1.

Lactancia Materna
OMS recomienda lactancia materna exclusiva por al menos:

6 meses de vida

OMS recomienda lactancia materna complementaria hasta:

Hasta los dos años e incluso más

Fisiología - Ciclo oferta y demanda:

Frecuencia de lactancia materna:

A libre demanda

Frecuencia de hasta 3-4 horas entre mamadas. Si pasan 4 horas hay

que despertar al bebé para que coma

1. Lactancia Materna 1
 Tipos de leche materna (4):

Calostro

Primeros 3 a 4 días post parto.

2-20 ml por toma.

Facilita eliminación de meconio.

Organiza proceso de succión-deglución-respiración.

Rica en IgA, lactoferrina, linfocitos y macrófagos.

Rica en proteínas y vitaminas.

Leche de pretérmino

Se debe fortificar

Leche de transición

4-15 día post parto.

600 a 700 ml día.

Composición intermedia entre calostro y leche madura

Leche madura

15 días post parto en adelante

Mayor aporte energético, mayor cantidad de proteínas y lípidos.

Alto contenido de IG → inmunización pasiva.

Componentes bioactivos de la leche materna (5):

IgA

Lisozima

Factor antimicrobiano no específico.

Propiedades antiinflamatorias.

Lactoferrina

• Antimicrobiana, antiviral, antiinflamatoria e inmunomoduladora.

Factor bífido

• Promoción de crecimiento de Lactobacillus Bifidus.

Oligosacáridos

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 Microbiota de leche materna - Explicar ruta entero-mamaria:

Beneficios lactancia materna:

1. Lactancia Materna 3
 Además:

Disminuye la depresión post-parto

Mejora el apego

Evaluación LM
Evaluación de LM - Madre

¿Qué preguntar en anamnesis?:

MC

Antecedentes del embarazo: tipo de parto, periodo de tiempo hasta la

primera alimentación del bebé

Salud materna: general, ginecológicos, nutricional, salud mental, etc

Experiencia previa en LM

Expectativa de Lactancia

Medicamentos de la madre

Nutrición e hidratación materna

Redes de apoyo - Implicación paterna

1. Lactancia Materna 4
 Apreciación materna de LM: ¿Cómo va con la LM? ¿Cómo se siente la
madre? ¿Agotada, cantidad de leche, etc? Temores y preocupaciones
de la madre

Uso de suplementos: biberón, chupetes de entretención, pezoneras

Examen Físico:

Inspección general de la madre.

Aspecto, facies, actitud, postura, estado de ánimo, presencia de

dolor* (al ingreso y en la actividad de amamantar) estado nutricional,
y presencia de patología.

Examen de mamas.

Aspecto, color, turgencia, indemnidad, presencia de masas,

eyección de leche, reflejo de subida, dolor, compresión.

Examen de pezones.

Forma, tamaño, indemnidad, presencia de grietas, dolor.

Evaluación de LM - Niñe

¿Qué preguntar en anamnesis?:

Tipo de parto

EG al nacer

Peso, talla al nacer, peso de egreso

Patologías periparto

Pañales llenos en 24 horas (mínimo 6 pañales al día entre orina y fecas)

Aspectos de salud y crecimiento del niño/a y de su capacidad para

alimentarse

Aspectos de lactancia → frecuencia de tomas, intensidad de la succión,

duración de mamadas.

Examen Físico:

General

Antropometría.

Evaluación de la cabeza.

Evaluación de la boca.

1. Lactancia Materna 5
 físico segmentario.

Acople correcto:

La cabeza y cuerpo de bebe están alineados: cabeza, hombro, cadera alineados paralelos a la
madre (guatita con guatita)

1. Lactancia Materna 6
 Si hay buen acople no debería haber dolor

Tomar el pecho en forma de C, no en forma de tijera

1. Lactancia Materna 7
 Banderas rojas en LM:

Dolor en el pezón, deformidad

Chasquido

No se vacía la mama

Disminución de la producción de leche

Disfagia

Lactante no sostiene succión al pecho

Bajo incremento ponderal

Posiciones para amamantar:

1. Lactancia Materna 8
 No hay posiciones especificas para cada caso, se hacen según la seguridad que sienta la
madre, ella toma la decisión con cual se sienta más cómoda

Resumen - Correcta lactancia v/s LM con dificultad:

Conservación de la LM:
Deben estar rotuladas con la fecha y hora

Temperatura ambiente (20-21°C)

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 6-8 horas

Hieleras (unidades refrigerantes)

24 horas

Refrigerador (5°C)
3 días

Freezer interno (-15°C)

14 días

Contraindicaciones de LM:

Causas infantiles absolutas

Galactosemia clásica

Enfermedad de orina en jarabe de arce

Fenicetonuria

Causas maternas absolutas:

VIH (incluso con antiretrovirales)

Radioterapia-Quimioterapia

Infección por herpes simple tipo I en el pecho (hasta que las lesiones
sanen completamente)

Algunos medicamentos (citotóxicos)

Infección por VLTH

Situaciones que no justifican suspender el pecho directo:

Uso de medicamentos (consultar LACTMED).

http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

Mastitis:

Es aconsejable amamantar de ambos lados.

Absceso mamario

Se puede amamantar salvo que pus salga por pezón.

Seguir amamantando con drenaje.

Problemas en LM

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 Dolor al amamantar

Causa más frecuente:

Mal acople y mala postura

Anquiloglosia

Definición:
Posición impropia de un tejido debajo de la lengua que restringe su
movimiento

Tipos

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 Manejo Clínico:

Optimizar técnica de acople

Entregar soporte mandibular

Entrenamiento de succión

Extracción de LM post toma

Derivar a cirujano infantil u odontopediatra para evaluar posible

frenectomía ambulatoria.

Grietas de pezón

Manejo clínico

Comenzar la alimentación del lado menos afectado

Revisar acople y reposicionar

Mayor frecuencia de extracción

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 Extracción manual de LM (no extractores)

Si hay dolor, hojas de repollo frías

Tomar baños de sol

En grietas profundas

Suspender lactancia materna directa al pecho por 24 a 48 horas

Congestión mamaria

Previo a la mastitis

Mastitis

Definición

Infección del tejido intersticial que rodea el lóbulo mamario

Ocurre una disbiosis de la microbiota normal de la glándula mamaria

Causas

Mal acople.

Mala postura de lactancia.

Bloqueo de conductos.

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 Presión sobre la mama.

Hiperproducción.

Escoriación del pezón.

Diagnóstico
Cultivo de LM

Manejo

Vaciado de la mama

Calor local, luego frio

ATB

Perlas de leche

Obstrucciones en los orificios del pezón, formando estructura con una matriz de calcio
recubierta por bacterias (biofilm)

Manejo:

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 Vaciado de la mama.

Medidas de confort.

Reposo e ingestión hídrica, así como la aplicación de calor local

previo a la toma y de frío a posterior.

Lecitina de soya.

Absceso mamario

Candidiasis del pezón y mamas

Provocada por:
Candida albicans

Hipogalactia

Primero es importante descartar:

El bebé se queda dormido mientras amamanta y por lo tanto no está

ingiriendo la cantidad de leche necesaria.

La madre suplementa las tomas con mamadera.

El uso del chupete.

Consumo de alcohol y cigarrillo en la madre.

Crisis de lactancia o brote de crecimiento (tarea averiguar que es).

Manejo:

Suplemento con sonda al pecho.

Uso de domperidona en mamá.

Power pomping.

Suplementación

🍼 La administración precoz de suplementos de leche de inicio se asocia a

una disminución de las tasas de lactancia materna exclusiva en los 6
primeros meses y a una duración global más breve de la lactancia
materna

Error en suplementación - No son motivos para suplementar:

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 RN GEG

RN PEG

¿Cuándo suplementar?

Condiciones del bebé

Hipoglicemia

Pérdida de peso mayor al 10% para la edad

Presencia de meconio en 5° día de vida

Ictericia del RN por aporte sub-óptimo de LM

Comienza al cabo de 2-5 días. Se caracteriza por pérdida de peso

continua, deposiciones limitadas y micciones con cristales de ácido
úrico.

Condiciones maternas

Retraso en Lactogenesis II

Dolor intolerable o heridas

Separación por hospitalización

Insuficiencia glandular (antecedente de cirugía mamaria con daño de

nervios)

VIH

Medicamentos maternos

HSV-I: herpes simple

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