TRASTORNOS DE

IDENTIDAD DISOCIATIVA
CONCEPTO
El proceso de disociación es descrito como
un proceso normal que es usado
inicialmente por el individuo para proteger la
mente frente a situaciones o hechos
traumáticos que con el tiempo evoluciona a
un proceso desaptativo o patológico.

El TID seria el mas grave dentro de todos

los trastornos del espectro postraumatico.
 CONCEPTO

La manifestación esencial de la disociacion patologica es una disrupcion total o parcial de la integracion normal
del funcionamiento psicologico

la disociacion puede producir alteraciones en la conciencia y la experiencia del cuerpo, el mundo, el yo, la mente,
el pensamiento, las creeencia, interrupción o alteraciones generalizadas que puedes presentarse de forma
autónoma y repentina a su forma habitual de funcionar

DESPERSONALIZACIÓN
DESREALIZACIÓN
INTRUSIONES DISOCIATIVAS ESCUCHAR VOCES
MAS COMUNES DESEOS QUE NO SE SIENTEN PROPIOS SI NO MAS BIEN
IMPUESTOS
 trauma rompe la psique de manera irreversible

TRAUMA Y
Experiencias de trauma transgeneracional

DISOCIACIÓN influencias del desarrollo del apego y ambiente invalidante

La amnesia puede estar directamente relacionada con una respuesta emocional

intensa y aquellas respuesta que no se generaron dan lugar a los sintomas

huida mental producto de las respuestas agresivas del ambiente

¿Como un individuo llega del

evento traumático a la
sintomatologia psicopatologica?
combinacion de disrupciones en el apego temprano y traumas definidos
 DESCRIPCIÓN CATEGORIAL

1. La presencia de dos o más identidades o estados de

personalidad diferentes, cada uno con su propio patrón y

DSM IV-TR
estilo de relación consigo mismo y con los demás.

2. La incapacidad para recordar información personal

importante y recurrente que no puede atribuirse a olvidos
ordinarios.

3. Al menos dos de estos estados de personalidad descritos

han de controlar repetidamente la conducta del sujeto

4. Los síntomas no son mejor explicados por otro trastorno

mental, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar u otro
trastorno disociativo.
 DESCRIPCIÓN CATEGORIAL

1. Hay una descripción mas completa de los estados de

personalidad que se definen como discontinuidades

DSM V
marcadas en el sentido del yo junto alteraciones en el
afecto, conducta, conciencia, memoria, percepción,
cognición y funcionamiento sensoriomotor.

2.Perdida de memoria que no puede ser explicada por

olvidos ordinarios

3. Malestar clinicamente significativo

4.Aparta comportamiento y creencia que proviene desde la

religión o practica cultural
5. Excluye sintomas generados por consumo de sustancias
o problema medico
SINTOMAS
01 MEMORIA

02 CONCIENCIA E IDENTIDAD

03 SINTOMAS CORPORALES

04 INTRUSIONES

05 DESREGULACION EMOCIONAL

06 SISTEMA DE CREENCIAS
 SINTOMAS

Incapacidad de recordar mas alla de un olvido ordinario

MEMORIA ejemplo: Juanita dice que en ocasiones escucha voces que la hacen actuar de
manera agresiva y cuando explota no recuerda bien que dice ni que hace en esos
momentos, le cuesta llevar sus controles por lo mismo y una vecina le ayuda a
recordar sus horas

Principalmente desconexión separacion entre el yo observador el que experimenta

Desconexion de las experiencias secuenciales.
CONCIENCIA E IDENTIDAD ejemplo: Pedro describe tener la sensacion de que los dias pasan y siente no estar
en si mismo, dice hacer como si se moviera, como si viviera, sensacion como de no
estar

Esta asociado a la huella traumatica que queda en el cuerpo

Alteraciones asociadas a sintomas conversivos
SINTOMAS CORPORALES
Francisco refiere que aveces no puede controlar los saltos de su cuerpo, antes
intente quitarlos pero no es posible asi que solo los dejo.
 SINTOMAS

ESTOS REFLEJAN LAS ALTERACIONES EN LA IDENTIDAD SIN EMBARGO LOS VEMOS POR
SEPARADO AL SER RELEVANTES: se entienden como una parte del sujeto que funciona
INTRUSIONES de forma autonoma, que se observa en ocasiones como una fuerza externa, es una
parte que no se alcanza a experienciar como dos o masvoces que discuten
ejemplo: las voces me torturan me dice que dañe a los que amo y estan ahi de fondo

lA EXPERIENCIA EMOCIONAL EN EL APEGO SE ENTIENDE EN UNA RELACION DIADICA

EN DONDE EL CUIDADOR LE DA SENTIDO A LA EXPERIENCIA EMOCIONAL
DESREGULACION EMOCIONAL Usualmente hay dificultades en la tolerancia de las emociones desagradables porque
estan asociadas a las figuras vulneradoras.

Dificultades en relación a las creencias que en ocasiones en el TID se encuentran

fragmentadas y que tienen relacion con la experiencia traumatica.
Un individuo traumatizado acostumbra a no cuidarse bien tanto a nivel físico como
SISTEMA DE CREENCIAS relacional.
los significados y el juicio moral estan distorsionados las expectativas pueden ser
irreales o en ocasiones idealizadas, mágicas, asi como tambien futuro desolador
DSM V

En el DSM-5 encontramos los siguientes trastornos

disociativos:

Trastorno disociativo de la identidad

Amnesia disociativa
Trastorno de despersonalización/desrealización
Otro trastorno disociativo especificado
Trastorno disociativo no especificado
 ACLARACIÓN

este cuadro clínico no es un trastorno de personalidad, ni se

trata de que exista mas de una personalidad, si no que más bien
el problema está en la falta de desarrollo de una identidad
integrada.

Estaríamos ante una única personalidad que está fragmentada

 PRESENTACIONES CLINICAS
Trastorno limite de la personalidad
Depresion Cronica
Psicosis
Comparten la identidad pobremente consolidada, identidad difusa e inestable.
ideación paranoide y desconfianza excesiva.
Dificultades para controlar impulsos y voces que la tratan mal, voces que tienen
contenido en el pensamiento devaluador, se puede observar el spliting en la
concepción de si misma y los demás.
Descuido en si mismos y las relaciones, sin tratamiento el nivel de deterioro va en
aumento.
Dificultades o irrupciones en él los vínculos a temprana edad que deterioraron el
autoestima y la visión de recursos.
tambien con la depresion psicotica pueden compartir el escuchar voces que le dicen
que se haga daño
Aspecto deteriorado
baja funcionalidad social
pueden atribuir características o nombres peyorativos a las voces.
sintomas psicoticos positivos y negativos
discusiones entre estas voces.
 DIFERENCIACIÓN
TID
Una pérdida de las funciones integradoras de la memoria, la
identidad, la percepción, las funciones motoras o la conciencia.

PSICOSIS V/S
pérdida del contacto de la realidad; los síntomas psicóticos
como ideas extrañas o percepciones anormales, son
alteraciones en la sensopercepcion
 PRESENTACIONES CLINICAS

Deterioro cognitivo
olvidos producto del deterioro producido por el consumo frecuente
Consumo de sustancias la sensacion de anestesia o incluso la experiencia disociativa de despersonalización
es frecuente tambien voces que lo llevan al consumo y/o sobredosis

Presentaciones sintomáticas producto de la disociacion de eventos traumáticos o

bien experiencias emocionales desbordantes.

Trastorno conversivo Comparten dificultades asociadas a experiencias traumaticas, agresiones físicas o

verbales constantes

crisis conversivas episodios en donde los pacientes no pueden hablar ni comer

pueden explicarse a si mismos como varias personas, la que agrede y la que es débil
Trastornos alimentarios o vulnerable, la que miente, conflictos internos que asustan a los pacientes y les
hace tener la sensación de que se estan volviendo locos
ESCALA DE EXPERIENCIAS
DISOCIATIVAS -DES
screening de 28 ítems

Esta escala parte de la idea de la disociación como contínuum

entre experiencias normales y patológicas; por ello algunos
ítems describen experiencias comunes y otros fenómenos más
sugestivos de la presencia de un trastorno, como la
desconexión del yo o del entorno, las alucinaciones auditivas o
los actos no recordados.
ENTREVISTA ESTRUCTURADA
PARA TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DISS
La Entrevista Estructurada para Trastornos Disociativos (DDIS) incluye
Una parte de síntomas somáticos de origen no orgánico
Exploración de psicopatología depresiva
Consumo de tóxicos y síntomas de trastorno límite de personalidad.

Explora primero de modo indirecto indicios de disociación: lapsos de memoria, pruebas de actos no
recordados, etc., para pasar después a síntomas más claros (sentir que tiene otra personalidad, actos
controlados por otra persona, etc.). También recoge datos sobre experiencias extrasensoriales (los
síntomas disociativos son muchas veces interpretadosde ese modo por los pacientes
ENTREVISTA ESTRUCTURADA
PARA LOS TRASTORNOS
DISOCIATIVOS DEL DSM (SCID-D)

Puede considerarse el estándar de evaluación para los trastornos disociativos,

aunque tanto este instrumento como la DDIS han sido ampliamente utilizados en
investigación.

