COLECISTITIS AGUDA,

COLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASIS

GRUPO No. 8
 INTEGRANTES GRUPO No. 8

Carne Nombre Hosptital

Hospital Nacional de
201531917 Gómez Sac Yoselin Esmeralda
Mazatenango
Hospital Nacional de
201330141 Ixlaj de León Bryan Steve
Mazatenango
Hospital Nacional de
201330108 Itzep Lopez Maynor Adolfo
Mazatenango
Escobar Boj Marvin Estuardo Hospital Nacional de
201031962
Mazatenango
Hospital Nacional de
201330007 García Vásquez Walter Nicolás
Mazatenango
Hospital Nacional de
201330105 Barrios Cac Floridalma Alexandra
Mazatenango
Hospital Nacional de
201430909 Cua Tacam Wilver Arnoldo
Mazatenango
• La colecistitis aguda es un cuadro clínico

- Reacción sistémica expresada.

- La causa más común, tanto de la colecistitis

como del cólico biliar es la colelitiasis.
• Las colecistitis litiásicas se producen como
consecuencia de la obstrucción del conducto cístico por
un cálculo.

• Cerca del 95% presentan litiasis

• 5% se presentan como colecistitis acalculosa.
VESICULA BILIAR

Se localiza en el lecho hepatico

División anatómica

FONDO, CUERPO, INFUNDIBULO, CUELLO

Capacidad: 50 ml

Irrigacion: arteria cistica rama de la arteria hepatica derecha

 INERVACION

Se origina en el PLEXO CELIACO nervios motores por ramas

del nervio vago sensorial: nervios simpaticos T8 Y T9
• ESTIMULACIÓN VAGAL: incrementa secreción de bilis
• ESTIMULACIÓN NERVIOS ESPLACNICOS: reduce flujo biliar
• SECRETINA: estimula flujo biliar al igual que CCK (principal
regulador de funcion vesical) y gastrina

• BILIS: formada de agua, electrolitos, sales biliares, proteínas,

lípidos( colesterol y fosfolípidos) y pigmentos biliares, favorece
digestión y absorción de grasas intestinales

• 95% de ácidos biliares reabsorbe y vuelve al hígado, 5% se va a

heces
 COLEDOCO

Union del conducto cistico y el conducto hepatico comun,

Mide de 8 a 11.5 cms de longitud

De 6 a mayor de 10 de diametro

Porciones: supraduodenal, retroduodenal, intrapancreatica e

intramural
 COLECISTITIS AGUDA

• Obstruccion del cuello o conducto cistico.

• La presion del calculo sobre la mucosa produce, Edema
Isquemia, Necrosis y Ulceracion
• 60% cultivos positivos
• E.Coli Klebsiella, Estreptococos, Enterobacter aerogenes,
Salmonella y Clostridio.

Cálculos de la vesícula
Cólico biliar (litiasis biliar sintomática
Calculo en el cuello
de vesícula o cístico
(obstrucción)
No síntomas ( litiasis biliar
asintomática o silente)
no complicada)
Colecistitis aguda (infección)
-Empiema
-Perforación
-fisuración
Colecistitis crónica (inflamación )
-Vesícula porcelana

Colangitis infeccion)
Cálculos en el
colédoco:
Ictericia obstructiva
coledocolitiasis
(obstrucción)
Pancreatitis
Composición de los cálculos
• Según su composición se clasifica en:
 Cálculos pigmentarios; compuestos por calcio.
-Negros = bilirrubina + calcio
-Marrones bilirrubinato = cálcico a mórfico
 cálculos de colesterol
 Mixtos

• El 70-80% de los cálculos biliares son de colesterol, y la mayor

parte del 20-30% restante corresponde a cálculos de pigmentos
negros.
• En estadios más avanzados se produce la inflamación e
infiltración de los órganos vecinos dando lugar al plastrón
vesicular donde participan el colon transverso, Colón derecho
y su meso, epiplón mayor, estómago y duodeno y peritoneo
parietal anterior.
90-95% de colecistitis
aguda es secundario a
cálculos biliares.
 FACTORES DE RIESGO

