CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y

TÓRAX
INTEGRANTES
- Baca Zavaleta, Milagritos.
- Cholan Ayay, Gisela Thalia.
- Huaman García, Pamela.
- Llontop Montenegro, Luciana.
- Oliva Sachún, Vanessa.
- Rodríguez Moreno, Vaneza.
- Rojas Zelada, Paola Lisvet.
DOCENTE:
LIC. ESP. C.Q. Gladys Luna
LOBECTOMIA
En este procedimiento se reseca quirúrgicamente
OBJETIVO un lóbulo para evitar la diseminación o las
metástasis de un cáncer o para tratar un tumor
benigno.

PATOLOGIA

Una lobectomía puede realizarse para tratar muchos tipos de

enfermedades pulmonares, incluidos tumores resecables, tumores
benignos y sarcoidosis, o para resecar tejido lesionado
OBJETIVOS
 Identificar los pasos generales a seguir en la cirugía.
 Identificar los instrumentos de uso más frecuente que se utilizan en la
cirugía
 Favorecer la enseñanza sobre las técnicas y protocolos pre, intra y
postoperatorio.
 Disminuir el riesgo de Infección.
 Mantener todas las medidas de bioseguridad durante el procedimiento.
 Garantizar la atención efectiva y oportuna al paciente.
 Brindar cuidados y atención integral al paciente en el pre, intra y post
operatorio
 ANATOMIA TORÁCICA:
CIRUGIA TÓRAX

El tórax es un tronco de cono de forma irregular con

una abertura superior estrecha (abertura torácica
superior) y una abertura inferior relativamente grande
(abertura torácica inferior)
 CAJA TORÁCICA
 Es la formación osteocartilaginosa que contiene los pulmones , el corazón y de
los demás órganos.
 Función : Proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos.
 ANATOMIA DE LA PARED TORACICA:

No distensible.
Rígido.
Formado:
 esternón,
 12 vértebras torácicas,
 10 pares de costillas verdaderas y
 dos pares de costillas flotantes,
los cartílagos de las primeras 6 costillas tienen
cada uno su articulación con el esternón, no así
los cartílagos de las costillas 7 a 10 que primero
se fusionan formando el borde costal antes de
su inserción en el extremo inferior de el
esternón.
Músculos del torax
Funciones
Componentes
La parte anterior de la caja torácica está cubierta por los pectorales mayor y menor, el extremo
inferior del pectoral mayor forma el pliegue axilar anterior, en la axila únicamente el origen del
músculo serrato anterior cubre al tórax a este nivel, el pliegue axilar posterior esta dado por la
convergencia del dorsal ancho y el redondo mayor, el dorsal ancho, el trapecio, el romboides,
junto a otros músculos de la cintura torácica forman una capa muscular gruesa que recubre la
cara posterior de el tórax.
• El intercostal externo se extiende desde
el tubérculo costal hasta la articulación
condrocostal (unión entre las partes
ósea y cartilaginosa de la costilla); sus
fibras se dirigen hacia abajo y
medialmente en la parte anterior de la
pared torácica.
• El intercostal interno se extiende desde
el esternón hasta el ángulo costal y sus
fibras se dirigen hacia abajo y
lateralmente en la parte anterior de la
pared.
• El intercostal íntimo se extiende desde
el ángulo costal hasta unos 5 ó 6
centímetros del esternón y sus fibras
tienen la misma dirección que el
intercostal interno.
DIAFRAGM
A
 Es el diafragma entre el tórax y el
abdomen formando el techo del abdomen
y el piso del tórax.
 Las porciones musculares periféricas de
aquel nacen de las seis costillas y
cartílagos costales inferiores, vértebras
lumbares y arcos lumbocostales.
 Otras fibras tienen origen en el apéndice xifoides, y todos los elementos musculares convergen
en el tendón central.
 La parte central de este último es caudal al pericardio, mientras las porciones derecha e
izquierda se extienden en sentido posterior. Se cree que algunos de los nervios intercostales
participan en la inervación sensorial del diafragma,
 mientras la inervación motora depende del nervio frénico en ambos lados, de los tres orificios
principales del diafragma, el hiato aórtico es el más posterior y lo atraviesan la aorta, vena
ácigos mayor y conducto torácico.
 El esófago y el vago cruzan el hiato esofágico, y sólo la vena cava inferior pasa a través del
agujero que lleva su nombre.
 La porción inferior del aparato

respiratorio
El aparato respiratorio comienza en la tráquea, ubicada en la línea media del cuello
a nivel de la porción inferior de la laringe. La porción inferior del aparato
respiratorio incluye los pulmones y los bronquios.

Pulmones
 Los dos pulmones derecho e izquierdo, están situados en el
tórax a ambos lados del mediastino, y de los órganos que este
contiene.
 El peso absoluto del pulmón derecho oscila alrededor de los
600 g y el izquierdo de los 500 g
 Es de color rosado claro.
 Es flácido y elástico.
 Tienen la forma de un semicono con vértice superior y una
base inferior.
 El tejido pulmonar es frágil a pesar de su cubierta pleural, se
desgarra fácilmente.
Poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo
irrigan las arterias bronquiales y las arterias pulmonares le
llevan sangre para su oxigenación.
 CISURAS Y LÓBULOS
 El pulmón derecho está dividido por dos
cisuras (mayor y menor) en 3 partes o
lóbulos (superior, medio e inferior).
 El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos
(superior e inferior) separados por
una cisura (oblicua).
 La cisura mayor de ambos pulmones va
desde el 4º espacio intercostal posterior
hasta el tercio anterior
del hemidiafragma correspondiente.
 En el pulmón derecho separa los lóbulos
superior y medio del lóbulo inferior,
mientras que en el pulmón izquierdo
separa los dos únicos lóbulos: superior e
inferior.
 La cisura menor separa los lóbulos
superior y medio del pulmón derecho y va
desde la pared anterior del tórax hasta la
cisura mayor
 SEGMENTOS
Pulmón derecho: 2 cisuras (mayor y
menor). Lóbulo superior derecho
(segmento apical, anterior y
posterior), lóbulo medio (lateral y
medial) y lóbulo inferior (segmento
apical, paracardíaco, anterior, lateral
y posterior).

Pulmón izquierdo: Cisura mayor.

Lóbulo superior ( língula, anterior y
ápico-posterior) y lóbulo inferior
(segmento apical, anterior, lateral y
posterior).
 PLEURA
Es una membrana de tejido conjuntivo, elástica, que evita que los pulmones rocen
directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee 2 capas, la pleura
parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la
caja torácica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones,
introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas capas existe una
pequeña cantidad (unos 15 cm³) de líquido lubricante denominado líquido pleural.
La función principal de los pulmones es realizar el intercambio
gaseoso con la sangre. En los alvéolos se produce el paso
de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de
carbono desde la sangre al aire. Este intercambio ocurre por
difusión simple debido a la diferencia de presiones parciales de
oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos.

