Anatomía y

Fisiología del
Esófago
cap.123
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO

CIRUGÍA I

PÉREZ GARCÍA VALENTE CARLO

2051118322
 ANATOMÍA
U

LONGITUD:

Localizado entre faringe y estómago. Varía con el sexo, edad y estatura, siendo en la adultez de 25
cm en promedio, 5 cm para el esófago cervical, de 16 a 18
cm para el torácico y 3 cm para el segmento abdominal.

Conducto muscular contráctil de 18 a 26 cm de

largo, que se extiende desde el borde inferior del
cartílago cricoides al borde derecho de la
curvatura mayor del estómago

Se observan tres zonas de estrechez después de la

realización de estudios con bario: cricoidea, aórtica y
diafragmática.
 Esofago Cervical (C6-T1)
En esta porción presenta una ligera desviación hacia la izquierda de la línea media y por debajo de su borde izquierdo; está
recubierto por la tráquea, la relación anatómica más importante, y unido por tractos fibromusculares, que a la vez son
avasculares, convirtiendo tal unión más firme conforme se aproximan a la laringe.

Las referencias laterales tienen mayor importancia al considerar los accesos

quirúrgicos cervicales que se realizan más a menudo por una cervicotomía
preesternocleidomastoidea izquierda o divertículo faringoesofágico.
por ejemplo:

● Arteria carótida primitiva.

● Vena yugular interna.
● Décimo par izquierdo en el ángulo posterior de los dos vasos.
● Músculo omohiodeo.
● Lóbulos laterales del tiroides, sobre todo a la izquierda o recubriendo
su cara izquierda.
● Nervio recurrente izquierdo.

Es el órgano más profundo del cuello, justo por delante de la columna.

En este sitio se configuran los divertículos faringoesofágicos o bien el drenaje de abscesos retroesofágicos.
Entrada cervical
Limitada por la primera vértebra torácica, el manubrio esternal y el borde superior de la primera costilla.
Es una zona de transición para las disecciones que se llevan a cabo en el área torácico-cervical.
 Esófago Torácico.(T2-T8)
En su cara posterior del La cara anterior está unida a la cara posterior de la tráquea por un tejido celular denso; la tráquea
esófago se existe una red sobresale en la cara lateral del esófago.
vascular formada por
arterias intercostales, de la Sobre este ángulo discurre el nervio laríngeo recurrente izquierdo y su cadena linfática.
cuarta a la décima

La bifurcación traqueal está desviada a la derecha donde la cara membranosa del bronquio principal
izquierdo tiene estrecha relación con el esófago.

El abordaje derecho por vía torácica y con la debida posición del paciente, permite la mejor visualización
de la tráquea posterior, de la división traqueal, y disecciones ganglionares. Realizar la sección del cayado
de la vena ácigos permite la entrada a la mayor parte del esófago.
La disección de la cara lateral izquierda del esófago lleva a alcanzar el borde derecho del cayado aórtico y
los vasos del cayado aórtico, haciendo toda lesión vascular peligrosa a este nivel.
 Esófago Torácico.(T2-T8)
En el nivel del cayado de la aorta, el esófago se encuentra en un estrecho pasaje, entre la bifurcación bronquial por delante, el raquis por detrás y, en las
laterales, los dos cayados vasculares; el esófago recibe a este nivel dos ramas arteriales que vienen de arterias bronquiales y a menudo una rama es directa de
la aorta.

Por debajo del segmento

horizontal del cayado aórtico, el
esófago se encuentra en
profunda relación con la parte
inicial de la aorta torácica
descendente; inferior al
pedículo pulmonar es más
accesible, una vez que se
secciona el ligamento triangular
izquierdo.

El esófago en la profundidad se encuentra en un triángulo de base diafragmática, limitado hacia adelante por el
pericardio y hacia atrás por la aorta descendente (triángulo de Truesdal); por la parte superior, la vena
pulmonar inferior izquierda; bajo la pleura, el nervio vago izquierdo se reúne con la cara anterior del esófago, y
el derecho alcanza el borde derecho.
 ESÓFAGO TERMINAL
El diafragma separa al esófago abdominal del torácico, siendo el esófago abdominal más corto, pero el segmento torácico terminal es de más fácil acceso
por vía abdominal, existiendo un estructura funcional que une los centímetros esofágicos abdominal y torácico, así como la barrera diafragmática.

La llamada ampolla epifrénica es una dilatación transitoria de la parte terminal del esófago torácico.

El cardias mucoso es la transición entre la mucosa esofágica y gástrica,

representa la línea Z de los endoscopistas, que es una zona muy variable.
El esfínter fisiológico inferior del esófago esencial para la continencia cardial no
es identificable en lo anatómico,se extiende de 3 a 5 cm y sólo es medible
mediante manometría.

El esófago termina en el borde derecho de la curva mayor. Aunque la transición

entre esófago y estómago es difícil de definir, la mejor señal será la
presencia de fibras musculares frondiformes del estómago
(Helvétius).
ESÓFAGO TERMINAL
El esófago ocupa el ángulo superior de este hiato, que por lo general mide de 1 a 3 cm, pero pueden observarse orificios más grandes, sin que por ello
adquieran un carácter patológico. El orificio está en relación con la décima vértebra torácica, hacia delante e izquierda del orifi cio torácico.

El diafragma resbala alrededor del esófago en los movimientos respiratorios a

través de una vaina en forma de doble cono cerrado en su base (Laimer-Bertelli).
Se mueve en una lámina de tejido conectivo periesofágico con los movimientos
del diafragma.

El esófago abdominal es corto, de 2 a 4 cm.

por el plano posterior está unido por un tejido celulofibroso denso y resistente,
llamado mesoesófago, uno de los medios de fijación del cardias, éste es el
límite inferior del esófago, que se continúa a la derecha, directo con la curva
menor del estómago; el borde izquierdo constituye el ángulo de His, junto con la
curva mayor.
 ARTERIAS
El esófago no posee un pedículo arterial propio, sus arterias originadas en las arterias vecinas son múltiples, escalonadas, variables en su origen, calibre,
distribución y anastomosan.

ARTERIAS CERVICALES:
Nacen de manera constante de las arterias tiroideas inferiores
derecha e izquierda, y de forma inconstante de las arterias
subclavias.
Las ramas derechas son las más numerosas y de mayor calibre
que las izquierdas, y tienden a abrirse sobre la cara posterior del
esófago, mientras que las izquierdas lo hacen sobre la cara
anterior del esófago.

Estas ramas extendidas en el plano frontal constituyen una lámina

vascular, anastomosándose en la parte superior del esófago con
las ramas arteriales de la faringe.
ARTERIAS TORÁCICAS: Las más importantes nacen de
arterias bronquiales y de la misma aorta; las originadas de
arterias intercostales pericárdicas son secundarias.
Las ramas esofágicas nacidas de las arterias bronquiales
derecha e izquierda están anastomosadas entre ellas con
arterias adyacentes por una rama longitudinal izquierda
paraesofágica y con las arterias esofágicas aórticas
subyacentes.
 ARTERIAS
ARTERIAS TORÁCICAS: Las más importantes nacen de arterias bronquiales y de la misma aorta; las originadas de arterias intercostales pericárdicas
son secundarias.

Las ramas esofágicas nacidas de las arterias bronquiales

derecha e izquierda están anastomosadas entre ellas con
arterias adyacentes por una rama longitudinal izquierda
paraesofágica y con las arterias esofágicas aórticas
subyacentes.

Ramas esofágicas que nacen directo de la aorta. Su número varía

de 1 a 3. Lo más frecuente es que haya dos: una superior o
esofágica menor, y una inferior o esofágica mayor; representan
restos de las arterias primitivas intersegmentarias ventrales del
embrión. Nacen de la cara ventral de la aorta torácica
descendente y alguna vez de su cara lateral.
e. Se distribuyen sobre todo en la cara posterior del esófago, y se
comunican en la mayoría de los casos con las arterias de origen
bronquial.
EN RESUMEN
Territorios arteriales del esófago. Las cuatro zonas del esófago están bien
vascularizadas, en tanto que reciben arterias, son autónomas, es decir, que no
pueden suplirse unas a otras. Se trata de:

• El esófago cervical y segmento supraaórtico del esófago torácico, irrigados por

las tiroideas inferiores y subclavias.

• El segmento de cruce del cayado aórtico, irrigado por la o las arterias de cruce, y
las ramas de arterias bronquiales.

• El segmento subaórtico del esófago torácico, irrigado por las arterias esofágicas
mayor y menor.

• El esófago abdominal, irrigado por la gástrica izquierda

 VENAS
Constituyen en la superficie del esófago un
plexo periesofágico con amplias redes y Nacen en un plexo submucoso, sobre todo en la parte
formada por venas de calibre muy inferior del esófago, donde comunica con venas
desigual. submucosas del estómago.

Existe así, en teoría, en el nivel del

esófago terminal una comunicación
entre el sistema porta y el sistema
ácigos, es decir, el sistema cava.
 LINFÁTICOS
Hay dos redes capilares de origen muscular y mucoso. De estas dos redes mucosa y muscular nacen los troncos colectores que forman en la
superficie del esófago un plexo y que contienen una serie de ganglios escalonados de arriba a abajo a lo largo del esófago.

Hay dos redes capilares de origen muscular y mucoso. De estas dos redes mucosa y muscular nacen los troncos
colectores que forman en la superficie del esófago un plexo y que contienen una serie de ganglios escalonados de
arriba a abajo a lo largo del esófago.

La red de estos ganglios constituye una primera estación ganglionar, denominada grupo de ganglios
paraesofágicos, constituido por:

• Ganglios de la cadena yugular interna (tercio medio e inferior), cuyos colectores son alcanzados por vía
retrofaríngea.
• Ganglio situado en el nivel de la división de la arteria tiroidea inferior (cadena recurrente izquierda de Barety),
donde está el ganglio del borde inferior del constrictor inferior.
• Ganglios intertraqueobronquiales situados bajo la bifurcación traqueal.
• Ganglios posteriores del pedículo pulmonar derecho.
• Ganglios interaórticos esofágicos y preesofágicos, que constituyen el grupo mediastínico posterior.
• Ganglios de la región celíaca.
 ESTRUCTURA
El esófago está compuesto por tres capas:
muscular, submucosa y mucosa; no posee En el nivel del cuarto superior, las dos capas
serosa propia en su trayecto torácico. están formadas por capas musculares estriadas,
prolongación de la faringe, que rodean de modo
La muscular está formada por dos progresivo todo el esófago.
capas: circular interna y longitudinal
externa. Entre estas dos capas se
ramifican vasos y nervios.

En el segundo cuarto aparecen las fibras lisas;

primero son escasas y después cada vez más
numerosas de tal manera que en el cardias
sólo se encuentran fibras musculares lisas.
 FISIOLOGÍA
El esfínter muscular cricofaríngeo es contráctil y con relajación durante la deglución. Se localiza en la unión
faringoesofágica, consistente en la parte superior de la pars oblicua, y en la parte inferior de la pars fundiforme; está fijado
en el cartílago cricoides y forma una banda en forma de C. de longitud variable entre 1 y 2 cm.
Las fibras predominantes son tipo I (contracción lenta), además de tipo II (contracción rápida); su principal función es
evitar aerofagia y una contracción intensa durante la deglución.

La porción central del esfínter presenta

la principal zona de contracción, de tipo
lento, al inicio de la deglución; su
inervación corresponde a una red
nerviosa de pequeño diámetro
proveniente del plexo faríngeo y ramas
del laríngeo recurrente.
 FISIOLOGÍA
se han encontrado dos regiones anatómicas en la médula oblongada, que tienen que ver con el mecanismo de la
deglución: en la región dorsal, el núcleo del tracto solitario; en la porción ventral, el núcleo ambiguo, que no sólo
coordinan el proceso de la deglución sino también inervan el resto del esófago.
El esfínter inferior se relaja, en
Cuando el proceso de deglución inicia, respuesta a la deglución; como rebote,
se coordinan de manera ordenada los se origina una onda de contracción que
nervios facial y trigémino, controlando se continúa con la llegada de la onda
músculos, cricofaríngeo y porción peristáltica; la relajación del esfínter
esofágica, que contiene músculo inferior inicia a dos segundos del trago
estriado. faríngeo y dura 10 segundos; durante la
cerca de 33 pares de músculos son relajación, la presión del esfínter
inervados por cinco pares de nervios disminuye, logrando que el bolo,
craneales: trigémino, facial, presionado por la peristalsis, fuerce al
glosofaríngeo, vago e hipogloso. esfínter a abrirse, permitiendo su paso al
estómago.

El control descendente de la deglución estriba en tres zonas de la corteza cerebral: corteza anterior
promotora; corteza motora (área 6 de Brodmann); corteza motora precentral (área 4 o MI), e ínsula
anterior. El efecto cortical sobre el esfínter cricofaríngeo es excitatorio e inhibitorio, pero su función
principal en la deglución normal y coordinación orofaríngea.