Tema 2:

Nociones
Básicas de
Economía
de la Salud

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 Nociones Básicas de Economía de la Salud.

• Servicios de Salud son sistemas cuya misión es

contribuir a mejorar la salud de los individuos y de
la población en general.

Acceso a la prestación El Objetivo de los servicios de

sanitaria es un derecho salud es maximizar el impacto
de todos los ciudadanos sobre la nación con los recursos
y no debe depender de que la propia sociedad establezca
su riqueza o salario para ello.

Aspectos asumidos por el SNS Español

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Economía de la Salud

Práctica Asistencial

Economía

Etica
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 Rapidez en la Innovación Presiones Sociales

Desconocimiento general
de los costes que suponen
Recursos Limitados

Servicios de Salud

En los últimos 25 años el gasto

sanitario ha crecido el doble que la
riqueza en los países industrializados

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 Recursos limitados y múltiples opciones

Clínico

Decisiones escogidas
desde un punto de vista Etico

Económico

Para mejorar las decisiones se debería saber si el sacrificio que realiza la

sociedad al dedicar parte de sus limitados recursos a la atención de la salud
produce mayor bienestar que si éstos se dedicasen a otras actividades

Economía de la Salud 5
 Conocimiento de los profesionales
Procedimientos

Juicios y percepciones Intervenciones que aplican

Práctica Asistencial

Objetivo: Transformación del estado clínico del paciente

Enorme variabilidad Clínica Escasez de certezas

Minimizar con MBE o EBE

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 1942: Austin Bradhorf Hill. Estadístico y
epidemiólogo ingles, pionero de los
ensayos clínicos aleatorizados

Cochrane: médico canadiense que

escribe en 1971 el libro: Efectividad y
eficiencia de los sistemas sanitarios
Antecedentes
de la EBE Década de los 80, un grupo de clínicos
canadienses comienzan a realizar
Lectura crítica de las publicaciones
científicas. Se impulsa la epidemiología
clínica

En la década de los 90 se unifican las

ideas anteriores y nace la idea de la
Atención Sanitaria basada en la
evidencia
CASO PRACTICO

• Paciente crónico con heridas que se infectan recurrentemente

• ¿Cómo actúo?
 Mejores Evidencias

Pilares
de la Experiencia del
profesional

EBE
Deseos o
preferencias del
paciente
Enfermería Basada en la Evidencia
Problema Clínico:

1.Formulación Preguntas estructuradas

2.Búsqueda Bibliográfica Seleccionar otros recursos

3. Lectura Crítica Escaso Diseñar la estrategia de búsqueda

Resultad
o
4. Implementación Resumir la evidencia

5. Evaluación Aplicar la evidencia

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1. Formular preguntas

• ESQUEMA PICO
• P: Paciente
• I: Intervención
• C: Comparación
• O: Resultado
Herramientas de la EBE

• Guías de práctica clínica: son recomendaciones explícitas basadas en

una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los
riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de
optimizar la atención sanitaria a los pacientes.
• Protocolos: documento dirigido a facilitar el trabajo clínico,
elaborado mediante una síntesis de información que detalla los
pasos a seguir ante un problema asistencial específico. Está
consensuado entre los profesionales, con carácter de «acuerdo a
cumplir» y se adapta al entorno y a los medios disponibles.
• La Vía Clínica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones
ante situaciones clínicas que presentan una evolución predecible.
Describe los pasos que deben seguirse, establece las secuencias en
el tiempo de cada una de ellas y definen las responsabilidades de los
diferentes profesionales que van a intervenir.
Desarrollo de Guías
de Prácticas clínicas

1. Elaboración (Fijar objetivos por el grupo

de experto para finalmente editar unas
recomendaciones basadas en la evidencia)
2. Adaptación
3. Actualización (cada 3-5 años)
4. Evaluación (AGREE)
 Guías Guías de prácticas
clínicas

de internacionales

práctica
clínicas www.guiasalud.es
Existen guías
metodológicas para
elaborar protocolos
(Instituto Aragones de
Ciencias de la Salud)

Otras herramientas: Guías

de buenas prácticas
RNAO
 Ventajas de la EBE
 Los pacientes reciben el mejor cuidado y favorece
la atención individualizada
 Los profesionales tenemos la seguridad de que
nuestra práctica se apoya en la investigación.
 Cuando se aplica con una visión multidisciplinar
favorece el trabajo en equipo y una forma de
trabajar más efectiva
 Incrementa la satisfacción laboral de los
profesionales
 Produce mejoras en las habilidades clínicas de
comunicación con los pacientes
 Apoya y mejora las habilidades necesarias para
encontrar y valorar críticamente los estudios de
investigación
 Aumenta el interés y anima a fomentar la
educación continuada.
 Mejora la eficiencia del Sistema 8
 Limitaciones de la EBE
• La escasez de resultados válidos en algunos temas
• Los impedimentos para aplicar los resultados en el
cuidado de los pacientes.
• La existencia de barreras financieras que dificultan la
aplicación de cuidados de calidad.
• Poca predisposición a leer informes de investigación y
cambiar la práctica clínica habitual a una diferente.
• El cambio puede ser percibido como una amenaza y
requiere esfuerzo y la modificación de antiguos hábitos
del trabajo
• En ocasiones, los resultados de investigación se
desconocen, no se entienden o simplemente no se creen.
• Aún cuando se conozcan, se entiendan y se crean, no
siempre está en nuestra mano poder aplicarlos.

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 Diseñar la La enfermería
pregunta basada en la
evidencia es un ciclo
Búsqueda continuo
Evaluación
bibliográfica

EBE, supone una

mejora en la calidad
Implementación Lectura crítica asistencial
 Políticos y Gestores Económicos

Profesionales Sanitarios

Médicos Enfermeros Farmacéuticos Otros

Educación Sanitaria

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El papel de los profesionales de la salud: Una
perspectiva desde la economía
La economía como disciplina :conocimiento para que el conjunto de ciudadanos
obtenga el mayor grado de bienestar posible a partir de los recursos disponibles.

Diferentes alternativas para cuidar un paciente

Elección

Economía de la salud

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Excepciones más notables del
sector de salud con respecto a
un mercado perfecto:
 Impredictibilidad de la demanda
 El profesional se convierte en elemento clave de la
demanda. Relación Agencial
 Incertidumbre de las consecuencias de decisiones
 Irracionalidad en las decisiones de los proveedores
y de los consumidores. Riesgo Moral
 Externalidad

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 Se hace necesario
desarrollar medidas que
permitan conocer si los
recursos utilizados son
los mejores de entre las
alternativas posibles.

Evaluación socio-económica
aplicada a los servicios de
salud.

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Evaluación Socioeconómica
La sociedad deberá intentar que la relación entre los recursos consumidos y
los resultados producidos sea la más favorable posible

Elección entre Se han desarrollado métodos:

Recursos ilimitados
posibles alternativas Evaluación Socioeconómica

Forma de mejorar la
toma de decisiones
Eficacia

Evaluación Socioeconomica, Efectividad

los resultados puede ser
Utilidad
expresados de cuatro formas
Beneficio
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 • Efecto producido en la variable a evaluar cuando la
intervención es aplicada en condiciones ideales o de
laboratorio.
• Es la capacidad de alcanzar el objetivo previsto o
deseado
Eficacia • Mide la probabilidad de que un individuo, en una
población definida, se beneficie de la aplicación de
una tecnología médica a la resolución de un
problema de salud determinado.
• Tiene validez universal pero su generalización es
cuestionable

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 • Resultado obtenido cuando el procedimiento es
aplicado en condiciones habituales en la organización
real, en la práctica real día a día.
• Grado en el que una determinada práctica
consigue producir una mejoría en el nivel de salud
del paciente o la población, en condiciones de
aplicación normales.

Efectividad • También pretende medir la probabilidad de que un

individuo, en una población definida, se beneficie de
la aplicabilidad de una tecnología, pero en unas
condiciones reales de aplicación por parte del
profesional.
• Generalización de los resultados es menos
problemática. No tiene validez universal, ya que la
efectividad de una tecnología en un centro puede ser
diferente en otro centro.

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 • Término utilizado para referirse al estado subjetivo
de bienestar que las personas experimentan en
diferentes estados de salud.
• ¿Cuál es la calidad de vida que mantiene y durante
cuanto tiempo los pacientes a los que se les ha
aplicado la tecnología x?

Utilidad • Tan importante es aumentar los años de vida como

la vida de esos años.
• Se han desarrollado numerosos instrumentos para
medir la calidad de vida, uno de los más utilizado
QALY, informa no sólo sobre cual de las
intervenciones produce mayor supervivencia, sino
que además informa de cómo es la calidad de vida de
la supervivencia obtenida.

Duración Calidad de vida

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18
19
20
21
 • La eficacia, efectividad o utilidad miden los
resultados en unidades no monetarias
• Cuando los resultados se miden en unidades
monetarias: Beneficio
• Limitación: la dificultad, imposibilidad, de traducir
Beneficio los resultados de una intervención en unidades
monetarias.
• Cualquier asignación será motivo de controversia

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Eficiencia
Relación entre resultados obtenidos y el costes de los recursos consumidos
para obtener los resultados. Cuatro formas de medir la eficiencia:
•Análisis Coste-eficacia
•Análisis Coste-efectividad
•Análisis Coste-Utilidad
•Análisis Coste-beneficio

Ver si es más
Costes •Costes de salvar una vida,
Análisis de eficiencia: favorable con
•Curar un úlcera por presión
Resultados la estrategia A
•Bajar la tensión arterial…
que con la B

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