EIU - Medtronic - Findings-and-Methodology - 1 Es

Resultados y metodología
Un informe de The Economist Intelligence Unit
Basado en
el valor
salud:
Un mundo
evaluación
Por encargo de
Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
evaluación global
Contenido
Acerca de este informe 2
Agradecimientos 3
Resumen ejecutivo 5
Introducción 7
Destacados 9
Alineación con la asistencia sanitaria basada en el valor 10
Ámbito 1: Contexto, política e instituciones favorables al valor en la asistencia sanitaria 11
Ámbito 2: Medición de resultados y costes 13
Ámbito 3: Atención integrada y centrada en el paciente 14
Ámbito 4: Enfoque de pago basado en los resultados 15
Gasto sanitario total en porcentaje del PIB y asistencia sanitaria basada en el valor 16
Coste por punto de resultado y asistencia sanitaria basada en el valor 17
Conclusión 18
Apéndice A: Metodología, fuentes y descripciones detalladas de los indicadores 19
Apéndice B: Glosario 26
Apéndice C: Tabla de puntuaciones por países 28
© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 1

evaluación global
Acerca de este informe
Este informe destaca las principales Para más información, póngase en contacto con
conclusiones de la evaluación de la EIU sobre la
alineación de la atención sanitaria basada en el Unidad de Inteligencia de The Economist
valor (APBV) en 25 países. El estudio fue
Atefa Shah,
encargado por Medtronic, una empresa
Redactora
mundial de tecnología y dispositivos médicos.
atefashah@eiu.com
Dado que la atención sanitaria basada en el
valor es un concepto y un modelo en fase Mathew Hanratty, responsable de prensa
inicial, este estudio ha sido un esfuerzo para mathewhanratty@economist.com
establecer un estándar de evaluación de la +44 (0)20 7676 8546
alineación de la atención sanitaria basada en el
valor y establecer los componentes básicos del
entorno propicio para la atención sanitaria
basada en el valor.

evaluación global
Agradecimientos
Unidad de Inteligencia de The Economist Expertos entrevistados

Directores de proyecto: Atefa Shah, Eva Profesor Ahmad Fuad Afdhal (ISPOR Indonesia),
Blaszczynski Investigadores del proyecto: Dra. Ximena Aguilera (Centro de Epidemiología y
Michael Paterra, Alan Lovell, Anelia Boshnakova Política Sanitaria de Chile), Sra. Mónica Aravena
Asesores del proyecto: Annie Pannelay, Rob (Departamento de Economía de la Salud,
Cook, David Humphreys División de Planificación Sanitaria, Ministerio de
Desarrollador de la herramienta de datos: Salud, Chile),
Marcus Krackowizer Investigadores Dr. Rafael Bengoa (Deusto Business School),
colaboradores: Trupti Agrawal, Diane Dr. Oscar Bernal (Universidad de Los Andes),
Alarcon, Pepijn Bergsen, Xiaoqin Cai, Stephen Brenzek (AXA), Dr. Jonathan Broomberg
Marisa Evans, Eileen Gavin, Andrei (Discovery Health), Dr. Arturo Vargas Bustamante
Franklin, Portia Hunt, Tom Felix Joehnk, (UCLA Fielding School of Public Health/
Jaekwon (James) Lim, Kate Parker, Department of Health Policy and Management),
Katharine Pulvermacher, Joaquim Nascimento, Dr. Thomas Campbell (Gold Coast University
Peter Power, Deen Sharp, Yue Su, Yoshie Ueno Hospital), Dr. David Chin, M.D., MBA (Johns
Escritora colaboradora: Sarah Murray Hopkins University Bloomberg School of Public
Editora: Janet Sullivan Health), Sr. Gary Claxton (Kaiser Family
Maquetación y diseño: Mike Kenny Foundation), Dr. Eric Hans Eddes (Director del
Dutch Institute for Clinical Auditing),
Grupo consultivo de expertos internacionales Dra. Manal El Sayed (Universidad Ain Shams, El
Dra. Ingrid Christina Rångemark Åkerman Cairo), Dr. Mark Fendrick (Universidad de
(ICHOM) Dr. Rifat Atun (Harvard T.H. Chan School Michigan),
of Public Health) Lic. José Ignacio Campillo García (FUNSALUD),
Dr. Clemens Guth (Artemed SE, Alemania) Dra. Jennifer Lynn Gibson (Universidad de
Dra. Ana Maria Malik (Fundação Getulio Vargas Toronto), Profesor Paul Glasziou (Universidad
São Paulo School of Management) Bond),
Dr. Adriano Massuda (Universidad Federal Dra. Preetha GS (Instituto Internacional de
de Paraná, Brasil) Investigación en Gestión Sanitaria, Delhi),
Dr. Michael B. Rothberg (Instituto de Medicina de Profesor Ramiro Guerrero (Centro de Estudios de
la Clínica Cleveland) Protección Social y Economía de la Salud),
Profesor Qiao Yu (Escuela de Política Pública y Jack Hewson (Al Jazeera Media Network),
Gestión de la Universidad de Tsinghua) Dr. Peter Hoppener (Medicinfo),
Dr. Kang Hee-jung (Social Insurance Research
Department, Korea Institute for Health and
Social Affairs), Dr. Priya Balasubramaniam Kakkar
(Public Health Foundation of India), Dr. Michael
Knapp (Schoen-Klinik), Sr. Wenkai Li (China
Medical Board), Dr. Marcelo Nita (Universidad de São Paulo), Sra. An Mi-ra Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
evaluación global
(Benefit Standard Management

evaluación global
Department, Health Insurance Review & Board), Dr. Mahtap Tatar (Universidad Hacettepe),
Assessment Service), Dr. Olusegun S Odujebe, Dr. Dennis Templeton (Facultad de Medicina y
MD, CISA, PMP, FCCM (Enthusia Consulting Ltd./ Ciencias de la Salud de la UAEU), Profesora Claudia
Association for Health Informatics of Nigeria), Travassos (Universidad Federal de Río Janeiro),
Dr. Zeynep Or (Institute for Research and Dr. Chigozie Jesse Uneke (Ebonyi State University,
Information in Health Economics, Francia), Nigeria), Dr. Fred van Eenennaam (Value-Based
Dr. Kayihan Pala (Departamento de Salud Health Care Center Europe),
Pública, Facultad de Medicina de la Universidad Dr. Jeremy H.M. Veillard (Universidad de Toronto/
de Uludag; Delegado de la Asociación Médica Instituto Canadiense de Información Sanitaria
Turca), Profesor Guillermo Paraje (Universidad (CIHI), Tracy Verdumen (Universidad París Sur)
Adolfo Ibáñez), Sr. Adam Roberts (The Health Sra. Dra. Vasiliy Vlassov (Society for Evidence
Foundation UK), Dr. Fredy Rodrıguez-Paez Based Medicine), Alexander White (Australian
(Universidad Jorge Tadeo Lozano),The Medical Association), Sra. Fangqing Wu (Health
Honourable Nicola Roxon (Former Minister and Family Planning Commission of Wuhan,
Ministry of Health Australia), Hubei Province), Dr. Miroslaw J. Wysocki (National
Dr. Carlos Martín Saborido (Universidad Francisco Institute of Public Health - Instituto Nacional de
de Vitoria), Dr. Antonio Sarría (Profesor Asociado, Salud de Polonia),
Medicina de Salud Pública, Universidad de Dr. Yuji Yamamoto (MinaCare),
Alcalá), Sr. Yoshinori Yokoyama (Universidad de Tokio,
Dr. Virendar Sarwal (Max Super-Speciality Programa de Gestión Ejecutiva),
Hospital, Mohali), Dr. Eliezer Silva (Hospital Sr. Kim Young-hak (División de Política de Seguros
Israelita Albert Einstein, Sao Paulo), Sr. Takashi Sanitarios, Ministerio de Sanidad y Bienestar)
Sugimoto (The Graduate School of Public Policy,
The University of Tokyo), Dr. Kun Tang (China
Medical

evaluación global
Resumen ejecutivo
pacientes o los pagadores públicos o privados-

