ANATOMÍA Y

FISIOLOGÍA DEL
ESÓFAGO
HRAEPY
RESIDENTE DE 1ER AÑO DE CIRGÍA GENERAL
AISLIN AZCÁRATE KENT.

MAYO 2022
Objetivos

Describir la anatomía general del esófago.

Describir sus principales relaciones topográficas.
Mencionar los principales patrones de movimientos fisiológicos del esófago.
Describir los factores neuromusculares que intervienen en el movimiento
esofágico.
Enumerar los principales componentes fisiológicos del esfínter esofágico inferior
que permitan comprender, más adelante, la fisio- patogenia de las principales
patologías de la unión esofagogástrica.
 El esófago

Es un tubo muscular aplanado de 18 a 26 cm desde su esfínter superior hasta el

inferior.
Entre degluciones, el esófago se colapsa, pero la luz puede distenderse
aproximadamente 2 cm en la dimensión anteroposterior y hasta 3 cm lateralmente .
Comenzando en el cuello, en la unión faríngo-esofágica (espacio intervertebral C5-6
en el borde inferior del cartílago cricoides).
Desciende anteriormente a la columna vertebral a través del mediastino superior y
posterior.
Atraviesa el diafragma en el hiato diafragmático (nivel vertebral T10),
Se extiende a través de la unión gastroesofágica para terminar en el orificio del cardias
del estómago (nivel vertebral T11).

1,3
 Distribución topográgfica

Esófago cervical: desde la unión faringoesofágica hasta la escotadura suprasternal.

mide entre 4 y 5 cm de largo. Está rodeado: anterior por la tráquea, posterir por la
columna vertebral y lateral por las vainas carotídeas y la glándula tiroides.
Esófago torácico: desde la escotadura supraesternal hasta el hiato diafragmático,
pasando por detrás de la tráquea, la bifurcación traqueal y el bronquio principal
izquierdo. Se encuentra posterioe y a la derecha del arco aórtico en el nivel vertebral
T4. Desde T8 hasta el hiato diafragmático, el esófago se encuentra anterior a la aorta.
Esófago abdominal: desde el hiato diafragmático hasta el cardias del estómago.
Forma un cono truncado, de aproximadamente 1 cm de largo, la base del esófago
pasa suavemente al orificio cardíaco del estómago. El esófago abdominal se encuentra
en el surco esofágico de la superficie posterior del lóbulo izquierdo del hígado.

2

Curvas esofágicas
Tres curvas suaves: en el cuello,
detrás del bronquio primario
izquierdo debajo de la bifurcación de
la tráquea;
En términos de niveles vertebrales:
el esófago está a la izquierda de la
línea media en T1, pasa a la
derecha en T6, y de nuevo
izquierda de en T10.
2
Constricciones esofágicas
Constricciones Mayores
Son tres:
Cricofaríngea o faringoesofágica
(diámetros 1,7 × 2,3 cm).
Broncoaórtica: Anatómicamente son
dos constricciones separadas: la
aorta en T4 con diámetros de 1,9 ×
2,3 cm y la bronquial a nivel de T5
con diámetros de 1,7 × 2,3 cm.
Diafragmática en T9 o T10 con un
diámetro de 2,3 cm
Constricciones Menores
Constricción retroesternal puede
estar entre el faringoesofágico y las
constricciones aórticas.
Constricción cardíaca puede estar
detrás del pericardio, se produce si
hay agrandamiento de la aurícula
derecha, como en la estenosis mitral.
Constricción supradiafragmática
puede ser producida por la aorta
tortuosa, o arterioesclerótica.
 Pared esofágica
Estructuralmente, la pared esofágica se compone de cuatro
capas:
Mucosa: gruesa capa de tejido escamoso estratificado no
queratinizante. Epitelio continuo con el revestimiento de la
orofaringe.
Submucosa: Capa de tejido conectivo laxo, se encuentra por
fuera de la mucosa. Es la parte más fuerte de la pared esofágica.
Junto con la lámina propia es con la que debe contar el cirujano
para una anastomosis.
Muscular: Los principales músculos son una capa circular
interna y una externa capa longitudinal.
Adventicia: Formada tejido conectivo del mediastino
alrededor del esófago no es una verdadera capa del esófago.

2
 Endoscopía esofágica

La luz esofágica aparece como un tubo liso de color rosa pálido

con vasos sanguíneos submucosos visibles.
La transición de la mucosa esofágica a la gástrica se conoce
como línea Z, es una línea circunferencial irregular entre dos
áreas de mucosa de diferente color.
La mucosa gástrica es más oscura que la mucosa esofágica de
color rosa pálido.
Las ondas peristálticas se pueden ver durante el examen
endoscópico.

1
 Irrigación arterial

La irrigación arterial del es segmentaria

Ramas de la arteria tiroidea inferior proporcionan riego arterial al esfínter esofágico
superior y al esófago cervical.
Las arterias esofágicas aórticas emparejadas o las ramas terminales de las arterias
bronquiales irrigan el esófago torácico.
La arteria gástrica izquierda y una rama de la arteria frénica izquierda irrigan el
EEI y el segmento más distal del esófago.
Las arterias que irrigan el esófago terminan en una extensa y densa red en la
submucosa.
El abundante suministro de sangre y la red de vasos potencialmente anastomóticos
pueden explicar la rareza del infarto esofágico.

1,
3
 Irrigación venosa

También es segmentario.
Desde el plexo submucoso, la sangre venosa drena hacia la vena cava
superior.
Las venas del esófago proximal y distal drenan en el sistema de la ácigos.
Las colaterales de la vena gástrica izquierda, una rama de la vena porta,
reciben drenaje venoso del esófago medio.
Las conexiones submucosas entre los sistemas venoso portal y sistémico
en el esófago distal forman várices esofágicas en la hipertensión portal.

1,
3
Inervación
Inervación sensorial dual: parasimpática y simpática.
Basada en los nervios vagos y espinal.
Las neuronas aferentes vagales componen el 80% del tronco
vagal (sensibles a varios estímulos intraluminales osmo-,
quimio-, termo- y mecánicos ).
Los aferentes espinales tienen sus cuerpos celulares en los
ganglios de la raíz dorsal, terminan en la columna vertebral
y en el núcleo gracilis y cuneatus en el tronco encefálico.
Los aferentes espinales se fusionan desde las terminaciones
nerviosas en la capa muscular y la serosa actúan como
nociceptores para la percepción de la incomodidad y el dolor y
son mecanosensibles.
Los aferentes espinales que se fusionan de las terminaciones
nerviosas intraepiteliales intervienen en la mediación del dolor
inducido por ácido durante la exposición tópica al ácido
intraluminal.

1,
3
 Inervación
La inervación motora es predominantemente a través del nervio vago.
Los cuerpos celulares de las fibras eferentes vagales que inervan el
esfínter esofágico superior y músculo estriado del esófago proximal surgen
en el núcleo ambiguo.
Las fibras destinadas al segmento de músculo liso distal y el EEI se
originan en el núcleo motor dorsal del nervio vago.
La inervación parasimpática y simpática regula la secreción glandular, el
calibre de los vasos sanguíneos y la actividad del músculo liso y estriado.
La inervación parasimpática proviene del núcleo ambiguo y del núcleo
motor dorsal del nervio vago: proporciona inervación motora a la cubierta
muscular esofágica e inervación secretomotora a las glándulas.
La inervción simpática proviene de la cadena simpática cervical y torácica
(segmentos espinales T1-T10), regula la constricción de los vasos
sanguíneos, las contracciones de los esfínteres esofágicos, la relajación de
la pared muscular y el aumento de la actividad glandular y peristáltica.

1,
3
 Inervación

Delgadas fibras nerviosas y numerosos ganglios del plexo

mientérico intramural y submucoso proporcionan la
inervación intrínseca del esófago.
Los ganglios entre las capas longitudinal y circular de la túnica
muscular forman el plexo mientérico o de Auerbach, regula la
contracción de las capas musculares externas.
Los ganglios en la submucosa forman el plexo submucoso o de
Meissner. Regula las contracciones peristálticas de la
muscularis mucosae.

