Depresión Beck

Técnica de la retribución o re atribución.

Pacientes depresivos tienen la tendencia de auto culpabilizarse de las consecuencias
negativas de las cosas que salen de su control, esta técnica se aplica cuando el px atribuye la
consecuencia negativa a la falta de esfuerzo o capacidad de sí mismo, por lo que el terapeuta y el
paciente buscaran leyes lógicas a la información disponible para atribuir la responsabilidad de los
hechos a los posibles factores de alrededor, el paciente con esta técnica se da cuenta que la causa
del problema está fuera de sí mismo,
Búsqueda de soluciones alternativas.
Esta técnica se utiliza cuando el px tiene pensamientos rígidos, por tanto, llega a creer que
sus problemas no tienen solución, por lo que la búsqueda de alternativas se usa como la
investigación de posibles soluciones o interpretaciones al problema del px. Se debe considerar no
fiarse de que el px lo ha intentado todo, pues, es probable que hayan rechazado algunas
alternativas de forma automática, por lo que, el terapeuta deberá indagar todas las posibles
soluciones basadas en la realidad al igual que las interpretaciones, ya qu el px sesga la
interpretación de sus pensamientos de forma negativa.
Registro de pensamientos inadecuados
Se solicita al px que escriba sus cogniciones en una columna y a lado una respuesta
razonable a c/cognición, se puede incluir columnas para detallar emociones o sentimientos. Para
ello, el terapeuta deberá explicar la noción de pensamientos automáticos, para que puedan ser
evaluados su nivel de creencia en estos. El objetivo del terapeuta es ayudar al px a crear
respuestas racionales a sus conductas negativas, asimismo, el terapeuta tiene como meta
incrementar la objetividad del px respecto a sus cogniciones y distinguir entre una interpretación
realista de los hechos que de una interpretación distorsionada
Empleo del contador de pulsera
Esta técnica se usa para que el px tenga conciencia de la frecuencia con la que aparecen
sus pensamientos automáticos, de manera que comprenda en que situaciones suelen aparecen con
mayor intensidad estas cogniciones negativas, para ello, se usa una herramienta como un reloj y
apuntar la hora con la que aparecen.
Esta técnica se usa después que el paciente puede distinguir entre interpretaciones
realistas y distorsionadas. Por tanto, no es aplicable en un estado grave de los pacientes.
Técnicas específicas para el px suicida
En la evaluación del suicidio, se debe tomar en cuenta las formas posibles de suicidio, la
familiaridad con el posible método suicida y la accesibilidad que tenga para llevar a cabo su idea
suicida.
 Inclinación de la balanza en contra del suicidio
El objetivo inicial del terapeuta, con un px suicida, es ganar tiempo, existen diferentes
formas de hacerlo, una de ellas es implicarle tanto al px al proceso que él decida resistir, otra
técnica usada es el contrato, en donde el paciente se compromete vivir una semana más, esto con
el fin que el paciente, en este tiempo, acceda a considerar los pros de vivir, por lo que, se solicita
al px que haga dos columnas, en una pondrá las razones para vivir y la otra para morir, es normal
que al px se le dificulte encontrar razones para vivir, por ello, se le pide que recuerde las razones
por las cuales deseaba antes vivir, para que, el terapeuta pueda evaluar cuál de estas razones se
adapta al presente o futuro. Posterior a ello, es pertinente hacer una lista de ventajas e
inconvenientes que implica el matarse, con el objetivo de que el px se muestre más objetivo en el
sentido de ya no creer tan convincentemente la idea de morir
Tratamiento de la desesperanza
Uno de los indicadores directos de intencionalidad suicida es el alto grado de
desesperanza, por lo que, Beck desarrollo escalas de la desesperanza que referían que a mayor
puntuación mayor riesgo de suicidio, hay que comprender que el paciente depresivo tiene un
pensamiento arbitrario y riigido por lo que, brindar alternativas o guiar para que el px se de
cuente que existen otras formas de solucionar el problema que el suicidio.
Resolución de problemas con pacientes suicidas
En esta técnica el terapeuta proponer soluciones para estos problemas, el terapeuta debe
tener en cuenta que es probable que la carga de pesimismo del paciente anule cualquier
alternativa que le sugiere. Dado que el paciente considera sus opciones de un modo
distorsionado, el terapeuta debe ser cauto y no aceptar de entrada el rechazo de un plan por parte
del paciente. La elección del suicidio como curso de acción razonable suele estar basada en la
estimación negativa y poco realista que el paciente hace de la evolución de sus problemas. El tipo
de “solución” también refleja el pensamiento dicotómico del paciente: “O mi marido vuelve a mí,
o bien me suicidaré”, “Bien consigo una beca, o bien abandonaré la escuela
Inoculación al estrés
Esta técnica se basa en estresar al px en consulta a tal punto que el exprese no poder
soportar más esas ideas, con el fin de que se dé cuenta que la ideación suicida no es la mejor
opción, en esta técnica se involucra la familia, seres queridos y emociones. Por ejemplo, con el
fin de inocularle al estrés se le plantea al px “Cómo te sentirías si tus ideas suicidas las hereda tu
hijo y tú le encuentras un día ahorcado en su habitación”
Técnicas conductuales
 Programación de actividades
El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa motivación del
paciente, su inactividad y su preocupación en torno a las ideas depresivas. Es probable que la
técnica de planificar el tiempo del paciente hora tras hora lo mantenga ocupado e impida que
regrese a su estado de inmovilidad. Para llevarlo a cabo se considera dos pautas importantes,
1ero, informar al px sobre el fundamento teórico de la técnica y 2do, que el paciente comprenda
que no es necesario que le agrade las actividades, sino, que debe hacerlas si o si, por el mero
hecho de cumplir un objetivo para recuperar su funcionalidad

 Las actividades que ha realizado el px sirven como argumento para refutar las
creencias pesimistas de no servir ni hacer nada.
 Las actividades tienen un orden específico y se irán conservando o aumentando
según el nivel de agrado y dominio que demuestre el px
Técnicas de dominio y agrado
Cuando el paciente realiza varias actividades es conveniente que anote el grado de
Dominio (D) y de Agrado (A) asociado con cada una de ellas. El dominio refiere a que tan fácil
le resulto realizar la actividad, mientras que, el nivel de agrado se relaciona con el nivel de
satisfacción en relación a la actividad. El px debe evaluar en una escala del 0 a 5 cada actividad
realizada para que en conjunto con el terapeuta se pueda seleccionar las actividades que son
mejor desarrolladas por el px
En un inicio el px no realiza actividades consideradas como placenteras porque siente no
merecer hacer cosas que le agradan porque no ha logrado nada, por lo que, a modo de
negociación, el terapeuta puede asignar la tarea de llevar a cabo todos los días una determinada
actividad agradable durante un período de tiempo controlado y pedirle al paciente que anote
todos los cambios de humor o de estado de ánimo, así como la posible reducción de los
sentimientos depresivos asociada con la actividad en cuestión.
Asignación de tareas graduales
Estas tienen características principales, como
1. Definición del problema
2. Formulación de un proyecto. Asignación de una serie de tareas ordenadas de más
simples a más complejas
3. Observación inmediata y directa por parte del paciente de su éxito al conseguir un
determinado objetivo
4. El feedback continuo proporciona al paciente nueva información sobre sus
capacidades funcionales.
5. Eliminación de las dudas del paciente, de sus reacciones cínicas y de la
minimización de sus logros
6. Estimular al paciente para que evalúe de forma realista.
 7. Énfasis en el hecho de que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio
esfuerzo y a sus capacidades.
8. Asignar tareas nuevas y más complejas en colaboración con el paciente
Práctica cognitiva
Es una técnica que consiste en pedirle al paciente que imagine sucesivamente cada uno de
los pasos que componen la ejecución de una tarea. Este procedimiento obliga al paciente a prestar
atención a los detalles esenciales de las actividades que lleva a cabo, a la vez contrarresta su
tendencia a divagar. Además, al practicar la secuencia de pasos de una actividad, el paciente
dispondrá de un sistema pre programado para realizarla, a su vez, con esta técnica se puede
identificar obstáculos cognitivos, conductuales o ambientales que pueda hacer que una actividad
sea percibida como negativa por el px
Entrenamiento en asertividad y role playing
El rol playing es la adopción de un papel por parte del terapeuta, del paciente, o de ambos
y escenificar una situación social. El entrenamiento en asertividad y el role-playing pueden
emplearse con éxito en el tratamiento de los pacientes depresivos, estas técnicas sirven para
mostrar al px un punto de vista alterno al problema, pues los pacientes depresivos suelen ser muy
estrictos consigo mismo que con los demás, por tanto, ver el problema desde otra perspectiva
permite que el terapeuta guie a la interacción con nuevos argumentos dados por el px mismo.