Los cambios demográficos y de estilo de vida
han pagado por el volumen de servicios y no por
están provocando cambios sustanciales en la
el valor de los mismos.
salud de la población mundial. Muchos
En este estudio, la Economist Intelligence Unit
ciudadanos viven más tiempo, pero en muchos
(EIU) examinó los sistemas sanitarios para
casos con enfermedades múltiples y más
determinar su alineación con el modelo de CSVB.
complejas. En todos los países, el coste de la
Para llevar a cabo este
asistencia sanitaria aumenta más rápido de lo que
crecen las economías. En muchos países
desarrollados, como Estados Unidos, Francia y
Japón, se gasta más del 10% del PIB en sanidad.
El valor, más que el volumen, es cada vez más
importante. Quizá nunca hayan sido tan
Al centrarse en los importantes los argumentos para que los países
resultados adapten sus sistemas sanitarios a enfoques
sanitarios, la basados en el valor. Al centrarse en los
asistencia resultados sanitarios, la asistencia sanitaria
sanitaria basada basada en el valor ayuda a los profesionales
en el valor ayuda a sanitarios a gestionar el aumento de los costes,
los profesionales aprovechar al máximo los recursos limitados y
sanitarios a ofrecer una mejor atención a los pacientes.
gestionar el Aunque las razones para implantar un
aumento de los modelo de CSVB se están reforzando, es
costes, aprovechar necesario un cambio de paradigma, de un
al máximo los modelo impulsado por la oferta a un sistema
recursos limitados más centrado en el paciente. El modelo de
y ofrecer una APSV es muy nuevo y exigirá un
mejor atención a replanteamiento completo de políticas y
los pacientes. prácticas que se remontan a décadas atrás, lo
que no será fácil y llevará tiempo. Este estudio
muestra que los enfoques basados en el valor
se están implantando de forma gradual y a
distintas velocidades en los sistemas sanitarios
de todo el mundo. Alinear un sistema sanitario
con un modelo basado en el valor también
representa un tremendo cambio cultural para
todas las partes interesadas. Históricamente, los
consumidores sanitarios -representados por los
pago basado en los resultados (2 Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
En el marco de su evaluación global
indicadores).
investigación, la EIU
La EIU puntuó los indicadores cualitativos Resultados y metodología
definió en primer lugar
utilizando directrices de puntuación
la asistencia sanitaria
normalizadas para todos los países y
basada en el valor y
obteniendo puntuaciones binarias de sí/no, o
creó un marco de
puntuaciones numeradas de 0-2, 0-3 o 0-4.
componentes básicos
Las puntuaciones de los indicadores
de la asistencia
individuales se agruparon por ámbito y los
sanitaria basada en el
países se clasificaron en uno de los cuatro
valor. A los efectos de
grupos siguientes: bajo, moderado, alto o
este estudio, la EIU
muy alto. Las puntuaciones de los
define la asistencia
indicadores individuales se agruparon por
ámbitos y los países se clasificaron en uno de
valor como la creación
los cuatro grupos siguientes: bajo, moderado,
y el funcionamiento de
alto o muy alto.
un sistema sanitario
que prioriza 1 Asia: Australia, China, India, Indonesia, Japón, Corea del Sur.
explícitamente los Europa: Francia, Alemania, Países Bajos, Polonia, Rusia,
España, Suecia y Reino Unido.
resultados sanitarios Oriente Medio y Norte de África: Egipto, Turquía, Emiratos
que importan a los Árabes Unidos África subsahariana: Nigeria, Sudáfrica
pacientes en relación América Latina: Brasil, Chile, Colombia,
México Norteamérica: Canadá, EE.UU.
con el coste de
conseguir dichos
resultados.
Para comprender
mejor cómo avanzan
los países hacia la
CSVB, la EIU evaluó la
alineación con los
componentes de la
CSVB en 25 países1. La
investigación se
organiza en torno a
cuatro componentes
clave, o ámbitos de la
CSBBV, que
comprenden un total
de 17 indicadores
cualitativos. Los
cuatro ámbitos son:
● Contexto, políticas
e instituciones
favorables al valor
en la asistencia
sanitaria (8
indicadores);
● Medición de resultados
y costes (5 indicadores);
● Atención
integrada y
centrada
en el
paciente (2
indicadores
); y
● Enfoque de
evaluación global
en función del nivel de alineación con la VBHC. se han integrado en una herramienta basada en
La EIU sumó las puntuaciones de los Excel para facilitar el análisis de los resultados
indicadores individuales en puntuaciones de de los países. También se puede acceder a los
dominio, y las puntuaciones de dominio en una datos en el centro digital de VBHC.3
puntuación compuesta global. Cada ámbito Lo que el estudio constata es que la mayoría de
tiene la misma ponderación, y cada indicador los países se encuentran aún en las primeras fases
tiene la misma ponderación dentro de cada de adaptación de sus sistemas sanitarios a los
ámbito. (Para más información sobre componentes de la APSV. Muchos tienen otras
la metodología de la puntuación, véase el prioridades, como mejorar la calidad y aumentar
Apéndice A). el acceso a los servicios sanitarios básicos. Este
El estudio evalúa la presencia de la suele ser el caso de los países de renta baja y en
infraestructura propicia, la medición de resultados vías de desarrollo. Sin embargo, como se observa
...la mayoría de los en EE.UU., incluso las economías maduras pueden
y los sistemas de pago que apoyan la atención
países se no disponer de todos los componentes básicos
basada en el valor. Este informe resume y analiza
encuentran aún en
los resultados de la evaluación global de los 17 para la APSV.
las primeras fases
indicadores, así como de la investigación y el atención basada en el valor. Aunque hay países
de adaptación de
análisis del entorno propicio -políticas, líderes en los resultados de nuestra
sus sistemas
instituciones, infraestructuras y otros apoyos- para investigación, en lugar de hacer hincapié en la
sanitarios a los
la atención sanitaria basada en el valor. comparación entre países, este estudio está
componentes d e
La investigación comenzó con una revisión diseñado para profundizar en la comprensión de
la CSVB.
exhaustiva de la bibliografía (incluidos los componentes básicos de la APSV y construir
documentos de política sanitaria, bibliografía un estándar para la evaluación de la alineación
académica y otros estudios sobre sistemas con el modelo de APSV.
sanitarios) y una investigación secundaria, Los países que deciden avanzar hacia un
seguidas de un taller in situ de un día de modelo más centrado en el paciente y basado
duración y consultas con un panel asesor en el valor se enfrentan a fuerzas como la
internacional.2 La EIU exploró los marcos inercia, la fragmentación de los sistemas y los
existentes durante esta revisión y creó un límites de las infraestructuras y operaciones
borrador de marco de estudio que fue asesorado sanitarias existentes. Sin embargo, en muchos
y validado por el panel de expertos. Durante la lugares, la voluntad política es fuerte y los
investigación a nivel de país, la EIU entrevistó a responsables políticos están avanzando en la
profesionales con una amplia experiencia en dirección de un enfoque centrado en el
sistemas sanitarios, incluidos profesionales, paciente. Estas conclusiones mostrarán cómo el
aseguradoras privadas, analistas políticos y entorno propicio y las políticas difieren de un país
académicos. Los datos creados por la EIU en el a otro, así como las distintas prioridades entre
esfuerzo de investigación esos países.

evaluación global
2 Véase la página de agradecimientos para los miembros del grupo asesor. 3 www.vbhcglobalassessment.eiu.com

evaluación global
Introducción
intervención), en lugar de limitarse a la cantidad de

A medida que el aumento de la esperanza de
tratamientos administrados.
vida, acompañado del incremento de las
Dada la arraigada cultura de los modelos de pago por
enfermedades crónicas, dispara el gasto
servicio y basados en la oferta, en los que se paga
sanitario en todo el mundo, muchos
por cada consulta o tratamiento, la introducción de
responsables políticos y prestadores de
nuevos planteamientos llevará tiempo.
servicios sanitarios tienen claro que ya no es
sostenible un planteamiento de contención del
gasto basado en el statu quo. Para seguir
prestando (o, en algunos casos, empezar a
prestar) una asistencia accesible y de calidad,
los responsables políticos reconocen cada vez
más la necesidad de establecer un vínculo entre
los costes y los resultados de la asistencia
Dada la enorme sanitaria a fin de mejorar el valor para los
diversidad de los pacientes.
sistemas sanitarios En las últimas décadas, los sistemas
en todo el mundo, sanitarios de países como el Reino Unido y
algunos países se Estados Unidos se han esforzado por medir la
enfrentarán a rentabilidad relativa y la eficacia comparativa
mayores retos que de distintas intervenciones médicas. Este
otros a la hora de enfoque, conocido como medicina basada en
pasar a modelos el valor, siguió el desarrollo de la medicina
basados en el basada en la evidencia y amplió el concepto
valor. para incluir un análisis coste-beneficio
explícito, centrado en el valor aportado a los
pacientes, en lugar del modelo tradicional en el
que los pagos se realizan por el volumen de
servicios prestados.
Sin embargo, el paso a la APSV no es nada
fácil, y la mayoría de los países aún se encuentran
en las primeras fases de la creación de los
componentes necesarios para este nuevo
enfoque de la asistencia sanitaria. La aplicación
de los componentes de la APSV requiere un
replanteamiento de la calidad general de los
resultados para los pacientes (y el beneficio a
largo plazo en relación con el coste de una
en todo el mundo, algunos países tendrán más Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
Algunos países evaluación global
dificultades que otros para adoptar modelos
"fronterizos" están
basados en el valor. Incluso para los que han Resultados y metodología
realizando avances
empezado a hacer cambios, las prácticas de
impresionantes, con
décadas y los intereses arraigados son difíciles
algunas pruebas de la
de desalojar.
adopción de enfoques
con visión de futuro. 1 Bundled Payments for Care Improvement Initiative (BPCI)
Fact Sheet, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid,
Por ejemplo, los Estados Unidos, 13 de agosto de 2005;
https://www.cms.gov/Newsroom/
Centros de Servicios de MediaReleaseDatabase/Fact-sheets/2015-Fact-sheets-
Medicare y Medicaid items/2015-08-13-2.html
2 "Atención sanitaria basada en el valor en Europa: Laying the
(CMS) de EE.UU. están foundation", The Economist Intelligence Unit;
en proceso de cambiar https://www.eiuperspectives.
economist.com/sites/default/files/ValuebasedhealthcareEuro
a pagos basados en el pe. pdf
3 "Value in Pharmaceutical Pricing", OCDE, julio de 2013;
valor en los próximos
http://www. oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-
cinco años mediante la health/value-in- pharmaceutical-pricing_5k43jc9v6knx-es
introducción de pagos
agrupados y otras
medidas.1 En la Unión
Europea (UE), un
consorcio de hospitales
de los Países Bajos,
Santeon, está midiendo
los resultados de los
pacientes utilizando
parámetros creados
por el Consorcio
Internacional para la
Medición de los
Resultados Sanitarios
(ICHOM)2 , y la
Organización de
Cooperación y
Desarrollo Económicos
(OCDE) también está
empezando a abordar
ámbitos como los
sistemas de pago, el
valor en la fijación de
precios farmacéuticos3 y la
eficiencia de la
prestación de asistencia
sanitaria y la necesidad
de coordinación de la
atención.
Sin embargo, muchos
otros -especialmente los
países de renta baja,
que se enfrentan a
diversos retos de
desarrollo- aún no han
e m p r e n d i d o
este camino. Dada la
enorme diversidad de
los sistemas sanitarios
evaluación global
Este informe resume nuestras conclusiones en el resultados obtenidos, es muy difícil de encontrar.
evaluación4
de la alineación de los CSVB en 25 países. Como demostrará este estudio, la infraestructura
Utilizando indicadores como la existencia de un de datos sanitarios puede mejorarse en la
Sin embargo, a pesar de la existencia de políticas mayoría de los países.
o planes de alto nivel para la APSV, la presencia Por ejemplo, los datos de los registros de
d e organizaciones de evaluación de enfermedades que rastrean la atención clínica y
tecnologías sanitarias (HTA) o la presencia de los resultados de una determinada población de
políticas que promuevan los pagos agrupados (en pacientes son a menudo inaccesibles, carecen de
los que una única tarifa cubre el conjunto normalización y/o no están vinculados entre sí, si
anticipado de procedimientos necesarios para es que existen. En algunos lugares, los intentos
tratar la afección médica de un paciente), este de desarrollar historias clínicas electrónicas han
estudio pretende esbozar un panorama del fracasado. En otros, se han implantado pero
entorno propicio -desde las políticas y las carecen de interoperabilidad entre los distintos
instituciones hasta la infraestructura informática proveedores, lo que significa que su utilidad para
y de pagos- para la alineación de la APSV en un facilitar una atención coordinada y longitudinal es
conjunto diverso de países. limitada.
Los resultados del análisis revelan un Sin embargo, incluso en los países en vías de
panorama heterogéneo, con variaciones desarrollo se han adoptado aspectos de la APSV.
considerables entre países. Desde aquellos en Por ejemplo, las recientes reformas sanitarias de
los que se están introduciendo modelos de Colombia incluyen planes para organizar la
pago por resultados y modelos coordinados de prestación sanitaria en unidades centradas en el
atención sanitaria hasta países en los que paciente dentro de 16 programas de atención
todavía no se dispone de algunas de las coordinada.5
herramientas básicas necesarias para implantar Al evaluar la existencia de componentes básicos
una atención basada en el valor, desde registros de la atención sanitaria basada en el valor en los
de pacientes hasta organizaciones de HTA. distintos países, este estudio ofrece nuevas
No hay que subestimar los retos. En muchos perspectivas sobre el estado del entorno propicio
sistemas sanitarios actuales, la información para la atención sanitaria basada en el valor en
sobre los costes globales de la atención a un todo el mundo.
paciente concreto y su relación con el coste de
la atención sanitaria no es suficiente.