1. despersonalización,
2. desrealización,
3. amnesia disociativa,
4. confusión de identidad
5. alteración de la identidad
 CASO CLINICO
Felipe de 25 años refiere que se ha sentido muy mal anímicamente que ha perdido la fe en la vida
que en ocasiones a pensado en morir pero que jamas se haría daño debido a que el no considera que
sea capaz de hacerse daño, llega a consulta porque en ocasiones le ha ocurrido que se mira al
espejo y no se reconoce, refiere "aveces miro a ese sujeto y es el malo, no soy yo, siempre esta esta
pelea en mi cabeza, no saber quien soy" describe que el tiene 2 o 3 partes esta el que no es bueno y
busca dañar, esta Felipe que es débil y no sabe que hacer con su vida y luego su otra parte que no le
gusta, la que es buena pero es a quien engañan dice que no sabe que hacer con las voces lo
atormentan todo el tiempo, su medicación el ultimo tiempo las mantiene tranquilas, aquietan las
voces.
Sin embargo aun siente intensas ganas de morir, no rinde, apenas se baña, se encontraba en una
relación de pareja eso lo tenia contento, sentía que esa persona lo ordenaba lo hacia querer cosas,
sin embargo ella últimamente se ha alejado porque aveces tiene reacciones violentas y ella le dice
que es como si fueran dos personas, porque incluso aveces cambia su forma de pensar o referirse a
ella, por otra parte el paciente se encuentra con policonsumo, inicio hace un par de años consumo
de marihuana pero que actualmente consume Tusi, alcohol, hongos y LCD, refiere le gustan las
drogas es desafiante en terapia, se encuentra ahí por la relación y no por que considere que el
consumo es un problema, cree que los psicologos no sirven para nada y no cree que su problema
tenga solución.
 CASO CLINICO
Camila de 42 años ha pasado mas de 10 años en terapias, tratamientos farmacológicos y
hospitalizaciones psiquiátricas, se autolesiona y agrede a otros en momentos en donde siente que
no se puede controlar, en esas hospitalizaciones agrede a personal de salud, golpea y escupe a
enfermeras, se saca vía venosa de tratamiento en reiteradas ocasiones por lo cual se toma la
determinación de inmovilizar en la cama de hospital, una vez compensada refiere no recordar
agresiones ni malos tratos al personal, actúa de manera diferente, amable y sin oponerse a los
cambios o intervenciones de médicos y enfermeras, en general, en esta hospitalización paso por
cambios en el tratamiento farmacológico alíenos 4 cambios de dosis y fármacos dentro de dos
semanas de hospitalización, posterior al alta la paciente continua tratamiento en hospital de manera
periódica, reportando algunas dificultades en su relación de pareja en donde no sabe como
sobrellevar esta, dice tener una relación muy tóxica con una chica con la cual lleva un año tratando
de terminar, pero siempre regresan, siente dependencia emocional, sabe que no le hace bien pero
regresa siempre, refiere violencia física por parte de esta pareja ya que ella en reiteradas ocasiones
la ha engañado con su mejor amiga e incluso con un chico que conoció, dice que este chico no le
gusta, que es lesbiana pero aveces siente que no es ella la que hace esas cosas, que es una parte de
ella que no se controla, sabe que esta mal pero aun así continua aunque la persona no le guste, esto
le ha traído dificultades ya que el año pasado se contagio de una enfermedad de transmisión sexual
por la cual estuvo en tratamiento, aun así refiere que no se detiene.
TEORIA DE LA DISOCIACIÓN ESTRUCTURAL
INTERVENCION
Primeros pasos al tratamiento
 INDAGAR
RECORDAR Importante es indagar lo mas posible en los síntomas y su
aparición, como los vive el paciente y las explicaciones
que le entrega a los fenómenos relatados, por lo cual
puedes realizar preguntas como:

Hace cuanto que esto te ocurre? o cuando fue la primera

vez que escuchaste esta discusión dentro de tu cabeza,
o cuándo fue la primera vez que aparecieron? PREGUNTAS
Cuéntame o describe como primero se te ocurra o lo
piensas y si tengo dudas puedo preguntarte mas al
respecto?
Sientes o tienes la sensación que eso no viene de ti?
Te haz sorprendido realizando estas acciones sin
recordar la cadena de sucesos.
Comentame todo lo que sea necesario acerca de ti para
poder entender y ayudarte
 EXPLORACIÓN

La exploración, no es solamente un conjunto de preguntas, sino

que se busca ayudar al paciente a

Entender
Buscar la función adaptativa de las partes
Establecer mayor empatía con los distintos estados mentales
Reconstruir su historia

TODO ESTE PROCESO SURGE DE UNA REFLEXIÓN COLABORATIVA

ENTRE PACIENTE Y TERAPEUTA.
 PRECAUCIONES

El trabajo con partes no consiste en incrementar la división del

paciente, sino enconducirlo hacia la integración.

No se trata de aumentar la diferenciación entre las partes, por

ejemplo, poniendo nombre a estados mentales que no lo tenían
previamente, si no reconvertirlos quitando al nombre
connotaciones peyorativas. Por ejemplo, una parte definida por
el paciente como "mala" puede reconvertirse a través del
diálogo terapéutico en "la parte que tiene más rabia"
 ENTENDER SINTOMAS

os síntomas disociativos (no solo la presencia de partes)

Deben ser comprendidos en :

Cual es la función que cumple dentro de la vida del sujeto
Su origen en la historia del paciente
La organización estructural de la personalidad
Sus fortalezas
Las áreas que han de ser desarrolladas.
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
El trabajo con partes ha de ser llevado a cabo siempre
desde el yo adulto del paciente estimulando su capacidad
reflexiva, su orientación al presente, su perspectiva
adulta.

El objetivo global del tratamiento es lograr una personalidad

integrada, con una meta conciencia, un yo observador capaz
de pensar y sentir sobre toda la experiencia interna, el
pasado, el presente y el futuro. Se trata de que el individuo
se sienta de nuevo agente de su vida, sin verse
condicionado por su pasado, por muy adverso que este
haya sido. Cada parte de la personalidad contiene recursos
y capacidades del paciente, fragmentos de su historia que
le pueden ayudar a entender lo que le ha ocurrido
graduando la exposición
PSICOEDUCACIÓN
01 VINCULOS INTERPERSONALES SALUDABLE

02 VINCULOS DE APEGO (REEDUCAR EL APEGO)

03 PÚBLICO OBJETIVO

04 REGULACIÓN EMOCIONAL

05 TRABAJAR EL AUTOCUIDADO FUNCIONAL


Terapia de la transferencia
Terapia de la Mentalización
EDMR
TERAPIA
"identificar a los actores"
actores que pueden figurar en la vida interior del paciente incluyen el "niño destructivo,
malo" y la "figura parental punitiva, sádica
Los actores son representaciones fantaseadas del niño y mas probablemente tambien
reflejo preciso del entorno relacional traumatizado
La transferencia y contratrasferencia son fundamentales
internalizacion de los estados mentales distorsionados y mal etiquetados del padre
o madre provocando en si difusion de estos estados mentales ya que niega aspectos
de si mismo, provoca confusion en la lectura y desconexion de la lectura de si mismo
y los otros
Se debe trabajar con el aumento de la capacidad mentalizadora y la activacion de la
función reflexiva
La terapia EMDR facilita que la información almacenada disfuncionalmente sea
procesada e integrada. Para ello se recogen elementos perceptivos,
cognitivos,emocionales y somáticos del recuerdo, correspondientes a distintos
niveles de procesamiento de la información
HABILIDADES DE REGULACIÓN EMOCIONAL

PLAN PARA TRABAJAR

EMOCIONES
DESREGULACION
EMOCIONAL

IDENTIFICAR
FACTOR TRANSDIAGNOSTICO
DE RIESGO

MANTENEDOR DE LAS
DIFICULTADES
ENDIFERENTENTES PATOLOGIAS
ETIQUETAR

IDENTIFICAR EMOCIONES
PRIMARIAS Y
DAR LUGAR A LA
SECUNDARIAS EMOCION

HACER ALGO
ENTENDER LAS EMOCIONES
entender la perspectiva general y personal

PACIENTE DEBE COMPRENDER EL FUNCIONAMIENTO DE LAS

EMOCIONES Y APRENDER A DECRIBIR LAS PROPIAS

CALENDARIO CON ACTIVIDADES DIARIAS DE RECONOCIMIENTO EMOCIONAL

QUE HACE DIFICIL QUE LAS EMOCIONES SE REGULEN

DESCRIPCION DE ESTADOS EMOCIONALES Y GATILLANTES

COMUNICACIÓN EN RELACION A LAS SITUACIONES

 ¡Gracias!

NICOLE.MTZ.BIZAMA@GMAIL.COM
IG :psicologanicoledey_