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Documento ID : FOR-GG-050
IPERC CONTINUO Versión : 05
Fecha : 15/02/2020
I. IDENTIFICACION DE LA TAREA:
EMPRESA FECHA HORA DE INICIO HORA DE FIN
ejemplo (habilitacion de acero);(encofrado)(vaciado de concreto) REPRESENTACIONES GENERALES DORITA poner facha actual
7 16:30

LUGAR DE LA TAREA SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO LIDER DEL EQUIPO DE TRABAJO
obra puente pilluni ING. DENNIS JOHANN RECHARTE HUARANCCA ejemplo: Mario kana

II. PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO SI LA RESPUESTA ES "SI" IDENTIFIQUE EL PETS RELACIONADO A LA ACTIVIDAD
SI NO
SI LA RESPUESTA ES "NO" ELABORE EL ATS (Análisis de Trabajo Seguro) DE LA TAREA
1) ES UNA ACTIVIDAD DE RUTINA? (Trabajo identificado en el IPERC de linea base) X

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO (PETS) HABILITACION DE ACERO,( O LA ACTIVIDAD QUE SE REALIZA)

ANTES DE REALIZAR LA TAREA VERIFICAR QUE: SI

1) LOS TRABAJADORES HAN SIDO ENTRENADOS EN EL PROCEDIMIENTO ? X

2) EL PROCEDIMIENTO HA SIDO REVISADO Y DIFUNDIDO ANTES DE INICIAR LA TAREA ? X

3) EL PROCEDIMIENTO SE ENCUENTRA DISPONIBLE PARA SER CONSULTADO DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA TAREA ? X *Nota: En caso de incumplirse alguno de los 3 items el trabajo no se inicia.

III. PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR): SI X NO

SI LA TAREA INCLUYE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES TRABAJOS DE ALTO RIESGO, VERIFICAR SI CUENTA CON EL PETAR ESPECÍFICO CORRESPONDIENTE
SI NO SI NO SI NO

TRABAJOS EN ALTURA x EXCAVACIONES Y ZANJAS x TRABAJOS EN CIRCUITOS ENERGIZADOS x OTROS: (especifique) _____________________________________

TRABAJOS EN CALIENTE x ABERTURAS EN PISO (OPEN HOLE) x MANIPULACION DE TUBERIAS HDPE x ______________________________________________________

ESPACIOS CONFINADOS IZAJES x AISLAMIENTO, BLOQUEO Y ETIQUETADO x ______________________________________________________

IV. IDENTIFICACION PRELIMINAR DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS DE LA TAREA Y DEL ENTORNO

PELIGROS Y RIESGOS DE LA TAREA (En caso la respuesta sea "NO", se deberá identificar el peligro, PELIGROS Y RIESGOS DEL ENTORNO (En caso la respuesta sea "SI", se deberá identificar el peligro,
evaluar el riesgo y establecer controles en el punto V) SI NO N/A evaluar el riesgo y establecer controles en el punto V) SI NO N/A

¿EL AREA DE TRABAJO SE ENCUENTRA LIMPIA / ORDENADA? x ¿EXISTEN TAREAS SIMULTÁNEAS EN EL MISMO NIVEL O DIFERENTE NIVEL EN LA MISMA AREA? x
¿EPP BASICO Y ESPECIFICO ES ADECUADO PARA LA TAREA Y SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO? x ¿EXISTEN CONDICIONES CLIMÁTICAS ADVERSAS (TORMENTA / LLUVIA / NEBLINA)? x
¿PERSONAL QUE EJECUTARÁ TRABAJOS DE ALTO RIESGO ESTA CERTIFICADO / ACREDITADO? ¿EXISTE PROBABILIDAD DE CONTACTO CON PARTES EN MOVIMIENTO / ATRAPAMIENTOS? x
¿LOS OPERADORES DE EQUIPOS Y VEHICULOS CUENTAN CON LICENCIA PARA OPERAR/CONDUCIR? x ¿EXISTE PROBABILIDAD CONTACTO CON SUSTANCIAS QUÍMICAS / RESIDUOS PELIGROSOS? x
¿LAS FUENTES DE ENERGIA HAN SIDO IDENTIFICADAS Y CONTROLADAS (AISLADAS, BLOQUEADAS Y ETIQUETADAS)? ¿EXISTEN ACTIVIDADES CON CARGAS SUSPENDIDAS EN EL ÁREA DE TRABAJO?
x x
¿EL USO Y ALMACENAMIENTO DE GASES COMPRIMIDOS DE ACUERDO AL ESTANDAR STD-SSO-015? ¿EXISTE FUENTE DE ENERGÍA CERCANA A CONTACTO (ELÉCTRICA, NEUMÁTICA, HIDRÁULICA, TÉRMICA, ETC)?
x
¿SE REALIZO LA INSPECCION O PRE-USO PARA VEHÍCULOS, MAQUINARIA O EQUIPOS A UTILIZAR? ¿EXISTE PRESENCIA Y/O CONTACTO CON FLUIDOS (LIQUIDO/GAS/AIRE) A ALTA/BAJA PRESIÓN O TEMPERATURA?
x x
¿SE INGRESARÁ A CUERPOS DE AGUA CUMPLIENDO LO ESTABLECIDO EN EL STD-SSO-014? x ¿EXISTEN ABERTURAS EN EL PISO (OPEN HOLE)? x
¿EQUIPOS Y HERRAMIENTAS MANTENIDOS, INSPECCIONADOS Y OPERATIVOS? x ¿EXISTE POCA VISIBILIDAD / ILUMINACIÓN? x
¿LAS GUARDAS DE PROTECCIONES (AISLAMIENTOS) DE MAQUINARIAS SE ENCUENTRAN INSTALADAS Y OPERATIVAS? ¿EXISTE EXPOSICIÓN A LA LÍNEA DE FUEGO (EN EL ÁREA DE INFLUENCIA DE VOLADURA/ TRANSITO DE EQUIPO MOVIL/ PEATONAL)
x x
¿INGRESO Y SALIDA DE AREAS DE "ALTO RIESGO" DEMARCADAS Y SEÑALIZADAS? ASPECTOS AMBIENTALES:
xxx
¿AREAS DE TRABAJO CUENTAN CON SISTEMAS DE VENTILACION E ILUMINACIÓN? x * ¿GENERACIÓN DE EMISIONES (POLVO, GASES, VAPORES)? x
¿SE CUENTA CON LAS HOJAS MSDS Y SE CONOCEN? x * ¿GENERACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS Y/O NO PELIGROSOS? x
¿SISTEMAS Y EQUIPOS DE RESPUESTA A EMERGENCIA DISPONIBLES Y OPERATIVOS? x * ¿POTENCIAL AFECTACIÓN A LA FLORA, FAUNA O HÁBITATS NATURALES? x
* ¿POTENCIAL FUGA O DERRAME? x
 V. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y ASPECTOS AMBIENTALES DE LA TAREA Y ENTORNO DEL TRABAJO, EVALUACIÓN DE RIESGOS E IMPACTOS, IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS DE CONTROL