evaluación global
5 "Política de Atención Integral en Salud", El Ministerio de Salud
Protección Social, 2016; https://www.minsalud.gov.co/
4 Véanse los ámbitos e indicadores en la sección de Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%200429%20de%202016.
metodología del Apéndice. pdf

evaluación global
Destacados
● Suecia es el único país que aparece con un ● Pasar de una atención aislada y basada en un
alineamiento muy alto con la VBHC y el Reino único proveedor a una atención coordinada y
Unido es el único país con un alineamiento alto basada en el trabajo en equipo sigue siendo un
con la VBHC. (La alineación puede ser baja, reto. Aproximadamente una cuarta parte de los
moderada, alta o muy alta). La mayoría de los países del estudio (Egipto, Indonesia, Nigeria,
países desarrollados del estudio presentan una Países Bajos, Rusia y EE.UU.) carecen de vías
alineación moderada con los enfoques de la nacionales de atención coordinada en alguna de
atención basada en el valor. las cinco áreas terapéuticas analizadas (salud
mental, diabetes, VIH, maternidad y tercera
● India y China -los dos países del estudio con
edad). En EE.UU. existen vías de atención
más de 1.000 millones de habitantes-
coordinada, pero sólo dentro de los hospitales o
presentan en general resultados similares, pero
grupos de proveedores, y no están
muy divergentes en cuanto a los niveles de
estandarizadas a nivel nacional.
cobertura sanitaria: sólo el 18% de la
población india está cubierta por algún tipo de ● La ventaja de los pagos agrupados para
seguro médico, mientras que en China más del Cada vez se reconoce más la importancia de
95% de la población está cubierta por un coordinar la asistencia y centrarse en el
seguro sanitario público. paciente. En seis de los 25 países, uno o varios
pagadores están aplicando pagos agrupados.
● Los países más ricos suelen contar con un
fuerte apoyo político, que ayuda a los países a ● Un gasto sanitario elevado no siempre
alinear más estrechamente sus sistemas implica la presencia de factores de apoyo para la
sanitarios con los principios de la APSV. De los alineación con la VBHC: ni Japón ni EE.UU. -dos
siete países que cuentan con una política o un países que gastan más del 10% del PIB en
plan de alto nivel para la APSV, sólo dos -Turquía sanidad- cuentan con una organización nacional
y Colombia- son países en desarrollo. de HTA reconocida.
● El impulso para medir los resultados y los ● La puntuación obtenida por los países en el
costes se refuerza con la presencia de registros Índice de Desarrollo Humano (IDH) de las
de enfermedades y los esfuerzos de muchos Naciones Unidas (ONU)1 está en correlación con la
países por implantar historiales electrónicos de alineación con la APSV: los países con
pacientes. Sin embargo, en muchos casos, estas puntuaciones bajas o medias en el IDH (Sudáfrica,
fuentes de datos sanitarios no están Indonesia, India, Egipto y Nigeria) deben
coordinadas y los sistemas informáticos no son centrarse en otros retos, como el aumento del
interoperables. Por otra parte, los datos sobre acceso básico a la atención sanitaria, por lo que el
resultados, que son un requisito previo para la establecimiento de un entorno propicio para la
alineación con la atención basada en el valor, APSV ocupa un lugar más bajo en la lista de
son casi universalmente inexistentes. prioridades nacionales.

evaluación global
1 Índice de Desarrollo Humano (IDH), Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo;
http://hdr.undp.org/en/content/human- development-index-
hdi

evaluación global
Alineación con la asistencia sanitaria

basada en el valor
APSV. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de

Como revela este estudio, muchos países se
Salud de Inglaterra (NHS) -que cubre a la
encuentran en las primeras fases de adopción de
mayoría de la población británica (Escocia, Gales
las instituciones y los planteamientos basados en
e Irlanda del Norte tienen sistemas separados)-
el valor necesarios para ofrecer los mejores
ha estado experimentando con nuevos modelos
resultados a los pacientes en relación con el
de prestación de asistencia sanitaria basados en
coste.
equipos y nuevas formas de pago, como los
Se observan variaciones en los cuatro ámbitos
pagos agrupados y las medidas de pago por
analizados en este estudio: el contexto político e
resultados.
institucional favorable al valor de la asistencia
sanitaria; la medición de los resultados y los
costes; la atención integrada y centrada en el
paciente; y los enfoques de pago basados en los
resultados. Sin embargo, la mayoría de los países
presentan una alineación general baja o
...la capacidad
moderada con un enfoque basado en los
de un país para
resultados.
costear una
enfoque de la asistencia sanitaria basado en el
atención integral
valor, lo que refleja el hecho de que el
a su población
concepto de APSV es muy nuevo y se encuentra
puede
en las primeras fases de adopción (si es que se
determinar su
está adoptando).
capacidad para
Suecia es el único país que presenta un alto
pasar a una
grado de alineamiento con la APV. Aunque la
atención basada
atención basada en el valor no se ha implantado
en el valor...
de forma exhaustiva, Suecia cuenta con un
sistema estructurado para utilizar décadas de
directrices de tratamiento basadas en la
evidencia y registros de enfermedades, así
como con un personal sanitario
mayoritariamente asalariado, lo que crea
menos incentivos para adherirse a un modelo
de pago por servicio. Además, Suecia está
avanzando hacia un sistema de reembolso de la
atención especializada basado en los
resultados.
Mientras tanto, el Reino Unido es el único
país con un alto grado de alineación con la
creciente coste de la atención. Sin embargo, los Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
para los médicos evaluación global
países ricos no financian necesariamente la
generalistas. Aunque
asistencia sanitaria de sus naciones. En Estados Resultados y metodología
los cambios están
Unidos, por ejemplo, un sistema de reembolso
impulsados en parte
fragmentado -que incluye pagadores
por la necesidad de
corporativos, aseguradoras privadas y
reducir costes, los
financiadores gubernamentales como el CMS-
responsables
hace que la adopción de la APV sea más
políticos y otras
compleja y difícil de coordinar, ya que cada
partes interesadas en
pagador tiene objetivos diferentes.
la sanidad -desde
Por el contrario, los países que aún no
especialistas médicos
pueden permitirse una atención sanitaria
y médicos de
integral para su población siguen luchando por
atención primaria
aumentar el acceso a la atención sanitaria, y
hasta aseguradoras y
actualmente no se centran en medidas que
otros pagadores
puedan alinear más estrechamente sus
como empresas
sistemas sanitarios con los principios de la
privadas e
APSV. En Nigeria, por ejemplo, menos del 10%
instituciones
de la población tiene seguro médico y las
sanitarias nacionales-
políticas se centran en reducir la mortalidad
apoyan firmemente
infantil.
la implantación de
una atención más
centrada en el
paciente que
maximice el valor.
Aproximadamente
la mitad de los países
del estudio presentan
un bajo nivel de
alineamiento con la
VBHC. Aunque se
observan grandes
variaciones entre los
cuatro ámbitos
diferentes, en
términos generales,
surgen varios
patrones. Por
ejemplo, la capacidad
de un país para
permitirse una
atención integral para
su población puede
determinar su
capacidad para pasar
a una atención
basada en el valor, y
los países más ricos
que financian en gran
medida la atención
sanitaria de sus
países ven la APSV
como un medio para
hacer frente al
evaluación global
fragmentación, lograr el acceso universal a la

Ámbito 1:
asistencia sanitaria y garantizar unos niveles
mínimos de atención1. Contexto, política e
Otros factores que impulsan la alineación con instituciones favorables al
los enfoques basados en el valor son el grado de
implicación del gobierno en el diseño de la
valor en la asistencia
estructura del sistema sanitario, la distribución de sanitaria
la responsabilidad de la elaboración de políticas
sanitarias, la solidez del apoyo de las partes
Si bien la medición de resultados, las prácticas
interesadas del sistema sanitario y la calidad de la
asistenciales centradas en el paciente y los
infraestructura de tecnología de la información
sistemas de pago basados en resultados son
sanitaria.
importantes para apuntalar la alineación con la
La mayoría de los países desarrollados del
APSV, los países también necesitan un
estudio están moderadamente alineados con la
ecosistema de estructuras institucionales y
VBHC. Sin embargo, en unos pocos casos, los
políticas que respalden los enfoques basados en
países de renta alta tienen un alineamiento
valores.
bajo. Es el caso de Chile, España, EAU y Rusia.
La participación de las partes interesadas también
Aunque el En estos países, las razones de la baja alineación
es clave: proveedores, pagadores y pacientes.
gobierno varían. Por ejemplo, ni España ni Chile tienen
Algunos de los países que están avanzando
desempeña un una política de alto nivel o un plan nacional
hacia la armonización con la asistencia sanitaria
papel clave en el oficial para la APSV. Aun así, la presencia de una
basada en el valor -como Suecia y los Países
establecimiento política nacional no siempre refleja el progreso
Bajos- cuentan con el apoyo de los responsables
de la agenda de todo un país. En el caso de España, por
políticos nacionales, pero carecen de políticas a
política, el apoyo ejemplo, la alineación basada en el valor es
escala nacional. Los sistemas sanitarios de Suecia4
a la APSV por más fuerte a nivel regional, con algunas regiones
y los Países Bajos están organizados a nivel local
parte de otras haciendo grandes progresos en la
y es aquí donde existen componentes de la
partes interesadas reorganización en torno a la entrega de valor.
asistencia sanitaria basada en el valor. E n
-como las Todos los países de renta media (o en vías de
Canadá, los principios de la APSV cuentan con el
aseguradoras desarrollo) del estudio tienen una alineación
apoyo de las partes interesadas, pero no existe
privadas y las baja con la VBHC, excepto Colombia, que tiene
una política de alto nivel ni un plan nacional.5 En
asociaciones una alineación moderada.
el sistema sanitario descentralizado de
profesionales- A Colombia le ayuda el hecho de que el país ha
Australia, la fragmentación de la asistencia y la
también es ido avanzando hacia la consecución de la
falta de coherencia en los resultados
fundamental. sanidad universal, con más del 95% de la
constituyen un reto y pueden ser un obstáculo
población con acceso a un seguro médico.2
para la APSV.6 Sin embargo, un fuerte apoyo
También ha puesto en marcha reformas
político a nivel nacional para la APSV puede ser
recientes que pretenden centrar el sistema
una ventaja. Lo que se desprende del estudio es
sanitario en torno al paciente.3
que, en términos generales, son los países más
ricos los que cuentan con este apoyo político.
De los siete países con una política o un plan de
alto nivel para la atención sanitaria basada en el
valor, sólo dos -Turquía y Colombia- son países
en vías de desarrollo.
Aunque el gobierno desempeña un papel
clave en el establecimiento de la agenda
política, el apoyo a la APSV por parte de otras
partes interesadas -como las aseguradoras
privadas y las asociaciones profesionales-
también es fundamental. En la mayoría de los

casos, este apoyo de las partes interesadas tiende a Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
evaluación global
4 "El sistema sanitario sueco", The Commonwealth Fund, 2015;
1 A Nicholls, "Healthcare Report: Nigeria, 3rd quarter 2015", The
http://international.commonwealthfund.org/countries/
Economist Intelligence Unit, 1 de octubre de 2015. sweden/
2 "Estrategia de cooperación en el país: Colombia", 5 Gregory P Marchildon, "Observatorio Europeo de Sistemas y
Organización Mundial de la Salud, 2014; Políticas de Salud, Canada Health System Review: 2013";
http://www.who.int/countryfocus/ http://www. euro.who.int/
cooperation_strategy/ccsbrief_col_en.pdf?ua=1 data/assets/pdf_file/0011/181955/e96759.pdf
3 "Política de Atención Integral en Salud", El Ministerio de Salud 6 Review of Medicare Locals, Informe para el Ministro de Sanidad y
Protección Social, 2016; https://www.minsalud.gov.co/ el Ministro de Deportes, Departamento de Sanidad, Australia,
Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%200429%20de%202016. mayo de 2014;
pdf http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/
review-medicare-locals-final-report.

