Código: REN-F-SSO-PR-037

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

(PRE-WORK) Página 1 de 3

I.- IDENTIFICACION N° ORDEN DE COMPRA: 4500574448

GERENCIA MANDANTE BODEGA NUMERO PRE-WORK
COORDINADOR DE CONTRATO ANDINA MANUEL ACEVEDO EMPRESA CONTRATISTA SUMA S.A.

TRABAJO A REALIZAR REPARACION PILARES DE RACKS

TELEFONO COORDINADOR CONTRATO ANDINA 92466664 NOMBRE SUPERVISOR CONTRATISTA Juan José Bustos
LUGAR DE EJECUCION BODEGA MATERIAS PRIMASTELEFONO DE SUPERVISOR CONTRATISTA 9 6168 4452
N° DE PERSONAS (Incluye el Supervisor) 10 MUTUALIDAD ACHS
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
NECESITA CARTA GANTT SI x HORARIO DEL TRABAJO De 8:30 a 18:30 hs.

II.- ACTIVIDAD A REALIZAR (Marcar con una X )

OTROS (Indique):
Soldadura - Corte esmeril x En Altura x Excavación Electricidad Radier

Con Sustancias Peligrosas Espacio Confinado Op. Maq. Pesada Lavado Estanques En Oficinas

Mantenc. Maquinaria Mueblería Gasfitería Pintura Albañilería

En Techumbre Montaje X Movimiento Tierra Traslado Equipos

PERMISO DE TRABAJO ALTO RIESGO Caliente Altura x Excavaciones Espacio Confinado Energías Peligrosas

2
III.- FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES (Supervisor, soldador, ayudante, otros).
3 R
N° NOMBRE Y APELLIDO U
7 CARGO Responsabilidad en temas de seguridad
5
T
2
1
3 Hacer cumplir las normas establecidas por la compañía, dar
1 Juan José Bustos Cejas SUPERVISOR
4
6 cumplimiento a las normas de seguridad y protocolo covid
2
1
7
0
6
2 Hacer cumplir las normas establecidas por la compañía, dar
2 Daniel Ceferino Ceschin González -3
2 SUPERVISOR
cumplimiento a las normas de seguridad y protocolo covid
3
7
1
8
8 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
3 FÉLIX ALEXIS VALENCIA LÓPEZ 4
- Mecánico
8 protección personal y cumplir con protocolo covid
K
2
3
1
9
-
2 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
4 Carlos Andrés. Suazo Suazo. Mecánico
0
8
2 protección personal y cumplir con protocolo covid
5
5
1
5
5
6 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
5 Vicente Alberto Carvajal Rojas -9 Mecánico
8 protección personal y cumplir con protocolo covid
7
1
7
6
3
8 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
6 Roberto Carlos Flores Jorquera -0
1 Mecánico
protección personal y cumplir con protocolo covid
9
7
8
1
7
6 Hacer cumplir las normas de seguridad y velar por el
7 Belen Paz Coria Lillo 5
0
- Prevencionista de Riesgos cumplimiento de uso de elementos de protección personal y
1
7
9 protocolo covid
4
3
0
-
1 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
8 Juan Alberto Puertas Mecánico/SOLDADOR
3
1
8 protección personal y cumplir con protocolo covid
4
5
6
6
3 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
9 Ivan Nahuel Puertas -
1 MECANICO
protección personal y cumplir con protocolo covid
8
0
8
5
4 Cumplir lo establecido en este documento, uso de elementos de
10 Jorge Vivanco 1 MECANICO
protección personal y cumplir con protocolo covid
4
-
3
9 17
-
IV.- DOCUMENTOS / PROCEDIMIENTOS / INSTRUCTIVOS / CHEK LIST0: (que aplican para este trabajo)
CHECK LIST DE EQUIPOS DE SOLDADURA Y EPP CORRESPODIENTES, PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO EN ALTURA Y CALIENTE.

Nota: Si se utiliza un equipo de medición para evaluar una condición de riesgo (ej.: atmósfera en espacios confinados), se deberá adjuntar el Certificado de Calibración del equipo utilizado en el Permiso de Trabajo
correspondiente.

