Capítulo 5: Técnicas Conductuales.

Isabel Caro.
 Introducción.

Las técnicas de tipo conductual tienen dos usos principales:

1. Son técnicas paliativas que se emplean para disminuir algunos de los síntomas del paciente
o para aumentar conductas que supongan modificar síntomas concretos.
2. Son técnicas de control o cambio de los síntomas del paciente, en tanto permiten descartar
pensamientos disfuncionales y desarrollar pensamientos alternativos que deben ser
sometidos a contrastación empírica.
Dobson y Hamilton, revisan el uso de los test comportamentales para contrarrestar el pensamiento
negativo y distinguen 3 fases:
1. Identificar la cognición negativa y su papel en el mantenimiento de la conducta problemática.
2. Operacionalizar la conducta problema y generar un test comportamental.
3. Revisar el resultado del test comportamental y su relación con la cognición negativa original.
La proporción en el uso de técnicas cognitivas y comportamentales (conductuales) dependen de dos
cosas:
a) Los síntomas del paciente.
b) Las metas generales de la terapia.
En general a mayores problemas mayor necesidad de técnicas conductuales.
Siempre se va a plantear un procedimiento terapéutico que combine en algún grado técnicas
cognitivas y conductuales.

 Técnicas en la terapia cognitiva estándar.

1. Entrenamiento en asertividad : supone entrenar al paciente en conductas que protegen sus

derechos mientras respetan los de los demás.
2. Entrenamiento en habilidades sociales : supone entrenar a los pacientes en habilidades para
realizar actividades corrientes.
3. Modelado: el terapeuta enseña al paciente conductas representadas por él (terapeuta). El
feedback es fundamental.
4. Análisis de cadenas conductuales: ante el hecho de que las conductas se mantienen por sus
hechos reforzantes, se analizan cadenas de conductas-consecuencias y se modifican las
consecuencias (para modificar la conducta).
5. Ensayo comportamental: se practica en vivo o en imaginación la conducta aprender. Lo
importante es que el paciente lo hace de manera activa.
6. Entrenamiento en habilidades de comunicación : se entrena a los pacientes en habilidades
que los harán mejores oyentes y hablantes.
7. Relajación: se usa para afrontar la ansiedad diversos métodos de relajación.
8. Visualización: enseñar a los pacientes a usar imágenes placenteras para distraer del
pensamiento negativo o inducir relajación.
9. Desensibilización sistemática: se expone al paciente de forma jerárquica, gradual y en
estado de relajación, a cada escena, hasta que la ansiedad desaparece.

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10. Exposición: se expone a los pacientes, por norma general, en vivo, a escenas temidas,
impidiendo la posibilidad de escape, por lo que el paciente debe mantenerse en la situación
hasta que la ansiedad disminuye.

 Técnicas Conductuales en el Modelo de Ellis.

Para Ellis es importante emplear métodos conductuales en vivo, como la desensibilización
sistemáticas, más que en imaginación, ya que es necesario que los clientes actúen vigorosamente
contra sus filosofías irracionales; para lo cual es necesario que los clientes experimenten cierto
malestar hasta que logren ser capaces de soportarlo. No debe ser gradual, sino implosiva.
Para Ellis además los métodos conductuales van unidos a métodos cognitivos y emocionales, es
decir existe una interacción entre cambios conductual, emocional y cognitivo.
Se presentan como métodos conductuales desde Ellis:
1. Actividades de quedarse allí: sirve para tolerar el malestar crónico y supone pedirle al cliente
que recuerde situaciones incómodas durante un largo periodo de tiempo, hasta que el
cliente deje de preocuparse por ella.
2. Ejercicios contra la dilación (procastination) : se anima al cliente a empezar las tareas
postergadas cuanto antes, tolerando la incomodad de romper el hábito de dejar las cosas
para otro día. (“No dejes para mañana lo que puedes hacer hoy”).
3. Uso de recompensas y castigos : anima a los clientes a hacer actividades molestas para
lograr sus objetivos a largo plazo y lograr tolerar cada vez más un nivel mayor de malestar.
Cuando el cliente practica el desafío de un pensamiento puede reforzarse con alguna
actividad agradable o un pequeño refuerzo material.
Los castigos son considerados importantes con aquellos pacientes especialmente difíciles.
Importante es que estos castigos no deben suponer, en ningún momento, algún tipo de
condena o crítica hacia uno mismo.
4. Empleo de roles: se le pide al cliente que identifique metas conductuales que no suele hacer
con frecuencia o animarlo a que piense “racionalmente” (sin disputar ideas irracionales), lo
importante es que se vivencie en un papel distinto al habitual para inducir la posibilidad de
cambio.

 Técnicas Conductuales en el Modelo Cognitivo de Beck.

Estas técnicas forman parte las técnicas que buscan producir la activación conductual y suponen la
auto-observación y auto-registro, así como también encontrar las actividades reforzantes para el
paciente, planificarlas y ponerlas en práctica.
Las técnicas de este modelo son:
1. La técnica de la auto-supervisión : supone pedirle a los pacientes que lleven a cabo un
registro detallado (de al menos una semana, hora por hora) de sus actividades y estados de
ánimo asociados. Esto servirá al terapeuta para:
- Saber en qué emplea el tiempo el paciente y que el propio paciente se dé cuenta de
ello.

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- Conocer que acontecimientos selecciona el paciente (experiencia y situaciones
concretas en las que fija su memoria) y aquellas que descarta y que resultan igualmente
importantes.
- Conocer los acontecimientos agradables y desagradables para traerlos a sesión.
2. La programación de actividades: desarrollada en el marco del tratamiento para la depresión,
esta técnica sirve para que el paciente organice su día a día, implicándolo en diversas
tareas. La finalidad de esto es doble: por un lado, la técnica ayuda a controlar la pérdida de
motivación, la inactividad y la preocupación con ideas depresivas; y por otro lado, transmite
al paciente que simplemente debe intentar hacer algo sin esperar encontrarse mucho mejor
y sin exigirse.
Las actividades que suelen programarse se encuentran en tres bloques:
a) Cualquier actividad asociada con el dominio (sensación de logro), la satisfacción
(agrado) o que nos anime y que haya aparecido en los registro de auto-supervisión.
b) Actividades reforzadoras del pasado, pero evitadas desde que se sufre un problema.
c) Actividades nuevas sobre las que existe acuerdo entre paciente y terapeuta de que
pueden ser reforzadoras o agradables.
3. Técnica del dominio y la satisfacción : la finalidad de la técnica del dominio y la satisfacción
es triple: (1) luchar contra el pensamiento absolutista; (2) ayudar a detectar y corregir
cogniciones negativas; y (3) busca que el paciente valore cambios en su estado de ánimo, al
estimar el dominio y la satisfacción en escalas (de 1 a 10, por ejemplo).
4. Las tareas graduadas: el paciente se involucra poco a poco en tareas en las que vaya
teniendo éxito. Para realizar esta técnica hay que seguir una serie de pasos en las que se
descompone una determinada tarea, y se denomina “terapia del éxito”, ya que tener éxito en
los primeros pasos o actividades, anima al paciente a embarcarse n las siguientes.
Algunas condiciones básicas son que el paciente avance de tareas más sencillas a más
complejas para completar la tareas final y que el terapeuta de retroalimentación inmediata al
paciente.

 El Modelo de Solución de Problemas de Nezu.

Los conceptos principales de este modelo son:
a) Problema: situaciones específicas de la vida que no reciben respuestas de afrontamiento
eficaces.
b) Obstáculos: todo aquello que influye en no poder solucionar un problema.
c) Solución: respuesta de afrontamiento encaminada a modificar la naturaleza de la situación
problemática y/o las propias reacciones emocionales.
d) Solución eficaz: permite alcanzar el objetivo de solución pero se agrega que permite
aumentar los beneficios y disminuir los costes.
La solución de problemas supone enseñar a los pacientes a generar alternativas y a tomar
decisiones implicándose en un proceso de aprendizaje.
Las fases del procedimiento son 5:

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1) La orientación hacia el problema : supone detectar las atribuciones, percepciones,
estimaciones y creencias del paciente sobre un problema, así como sus reacciones
emocionales; estos elementos formarían parte de las metas del tratamiento.
2) Se define y se formula el problema, logrando el paciente aclarar y comprender la naturaleza
del problema.
3) Búsqueda de alternativas: se refiere a la búsqueda de la mayor cantidad posible de
alternativas de solución, importando la cantidad y no la calidad (no se enjuician si sirven o
no las soluciones intentadas). A continuación, cuando ya no parecen haber más, se procede
a ordenarlas desde las que parecen más relevantes y factible de las que no.
4) Entrenamiento en la toma de decisiones : en esta fase se pretende que le paciente logre
identificar aquella solución que va a aumentar las consecuencias positivas y minimizar las
negativas.
5) Puesta en práctica de la solución y su verificación .