evaluación global
van de la mano de la presencia de la política

Figura 1.
gubernamental. Presencia de elementos que permitan
En lo que respecta a la presencia de una asistencia sanitaria basada en el
programas de formación centrados en la valor (Indicador 1.3)
prestación de atención sanitaria basada en el
Normalización de la calidad
valor (algo que no suele formar parte de la
resultados/vinculado a la
formación médica), hay pocas pruebas de ello en
resultados, atención
Pagos agrupados/en
Atención basada en
los planes de estudios de los profesionales
bloque; Pago por

sanitarios. Este es el caso incluso cuando los
centrada en el
países cuentan con un amplio apoyo de las
paciente
partes interesadas para la atención basada en el
calidad
valor.
País
De los 13 países que cuentan con el apoyo de
las partes interesadas, sólo cinco (Australia, Australia ✓ ✓
Canadá, Japón, los Países Bajos y los EE.UU.)
Brasil
tienen algún tipo de apoyo a la salud
reproductiva. Canadá ✓ ✓ ✓
formación profesional en atención basada en
el valor. Sin embargo, este elemento de apoyo
Chile ✓
de la atención sanitaria basada en el valor puede China ✓
tardar más tiempo en establecerse, ya que la Colombia ✓
integración de nuevos materiales en el plan de
estudios de medicina puede ser una tarea Egipto
difícil. Francia ✓ ✓
proceso lento, que requiere múltiples capas o
pasos para su aprobación.
Alemania ✓ ✓ ✓
La adopción con éxito de los componentes de India ✓
La VBHC también exige que los países cuenten
con instituciones capaces de establecer y
Indonesia ✓
revisar directrices, examinar el impacto Japón
médico, social, económico y ético de las México
intervenciones sanitarias (normalmente
mediante HTA) y financiar investigaciones que
Países Bajos ✓ ✓ ✓
aborden las lagunas de conocimientos Nigeria
relacionados con la salud. Polonia ✓ ✓
En conjunto, parece que los países más ricos
están mejor equipados a este respecto. Por Rusia ✓
ejemplo, los Emiratos Árabes Unidos son el único Sudáfrica
país desarrollado que no dispone de su propio
sistema basado en pruebas.
Corea del Sur ✓ ✓
(sin embargo, cuenta con organizaciones España ✓
dedicadas a la financiación de la investigación
sanitaria, pero sin mandatos para abordar las
Suecia ✓ ✓ ✓
lagunas de conocimientos), mientras que toda Turquía ✓ ✓ ✓
la UE EAU ✓ ✓
países del estudio cuentan con una organización
de HTA con clara independencia de los REINO UNIDO ✓ ✓ ✓
proveedores. US ✓ ✓ ✓
Fuente: EIU

evaluación global
Ámbito 2: pagadores públicos. En Estados Unidos, por

ejemplo, varias aplicaciones y sitios web
Medición de resultados y permiten ahora a los pacientes comparar los
costes costes de distintos tratamientos.
Los gobiernos también responden a la demanda.
En el Reino Unido, el sitio web NHS Choices
Los datos y las mediciones, que permiten publica reseñas y valoraciones sobre los
realizar análisis coste-beneficio y aprovechar los servicios sanitarios y de asistencia social.
datos sobre los resultados de los pacientes, son Sin embargo, cuando se trata de países en
fundamentales para que la APSV se adopte con desarrollo, hay menos pruebas de intentos de
éxito. Los registros de enfermedades también aumentar la transparencia de los precios y la
Los datos y las
son importantes a este respecto, ya que medición de los costes por paciente. China y
mediciones, que
constituyen una parte fundamental de la Colombia son los únicos países en desarrollo
permiten realizar
infraestructura subyacente necesaria para la que actualmente recopilan datos sobre los
análisis coste-
creación de datos sobre los resultados de los costes de tratamiento de los pacientes en
beneficio y
pacientes. Pero los avances en este ámbito algunas áreas. En China, por ejemplo, aunque el
aprovechar los
siguen siendo desiguales. gobierno no recopila todos los datos sobre
datos sobre los
resultados de los En el mundo desarrollado, muchos países costes de tratamiento de los pacientes y sólo
pacientes, son cuentan con sistemas que recopilan datos sobre puede recopilar los costes de los hospitales
fundamentales los costes de tratamiento de los pacientes, al públicos, la Comisión Nacional de Salud y
para el éxito de la menos en algunas áreas (véase la Tabla 1). Planificación Familiar de la República Popular
adopción de los Australia y los EAU son los únicos países de China publicará datos sobre los costes totales
CSVB. renta alta que no recopilan actualmente estos anuales de tratamiento en diferentes regiones y
datos, aunque Australia -que aplica un riguroso el coste medio de tratamiento entre individuos.8
análisis coste-beneficio a la prestación También se dispone de datos sobre el coste
farmacéutica financiada por el gobierno7 - cuenta medio de hospitalización para 30 enfermedades
con una política nacional o un plan para en China. Y en Colombia, las enfermedades de
recopilar datos sobre los costes de tratamiento alto coste (como el VIH y el cáncer) cuentan con
de los pacientes que aún no se ha puesto en una unidad específica -Cuenta de Alto Coste-
práctica. que realiza un seguimiento de los costes entre
El impulso para recopilar datos sobre los proveedores y regiones a nivel de enfermedad y
costes de los tratamientos no sólo procede de de paciente.9
los responsables políticos. En las economías Por otra parte, la mayoría de los países del
maduras, a medida que los ciudadanos se estudio cuentan al menos con algún tipo de
convierten en consumidores de servicios registro nacional de enfermedades, siendo Brasil,
sanitarios, muchos esperan más transparencia Sudáfrica y EAU los únicos países que carecen de
en los precios de la atención sanitaria, ya sea ellos. De hecho, EAU es el único país desarrollado
porque tienen que pagar de su bolsillo o porque del estudio que carece de ellos.
les preocupa la sostenibilidad financiera de la
sanidad.
Cuadro 1.
Recogida de datos sobre los costes de tratamiento de los pacientes (Indicador 2.4)
0: No existe una 1: El gobierno y/o 2: El gobierno y/o los 3: El gobierno y/o los
política general o un el/los principal(es) principales pagadores principales pagadores
esfuerzo para pagador(es) tiene(n) recopilan activamente recopilan activamente
Puntuación
recopilar datos una política o plan datos sobre los costes datos exhaustivos
sobre los costes de para recopilar datos de tratamiento de los sobre los costes de
tratamiento de los sobre los costes de pacientes en algunas tratamiento de los
pacientes*. tratamiento de los áreas. pacientes.
pacientes.

Brasil, Egipto, Australia, Indonesia, Canadá, Chile, China, Alemania, Corea del
evaluación global
Emiratos Árabes Sudáfrica, Turquía Colombia, España, Sur, Suecia
Unidos, India, México, Estados Unidos, Resultados y metodología
Nigeria Francia, Japón, Países
Países
Bajos, Polonia, Reino
Unido, Rusia
Nota: *Por ejemplo, lo que el pagador o pagadores pagan al

proveedor Fuente: EIU
8 "China Statistical Yearbook of Health and Family Planning",

Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de la
República Popular China, Peking Union Medical College Press,
7 Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Asistencia 2013.
Sanitaria, http://www.safetyandquality.gov.au/ 9 Cuenta de Alto Costo;
https://cuentadealtocosto.org/site/index. php/publicaciones

evaluación global
Mientras tanto, la presión para desarrollar

Ámbito 3:
historias clínicas electrónicas interoperables es
cada vez mayor, y sólo cinco países (Colombia, Atención integrada y
Egipto, Indonesia, Nigeria y Rusia), incluidos en centrada en el paciente
el estudio, no han hecho un esfuerzo declarado
para desarrollarlas. Las historias clínicas
electrónicas (HCE) no sólo permiten que la Aunque las definiciones de coordinación
atención sanitaria se centre más en el paciente, asistencial varían, los profesionales sanitarios y
sino que el seguimiento de los resultados y los los responsables políticos reconocen cada vez
costes también permite a los países obtener una más que los enfoques integrados de la
visión más completa de cómo sus sistemas asistencia -que se alejan de la prestación de
sanitarios están aportando valor a cada una asistencia basada en el pago por servicio y
paciente. Según el estudio, aunque la mayoría organizada en torno a una especialidad médica
de los países disponen de HCE o están para centrarse en los resultados globales de
trabajando en ello, todos deben realizar un salud- pueden generar eficiencias, reducir
esfuerzo considerable para mejorar la calidad duplicidades, recortar costes y ofrecer una
de la información, la normalización y la mejor atención a los pacientes.
vinculación de los datos entre plataformas de Sin embargo, como muestra este estudio, los
información a fin de poder seguir la evolución de países se enfrentan a enormes barreras sistémicas y
un paciente a lo largo del tiempo. culturales para introducir este enfoque. En primer
Colectivamente, estos registros pueden ser lugar, la coordinación de la asistencia depende en
una fuente de conocimiento sobre patrones y gran medida de los historiales electrónicos de los
tendencias que pueden informar la toma de pacientes y de sistemas informáticos
decisiones sanitarias. interoperables, algo de lo que muchos países aún
carecen. En los Países Bajos, p o r ejemplo, la
Cámara Alta del Parlamento rechazó en 2011 un
sistema nacional de historiales médicos electrónicos
por motivos de privacidad10 y es poco probable que se
implante en un futuro próximo.
Mientras tanto, los sistemas que durante
mucho tiempo han pagado por cada consulta y
tratamiento deben rediseñarse para crear
incentivos financieros para
coordinados, y poner precio a la salud global
es más difícil que cobrar por una intervención
individual.
Por lo tanto, no es de extrañar que algunos
países del estudio (Indonesia, Nigeria, Rusia y
EE.UU.) no dispongan de vías nacionales de
atención coordinada en ninguna de las cinco
áreas terapéuticas analizadas. Esto no significa
que no existan vías de atención coordinada en
estos países. En EE.UU., por ejemplo, existen
vías de atención coordinada dentro de los
hospitales y grupos de proveedores, aunque

evaluación global
10 "R e v i s i ó n i n t e r n a c i o n a l : Secondary use of health and
social care data and applicable legislation", Deloitte, 2016;
https://www.sitra.
fi/julkaisut/Muut/International_review_secondary_use_health_
data.pdf

evaluación global
no están normalizados a nivel nacional.11

Ámbito 4: Enfoque
No obstante, algunos países están
haciendo de pago basado en
avances en este ámbito. Por ejemplo, aunque su los resultados
sistema de tecnología de la información
sanitaria está rezagado, el Reino Unido está
experimentando con modelos de pago En el centro del modelo VBHC están los
innovadores, como los pagos agrupados y los mecanismos de pago que fomentan los
enfoques basados en equipos. 12
tratamientos eficaces que aportan valor o
desincentivan los que no son rentables y no
aportan valor. Por ejemplo, los pagos agrupados
cubren los procedimientos de principio a fin,
como un pago por todos los tratamientos que
tienen lugar en un reemplazo de cadera, desde
En el centro del las consultas y el procedimiento hasta la
modelo VBHC se rehabilitación, en lugar de pagar por cada
encuentran los intervención. Los países también necesitan
mecanismos de mecanismos para retirar recursos de
pago que tratamientos, medicamentos u otras
fomentan los intervenciones que no resulten rentables.
tratamientos En el estudio, los países con altos niveles de
eficaces que gasto sanitario también tienden a tener una
aportan valor o presencia de enfoques de pago basados en
desincentivan los resultados. Todos los países del estudio con un
que no son gasto sanitario superior al 10% del PIB -Estados
rentables y no Unidos, Canadá, Francia, Alemania, Japón y los
aportan valor. Países Bajos (véase el cuadro 2)- prevén (si no
aplican) pagos agrupados.
Además, de los países que gastan más del
10% del PIB en sanidad, todos menos dos -
Japón y EE.UU.- tienen un mecanismo para
identificar y desinvertir en servicios que no
son rentables.
El estudio pone de manifiesto diferencias
regionales y económicas. De los seis países que
declaran tener implantado un sistema de pago
agrupado, los que lo tienen operativo en varias
zonas son Chile, Turquía, EE.UU., Suecia,
Francia y Alemania. Cuatro de los cinco países
en los que no se encontró una opción de pago
agrupado se encuentran en África o Asia (el
quinto es Rusia). Sin embargo, Nigeria utiliza la
capitación en algunas zonas y Sudáfrica está
desarrollando una política nacional de seguro
sanitario basada en la capitación.
11 Dr. Mark A. Fendrick, Universidad de Michigan, entrevista, 2

de marzo de 2016.
12 "The NHS payment system: evolving policy and emerging
evidence", Nuffield Trust, febrero de 2014;

http://www.nuffieldtrust.org. Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
uk/sites/files/nuffield/publication/140220_nhs_payment_research_ evaluación global
report.pdf

evaluación global
Gasto sanitario total en Tabla 2.

Gasto sanitario total (GTS) en
porcentaje del PIB y porcentaje del Producto Interior
asistencia sanitaria Bruto (PIB) (Indicador de fondo)
basada en el valor THE en % del PIB País %
< 5% Indonesia 3.1

El gasto sanitario global aparece en el estudio
Emiratos Árabes Unidos 3.2
como un fuerte indicador de la capacidad de
un país para adoptar componentes de APSV. Nigeria 3.7
En este sentido, el estudio revela una India 4.0
divergencia entre los países que pueden
5-10% Egipto 5.1
permitirse una atención sanitaria integral para
su población y los que no. China 5.6
...en los países en En el estudio, todos los países con un gasto
Turquía 5.6
los que el gasto sanitario total inferior al 5% del PIB (India,
sanitario es Indonesia, Nigeria y EAU) tienen un bajo nivel de México 6.2
elevado, existe un alineamiento con la CSBV (véase la Tabla 2). De los Rusia 6.5
poderoso países que gastan menos del 5% del PIB en
incentivo para Polonia 6.7
sanidad, sólo la India cuenta con una organización
encontrar formas establecida para identificar Colombia 6.8
de reducir costes lagunas de conocimientos relacionados con la Corea del Sur 7.2
mediante la salud. Pero con este bajo gasto en sanidad, la
implantación de la India también tiene una cobertura sanitaria
Chile 7.7
APSV. general muy baja para su población. Sudáfrica 8.9
Por el contrario, un mayor gasto sanitario
España 8.9
tiende a correlacionarse con muchos de los
elementos necesarios para apoyar los Reino Unido 9.1
planteamientos de los CSVB. De los países que Australia 9.4
gastan más del 10% del PIB en asistencia
Brasil 9.7
sanitaria, Canadá, Japón, Países Bajos, Francia,
Alemania y Estados Unidos están desarrollando Suecia 9.7
o utilizando historias clínicas electrónicas > 10% Japón 10.3
interoperables (aunque la interoperabilidad
Canadá 10.9
total sigue siendo un objetivo). Todos estos
países cuentan también con el apoyo de las partes Alemania 11.3
interesadas. Además, en los países donde el
Francia 11.7
gasto sanitario es elevado, existe un poderoso
incentivo para encontrar formas de reducir Países Bajos 12.9
costes mediante la implantación de la APSV. Estados Unidos 17.1
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2013

evaluación global
Coste por punto de Tabla 3.

Coste por punto de resultado (US$)
resultado1 y asistencia
Gasto sanitario per
Coste por punto de

valor
resultados
sanitarios
resultado
Índice de
cápita
Aunque el gasto sanitario es un buen indicador
País
de los resultados sanitarios, en muchos lugares
del mundo existe una brecha entre la cantidad Puntu USD USD
ación
de dinero que se gasta en sanidad y los
Estados Unidos 85.50 9216.0 107.8
resultados sanitarios generales de un país. El
propio gasto sanitario puede ser ineficiente, Países Bajos 90.30 6103.0 67.6
con duplicidad de servicios o pagos que Australia 94.10 6173.0 65.6
fomentan intervenciones que no son eficaces.
Canadá 91.60 5692.0 62.1
En resumen, un gasto elevado no equivale
necesariamente a una buena salud. Además, Suecia 92.50 5258.0 56.8
hay otros factores que influyen en la salud de Alemania 89.80 4964.0 55.3
un país, desde la dieta y el ejercicio hasta
Francia 92.20 4959.0 53.8
cuestiones relacionadas con el estilo de vida,
como las tasas de tabaquismo y lesiones. Japón 98.40 4714.0 47.9
Un gasto elevado tampoco garantiza una Reino Unido 89.00 3679.0 41.3
asistencia sanitaria universal. Por ejemplo, EE.UU. España 93.80 2717.0 29.0
tiene un elevado coste por punto de resultado (es
Corea del Sur 90.80 1834.0 20.2
decir, resultados obtenidos por paciente y dólar
gastado) y, sin embargo, no todos sus ciudadanos Emiratos Árabes
80.80 1394.0 17.3
Unidos
tienen seguro médico: aproximadamente el 89%
de su población está cubierta. En cambio, Corea Sudáfrica 40.50 643.0 15.9
del Sur tiene un coste moderado por punto de Rusia 60.30 888.0 14.7
resultado y u n a cobertura sanitaria total
Brasil 73.40 1049.0 14.3
para sus ciudadanos. Ambos países presentan una
alineación moderada con la VBHC. Chile 87.00 1102.0 12.7
También es posible aportar valor a los Polonia 78.90 852.0 10.8

pacientes con presupuestos relativamente bajos. Turquía 76.40 665.0 8.7
En el estudio, cuatro países con un bajo coste por
México 79.30 639.0 8.1
punto de resultado -China, Colombia, México y
Turquía- tienen entre el 90% y el 100% de su Colombia 80.40 521.0 6.5
población cubierta por un seguro sanitario Nigeria 35.00 165.0 4.7
público o privado. Y aunque tener cobertura
China 80.50 337.0 4.2
sanitaria no equivale necesariamente a ofrecer
resultados de alta calidad a bajo coste, o sin Egipto 65.50 161.0 2.5
pedir al paciente que pague por ello, es un Indonesia 66.80 106.0 1.6
indicio de que un país está invirtiendo en la salud India 55.00 62.0 1.1
de sus ciudadanos. A la vista de estos
Fuente: EIU, "Resultados y costes sanitarios: A 166-country
resultados, la pregunta que se plantean algunos comparison", 2014.
responsables políticos es: ¿cómo están
consiguiendo estos países esta cobertura y qué
lecciones pueden aprender sus homólogos sobre
cómo ofrecer valor?

evaluación global
1 "Resultados y costes sanitarios: Una comparación entre 166 países", Resultados y metodología
Economist Intelligence Unit, 2014; http://stateofreform.com/
wp-content/uploads/2015/11/Healthcare-outcomes-index-2014.
pdf

evaluación global
Conclusión
Como revela este estudio, muchos países se y datos longitudinales. Mientras tanto, algunos
encuentran aún en las primeras fases de países en desarrollo siguen luchando con
creación del entorno propicio para reajustar la problemas básicos de cobertura y acceso a la
prestación de asistencia en torno al valor. En asistencia sanitaria.
muchos casos, las iniciativas se aplican de forma Sin embargo, es alentador ver que los países
individual y rara vez forman parte de una están empezando a poner en marcha algunos de
estrategia coordinada de asistencia sanitaria los elementos necesarios para la adopción de la
basada en el valor. Sin embargo, mientras que APSV. A medida que la tecnología avanza y los
sólo unos pocos países están dando pasos nuevos enfoques basados en el valor se afianzan
significativos para alinear sus sistemas en las economías ricas, los países que siguen
sanitarios con los principios generales de la invirtiendo en el desarrollo de sus sistemas
atención sanitaria basada en el valor, otros sanitarios tienen la oportunidad de "saltarse" los
están dando los primeros pasos necesarios para sistemas más antiguos y pasar directamente a la
reorganizar sus sistemas sanitarios en torno al atención basada en el valor, ahorrando valiosos
paciente, centrándose más en la aportación de recursos y ofreciendo una mejor atención a largo
valor. plazo, lo que se traduce en mejores resultados
Para las economías maduras, el reto consiste para sus ciudadanos.
en cambiar las normas culturales arraigadas,
modificar los sistemas de pago para vincularlos al
valor y normalizar la infraestructura informática
para que sea interoperable.

evaluación global
Apéndice A:
Metodología, fuentes y
descripciones detalladas de los
indicadores
Oriente Próximo y
Metodología Norte de África:
Egipto, Turquía,
La metodología de este estudio fue creada por Emiratos Árabes
el equipo de investigación de la EIU en consulta Unidos
con Medtronic y un grupo consultivo África
internacional de expertos en atención sanitaria. subsahariana:
La EIU utilizó una combinación de investigación Nigeria,
primaria y secundaria, así como conocimientos Sudáfrica
internos del sector sanitario, para conceptualizar América Latina:
el marco general, la lista de indicadores y el Brasil, Chile,
enfoque de la investigación. Colombia,
La EIU investigó, evaluó y puntuó a los países México
a través de un conjunto de 17 indicadores Norteamérica:
cualitativos originales que evalúan tanto la Canadá, Estados
alineación actual del sistema sanitario de cada Unidos
país con los componentes de la atención
sanitaria basada en el valor como el entorno
propicio para la atención sanitaria basada en el
valor dentro de un sistema sanitario
determinado. Los 17 indicadores abarcan cuatro
ámbitos: (1) Contexto, política e instituciones
favorables al valor en la atención sanitaria; (2)
Medición de resultados y costes; (3) Atención
integrada y centrada en el paciente; y (4)
Enfoque de pago basado en resultados. Estos
cuatro ámbitos pretenden captar los principales
componentes del modelo de atención sanitaria
basada en el valor y el grado en que cada país lo
ha adoptado o se ha alineado con él.
Los países incluidos en la Evaluación de los
Sistemas Sanitarios son:
Asia: Australia, China, India, Indonesia, Japón,
Corea del Sur.
Europa: Francia, Alemania, Países Bajos, Polonia,
Rusia, España, Suecia y Reino Unido.
Construcción de la matriz evaluación global
A. Puntuación
Las puntuaciones fueron asignadas por los responsables de la investigación
y el equipo de analistas de la EIU de acuerdo con un conjunto específico de
criterios de investigación y directrices de puntuación. Todos los indicadores
cualitativos se puntuaron con números enteros (0-2, 0-3, 0-4 y sí/no).
B. Normalización de las puntuaciones

Las puntuaciones de los indicadores se normalizaron en una escala de 0 a 100
para que los indicadores fueran comparables en todos los países de la
matriz y, a continuación, se agregaron en todos los ámbitos para poder
comparar conceptos más amplios en todos los países. La normalización
reajusta los datos brutos de los indicadores a una unidad común para que
puedan agregarse. Los indicadores se h a n normalizado sobre la base de lo
siguiente:
x = (x - Min(x)) / (Máx(x) - Mín(x))
Donde Mín(x) y Máx(x) son, respectivamente, los valores más bajo y más alto
del conjunto de 25 países para cualquier indicador dado. A continuación, el
valor normalizado se transforma de un valor 0-1 a una puntuación 0-100 para
que sea directamente comparable con otros indicadores. En efecto, esto
significa que el país con el valor más alto de datos brutos obtendrá una
puntuación de 100, mientras que el más bajo obtendrá una puntuación de 0.
Las puntuaciones normalizadas altas son indicativas de la mayor alineación con
los principios de la APS-I recogidos en este estudio. Las puntuaciones
compuestas de los cuatro dominios se promedian para obtener una
puntuación global del país (es decir, "Alineación global con la atención
sanitaria basada en valores").
Las puntuaciones normalizadas no se publican en la matriz de datos, pero
los intervalos de puntuación se utilizan para

evaluación global
determinar agrupaciones de países similares con ● Índice de Desarrollo Humano de las Naciones
fines analíticos y comparativos (véase la sección Unidas (4 grupos)
siguiente). ● Esperanza de vida media, población total
(2 grupos)
● Población (4 grupos)
C. Agrupación de países
● Gasto sanitario total (GTS) como
Además de realizar comparaciones entre países
porcentaje del PIB (3 grupos)
a nivel de indicadores individuales, la matriz
● Coste por punto de resultado (sanitario)
agrupa a los países en función de su alineación (US$) (3 grupos)
general con la VBHC, así como de su alineación
con los cuatro dominios, lo que permite realizar Fuentes
comparaciones más amplias entre países. El equipo de investigación de la EIU recopiló
En la matriz, los países se agruparon en información para el estudio VBHC de las
cuatro grupos en función de las puntuaciones siguientes fuentes:
normalizadas, según el proceso descrito ● Entrevistas y/o cuestionarios de sanidad
anteriormente. Cada uno de los cuatro grupos y expertos nacionales
(bajo, moderado, alto o muy alto) agrupa a los ● Departamentos/Ministerios de Sanidad
países en función de su nivel de alineación con la ● Documentos y directrices de política sanitaria
VBHC, o con componentes individuales de la ● Asociaciones médicas
VBHC en el caso de los cuatro dominios. Véase la ● Revistas médicas
tabla siguiente para los rangos de puntuación y ● Sitios web de instituciones de investigación
los grupos de países. ● Red Internacional de Agencias para la Salud
Además de las agrupaciones basadas en Evaluación de Tecnologías (INAHTA)
estudios, los países también se agruparon en ● Programa de las Naciones Unidas para el
función de varios indicadores de contexto Desarrollo (PNUD)
relevantes. Estos grupos, o "etiquetas", se ● Banco Mundial
basaron en agrupaciones predeterminadas de ● Organización Mundial de la Salud (OMS)
países de las organizaciones de origen. Estos ● Unidad de Inteligencia del Economist
grupos adicionales de etiquetas (clusters) son:
● Grupo de renta del Banco Mundial (3 grupos)
● Producto interior bruto (2 grupos)
Criterios de agrupación por países
Estudio general Ámbito 1 Ámbito 2 Ámbito 3 Ámbito 4
Contexto,
política e
instituciones Medición de Atención Pago en
Alineación con favorable resultados y integrada y función de los
Rango de VBHC s a l valor en costes centrada en el resultados
puntuación la asistencia paciente
sanitaria
0-49.99 Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
50-74.99 Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado
75-89.99 Alta Alta Alta Alta Alta
90-100 Muy alta Muy alta Muy alta Muy alta Muy alta

evaluación global
Marco de indicadores
Asistencia sanitaria basada en el valor: Una evaluación de los sistemas sanitarios
Dominio # Nombre del indicador
Contexto, política e instituciones 1.1 Cobertura sanitaria de la población

favorables al valor en la asistencia
sanitaria 1.2 Política o plan de alto nivel
1.3 Presencia de elementos que permitan una asistencia sanitaria

basada en el valor
1.4 Apoyo de otras partes interesadas
1.5 Educación y formación de profesionales sanitarios en APSV
1.6 Existencia e independencia de las organizaciones de

evaluación de tecnologías sanitarias (HTA)
1.7 Directrices basadas en pruebas para la asistencia sanitaria
1.8 Apoyo para colmar las lagunas de conocimientos
Medición de resultados y costes 2.1 Registros nacionales de enfermedades
2.2 Accesibilidad de los datos sobre los resultados de los

pacientes
2.3 Normalización de los datos sobre los resultados de los
pacientes
2.4 Recogida de datos sobre los costes de tratamiento de los
pacientes
2.5 Desarrollo de historias clínicas electrónicas (HCE)
interoperables
Atención integrada y centrada en 3.1 Una política nacional que apoye la organización de la prestación
el paciente sanitaria en unidades integradas y/o centradas en el paciente.
3.2 Enfoque de la vía asistencial
Enfoque de pago basado en los 4.1 Los principales pagadores del sistema promueven los pagos
resultados agrupados
4.2 Existencia de mecanismo(s) para identificar las
intervenciones para la desadopción (desinversión)
Definiciones detalladas de los indicadores 0 = Menos del

25% (<25%) de la
Ámbito 1: Contexto, política e instituciones población está
favorables al valor en la asistencia cubierta por un
sanitaria: seguro sanitario
Este ámbito, que contiene ocho indicadores, público o
capta el nivel de compromiso del gobierno y privado;
otras partes interesadas del sistema sanitario 1 = 25-50% de la
con la atención sanitaria basada en el valor, así población está
como la existencia de las instituciones propicias cubierta por un
para el modelo de CSBV. seguro de
enfermedad público
1.1 Cobertura sanitaria de la población (0-4) o privado;
Pautas de puntuación:

2 = 51-75% de la población está cubierta por un seguro de enfermedad público evaluación global
o privado;
3 = 76-90% de la población está cubierta por un seguro de enfermedad público
o privado;
4 = Cobertura sanitaria universal (o el 90-100% de la población está cubierta
por un seguro sanitario público o privado)
Fuente: Economist Intelligence Unit Metodología: Investigación documental;
entrevistas primarias
1.2 Política o plan de alto nivel (sí/no)

El país obtiene una puntuación de "Sí" si existe una estrategia o plan
explícito, publicado o expresado por el gobierno o el ministerio de sanidad,
para abandonar la

evaluación global
de otras partes
de un sistema de pago por servicio hacia un
interesadas.
sistema sanitario organizado en torno al
paciente. El plan puede incluir el pago por Fuente: Economist
resultados, planes de pago basados en el valor Intelligence Unit
y/o un enfoque de la atención basado en los Metodología:
resultados. Investigación
El país recibe un "No" si no existe una estrategia documental;
o plan explícito. entrevistas
primarias
Fuente: Economist Intelligence Unit
Metodología: Investigación documental;
1.3 Presencia de elementos que permitan

una asistencia sanitaria basada en el valor
(0-3)
0 = El gobierno o proveedor(es) principal(es) no
ha(n) implementado ninguno de los elementos
de la VBHC que se indican a continuación; 1 = El
gobierno o proveedor(es) principal(es) ha(n)
implementado uno de los elementos de la
VBHC que se indican a continuación; 2 = El
gobierno o proveedor(es) principal(es) ha(n)
implementado dos de los elementos de la VBHC
que se indican a continuación; 3 = El gobierno o
proveedor(es) principal(es) ha(n) implementado
tres de los elementos de la VBHC que se indican a
continuación:
(A) Atención basada en los resultados/atención
centrada en el paciente;
(B) Pagos agrupados/en bloque; pago por
resultados/vinculado a la calidad;
(C) Normalización de la calidad
1.4 Otras ayudas de las partes interesadas (S/N)

El país obtiene una puntuación de "Sí" si una o
más partes interesadas (por ejemplo,
asociaciones de médicos, otras asociaciones de
profesionales sanitarios o
aseguradoras/pagadores privados) muestran su
apoyo a la APSV. El "apoyo" incluye signos de
respaldo a la atención centrada en el paciente y
basada en resultados, incluidos los pagos
agrupados y la estandarización de la calidad.
El país recibirá un "No" si no cuenta con el apoyo

1.5 Educación y formación de los profesionales sanitarios en la atención evaluación global
sanitaria basada en el valor (0-2)
0 = Sin formación en VBHC;
1 = Alguna formación o formación mínima (menos de 10 horas) en APSV;
2 = Formación sustancial en APSV (como un curso específico de más de 10
horas sobre el valor en la salud o similar)
1.6 Existencia e independencia de organizaciones de evaluación de

tecnologías sanitarias (0-2)
0 = Ninguna organización de HTA reconocida;
1 = Existen organizaciones de HTA, pero sin una independencia clara de los
proveedores;
2 = Existen organizaciones de HTA con clara independencia de los
proveedores
1.7 Directrices basadas en la evidencia para la atención sanitaria (0-4)

0 = El país no dispone de una organización establecida de elaboración de
directrices basadas en la evidencia/no es miembro de una organización
regional o internacional de elaboración de directrices; 1 = El país es
miembro o ha establecido una organización nacional de elaboración de
directrices o participa en una organización regional o internacional de
elaboración de directrices;
2 = El país ha establecido una organización de producción de directrices
basadas en la evidencia, y las directrices incluyen el cuidado general de los
pacientes;
3 = El país ha establecido una organización que elabora directrices basadas
en la evidencia, y las directrices contienen un sistema de clasificación que
califica la evidencia; 4 = El país ha establecido una organización que
elabora directrices basadas en la evidencia, y las directrices contienen un
sistema de clasificación que califica la evidencia e incluyen un avance
hacia la atención sanitaria basada en resultados.

evaluación global
1.8 Apoyo para colmar las lagunas de 1 = Existen registros

conocimientos (0-2) de enfermedades,
Pautas de puntuación: pero la accesibilidad
0 = No existe ningún organismo de financiación a los datos de
de la investigación sanitaria; resultados con fines
1 = Existe una organización dedicada a la de investigación es
financiación de la investigación sanitaria; limitada;
2 = Existe una organización dedicada a la 2 = Existen registros
financiación de la investigación relacionada con de enfermedades y
la salud y tiene un mandato claro para hay un amplio
identificar las lagunas de conocimiento en este acceso a los datos
ámbito. de resultados con
Fuente: Economist Intelligence Unit fines de
Metodología: Investigación documental; investigación.
entrevistas primarias Fuente: Economist
Intelligence Unit
Metodología:
Ámbito 2: Medición de resultados y Investigación
costes: documental;
Este ámbito, que contiene cinco indicadores, entrevistas
capta la existencia de la infraestructura actual primarias
de TI y datos dentro de un sistema sanitario, así
como las aspiraciones de futuro para la
recopilación de datos que se alinean con los
componentes de la prestación sanitaria basada
en el valor.
2.1 Registros nacionales de enfermedades (0-4)

0 = No existe ningún registro nacional de
enfermedades;
1 = Existen registros nacionales de enfermedades;
2 = Los registros nacionales de enfermedades
abarcan varias enfermedades;
3 = Se cubren múltiples enfermedades y los
datos del registro se actualizan
periódicamente y son accesibles para las
partes interesadas de la atención sanitaria;
4 = Un sistema global consolida los registros de
enfermedades existentes y los datos se
actualizan periódicamente y son accesibles para
las partes interesadas de la atención sanitaria.
2.2 Accesibilidad de los datos sobre los

resultados de los pacientes (0-2)
0 = No existen registros de enfermedades;