1,
2
 Drenaje Linfático
La ubicación del origen de los capilares linfáticos (20-30µm)no
se conoce con precisión .
Los capilares linfáticos drenan en conductos linfáticos
colectores (100 a 200 µm), continúan a través de la capa
muscular y se distribuyen en paralelo al eje longitudinal del
esófago .
Los canales linfáticos colectores se fusionan en pequeños
troncos que desembocan en los ganglios linfáticos regionales.
Los linfáticos del tercio proximal del esófago drenan en
ganglios linfáticos cervicales profundos y, posteriormente, en
el conducto torácico.
Los linfáticos del tercio medio drenan hacia los ganglios
mediastínicos superior y posterior.
Los del tercio distal del esófago siguen la arteria gástrica
izquierda hacia los ganglios linfáticos gástricos y celíacos .

1,
3
 Dos zonas de alta presión evitan el reflujo de los alimentos: el esfínter esofágico superior e
inferior.
Eestas zonas funcionales se ubican en los extremos superior e inferior del esófago, pero no
existe una clara demarcación anatómica de los límites de los esfínteres.

1
 Esfínter esofágico
superior (EES)
El músculo cricofaríngeo y el borde inferior
del cartílago cricoides demarcan el final de la
faringe y el inicio del esófago.
El músculo cricofaríngeo, se origina de los
cartílagos tiroides y cricoides.
El músculo cricofaríngeo tiene dos partes, la
superior oblicua y la transversal inferior; esta
ultima es probablemente el esfínter
cricofaríngeo.
Un divertículo por encima de la porción
transversa del cricofaríngeo debe reconocerse
como faríngeo, y uno que se origina de bajo
como esofágico

2
 Esfínter esofágico
inferior (EEI)
Zona de alta presión ubicada en la unión del esófago con el
estómago.
Es una unidad funcional compuesta por un componente
intrínseco y otro extrínseco.
La estructura intrínseca del EEI consta de fibras musculares
esofágicas y está bajo influencia neuro hormonal.
El componente extrínseco consta del músculo diafragma, que
funciona como un esfínter externo adjunto que modifica la
presión en el esófago terminal en relación con los movimientos
de la respiración.
El mal funcionamiento en cualquiera de estos dos componentes
es la causa del reflujo gastroesofágico, sus síntomas y cambios
en la mucosa posteriores.

2,
3
 Esfínter esofágico inferior (EEI)

El componente intrínseco del EEI lo forman las capas circulares del esófago, fibras
musculares lisas semicirculares en forma de gancho en el lado derecho y fibras
musculares gástricas oblicuas en forma de cabestrillo en el lado izquierdo
Los músculos circulares del EEI son más gruesos.
Las fibras semicirculares tienen tono miogénico significativo, pero no responden a
estimulación colinérgica,
Las fibras gástricas oblicuas en forma de cabestrillo tienen poco tono en reposo,
pero se contraen vigorosamente a la estimulación colinérgica.
El componente extrínseco del EEI está compuesto por el diafragma crural, que
forma el hiato esofágico, representa un canal por que el esófago ingresa al
abdomen.
El diafragma crural rodea los 2 a 4 cm proximales del EEI.

1,
3
 Unión
esofagogástrica
La unión histológica entre el esófago y el estómago está marcada por un límite
irregular entre el epitelio escamoso estratificado y el epitelio cilíndrico simple.
Por encima del límite, islas de epitelio gástrico columnar, puede estar presente en
todos los niveles del esófago.
El esófago inferior puede estar revestido por mucosa gástrica.
Parte del problema de definir la unión gastroesofágica es el hecho de que este
límite mucoso no coincide con la unión externa descrita.
El tejido conectivo en la submucosa es laxo, permite que la mucosa se mueva
libremente sobre el tejido de la muscularis subyacente.

Muestra de la unión gastroesofágica interna desde el punto

de vista de cuatro especialidades

1,
3
 Unión esofagogástrica/
Ligamento freno- esofágico

Es un sello fuerte, flexible y hermético donde el esófago pasa del tórax al

abdomen a través del hiato diafragmático.
Debe resistir la presión abdominal, que tiende a empujar el estómago en el tórax,
y ser suficientemente flexible para tolerar los cambios de presión incidentales a
la respiración y el movimiento durante la deglución.
El ligamento o membrana frenoesofágico consta de: pleura, fascia subpleural
(endotorácica), fascia frenoesofágica (de Laimer), fascia transversalis
(subdiafragmática endo-abdominal) y peritoneo.
El primero y el último de estos elementos proporcionan el requisito de
hermeticidad. Los otros tres proporcionan flexibilidad y fuerza.
El ligamento existe en lactantes, se atenúa en adultos y no existe en pacientes
adultos con hiatal hernia.