• Fat
• Female
• Forty
• Fertile
• Foreign
 ALITIASICA
• El 5% de colecistitis aguda obedece otras causas como el
edema de la mucosa del conducto cístico, y este porcentaje
comprende a la colecistitis aguda alitiásica para la cual ocurren
otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol,
afecciones del colágeno, el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida y diabetes.
 Colecistitis aguda:

• Manifestaciones clínicas:
• Dolor en CSD y epigastrio y puede irradiarse al escápula.
• Fiebre MURPH
Y
• Vómitos.
• masa palpable y vesícula
• Ictericia leve por cálculo en la ampolla y edema del colédoco
 COLECISTITIS AGUDA

• Menos de 1% en tumor maligno.

• Incidencia de cálculos en el colédoco es similar en las colecistitis

aguda y crónica variando de 7 a 15%.
DOLOR C.S.D, FIEBRE.
LEUCOCITOSIS
Clasificación anatómico clínica
• Vesícula biliar edematosa.
• La pared presenta un grado variable de edema y congestión
vascular.
• Vesícula biliar supurativa.
• Infiltración celular inflamatoria importante con obstrucción de la
mucosa que esta en relación con los trastornos vasculares
• Vesícula biliar gangrenosa:

Existe infarto hemorrágico agudo con necrosis y la perforación es la

etapa sucesiva.
• Vesícula biliar perforada:
• Se presenta tumefacta con áreas de necrosis y pseudo
membrana.
 Colecistitis aguda

• Diagnóstico diferencial:
• Úlcera péptica, apendicitis, pancreatitis, hepatitis, isquemia o
infarto del miocardio, neumonía, pleuresía.
 Diagnóstico
• Hematología: leucocitosis
• BBSS
• RX < del 20% se observa cálculo
radiopaco
• USG: puede mostrar cálculos
engrosamiento de la pared.
• Los criterios ecográficos de la colecistitis aguda están bien
establecidos: grosor de la pared vesicular igual o mayor de 4
mm, presencia de edema de la pared vesicular, litiasis intra
vesicular proyectada en el cuello, tamaño superior a 100 x 60
líquido perivesicular, colédoco dilatado y bilis de estasis.
 Colecistitis aguda
• Tratamiento:
• Operación temprana: antes de 72 horas.
• Operación intermedia: entre las 72 horas y el cese de las
manifestaciones clínicas
• el manejo operatorio retardado permite que ceda el proceso
inflamatorio agudo…
• Colecistitis subaguda. la cirugía se programa en 3 meses.
• Mortalidad 0 a 5%
Clases de colecistitis aguda
a. Colecistitis enfisematosa
b. Colecistitis tifoidea
c. Colecistitis por torsión
d. Colecistitis por neoplasia
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA
a. Perforación
1. Con acción localizada
2. Con peritonitis generalizada

b. Absceso pericolecistico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
 COMPLICACIONES

f. Fistulización
1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal

2. Colecistocolonica
3. Colecistoduodenocolónica

g. Ileo biliar
h. Absceso subfrenico
COLECISTITIS
CRÓNICA
COLECISTITIS CRÓNICA

 Manifestaciones clínicas: dolor abdominal moderado

intermitente en el CSD y epigastrio irradiado en
ocasiones a la escapula.
 Hay antecedentes de intolerancia a alimentos grasos
 Nausea y anorexia intermitentes
COLECISTITIS CRONICA

Diagnostico:
USG

Tratamiento:
Colecistectomía VLP

Mortalidad: <1%
COLEDOCOLITIASIS
 COLEDOCOLITIASIS

 Manifestaciones clínicas:
 Dolor tipo cólico en CSD irradiado al hombro derecho
 Ictericia intermitente
 Deposiciones pálidas
 Orina oscura
 Habitualmente la obstrucción es crónica e incompleta
 Si la obstrucción es completa la ictericia progresa a
COLANGITIS
COLEDOCOLITIASIS

 Tratamiento:

Indicaciones para extraer cálculos:

1) Presencia definida por palpación
2) Observación colangiografica transoperatoria
 COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO:
 CPRE
 Coledocostomia abierta
 Extracción por tubo de KERHN