2.3 Normalización de los datos sobre los resultados de los pacientes (0-2) evaluación global
0 = No existen registros normalizados de enfermedades;
1 = Los datos de los registros de enfermedades están normalizados, pero no
vinculados;
2 = Los datos de los registros de enfermedades están normalizados y enlazados
2.4 Recogida de datos sobre los costes de tratamiento de los pacientes (0-
3)
0 = No existe una política general o un esfuerzo para recopilar datos sobre los
costes de tratamiento de los pacientes, es decir, lo que el pagador o
pagadores pagan al proveedor;
1 = El gobierno y/o los principales pagadores tienen una política o un
plan para recopilar datos sobre los costes de tratamiento de los
pacientes;
2 = El gobierno y/o los principales pagadores recopilan activamente datos
sobre los costes de tratamiento de los pacientes en algunas áreas;
3 = El gobierno y/o los principales pagadores recopilan activamente
datos exhaustivos sobre los costes de tratamiento de los pacientes.
2.5 Desarrollo de historias clínicas electrónicas interoperables (S/N)

El país puntuó con un "Sí" si existe un esfuerzo por parte del gobierno y/o
de los principales proveedores sanitarios para desarrollar HCE
interoperables.
El país obtiene un "No" si no hay un esfuerzo importante declarado o aparente.

evaluación global
4.1 Los
Ámbito 3: Atención integrada y
principales
centrada en el paciente:
pagadores del
Este ámbito, que contiene dos indicadores,
sistema
recoge los esfuerzos nacionales para coordinar e
promueven los
integrar la asistencia en torno al paciente.
pagos
agrupados (0-3)
3.1 Política nacional que apoya la
Pautas de
organización de la prestación sanitaria en puntuación:
unidades integradas y/o centradas en el 0 = No se han hecho
paciente (sí/no) esfuerzos para
Pautas de puntuación: agrupar los pagos; el
El país puntuó "Sí" si existe una política nacional sistema de pago es
que apoye la organización de la prestación principalmente de
sanitaria en unidades integradas y/o centradas pago por servicio;
en el paciente. Esto también incluye una política 1 = Uno o varios
nacional que fomente un sistema de gestión grandes pagadores
para seguir a un paciente a lo largo de todo el utilizan el sistema de
episodio de atención sanitaria de múltiples capitación;
pasos.
El país obtiene un "No" si no existe ninguna de
estas dos políticas.
3.2 Enfoque de la vía asistencial (0-2)

0 = No hay servicios de atención coordinada
establecidos para ninguna de las siguientes
áreas terapéuticas;
1 = Una o dos (1-2) de las siguientes áreas
terapéuticas disponen de servicios de atención
coordinada;
2 = Tres o más (3+) de las siguientes áreas
terapéuticas tienen servicios de atención
coordinados
Áreas terapéuticas: Salud mental; Diabetes; VIH;
Salud materna; Cuidado de ancianos
Ámbito 4-Enfoque de pago basado en los

ingresos:
Este ámbito, que contiene dos indicadores, refleja
en qué medida un sistema sanitario está pasando
de un sistema de pago por servicio a un sistema
de pago por resultados.

2 = Iniciativa nacional/regional para desarrollar un sistema de pagos evaluación global
agrupados;
3 = Sistema de pago agrupado implantado por uno o más grandes
pagadores
4.2 Existencia de mecanismo(s) para la identificación de intervenciones

para la desadopción (desinversión) (S/N)
El país puntuó "Sí" si el gobierno o el/los principal(es)
proveedor(es)/pagador(es) dispone(n) de un mecanismo (comité, agencia)
para identificar las intervenciones menos eficaces para su desadopción
(desinversión) en los planes de tratamiento.
El país puntuó "No" si no existe tal mecanismo
Indicadores de fondo
5.1 PIB nominal (nivel del PIB) (miles de millones de USD)

Producto interior bruto (PIB) a precios corrientes de mercado en US$.
Derivado del PIB a precios corrientes de mercado y del tipo de cambio
medio del periodo.
Fuente: Economist Intelligence Unit, 2014
5.2 PIB per cápita (US$)

PIB nominal dividido por la población.
5.3 Renta personal disponible (per cápita) (US$) Cantidad de renta

disponible por persona disponible para gastar y ahorrar una vez
contabilizados los impuestos sobre la renta.
5.4 Gasto sanitario total (GTS) en porcentaje del PIB (%)

Gasto sanitario total (tanto público como privado) en porcentaje del PIB.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2013

evaluación global
5.5 Gasto de las administraciones públicas en 5.11 Camas de hospital por 1.000
sanidad como porcentaje del gasto total en Número de camas de hospital por cada 1.000
sanidad (%) habitantes. Las camas de hospital incluyen las
Gasto público en sanidad como porcentaje del camas de hospitalización disponibles en
gasto total en sanidad (tanto pública como hospitales públicos, privados, generales y
privada). especializados y centros de rehabilitación. En la
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2013 mayoría de los casos se incluyen camas para
cuidados agudos y crónicos.
5.6 Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto Fuente: Economist Intelligence Unit, 2013
total en sanidad (%)
El gasto de bolsillo es cualquier desembolso 5.12 Coste de una visita médica (unidad
directo realizado por los hogares a los monetaria local) Coste de un chequeo
profesionales sanitarios y proveedores de rutinario, en unidades monetarias locales,
productos farmacéuticos, aparatos terapéuticos en un médico de familia en la ciudad más
y otros bienes y servicios cuyo objetivo principal poblada del país.
es contribuir a la restauración o mejora del Fuente: EIU, Encuesta mundial sobre el coste de la
estado de salud de los individuos o grupos de vida, 2014.
población. Forma parte del gasto sanitario
privado. 5.13 Índice de resultados sanitarios (puntuación)
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2013 Se generó un resultado sanitario compuesto a
partir de los cuatro indicadores y se estandarizó
5.7 Índice de Desarrollo Humano de la ONU en una puntuación de índice de resultados, en
(categoría) El Índice de Desarrollo Humano de la una escala de 0 a 100 (en la que las
ONU (IDH) es una estadística compuesta de puntuaciones más altas indican mejores
indicadores de esperanza de vida, educación e resultados).
ingresos per cápita, que se utiliza para clasificar a Fuente: EIU, "Resultados y costes
los países en cuatro categorías de desarrollo sanitarios: A 166-country comparison",
humano. 2014.
Fuente: PNUD, 2014
5.14 Gasto sanitario per cápita (US$)
5.8 Esperanza de vida, total (años) Importe medio gastado en asistencia sanitaria
Periodo medio que una persona puede esperar por persona.
vivir en función de su año de nacimiento, su Fuente: EIU, "Resultados y costes
edad actual y otros factores demográficos. sanitarios: A 166-country comparison",
Fuente: Economist Intelligence Unit, 2014 2014.
5.9 Población 5.15 Coste por punto de resultado (US$)

Población del país El coste de cada punto extra en el Índice de
Resultados Sanitarios.
Fuente: EIU, "Resultados y costes
5.10 Médicos por 1.000 sanitarios: A 166-country comparison",
Número de médicos por cada 1.000 habitantes. 2014 Metodología: puntuación del índice
Los médicos incluyen médicos generalistas y de resultados sanitarios dividida por el
especialistas. gasto sanitario total.

5.16 Resultados sanitarios: Nivel
Las puntuaciones del Índice de Resultados
Sanitarios se dividieron en cinco niveles: Nivel
superior; Nivel dos; Nivel tres; Nivel cuatro; Nivel

inferior Asistencia sanitaria basada en el valor: Una
evaluación global
Fuente: EIU, "Resultados y costes sanitarios: A 166-country
comparison", 2014.

evaluación global
Apéndice B:
Glosario
html.
Pagos agrupados: Pago único que cubre los
servicios prestados por dos o más proveedores
durante un único episodio de atención o
durante un periodo de tiempo específico.
Capitación: Sistema de pago basado en el pago

por persona, en lugar del pago por servicio
prestado. Hay muchas variaciones en la gama de
servicios cubiertos por los acuerdos de
capitación.
Guías de práctica clínica: Declaraciones que

incluyen recomendaciones destinadas a
optimizar la atención al paciente y que se basan
en una revisión sistemática de la evidencia y
una evaluación de los beneficios y daños de las
opciones de atención alternativas.1
Historia clínica electrónica (HCE): Versión

electrónica de la historia clínica de un paciente
que mantiene el proveedor a lo largo del
tiempo, y que puede incluir todos los datos
clínicos administrativos clave relevantes para la
atención de esa persona bajo un proveedor
concreto, incluidos datos demográficos, notas de
evolución, problemas, medicación, constantes
vitales, historia clínica anterior, vacunas, datos
de laboratorio e informes radiológicos.
Asistencia sanitaria basada en la evidencia: La

atención y los servicios derivados de la
aplicación de los principios de la medicina
basada en la evidencia a todas las profesiones
relacionadas con la atención sanitaria, incluida la
gestión y la adquisición de bienes y servicios.
1 Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, Infografía, Paso 4, Instituto

de Medicina de las Academias Nacionales, http://resources.
nationalacademies.org/widgets/systematic-review/infographic.

Medicina basada en la evidencia: Tipo de medicina basada en el uso de las evaluación global
mejores pruebas procedentes de la investigación científica y médica para
tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente.
Pago por servicio: Método por el que se paga a los médicos y otros
profesionales sanitarios por cada servicio prestado. Ejemplos de servicios son
las pruebas y las visitas al consultorio (véase también Pago por volumen).
Resultado sanitario: Componente medible observado tras la aplicación de

una intervención.
Evaluación de tecnologías sanitarias (ETS): La evaluación sistemática de las

propiedades y los efectos de una tecnología sanitaria, abordando los
efectos directos y previstos de esta tecnología, así como sus consecuencias
indirectas y no previstas, dirigida principalmente a informar la toma de
decisiones relativas a las tecnologías sanitarias.
Interoperabilidad: Grado en que los sistemas y dispositivos pueden

intercambiar datos e interpretar esos datos compartidos. Para que dos
sistemas sean interoperables, deben ser capaces de intercambiar datos y
presentarlos posteriormente de forma que puedan ser comprendidos por
un usuario.
Pago por resultados: Enfoque de pago sanitario por el que una aseguradora
sanitaria u otro pagador compensa a los médicos en función de una
evaluación de su rendimiento, normalmente como una posible bonificación
adicional a la remuneración del médico.
remuneración por servicios prestados.
Pago por volumen: Método por el que se paga a los médicos y otros
profesionales sanitarios por cada servicio prestado. Ejemplos de servicios son
las pruebas y las visitas al consultorio (véase también Pago por servicio).