V.- PLAN ANTE EMERGENCIA / RESCATE

EL PEOR ACCIDENTE QUE PODRÍA OCURRIR AL REALIZAR ESTE TRABAJO ES: Caída de distinto nivel

EN CASO QUE OCURRA, SE HARA LO SIGUIENTE: VERIFICAR SI LA PERSONA SE ENCUENTRA CONSCIENTE, MANTENER AL AFECTADO QUIETO Y ACOSTADO EN EL LUGAR

SI SE ENCUENTRA CON HERIDAS O CORTES VISIBLES SE VAN A DETENER COLOCANDO APOSITOS DESECHABLES, INMEDIATAMENTE LLAMAR A POLICLINICO O SUPERVISOR DE TURNO.

VI.- REQUERIMIENTO DE EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

OTROS:
Casco Seguridad x Arnés de Seguridad. X Zapatos de seguridad x Máscara para soldar X Cuerda de vida.

Protector Auditivo x Guantes de cuero x Lentes de seguridad x Máscara con filtros Iluminación

Bota de Goma Guantes dielectrico x Careta Facial x Equipo Resp. Autónomo Detector de gases

Mascarilla para gases /

Chaleco Reflectante x Traje protección para químicos Traje para soldar X Cinturón Porta Herramientas
polvos / vapores

}
Código: REN-F-SSO-PR-037
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
(PRE-WORK) Página 2 de 3

VII.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR (Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos)

1. Dividir el trabajo en etapas sucesivas, para su posterior análisis

2. Identificar los riesgos potenciales (Accidentes o Impactos Ambientales) relacionados con cada etapa de trabajo de acuerdo al punto anterior
3. Definir y desarrollar medidas de control para cada riesgo evaluado

Evaluación del
Actividad Riesgos Consecuencias Medidas de Control
Riesgo en Matriz
REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR
ESGUINCE, HINCHAZON, ENROJECIMIENTO POR PASO PEATONAL Y LUGAR
CAIDAS MISMO NIVEL POCO SIGNIFICATIVO
DE PIEL,HEMATOMAS HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO

Paso 1 INGRESO A PLANTA (ENTRADA MIRAFLORES)

REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE PIEL,
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
GOLPEADO POR O CONTRA HEMATOMAS, ESGUINCE, DESEQUILIBRIO, POCO SIGNIFICATIVO
HABILITADO, RESPETAR
DAÑO OCULAR
SEÑALES DE TRANSITO

REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR

POR PASO PEATONAL Y LUGAR
HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL,
Paso 2 GOLPEADO POR O CONTRA
HEMATOMAS,DESEQUILIBRIO
POCO SIGNIFICATIVO LOS EPP, REGLAS DE ORO N°3
CONTAR SIEMPRE CON
PERMISOS DE TRABAJO, ESTA
PROHIBIDO EL INGRESO Y
SALIDA POR PUERTAS DE
EMERGENCIAS EN LA PLANTA

TRASLADO Y PREPARACION DE HERRAMIENTAS
Y EQUIPOS DE TRABAJO A SECTOR BODEGA
Paso 3 - SE UTILIZA TRANSPALETA, PARA
AQUELLOS DE MENOR PESO SE REALIZA
MANUALMENTE
REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
ESGUINCE, HINCHAZON, ENROJECIMIENTO HABILITADO, RESPETAR
CAIDAS MISMO NIVEL
DE PIEL,HEMATOMAS
APRECIABLE
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
EPP

REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR

ESGUINCE, HINCHAZON, ENROJECIMIENTO
CAIDAS MISMO Y DISITINTO
DE PIEL,HEMATOMAS, FRACTURA,
NIVEL
LACERACION, INFLAMACION
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
EPP, USO DE ARNES DE
APRECIABLE
SEGURIDAD, USO DE MÁQUINA
ELEVADORA PARA TRABAJOS EN
ALTURA(CHECKLIST),,
MANTENER ORDENADO EL
SECTOR, CHECKLIST DE LOS
EPP Y HERRAMIENTAS/EQUIPOS.

REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR

POR PASO PEATONAL Y LUGAR
HABILITADO, RESPETAR
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE PIEL, SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
GOLPEADO POR O CONTRA HEMATOMAS, ESGUINCE, DESEQUILIBRIO, POCO SIGNIFICATIVO DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
DAÑO OCULAR EPP, USO DE EQUIPOS PARA EL
FABRICACION Y MONTAJE DE ESTRUCTURA TRASLADO COMO
BASE DE APOYO(SE CONTEMPLA TRABAJOS TRANSPALETA, MANTENER
Paso 4 MECANICOS Y CORTE CON ESMERIL ANGULAR, ORDENADO EL SECTOR.
SE CONTEMPLA TRABAJOS EN ALTURA, USO DE
ANDAMIO Y ESCALERA EXTENSIBLE)

REGLAS DE ORO N°1 UTILIZAR

SIEMPRE LOS EPP,
PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
SEGURO EN CALIENTE, USO DE
DAÑO OCULAR, QUEMADURAS, MALESTAR
BIOMBOS O MANTA IGNIFUGA
PROYECCION DE PARTICULAS VISUAL, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, APRECIABLE
PARA CUBRIR LA ZONA DE LA
HINCHAZON, HEMATOMAS, INFLAMACION
PROYECCION DE CHISPAS, ,
DELIMITACION Y CIERRE DE
SECTOR, CHECK LIST
CORRESPONDIENTES
REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
EPP, USO DE EQUIPOS PARA EL
DOLOR DORSOLUMBRES, HINCHAZON,
TRASLADO COMO
SOBREESFUERZO INFLAMACION, MAREOS, CALAMBRES, APRECIABLE
TRANSPALETA, MANTENER
CONTRACTURAS, DISTENSION MUSCULAR
ORDENADO
REGLAS EL SECTOR,
DE ORO NO
N°4 TRANSITAR
REALIZAR
POR PASOMANEJO
PEATONALDE YCARGA
LUGAR
QUE SOBREPASE LO QUE SE DE
HABILITADO,PROCEDIMIENTO
INDICA ENSEGURO
TRABAJO LA LEY 20.949 D.S
EN ALTURA,
N°63 KG(HOMBRES
RESPETAR SEÑALES25DE KG,
MUJERES 20
TRANSITO, KG)
REGLAS DE ORO N°1
CAIDAS MISMO Y DISTINTO ESGUINCE, HINCHAZON, ENROJECIMIENTO UTILIZAR SIEMPRE LOS EPP.USO
APRECIABLE
NIVEL DE LA PIEL, HEMATOMAS, FRACTURA DE ARNES DE SEGURIDAD,
Seguridad

CORRECTO ANCLAJE EN
ESTRUCTURA FIJA O UTILIZAR
PLATAFORMAS COMO:
ESCALERAS, ANDAMIOS O
REGLAS DE ORO
ALZAHOMBRE, N°4 TRANSITAR
CHECK LIST
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
CORRESPONDIENTES
HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL,
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
GOLPEADO POR O CONTRA HEMATOMAS,DESEQUILIBRIO, DAÑO APRECIABLE
EPP, USO DE EQUIPOS PARA EL
OCULAR
TRASLADO COMO
TRANSPALETA, MANTENER Y
VERIFICAR EL SECTOR QUE SE
ENCUENTRE ORDENADO.
PROVISION E INSTALACION DE 9 CANILLEROS REGLAS DE ORO N°1 UTILIZAR
METALICOS LOS CUALES SERAN SIEMPRE LOS EPP,
APERNADOS(ESTO INCLUYE PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
PILARES, SE CONTEMPLA TRABAJOS SEGURO EN CALIENTE, USO DE
paso 5 DAÑO OCULAR, QUEMADURAS, MALESTAR
MECANICOS, TRABAJOS EN CALIENTE (CORTE BIOMBOS O MANTA IGNIFUGA
PROYECCION DE PARTICULAS VISUAL, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, APRECIABLE
CON ESMERIL ANGULAR), SE CONTEMPLA PARA CUBRIR LA ZONA DE LA
HINCHAZON, HEMATOMAS, INFLAMACION
TRABAJOS EN ALTURA, USO DE ANDAMIO Y PROYECCION DE CHISPAS, ,
ESCALERA EXTENSIBLE REGLAS DE ORO
DELIMITACION N°4 TRANSITAR
Y CIERRE DE
POR PASO
SECTOR, PEATONAL
CHECK LIST Y LUGAR
HABILITADO, RESPETAR
CORRESPONDIENTES
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
EPP, USO DE EQUIPOS PARA EL
DOLOR DORSOLUMBRES, HINCHAZON,
TRASLADO COMO
SOBREESFUERZO INFLAMACION, MAREOS, CALAMBRES, APRECIABLE
TRANSPALETA, MANTENER
CONTRACTURAS, DISTENSION MUSCULAR
ORDENADO EL SECTOR, NO
REALIZAR MANEJO DE CARGA
REGLAS DE ORO N°1
QUE SOBREPASE UTILIZAR
LO QUE SE
SIEMPRE
INDICA ENLOS EPP,20.949 D.S
LA LEY
PROCEDIMIENTO
N°63 KG(HOMBRES DE25TRABAJO
KG,
SEGURO
MUJERESEN 20 CALIENTE,
KG) USO DE
BIOMBOS O MANTA IGNIFUGA
CONTACTO CON OBJETOS LACERACION, SANGRADO, HEMATOMAS, PARA CUBRIR LA ZONA DE LA
APRECIABLE
CORTANTES HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL PROYECCION DE CHISPAS, ,
DELIMITACION Y CIERRE DE
SECTOR, CHECKIST DE LAS
REGLAS DE ORO
HERAMIENTAS DEN°4 TRANSITAR
CORTE,
POR PASO PEATONAL
CORRECTO MANEJO DE Y LUGAR
LOS
HABILITADO,PROCEDIMIENTO
EQUIPOS DE
TRABAJO SEGURO EN ALTURA,
RESPETAR SEÑALES DE
CAIDAS MISMO Y DISTINTO ESGUINCE, HINCHAZON, ENROJECIMIENTO TRANSITO, REGLAS DE ORO N°1
APRECIABLE
NIVEL DE LA PIEL, HEMATOMAS, FRACTURA UTILIZAR SIEMPRE LOS EPP,
CORRECTO ANCLAJE EN
ESTRUCTURA FIJA O UTILIZAR
PLATAFORMAS COMO:
REGLAS DE ORO
ESCALERAS, N°4 TRANSITAR
ANDAMIOS O
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
ALZAHOMBRE
HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL,
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
GOLPEADO POR O CONTRA HEMATOMAS,DESEQUILIBRIO, DAÑO POCO SIGNIFICATIVO
EPP, USO DE EQUIPOS PARA EL
OCULAR
TRASLADO COMO
REGLAS DE OROMANTENER
TRANSPALETA, N°4 TRANSITAR
Y
POR PASO PEATONAL
VERIFICAR EL SECTORYQUELUGARSE
HABILITADO,
ENCUENTRE RESPETAR
ORDENADO.
SEÑALES DE TRANSITO, REGLAS
DE ORO N°1 UTILIZAR SIEMPRE
EPP, USO DE EQUIPOS PARA EL
DOLOR DORSOLUMBRES, HINCHAZON,
TRASLADO COMO
paso 6 LIMPIEZA DEL SECTOR SOBREESFUERZO INFLAMACION, MAREOS, CALAMBRES, POCO SIGNIFICATIVO
TRANSPALETA, MANTENER
CONTRACTURAS, DISTENSION MUSCULAR
ORDENADO EL SECTOR, NO
REALIZAR MANEJO DE CARGA
QUE SOBREPASE LO QUE SE
INDICA EN LA LEY 20.949 D.S
N°63 KG(HOMBRES 25 KG,
REGLAS 20
MUJERES DEKG)
ORO N°1 UTILIZAR
SIEMPRE EPP, DELIMITACION Y
PROYECCION DE DAÑO OCULAR, HEMATOMAS, HINCHAZON, CIERRE DEL SECTOR, ORDEN EN
POCO SIGNIFICATIVO
FRAGMENTOS O PARTICULAS INFLAMACION DE LA PIEL/ZONA EL SECTOR, MANTENER
DISTANCIAMIENTO MIENTRAS SE
REALIZA LA LIMPIEZA
REGLAS DE ORO N°1 UTILIZAR
SIEMPRE EPP, DELIMITACION Y
CIERRE DEL SECTOR, ORDEN EN
EL SECTOR, MANTENER
LACERACION, SANGRADO, HEMATOMAS, DISTANCIAMIENTO MIENTRAS SE
CORTES APRECIABLE
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL REALIZA LA LIMPIEZA Y
MANTENER LEJOS LOS OBJETOS
CORTOPUNZANTES DE LAS
PERSONAS QUE REALIZAN LA
LIMPIEZA.
 REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR
ESGUINCE, HINCHAZON, ENROJECIMIENTO POR PASO PEATONAL Y LUGAR
CAIDAS MISMO NIVEL POCO SIGNIFICATIVO
DE PIEL,HEMATOMAS HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO

Paso 7 EGRESO DE LA PLANTA

REGLAS DE ORO N°4 TRANSITAR

GOLPEADO POR O CONTRA
HINCHAZON, ENROJECIMIENTO DE PIEL,
HEMATOMAS, ESGUINCE, DESEQUILIBRIO,
DAÑO OCULAR
POR PASO PEATONAL Y LUGAR
POCO SIGNIFICATIVO
HABILITADO, RESPETAR
SEÑALES DE TRANSITO

Actividad Aspecto Impacto / Consecuencia Medida de control

Residuos Sólidos
N/A No aplica No Aplica No Aplica
No Peligrosos

Residuos Sólidos
Medio Ambiente

N/A No aplica No Aplica No Aplica

Peligrosos

Derrames / Residuos
N/A No aplica No Aplica No Aplica
Líquidos

} Emisiones (gases) N/A No aplica No Aplica No Aplica

Estándar (se podrá evaluar antes y/o

Cumple No cumple Observación
durante la actividad a realizar)

Uso de uniforme en forma correcta, completa y

en adecuadas condiciones de limpieza. En planta
Ropa de trabajo y productiva personal que no use uniforme debe
Herramientas portar cotona o delantal de color blanco.
Herramientas limpias y buen estado. Elementos
químicos rotulados y en recipientes adecuados.

Correcto afeitado (si usa barba, debe portar

Inocuidad

mascarilla, esta debe ser suministrada por la

misma empresa contratista).
Higiene Personal
Porta cofia en zonas productivas. No uso de
alhajas (aros, anillos, relojes, etc.) en zonas
productivas.

No contar con alguna enfermedad que pueda

contaminar los alimentos (vómitos, colitis, gripe o
Condiciones de tos fuerte).
salud No tener heridas o llagas descubiertas (no se
permite el uso de parches curitas, se debe portar
un correcto vendaje).

NOTA:
1. Si requiere mas espacio, presente una hoja anexa con la información solicitada en el punto VII.-
2. Si el trabajo tiene una duración de mas de 1 día debe presentar una carta Gantt.
3. Si no cumple con estándar de Inocuidad no se permite autorizar Pre-Work
4. En caso que exista una Emergencia, Accidente e Incidente, éste Pre-Work y Permisos de Trabajo asociados quedaran NULOS
5. Los documentos de seguridad tales como Pre-Work, Permisos de trabajo y listas de chequeo no deben tener enmiendas.
6. La presencia de un Experto en Prevención por parte de la empresa contratista quedará sujeta a la criticidad del trabajo a ejecutar.

Código: REN-F-SSO-PR-037
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
(PRE-WORK) Página 3 de 3

COMPROMISO CON LA SEGURIDAD

Santiago, .....27...... de Enero. de 2022.......... , yo ...Juan Jose Bustos Cejas.........., Rut .23751420-3.............. en representación de la Empresa ..........SUMA...................., dejo constancia que he
tomado conocimiento de las disposiciones legales y de seguridad indicadas en este documento y cumpliré a cabalidad las medidas consignadas por Embotelladora Andina S.A., en orden a ejecutar
los trabajos encomendados, en forma responsable y segura, velando permanentemente por la salud, la integridad física y mental de los trabajadores, así como por el cuidado hacia el medio ambiente
e inocuidad de los alimentos.

FIRMA

Pre-Work aprobado por: (Nombre y Firma Coordinador Andina):

Nombre y firma Supervisor Empresa Contratista:

Nombre y Firma de Jefatura del área donde se realizará el trabajo:

Nombre y Firma Seguridad y Salud Ocupacional:

Nombre y Firma Medio Ambiente : (Solo si se requiere aprobación ambiental).

ANEXO 1:

MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS, punto VII descripción del trabajo a realizar (Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos)

NOTA: Son riesgos significativos para Embotelladora Andina S.A., aquellos que caen dentro de las categorías de la matriz como
Apreciables, Importantes e Intolerables. Para estos riesgos se deben generar procedimientos u otros medios de control respectivos.
 Código: REN-F-SSO-PR-037
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
(PRE-WORK) Página 1 de 3

I.- IDENTIFICACION N° ORDEN DE COMPRA:

GERENCIA MANDANTE Suministros NUMERO PRE-WORK
COORDINADOR DE CONTRATO ANDINA Nelson Marchant EMPRESA CONTRATISTA Andina

TRABAJO A REALIZAR Normalización Sensor de Nivel Silo 3 (Iansa)

TELEFONO COORDINADOR CONTRATO ANDINA 84277857 NOMBRE SUPERVISOR CONTRATISTA

LUGAR DE EJECUCION Silos de Azucar TELEFONO DE SUPERVISOR CONTRATISTA
N° DE PERSONAS (Incluye el Supervisor) 2 MUTUALIDAD
FECHA DE INICIO 1/26/2016 FECHA DE TERMINO 1/26/2016
NECESITA CARTA GANTT SI NO x HORARIO DEL TRABAJO De ………... a ……….. Hrs.

II.- ACTIVIDAD A REALIZAR (Marcar con una X )

OTROS (Indique):
Soldadura - Corte esmeril En Altura x Excavación Electricidad Radier

Con Sustancias Peligrosas Espacio Confinado Op. Maq. Pesada Lavado Estanques En Oficinas

Mantenc. Maquinaria x Mueblería Gasfitería Pintura Albañilería

En Techumbre Retiro Escombros Montaje Movimiento Tierra Traslado Equipos

Espacio
PERMISO DE TRABAJO ALTO RIESGO Caliente Altura x Excavaciones
Confinado
Energias Peligrosas

III.- FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES (Supervisor, soldador, ayudante, otros).

N° NOMBRE Y APELLIDO RUT CARGO Responsabilidad en temas de seguridad

IV.- DOCUMENTOS / PROCEDIMIENTOS / INSTRUCTIVOS / CHEK LIST : (que aplican para este trabajo)

Nota: Si se utiliza un equipo de medición para evaluar una condición de riesgo (ej.: atmósfera en espacios confinados), se deberá adjuntar el Certificado de Calibración del equipo utilizado
en el Permiso de Trabajo correspondiente.

V.- PLAN ANTE EMERGENCIA / RESCATE

EL PEOR ACCIDENTE QUE PODRÍA OCURRIR AL REALIZAR ESTE TRABAJO ES:

EN CASO QUE OCURRA, SE HARA LO SIGUIENTE:

Se debe informar inmediatamente a facilitador de suministros o encargado de taller.

En caso de emergencia contactar a policlinico anexo 4551.

VI.- REQUERIMIENTO DE EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Máscara para OTROS:
Casco Seguridad x Arnés de Seguridad. x Zapatos de seguridad x soldar
Cuerda de vida. x
Máscara con
Protector Auditivo x Guantes de cuero Lentes de seguridad x filtros
Iluminación

Equipo Resp. Detector de

Bota de Goma Guante dieléctrico Careta Facial
Autónomo gases
Mascarilla para
Traje protección para Cinturón Porta
Chaleco Reflectante x químicos
Traje para soldar
Herramientas
gases / polvos /
vapores
}
 Código: REN-F-SSO-PR-037
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
(PRE-WORK) Página 2 de 3

VII.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR (Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos)

1. Dividir el trabajo en etapas sucesivas, para su posterior análisis

2. Identificar los riesgos potenciales (Accidentes o Impactos Ambientales) relacionados con cada etapa de trabajo de acuerdo al punto anterior
3. Definir y desarrollar medidas de control para cada riesgo evaluado

Evaluación del
Actividad Riesgos Consecuencias Medidas de Control
Riesgo en Matriz

Abrir escotilla de acceso (escalera Contusión, fractura,

Paso 1 de acceso a superficie de silo)
Sobreesfuerzo
herida
Bajo Uso EPP

Fractura, herida,
Paso 2 Acceder a supeficie de silo Caida
torcedura
Alto Uso EPP

Desenergizar control de nivel y Fractura, herida,

Paso 3 Shock electrico, Caida Medio Uso EPP
Seguridad

proceder a revisar circuito torcedura

Normalizado Sensor se debe

Fractura, herida,
Paso 4 energizar control de nivel y Shock electrico, Caida
torcedura
Medio Uso EPP
proceder a revisar circuito

Cerrar escotilla de acceso

Contusión, fractura,
Paso 5 (escalera de decenso a base de Sobreesfuerzo
herida
Bajo Uso EPP
silo)

Paso 6

Actividad Aspecto Impacto / Consecuencia Medida de control

Residuos Sólidos
No Peligrosos
Medio Ambiente

Residuos Sólidos
Peligrosos

Derrames / Residuos
Líquidos

Emisiones (gases)

Estándar (se podrá evaluar antes y/o

Cumple No cumple Observación
durante la actividad a realizar)

Uso de uniforme en forma correcta, completa y en

adecuadas condiciones de limpieza. En planta
Ropa de trabajo y productiva personal que no use uniforme debe
x
Herramientas portar cotona o delantal de color blanco.
Herramientas limpias y buen estado. Elementos
químicos rotulados y en recipientes adecuados.
Inocuidad

Correcto afeitado (si usa barba, debe portar

mascarilla, esta debe ser suministrada por la misma
Higiene Personal empresa contratista). x
Porta cofia en zonas productivas. No uso de alhajas
(aros, anillos, relojes, etc) en zonas productivas.

No contar con alguna enfermedad que pueda

contaminar los alimentos (vómitos, colitis, gripe o
Condiciones de tos fuerte).
x
salud No tener heridas o llagas descubiertas (no se
permite el uso de parches curitas, se debe portar
un correcto vendaje).

NOTA:
1. Si requiere mas espacio, presente una hoja anexa con la información solicitada en el punto VII.-
2. Si el trabajo tiene una duración de mas de 1 día debe presentar una carta Gantt.
3. Si no cumple con estándar de Inocuidad no se permite autorizar Pre-Work
4. En caso que exista una Emergencia, Accidente e Incidente, éste Pre-Work y Permisos de Trabajo asociados quedaran NULOS
5. Los documentos de seguridad tales como Pre-Work, Permisos de trabajo y listas de chequeo no deben tener enmiendas.
6. La presencia de un Experto en Prevención por parte de la empresa contratista quedará sujeta a la criticidad del trabajo a ejecutar.
 Código: REN-F-SSO-PR-037
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
(PRE-WORK) Página 3 de 3

COMPROMISO CON LA SEGURIDAD

Santiago, ........... de ............... de 20........... , yo .................................................., Rut ...................................... en representación de la

Empresa ..........................................., dejo constancia que he tomado conocimiento de las disposiciones legales y de seguridad indicadas en este documento y cumpliré
a cabalidad las medidas consignadas por Embotelladora Andina S.A., en orden a ejecutar los trabajos encomendados, en forma responsable y segura, velando
permanentemente por la salud, la integridad física y mental de los trabajadores, así como por el cuidado hacia el medio ambiente e inocuidad de los alimentos.

FIRMA

Pre-Work aprobado por: (Nombre y Firma Coordinador Andina):

Nombre y firma Supervisor Empresa Contratista:

Nombre y Firma de Jefatura del área donde se realizará el trabajo:

Nombre y Firma Seguridad y Salud Ocupacional:

Nombre y Firma Medio Ambiente : (Solo si se requiere aprobación ambiental).

ANEXO 1:

MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS, punto VII descripción del trabajo a realizar (Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos)

NOTA: Son riesgos significativos para Embotelladora Andina S.A., aquellos que caen dentro de las
categorías de la matriz como Apreciables, Importantes e Intolerables. Para estos riesgos se deben
generar procedimientos u otros medios de control respectivos.