1,
2
 Anatomía topográfica:Esófago
cervical
Mide aproximadamente 5 a 6 cm de largo
Se extiende desde C6 hasta T1, o desde el cartílago cricoides
y el músculo cricofaríngeo hasta la entrada torácica en el
nivel de las articulaciones esternoclaviculares.
Se proyecta a la izquierda de la tráquea.
Anteriormente, está cubierto por la laringe y la tráquea.
Anterolateralmente,cuatro entidades anatómicas
relacionadas. De la periferia hacia adentro son: la vaina
carotídea, la arteria tiroidea inferior, el lóbulo de la glándula
tiroides y el nervio laríngeo recurrente.
Relacionado con el esófago cervical distal, en el lado
izquierdo está el conducto torácico.
Posteriormente, se relaciona con la fascia alar, la fascia
prevertebral, el músculo longissimus cervicis y las vértebras.
Entre la fascia alar y l prevertebral esta el espacio
retrovisceral, (espacio de peligro), se extiende por el
mediastino y termina aproximadamente al nivel de T4.

2,3
Anatomía topográfica:
Esófago torácico

Se extiende desde el nivel de T1 hasta T10 o T11

La estructura clave del mediastino superior es el arco
aórtico.
El mediastino posterior muestra estructuras venosas a la
derecha y estructuras arteriales a la izquierda.
Las relaciones anteriores del esófago torácico desde
arriba hacia abajo son: tráquea y arco aórtico, pulmón
derecho y arteria, bronquio principal izquierdo, plexo
esofágico por debajo de la bifurcación traqueal,
pericardio y aurícula izquierda, tronco vagal anterior,
plexo esofágico y hiato esofágico.

1,
Anatomía topográfica:
Esófago torácico

Las relaciones posteriores son: columna vertebral, músculo largo

del cuello, arterias intercostales posteriores derechas, conducto
torácico izquierdo oblicuamente de T7 a T4, saco pleural derecho,
vena ácigos, vena hemiácigos, vena accesoriavena hemiácigos,
pared anterior de la aorta, plexo esofágico del nervio vago debajo de
la bifurcación traqueal y, a veces, el tronco vagal posterior.
Las relaciones laterales de la derecha son pleura mediastínica,
vena ácigos, bronquio principal, raíz del pulmón derecho, nervio
vago derecho y plexo esofágico.

2,
3
 Anatomía topográfica:
Esófago torácico.

Las relaciones laterales de la izquierda son: arco aórtico,

arteria subclavia izquierda, izquierda, nervio laríngeo
recurrente izquierdo, nervio vago izquierdo, conducto torácico
de T4 a C7, pleura y aorta torácica descendente.
Entre el esófago y el mediastino izquierdo se encuentran:
pleura: arteria carótida común izquierda, arteria subclavia
izquierda, arco aórtico y aorta descendente.
La longitud total del esófago torácico está directamente
relacionada a la pleura mediastínica derecha excepto donde se
cruza el arco de la vena ácigosencima del bronquio principal
derecho.

2
 Anatomía topográfica:
Esófago abdominal

La unión gastroesofágica se encuentra en el abdomen justo debajo del

diafragma.
El esófago abdominal mide de 0,5 a 2,5 cm de largo y ocasionalmente
hasta 7 cm.
El esófago abdominal se encuentra al nivel de la vértebra torácica 11 o 12
Está parcialmente cubierto por peritoneo en el frente y en su pared lateral
izquierda.
Las relaciones con las estructuras circundantes son las siguientes:
ANTERIOR: La superficie posterior del lóbulo izquierdo del hígado, el
vagal izquierdo, tronco y el plexo esofágico
POSTERIOR: Uno o ambos pilares del diafragma, la arteria frénica
inferior izquierdo y la aorta
A LA DERECHA: El lóbulo caudado del hígado
A LA IZQUIERDA: El fondo del estómago

2
Anatomía topográficaUnión
esofagogástrica
Reflejos peritoneales que la arropan:

LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO (GASTROHEPÁTICO): El

ligamento abdominal el esófago está contenido entre las
dos capas del ligamento hepatogástrico.
Este ligamento contiene: arteria y vena gástricas
izquierdas; división hepática del tronco vago izquierdo;
ganglios linfáticos; ocasionalmente, tanto vagal
Ocasionalmente tiene ramas de la arteria y
vena gástricas derechas; y la izquierda
A la arteria hepática cuando nace de la arteria gástrica
izquierda (23 % de los casos).
LIGAMENTO GASTROSPLÉNICO
(GASTROLIENAL): El ligamento hepatogástrico
encierra el esófago abdominal a la derecha; sus hojas se
juntan la izquierda del esófago para formar el ligamento
gastroesplénico.
El saco menor se encuentra detrás de estos ligamentos

2
EsófagoFisiología
En reposo, el cuerpo esofágico tiene una pequeña cantidad de tono,
Inactivo mucho tiempo, puede contener pequeñas cantidades de aire y
reflejar las presiones pleurales intratorácicas.
Al tragar un bolo de líquido o bario en posición vertical:
La lengua bombea el bolo hacia la faringe.
Luego, el bolo viaja rápidamente desde la faringe hasta el esófago,
y luego a través del esófago hasta el estómago
El transporte del bolo a través del esófago, en gran medidaes por gravedad.
En supino, este movimiento del bolo líquido no se produce tan rápido.
El bolo de alimento sólido también requiere de contracción peristáltica para
su propulsión hacia el estómago.
Se tarda aproximadamente de 8 a 10 segundos desde el inicio de la deglución
hasta la entrada en el estómago.

4,
5
 Fisiología.Peristalsis
primaria.

Onda de contracción peristáltica (propulsiva) esofágica refleja asociada con la deglución.

Implica todas las fases del reflejo de deglución: la fase oral, el peristaltismo faríngeo, la relajación del EES,
el peristaltismo esofágico y la relajación del EEI.
El marcador del inicio de la deglución es la contracción del músculo milohioideo.
Las contracciones peristálticas ocluyen la luz, duran de 2 a 7 segundos. Comienzan en la faringe.
La velocidad del peristaltismo es de 4 cm/s, tarda entre 10 y 15 segundos en completar una actividad
peristáltica primaria.
Las características de la onda peristáltica no parecen verse afectadas por el envejecimiento.
Varios factores influyen en la amplitud, duración y velocidad de propagación de la onda de contracción: sitio
esofágico; postura; consistencia, tamaño y temperatura del bolo alimenticio; y resistencia al movimiento del
bolo.

4
Fisiología.Peristalsis
primaria.

La amplitud de contracción es más alta en el esófago inferior (65.5 más menos 12.1 mmHg) y más
baja en el esófago medio (35.0 más menos 6.4 mmHg).
El área de onda de presión más baja es la de músculos mixtos estriados y lisos.
La duración de las ondas de contracción aumenta progresivamente en las partes distales del
esófago.
La propagación de la onda es más rápida en el esófago superior y disminuye en el esófago
medio e inferior.
La fuerza de la contracción es menor cuando de pie en comparación con supino.
La osmolalidad no parece afectar la onda de contracción
Las ondas de contracción normales arrastran todo el material hacia el estómago, las
contracciones más débiles (generalmente menos de 30 mmHg en la parte inferior del esófago)
pueden dejar residuos de alimentos.

4
Fisiología.Peristalsis
secundaria.

Los restos de comida en el esófago pueden eliminarse mediante peristaltismo secundario.

Reflejo que involucra aferentes esofágicos y actividad peristáltica restringida al esófago.
No se acompaña de contracción faríngea ni relajación del EES.
La amplitud y la velocidad de propagación de estas contracciones se parece a las de peristaltismo primario.
La distensión del esófago puede provocar una onda peristáltica faríngea que progresa desde las porciones del músculo
estriado hacia las del músculo liso del esófago.
En la parte del músculo liso del esófago, el peristaltismo secundario es un reflejo local provocado por los nervios
sensoriales locales.
La distensión del esófago provoca la activación de nervios sensoriales locales que provocan contracción por encima
de la distensión y la relajación por debajo
La onda de contracción (peristalsis secundaria) luego progresa distalmente, moviendo el bolo alimenticio por delante.

4
 Fisiología.Contracciones terciaria o
contracciones no peristálticas.

El término que ya no se usa.

En el pasado, se aplicó a las contracciones que pierden su carácter progresivo y
ocurren simultáneamente en todo el esófago.
En lael trago de bario, lpueden dar la apariencia de un sacacorchos o de un esófago
con cuentas.

4
FisiologíaInhibición
deglutoria

La contracción peristáltica provocada por la deglución consiste en una onda de

inhibición seguida por la de la contracción.
Esta inhibición que precede a la contracción peristáltica se denomina inhibición
deglutoria.
Ees fundamental para beber líquidos a un ritmo superior a un trago cada 10
segundos.
La contracción esofágica en respuesta a una sola deglución dura de 8 a 10
segundos, y obstruirá el bolo de una segunda deglución tomada menos de 8
segundos después.
Sin embargo, durante el consumo habitual de agua, las degluciones pueden
realizarse cada 1 o 2 segundos
Cuando se toman múltiples degluciones rápidas, el cuerpo esofágico se inhibe
hasta la última de la serie, después hay una onda de contracción peristáltica
totalmente conducida.

4,
5
 Fisiología.Periodo refractario.

Las contracciones peristálticas esofágicas van seguidas de un período de

refractariedad en el cual el músculo esofágico responde poco o no responde a los
estímulos excitatorios.
La inhibición de la deglución y la refractariedad pueden inhibir las respuestas
contráctiles a intervalos cerrados de 10 a 15 segundos de diferencia.
Ocurren simultáneamente en todo el esófago.

4
Control neuromuscular de la peristalsis.
Esófago cervical.

El peristaltismo secundario inducido por la distensión y la propulsión esofágica

en la porción del músculo estriado están mediados por reflejos centrales.
La inhibición de la deglución en el esófago cervical está mediada centralmente
por la inhibición de las motoneuronas inferiores en la formación compacta del
núcleo ambiguo.

4
Control neuromuscular de la peristalsis.
Esófago torácico.

El peristaltismo en el músculo liso del esófago se debe al aumento distal de la duración de la

inhibición de la deglución seguida de la excitación de la deglución.
El patrón de activación de las vías vagales inhibitorias y excitatorias, los gradientes regionales de
los nervios mientéricos inhibitorios y excitatorios, y las propiedades intrínsecas del músculo liso
determinan la velocidad del peristaltismo.
Las contracciones peristálticas esofágicas son mezcla de componentes colinérgicos y no
colinérgicos.
Los antagonistas colinérgicos como la atropina aumentan la latencia y disminuyen la amplitud
de la contracción en las partes proximal pero no distal del esófago.
Los antagonistas de NOs reducen la latencia principalmente en los segmentos distales del
esófago y provocan contracciones simultáneas.

4,
5
 Control neuromuscular de la peristalsis.
Esófago torácico.

Neurotransmisores inhibitorios:
El óxido nítrico (NOs )es el principal en el esófago.
El péptido intestinal vasoactivo (mejora el flujo de entrada de Ca y la síntesis
de NOs) .
Neurotransmisores exitarios:
Acetilcolina y la sustancia P son los principales excitadores.

4
 Naturaleza fásica del músculo liso circular del
cuerpo esofágico.

El cuerpo esofágico está compuesto por músculos lisos que exhiben un

comportamiento muscular fásico.
No desarrolla un tono espontáneo.
Solo se contrae transitoriamente al ser estimulado.
Los músculos circulares del cuerpo esofágico tienen curvas de tensión de longitud
menos pronunciadas que el músculo tónico del EEI.

4
Fisiología.Esfínter esofágico inferior (EEI).

Permanece tónicamente contraído en reposo.

Se relaja y contrae en respuesta a varios estímulos.
Los principales componentes fisiológicos del EEI que se analizan en los estudios de
motilidad son:
Tono basal del EEI
Las presiones basales del EEI son asimétricas:
Axialmente, más altas en la porción distal del EEI.
Radialmente, aunque simétrico proximalmente, en el EEI distal muestra presiones
más altas en el lado izquierdo.

4
 Fisiología.Esfínter esofágico inferior (EEI).

Tono basal del EEI

Las variaciones de la presión respiratoria suelen invertirse entre las mitades superior e
inferior del EEI .
En la mitad superior, la inspiración provoca una caída de la presión.
En la mitad inferior, la inspiración provoca un aumento de la presión.
El perfil general de presión manométrica del EEI es complejo.
El tono basal del EEI está determinado por tres factores: el tono miogénico que es no neural
y el colinérgico que son excitatorios, y el tono inhibidor nitrérgico
El equilibrio neto entre el tono inhibidor miogénico, colinérgico excitatorio y nitrérgico
determina la presión basal final del EEI (45mmHg promedio)

4
Fisiología.Esfínter esofágico inferior
(EEI)
Relajación del EII
EEI se relaja dentro de los 2 segundos posteriores al inicio de la deglución.
El EEI se relaja a presión muy cercana a la presión intragástrica.
Dura de 8 a 10 segundos, seguida de una postcontracción de la parte proximal del EEI y
está en continuidad con la onda de contracción del esófago.
La postcontracción dura de 7 a 10 segundos.
Durante la relajación inducida por la deglución, hay inhibición de la actividad del pico.
La relajación está mediada por la vía inhibidora nitrérgica que utiliza NOS. La interrupción
genética en NOS conduce al fracaso de la relajación de LES

4
Fisiología.Esfínter esofágico inferior
(EEI).
Relajación del EII
Durante la sucesión rápida de degluciones, el EEI permanece relajado y vuelve
al tono basal solo después de la última deglución.
La relajación del EEI, puede eliminarse mediante la sección vagal bilateral o el
enfriamiento del vago cervical.
La distensión esofágica a nivel de los segmentos de músculo liso o estriado puede
provocar la relajación del EEI.

4
Fisiología.Esfínter esofágico inferior
(EEI).
Relajación transitoria del EII (RTEEI)
La relajación del EEI también se produce durante los eructos, arcadas, vómitos y la rumia.
Los eructos y los vómitos no se asocian con contracciones esofágicas.
Las RTEEI se asocian con reflujo de gases y forman parte del reflujo del eructo.
No todos los RTEEI se asocian con eventos de reflujo.
Estas relajaciones aumentan después de la distensión gástrica o en presencia de una sonda
nasogástrica.
Los eventos RTEEI involucran eferentes vagales colinérgicos que actúan sobre las neuronas
posganglionares nitrérgicas.
La vagotomía bilateral, el enfriamiento vagal y la serotonina suprimen estas relajaciones.

4
Fisiología.Esfínter esofágico inferior
(EEI).
Contracción fásica del esfínter esofágico inferior.
El EEI se contrae transitoriamente después de la relajación relacionada con el
peristaltismo.
La presión del EEI también aumenta con el aumento de la presión
intraabdominal, mediada por la vía motora vagal excitadora.
La parte distal del EEI también se contrae con las contracciones del estómago,
particularmente durante la fase II tardía y la fase III del complejo mioeléctrico
migratorio (MMC).

4
 Fisiología.Esfínter
esofágico inferior (EEI).

Esfínter Esofágico Inferior Externo: Cruras

Diafragmáticas.
El diafragma crural está compuesto de músculo
esquelético.
Está inervado por el nervio frénico.
Aumenta la presión del EEI durante la inspiración.
Se comporta independientemente del diafragma
costal, durante los vómitos y los eructos, el
diafragma crural como el resto del diafragma costal.
También se inhibe durante la deglución y RTEEI.

3,
4
Fisiología.Fibras musculares longitudinales.

Sufre una excitación secuencial después de la deglución.

Se acorta durante la deglución y el vómito.
Se contrae de manera refleja con la perfusión de ácido en el esófago, y puede estar
involucrada en la génesis de la hernia de hiato por deslizamiento.
La contracción también puede estar relacionada con el dolor torácico.
La fisiología y la farmacología del músculo longitudinal esofágico no se
comprenden bien.

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Bibliografía

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