evaluación global
resultados
Pago por valor: Método de reembolso que anima
centrados en el
a los médicos y otros profesionales sanitarios a
paciente en
prestar una atención de la mejor calidad al menor
relación con el
coste.
coste.
Gasto sanitario total: La suma del gasto sanitario
público y privado. Abarca la prestación de
servicios sanitarios (preventivos y curativos), las
actividades de planificación familiar, las
actividades de nutrición y la ayuda de
emergencia destinada a la salud, pero no
incluye el suministro de agua y saneamiento.
Sanidad universal: Para que una comunidad o un

país alcancen la cobertura sanitaria universal,
deben darse varios factores, entre ellos:
1. Un sistema sanitario fuerte, eficiente y bien

gestionado que satisfaga las necesidades
sanitarias prioritarias mediante una atención
integrada centrada en las personas (incluidos
los servicios para el VIH, la tuberculosis, la
malaria, las enfermedades no transmisibles y
la salud maternoinfantil) mediante:
a. informar y animar a la gente a
mantenerse sana y prevenir
enfermedades;
b. detectar precozmente los problemas de
salud;
c. tener capacidad para tratar
enfermedades; y
d. ayudar a los pacientes en la
rehabilitación.
2. Asequibilidad: un sistema de financiación

de los servicios sanitarios para que las
personas no sufran dificultades
económicas al utilizarlos. Esto puede
lograrse de varias maneras.
3. Acceso a medicamentos esenciales y

tecnologías para diagnosticar y tratar
problemas médicos.
4. Una capacidad suficiente de personal sanitario

bien formado y motivado para prestar los
servicios que satisfagan las necesidades de los
pacientes basándose en las mejores pruebas
disponibles.
Asistencia sanitaria basada en el valor: Un

sistema sanitario que da prioridad a los
Fuentes evaluación global
Asociación Médica Americana Resultados y metodología
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Unidad de Inteligencia Económica
Sociedad de Sistemas de Información y Gestión Sanitarios
Evaluación internacional de tecnologías sanitarias (ETSi)
Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

(INAHTA)
Organización Mundial de la Salud

evaluación global
Apéndice C:
Tabla de puntuaciones por
Colombia
Indonesia
Alemania
países
Australia
Canadá
Francia
México
Japón
Egipto
Unidad
China
Chile
India
Brasil
(Véanse las directrices de puntuación en
el apéndice A) Fuente
1) Contexto, política e instituciones

sanitaria
1.1) Cobertura sanitaria de la población Unidad de
0-4 4 4 4 4 4 4 1 4 4 0 2 4 4
Inteligencia de
The Economist
1.2) Política o plan de alto nivel Unidad de
S/N N N N N N Y N N Y N N Y N
Inteligencia de
The Economist
1.3) Presencia de elementos que Unidad de
0-3 2 0 3 1 1 1 0 2 3 1 1 0 0
permitan una asistencia sanitaria Inteligencia de
basada en el valor The Economist
1.4) Apoyo de otras partes interesadas Unidad de
S/N Y N Y N N N N Y Y N N Y Y
Inteligencia de
The Economist
1.5) Educación y formación de Unidad de
0-2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
profesionales sanitarios en APSV Inteligencia de
The Economist
1.6) Existencia e independencia de Unidad de
las organizaciones de evaluación de 0-2 Inteligencia de 2 1 2 0 2 2 0 2 2 1 1 0 1
tecnologías sanitarias (HTA) The Economist
1.7) Directrices basadas en pruebas para Unidad de

0-4 2 2 3 2 3 3 0 3 3 2 2 2 3
la asistencia sanitaria Inteligencia de
The Economist
1.8) Apoyo para colmar lagunas de Unidad de
0-2 1 2 2 1 1 2 0 2 2 2 1 1 2
conocimientos Inteligencia de
The Economist
2) Medición de resultados y costes
2.1) Registros nacionales de enfermedades Unidad de

0-4 2 0 3 3 2 2 2 2 2 2 1 3 2
Inteligencia de
The Economist
2.2) Accesibilidad de los datos sobre los Unidad de
0-2 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
resultados de los pacientes Inteligencia de
The Economist
2.3) Normalización de los datos sobre los Unidad de
0-2 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0
The Economist
2.4) Recogida de datos sobre los Unidad de
0-3 1 0 2 2 2 2 0 2 3 0 1 2 0
costes de tratamiento de los Inteligencia de
pacientes The Economist
2.5) Desarrollo de historias clínicas Unidad de
S/N Y Y Y Y Y N N Y Y Y N Y Y
electrónicas (HCE) interoperables Inteligencia de
The Economist
3) Atención integrada y centrada en el

paciente
3.1) Política nacional que apoya la Unidad de
organización de la prestación sanitaria S/N Inteligencia de N N N N N Y N N N N N Y N
en unidades integradas y/o centradas en The Economist
el paciente
3.2) Enfoque de la vía asistencial Unidad de
0-2 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 0 2 2
Inteligencia de

evaluación global
The Economist Resultados y metodología
4) Enfoque de pago basado en los

resultados
4.1) Los principales pagadores del sistema Unidad de
0-2 2 1 2 3 2 2 0 3 3 0 0 2 1
promueven los pagos agrupados Inteligencia de
The Economist
4.2) Existencia de mecanismo(s) para Unidad de
identificar las intervenciones de S/N Inteligencia de Y N Y N N N N Y Y N N N N
desadopción (desinversión) The Economist

evaluación global
Apéndice C:
Emiratos Árabes
Estados Unidos
Tabla de puntuaciones por países
Corea del Sur
Reino Unido
Países Bajos
Sudáfrica
Polonia
Nigeria
España
Turquía
Unidos
Suecia
Unidad
Rusia
Fuente
1) Contexto, política e instituciones

sanitaria
1.1) Cobertura sanitaria de la población Unidad de
0-4 4 0 4 4 0 4 4 4 4 2 4 3
Inteligencia de
The Economist
1.2) Política o plan de alto nivel Unidad de
S/N N N N N N Y N N Y Y Y N
Inteligencia de
The Economist
1.3) Presencia de elementos que Unidad de
0-3 3 0 2 1 0 2 1 3 3 2 3 3
permitan una asistencia sanitaria Inteligencia de
basada en el valor The Economist
1.4) Apoyo de otras partes interesadas Unidad de
S/N Y N Y N N Y N Y Y N Y Y
Inteligencia de
The Economist
1.5) Educación y formación de Unidad de
0-2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
profesionales sanitarios en APSV Inteligencia de
The Economist
1.6) Existencia e independencia de Unidad de
las organizaciones de evaluación de 0-2 Inteligencia de 2 0 2 0 0 1 2 2 1 1 2 0
tecnologías sanitarias (HTA) The Economist
1.7) Directrices basadas en pruebas para Unidad de

0-4 3 1 2 2 2 4 2 4 2 1 2 3
la asistencia sanitaria Inteligencia de
The Economist
1.8) Apoyo para colmar lagunas de Unidad de
0-2 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2
conocimientos Inteligencia de
The Economist
2) Medición de resultados y costes
2.1) Registros nacionales de enfermedades Unidad de

0-4 3 1 2 2 0 4 2 4 1 0 3 3
Inteligencia de
The Economist
2.2) Accesibilidad de los datos sobre los Unidad de
0-2 2 1 1 1 0 2 1 2 1 0 1 2
The Economist
2.3) Normalización de los datos sobre los Unidad de
0-2 1 0 1 1 0 2 1 2 0 0 2 1
The Economist
2.4) Recogida de datos sobre los Unidad de
0-3 2 0 2 2 1 3 2 3 1 0 2 2
costes de tratamiento de los Inteligencia de
pacientes The Economist
2.5) Desarrollo de historias clínicas Unidad de
S/N Y N Y N Y Y Y Y Y Y Y Y
electrónicas (HCE) interoperables Inteligencia de
The Economist
3) Atención integrada y centrada en el

paciente
3.1) Política nacional que apoya la Unidad de
organización de la prestación sanitaria S/N Inteligencia de Y N Y N N N N Y N N Y Y
en unidades integradas y/o centradas en The Economist
el paciente
3.2) Enfoque de la vía asistencial Unidad de
0-2 0 0 1 0 1 2 2 2 1 1 2 0
Inteligencia de

evaluación global
The Economist Resultados y metodología
4) Enfoque de pago basado en los

resultados
4.1) Los principales pagadores del sistema Unidad de
0-2 2 1 2 0 0 2 1 3 3 2 2 3
promueven los pagos agrupados Inteligencia de
The Economist
4.2) Existencia de mecanismo(s) para Unidad de
identificar las intervenciones de S/N Inteligencia de Y N Y N N N N Y N N Y N
desadopción (desinversión) The Economist

evaluación global
Aunque se ha hecho todo lo posible para verificar la

exactitud de esta información, ni The Economist
Intelligence Unit Ltd. ni el patrocinador de este informe
pueden aceptar ninguna responsabilidad por la
confianza q u e cualquier persona pueda depositar en
este informe o en cualquiera de las informaciones,
opiniones o conclusiones expuestas en el mismo.

evaluación global
Imagen: Getty Images/iStockphoto

Londres Nueva York Hong Kong Ginebra
20 Cabot Square 750 Tercera 1301 Cityplaza Four Boulevard des
Londres Avenida 5ª Planta 12 Taikoo Wan Road Tranchées 16
E14 4QW Nueva York, NY Taikoo Shing 1206 Ginebra
Reino Unido 10017 Estados Hong Kong Suiza
Teléfono: (44.20) 7576 Unidos Teléfono: (852) 2585 3888 Teléfono: (41) 22 566 2470
8000 Teléfono: (1.212) 554 0600 Fax: (852) 2802 7638 Fax: (41) 22 346 93 47
Fax: (44.20) 7576 8476 Fax: (1.212) 586 0248 Correo electrónico: Correo electrónico: geneva@eiu.com
Correo electrónico: Correo electrónico: hongkong@eiu.com
london@eiu.com newyork@eiu.com

EIU - Medtronic - Findings-and-Methodology - 1 Es

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EIU - Medtronic - Findings-and-Methodology - 1 Es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Resultados y metodología

Un informe de The Economist Intelligence Unit

Acerca de este informe 2

Alineación con la asistencia sanitaria basada en el valor 10

Ámbito 1: Contexto, política e instituciones favorables al valor en la asistencia sanitaria 11

Ámbito 2: Medición de resultados y costes 13

Ámbito 3: Atención integrada y centrada en el paciente 14

Ámbito 4: Enfoque de pago basado en los resultados 15

Coste por punto de resultado y asistencia sanitaria basada en el valor 17

Apéndice A: Metodología, fuentes y descripciones detalladas de los indicadores 19

Apéndice C: Tabla de puntuaciones por países 28

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 1

Acerca de este informe

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 2

Unidad de Inteligencia de The Economist Expertos entrevistados

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 4

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 5

pacientes o los pagadores públicos o privados-

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 8

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 9

intervención), en lugar de limitarse a la cantidad de

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 12

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 13

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 14

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 15

Alineación con la asistencia sanitaria

APSV. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de

fragmentación, lograr el acceso universal a la

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 18

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 19

van de la mano de la presencia de la política

bloque; Pago por

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 20

Ámbito 2: pagadores públicos. En Estados Unidos, por

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 21

Nota: *Por ejemplo, lo que el pagador o pagadores pagan al

8 "China Statistical Yearbook of Health and Family Planning",

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 22

Mientras tanto, la presión para desarrollar

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 23

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 24

no están normalizados a nivel nacional.11

11 Dr. Mark A. Fendrick, Universidad de Michigan, entrevista, 2

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 25

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 26

Gasto sanitario total en Tabla 2.

< 5% Indonesia 3.1

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2013

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 27

Coste por punto de Tabla 3.

Gasto sanitario per

Coste por punto de

También es posible aportar valor a los Polonia 78.90 852.0 10.8

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 28

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 29

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 30

Construcción de la matriz evaluación global

B. Normalización de las puntuaciones

x = (x - Min(x)) / (Máx(x) - Mín(x))

© The Economist Intelligence Unit Limited 2016 32

Criterios de agrupación por países

Estudio general Ámbito 1 Ámbito 2 Ámbito 3 Ámbito 4

0-49.99 Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo