escamocolumnar.

DESCARGA/SECRECIÓN
Es frecuente encontrar una secreción en el cérvix. El color de estos es una mezcla purulenta de verde,
amarillo y gris, o blanquecino y quesoso. Cualquier secreción que éste presente en el cérvix debe
retirarse, ya que puede interferir con la interpretación correcta del examen del cuello uterino.

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VERRUGAS
La condilomatosis cervical (verrugas) es causada por VPH. Son fácilmente visibles en los genitales
externos, pero también pueden causar lesiones sobre la superficie del cérvix.

LESIONES ACETO-BLANCAS PEQUEÑAS, LARGAS Y DIFUSA

Cuando la displasia (pre-cáncer) se presenta, el tejido anormal aparece como una lesión aceto-blanca.
Las áreas que se tornan blancas aparecerán más densas que el tejido rosado normal. Las áreas aceto-
blancas pueden aparecer en colores blanquecinos, grisáceos y se observan un poco levantadas del
cérvix.

CANCER
El cáncer invasivo puede tener una variedad de apariencias. El cáncer puede aparecer con un color
densamente blanco, o una masa gruesa, como coliflor puede ser expulsada por el cérvix. Un examen
vaginal (tacto vaginal) le mostrará un cérvix alargado y duro, el cual puede ó no ser móvil.

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JUAN PABLO LOPEZ
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DIAGNÓSTICO
La impresión sospechosa de lesión escamosa intraepitelial se puede establecer por diferentes pruebas
de tamizaje, que, en nuestro país, se han considerado la citología y el test de Inspección Visual con
ácido acético, la colposcopia de cuello uterino da una impresión diagnostica que amerita una biopsia
y su debido informe histológico. También es importante mencionar que la sospecha de cáncer invasor
por examen clínico al solamente observar el cuello uterino es denominada: evaluación al ¨ojo
desnudo¨.5, 6, 7, 8, 9, 10 El diagnóstico definitivo se establece únicamente por examen
histopatológico (biopsia). Las pacientes que presenten cualquiera de las siguientes alteraciones
citológicas se deberán referir a la clínica de detección temprana. Unidad de patología cervical, para su
atención, que será mediante la colposcopia
 ASC: Anormalidades en el epitelio escamoso.
 ASC-H: Anormalidades en el epitelio escamoso, probablemente de alto grado.
 LEIBG: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
 LEIAG: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado.
 AGC: Células glandulares endocervicales atípicas.
 Carcinoma epidermoide.
 Adenocarcinoma.
Consideración especial es la presencia de anormalidades inflamatorias en evaluaciones repetidas. El
cáncer invasor se estadifica de acuerdo con los criterios establecidos por la Federación Internacional
de Ginecoobstetricia

Acciones de atención del cáncer cérvico uterino

La red de servicios del Ministerio de Salud Pública con el personal de salud involucrado está capacitada
para emprender acciones encaminadas a una atención efectiva, éstas son:

1. Prevención primaria a través de la educación en salud para reducir conductas sexuales de alto
riesgo y el conocimiento de la existencia de las vacunas profilácticas contra los VPH’s
asociados más frecuentemente al cáncer cérvico uterino.
2. Detección precoz. Toma de citología exfoliativa (Papanicolaou), y realización de la técnica de
Inspección Visual con ácido acético, conocimiento de otras pruebas como lo son: la inspección
visual con solución yodada, las pruebas biomoleculares como captura de híbridos y la reacción
de polimerasa en cadena (RPC, que solamente se realizan en grupos y poblaciones piloto
acorde a proceso de investigación.
3. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las lesiones intraepiteliales.
4. Prevención Es importante fortalecer el programa de cáncer cérvico uterino y organizarlo
mediante las siguientes acciones:
 Incrementar la cobertura de toma de pruebas de tamizaje cérvico uterino en las 29 áreas de
salud del país enfatizando aquellas con mayor incidencia.

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 Reforzar la calidad en la toma de la muestra y en la lectura de las laminillas en el caso de los
Papan
 icolaous
 Capacitar y certificar al personal en la técnica de Visual con ácido acético.
 Mantener una comunicación efectiva entre la población y los servicios de salud.
 Tener un censo de mujeres que acuden a toma de Papanicolaou que incluya el aviso de
resultados y recordatorio de nueva toma.

Prevención primaria
La prevención primaria se enfoca en: _ Promoción de la salud. _ Educar y sensibilizar a la población
para iniciar vida sexual a edades tardías. _ Sensibilizar a la población en general y en particular a la
población adolescente para la utilización del condón y evitar prácticas sexuales de riesgo. _ Promover
entre la población en general las relaciones sexuales responsables y con fidelidad. _ Promover la
ingesta de alimentos saludables, ricos en antioxidantes. _ Promover la reducción del tabaquismo en
la población.

Prevención secundaria
La prevención secundaria se basa en la detección temprana y tratamiento oportuno de las lesiones
pre cáncer de cérvix. La detección temprana se realiza a través de la toma de citología cervical o
Inspección Visual con ácido acético. Cuando el resultado sea anormal o positivo se deberá referir a la
mujer a la clínica de colposcopia en donde se confirmará el diagnóstico mediante colposcopía y toma
de biopsia dirigida; y de acuerdo con el resultado histopatológico será tratada en la clínica o referida
al centro oncológico. Excepción lo constituye la técnica de ver y tratar que solamente lo realizan
médicos debidamente certificados en los cursos de capacitación, que está proyectado a aquellas
mujeres que por condiciones propias de dificultad de acceso a los servicios de salud y que cumplan los
criterios clínicos se les realiza tratamiento con crioterapia (Jornadas de tamizaje y Unidades móviles).
Es importante resaltar que en caso de que la mujer refiera que su pareja presenta verrugas en
genitales, se le recomiende que hombre acuda a la unidad médica para su revisión

El personal de salud promoverá la detección temprana mediante la orientación consejería y la toma

de citología cervical o Inspección visual con ácido acético a toda la población femenina que tenga de
25 a 54 años de edad y a aquellas que no están en ese grupo, pero que hayan iniciado vida sexual y
sobre todo a aquellas que nunca en la vida sexual se hayan realizado un test de detección temprana
o el ultimo haya sido hace más de 5 años. Para garantizar un test de Papanicolaou y de IVAA de calidad
se deben contemplar los siguientes aspectos:

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