DE ACUERDO A LAS RESPUESTAS EN LOS ITEMS DEL PUNTO "IV" (IDENTIFICACION PRELIMINAR DE PELIGROS Y EVALUACION DE
RIESGOS DE LA TAREA Y DEL ENTORNO, SE DEBERÁ IDENTIFICAR LOS PELIGROS, EVALUAR LOS RIESGOS Y ESTABLECER
CONTROLES ANTES DE REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD.
SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.
PARA: Observa e identifica los peligros de tu entorno o área de trabajo (arriba, abajo, atrás y adelante).
PIENSA: En que te puede pasar y que controles puedes implementar para proteger tu integridad física cumpliendo la jerarquía de los controles (eliminación, sustitución,
control de ingeniería, administración y EPP.)
ACTÚA: Implementa tus controles antes de iniciar los trabajos.

NOTA: En caso se identifiquen otros peligros que no estén considerados en el punto "IV", deberán ser incluidos en este campo.

EVALUACION IPER EVALUACIÓN RIESGO RESIDUAL

PELIGRO / ASPECTO RIESGO / IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
A M B A M B

COVI 19 CONTAGIO COVI LAVADO CORRECTO DE MANOS, USO DE JABON Y GEL

USO DE HERRAMIENTAS MANUALES

GOLPES, RASPONES, PUNZONES USO DE EPP

HERRAMIENTAS ELECTRICAS DE CORTE

DESCARGAS, CORTES, IMPACTOS DE DISCO PERSONAL CAPACITADO, USO DE GUARDAS, MASCARILLA FACIAL Y EPP

PISO A DESNIVEL
TROPIEZOS, LUXACIONES, CAIDAS ORDEN Y LIMPIEZA, RESPETAR SEÑALIZACIONES, CAMINAR POR ZONAS SEGURAS

TRABAJOS CON ACERO Y/O MADERA

GOLPES, IMPACTOS, PUNZONES, ORDEN Y LIMPIEZA, TRABAJO EN EQUIPO, COMUNICACIÓN, USO DE EPP

MAQUINARIA EN MOVIMIENTO
ATROPELLOS APLATAMIENTO MANTENER DISTANCIA MIN DE 25 M, COMUNICACIÓN, SEÑALIZACIONES

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS MOVILES

GOLPES, ATRAPAMIENTOS, TRABAJO EN EQUIPO, COMUNICACIÓN, VERICACION DE EQUIPOS, USO DE EPP

TORMENTAS
DESCARGAS ELECTRICAS USO DE DE DETECTOR DE TORMENTAS, REFUGIOS EN AUTOS

RESIDUOS SOLIDOS
CONTAMINACION AMBIENTAL USO DE TACHOS POR COLORES, RESICLAR.

Riesgo No Tolerable ALTO (1-8) Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar el PELIGRO se paralizan los traajos operacionales en la labor.

MEDIO (9-15) Iniciar medidas para eliminar / reducir el riesgo. Evaluar si la acción se puede ejecutar de manera inmediata.
Riesgo Tolerable
BAJO (16-25) Este riesgo puede ser tolerable
Si en la evaluación de Riesgo Residual, da como resultado Riesgo Alto, se deberá realizar una reevaluación de la actividad y establecer controles adecuado de modo que el nivel del riesgo sea medio o bajo.

VI. COMPROMISO CON LA "PRODUCCIÓN SEGURA" Y LA "EXCELENCIA AMBIENTAL"

TODO EL EQUIPO DE TRABAJO SE COMPROMETEN A DETENER LA ACTIVIDAD SI CONSIDERAN QUE LAS CONDICIONES IDENTIFICADAS Y EVALUADAS CAMBIARON O LOS CONTROLES NO SE CUMPLEN ADECUADAMENTE.

NOMBRE Y APELLIDO DNI FIRMA Prácticamente

FRECUENCIA Común Ha sucedido Podría suceder Raro que suceda imposible que
suceda
SEVERIDAD
A B C D E

Catastrófico 1 1 2 4 7 11

Mortalidad 2 3 5 8 12 16

Permanente 3 6 9 13 17 20

Temporal 4 10 14 18 21 23

Menor 5 15 19 22 24 25

VII. SUPERVISIÓN

HORA NOMBRE DEL SUPERVISOR FIRMA COMENTARIOS Y/ RECOMENDACIONES DE LA SUPERVISIÓN: