ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA

"DIECIOCHO DE AGOSTO"
CODIGO AMIE: 24H00005

Cantón Santa Elena – Provincia

Santa FICHA
ElenaDE ACTUALIZACIÓN DE DATOS
PERIODO LECTIVO 2024 – 2025
DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres: _________________________________________
Número de Cédula: ___________________________________________
Fecha de Nacimiento: ________________________ Edad: ___________
Dirección Domiciliaria: _______________________________________
Curso: ________________________ Paralelo: _____________________
Tiene Discapacidad: _______ Tipo: ____________ Porcentaje: _______
Diagnóstico médico: _____________________________________________________________________
Institución de donde proviene: ____________________________________________________________________
Tiene hermanos en la Institución Educativa: Si ____ No ____ Indique en que año: ________________________
Vacuna Covid 19: Si ______ No _________ Número de dosis: _________________________________________
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Apellidos y Nombres: ____________________________________________________________________________

N° de Cédula: _________________________ Estado Civil: ______________________ Ocupación: ______________
Parentesco con el estudiante: _____________________________________________________________________
Dirección Domiciliaria: ___________________________________________________________________________
Lugar de Trabajo: _______________________________________________________________________________
Teléfono Convencional: ___________ N° de Celular: ____________ Correo Electrónico: ______________________
Nombre de quien retira al estudiante: ______________________________________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA
Nombres y Apellidos: ____________________________________________________________________________
Parentesco con el estudiante: _____________________________________________________________________
Número de teléfono/Celular del contacto de emergencia: ______________________________________________
DATOS PAPÁ DATOS MAMÁ

Apellidos y Nombres: ____________________________ Apellidos y Nombres: ____________________________

N° de Cédula: ___________________________________
Fecha de nacimiento: ____________________________
Domicilio: ______________________________________
Celular: ________________________________________
Correo electrónico: ______________________________
Ocupación: _____________________________________
Lugar de trabajo: ________________________________
N° de Cédula: ___________________________________
Fecha de nacimiento: ____________________________
Domicilio: ______________________________________
Celular: ________________________________________
Correo electrónico: ______________________________
Ocupación: _____________________________________
Lugar de trabajo: ________________________________

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Sr. Lcdo. MSc. Jennifer Tamayo León
REPRESENTANTE LEGAL DOCENTE TUTOR DIRECTORA

Dirección: Av. Ángel Simón Yagual entre Chimborazo y Olmedo

Teléfono: 2- 942527
Email: esc18deagosto@gmail.com