En los capilares pulmonares que rodean a los alvéolos tiene lugar el

intercambio gaseoso, de tal forma que la hemoglobina se desprende
de una molécula de dióxido de carbono y toma la de oxígeno. Todas
las células del cuerpo utilizan este oxígeno para realizar la oxidación
de glucosa generando así la energía necesaria para que cada una de
ellas continúe funcionando. La oxidación ocurre en un orgánulo de
las células denominado mitocondria donde se genera como
subproducto dióxido de carbono
 MEMBRANA RESPIRATORIA
Para que se produzca el intercambio de gases es
necesario que estos atraviesen la membrana
respiratoria, la cual esta formada por cuatro capas:
•La pared del alveolo, formada por los neumocitos
tipos I y II junto a macrófagos.
•Membrana basal epitelial ubicada por debajo de la
pared alveolar.
•Membrana basal del capilar.
•Endotelio del capilar
El conjunto de esta cuatro capas es fínísimo y solo
tiene un espesor de 0.5 micras, es decir la mitad de
una milésisma de milímetro. Esta disposición
permite que el intercambio de gases sea muy eficaz.
Ventilación pulmonar
El drenaje linfático de la pared torácica se extiende en sentido anterior y
posterior. La linfa que drena de la región anterior de los primeros cuatro
o cinco espacios intercostales llega a los ganglios linfáticos de las arterias
mamarias internas, conectados entre sí por anastomosis antes de su
drenaje en uno o dos troncos que se unen al conducto torácico, conducto
linfático derecho o broncomediastínico.
 IRRIGACION DE LOS PULMONES
Los pulmones poseen una irrigación doble:
• Las arterias bronquiales procedentes de la aorta torácica irrigan las paredes de los bronquios, el tejido
conjuntivo pulmonar y la pleura visceral.
• Las venas bronquiales drenan en el sistema venoso ácigos.
• Las arterias pulmonares transportan sangre desoxigenada hasta los capilares alveolares.
• Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada desde los pulmones.
• Existen anastomosis entre la circulación bronquial y la pulmonar.
 III. RECURSOS MATERIALES

1. ROPA:
CIRUGÍA MAYOR:

 04 Campos simples chicos

 Campo mediano
 02 sabanas
 01 Poncho

EQUIPO DE MANDILONES:

 03 Mandilones
 03 Toallas de mano
 01 Funda de Mayo
 01 Acolchado
 2.INSUMOS

1 Hoja bisturí N°
11.
2 NaCl 9% x 1 5 Paquetes de gasa
Agua esteril.
litro. grande 48 x 48 .

1 Lápiz
Media compresion. 2 Hoja bisturí N° electrocauterio .
1 gasa chica 5x5 21.
Guantes
quirúrgicos

Talla 6.5 - 6
uni
Talla 7 - 6
uni
Talla 8 - 6
2 Hoja bisturí N° 15 uni
5 Paquetes de gasa .
Manta termica.
mediana .
 1 lidocaína gel .
Hemogelita .
Frasco de vidrio para
1 Placa indiferente. drenaje

Aseptojeringa .
Tubo de
aspiración . 2 abocat N 16.

Tubo de drenaje .

3 jeringa de 20 cc
Tubo de 2 jeringa de 10 cc.
aspiración .sonda 2 Surgicel.
Bolsa colectora .
Foley N 14
PARA COLOCACIÓN DE LÍNEA ARTERIAL CIRCULANTE AYUDA Y SUPERVISA A
ANESTESIOLOGO.

 Bolsa perfusora.
 Mayormente se busca la
radial o cubital.
 Facilita la extracción de
sangre para gases arteriales
Gasa de 10 x 10
AGÁ.
Abocat N 20
Campo 90 x 90.  Mejor medición de Presión
arterial media.

Colocan cloruro pequeño Guantes esteriles

de 100ml para posicionar
brazo y encontrar arteria
para colocación de la línea.
PARA COLOCACIÓN DE CVC CIRCULANTE AYUDA Y SUPERVISA A ANESTESIOLOGO PREVIO
LAVADO DE MANOS CON CLOREXIDINA AL 4%:

Mandil .
Campo 90 x 90. Mesa de mayo . Dispositivo CVC. Guantes esteriles .

Gasas de 5x x5 cubre Tijera de mayo recta . Llave de triple via .

CVC. Jeringa de 10 ml . Seda 2/0 DS 35.
 3. SOLUCIONES
Isodine
solución

Riñonera
Clorhexidina al 4%

 EQUIPO DE LAVADO
• 01 Riñonera de lavado
• Gasas o algodón de lavado
• 02 Guantes estériles uno para
lavado y otro para la colocación de
Guantes sonda Foley.
Isodine espuma
 4. EQUIPOS BIOMEDICOS

DESFIBRILADOR Cialitica
MAQUINA DE ANESTESIA
Torre lap. CO2

Electrocauterio
Pulsioximetro
Equipo de succión y/o aspiración Motor para
Manta Térmica
5.EQUIPOS MOBILIARIOS

MESA DE
QUIROFANO
MESA MEDIA LUNA

CARRO DE
ANESTESIA O COCHE
DE PARO
MESA DE MAYO
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
INSTRUMENTAL BÁSICO

Tijera mayo curva y Tijera

recta metzembau

Backaus

Mosquito
Kellys
s
Diseccion adson c/u y
s/u cm Sep.Farabeut

Mango bisturi 3,4

y7 Disecciones
anatomicas
INSTRUMENTAL ESPECÍFICO
Caja de Cirugia de Torax

Pinzas
Collin Duval
Bulldog

Tijera
Boetteher

Sep. Allison

Tijera
Satinsky
Porta agujas
de Bakey
CAJA VASCULAR 1
 CAJA VASCULAR

Rongeur Clamp Satinsky

Sep. recta
Desmarres

Pinza Duval

Clamp de
Diseccion Sep. Bakey
Canula Sep. Gelpi
Vascular Weitlander
Cooley
CAJA BÁSICA DE CARDIO 1
Caja Básica de Cardio

Cizalla Pean recta y

Craford curva

Separador Finochietto
Mixter

Porta agujas Tijera de

de alambre alambre
SUTURA LINEAL
TIPO DE ANESTESIA : General Intubada.
POSICIÓN QUIRÚRGICA : Decubito
Lateral ya sea derechp o izquierdo.
POSICIÓN QUIRÚRGICA :
DECÚBITO LATERAL
Drenaje torácico

 Hay que tener en cuenta que se debe manejar

todo estéril al finalizar la cirugía , se va a
fijar con seda 2/0 aguja cortante.
 Se colocará en el frasco 300 ml de NaCl para
que así se pueda cuantificar la cantidad .
 Se va atener que rotular cada frasco según
corresponda. Esta es labor de la circulante.
 TÉCNICA
QUIRURGICA
1. Se realiza una toracotomía.
2. Se identifica el hilo del lóbulo y se
seccionan sus arteriasy venas individuales.
3. Se moviliza el bronquio y se lo separa del
hilio.
4. Se reseca el lóbulo.
5. Se controla la línea de sutura en busca de
pérdidas y secolocan puntos extras en caso
de que sea necesario.
6. Se cubre el muñón bronquial con pleura.
7. Se colocan tubos de drenaje y se cierran
las incisiones.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se coloca al paciente en decúbito lateral y

se realiza la toracotomía. Se examinan con
cuidado el pulmón en su totalidad y sus
tejidos circundantes, para evaluar la
extensión de la enfermedad. Se separa el
pulmón con valvas maleables o rígidas o
con una pinza Duval para pulmon y se
expone la pleura mediastínica. El cirujano
incide la pleura mediastínica con tijeras y
pinzas de disección vasculares. Se realiza
una disección roma con una torunda de
gasa pequeña a lo largo del borde de la
pleura parietal.
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
 La disección se profundiza hasta el hilo del lóbulo
afectado.
 El cirujano aísla las principales estructuras conectadas al
pulmón, incluidos los bronquios, la arteria pulmonar y
las venas pulmonares correspondientes.
 Se separan con cuidado la arteria y la vena pulmonar, se
toman con pinzas vasculares en ángulo recto y se
seccionan.Se usa material de sutura fuerte para ligar los
vasos. Los nervios vago, laríngeo recurrente (sólo del
lado izquierdo) y frénico pasan cerca de estos vasos. Para
proteger tales nervios de lesiones, se los aísla con lazadas
vasculares o con cintas hileras húmedas. De esta manera
el ayudante puede separarlos.
 Se clampea la arteria pulmonar, se secciona y se liga.
 El cirujano puede asegurar los cabos seccionados de la
arteria con puntos de refuerzo delicados de seda o
polipropileno 4-0 o 5-0. Las venas superior e inferior se
ligan y se seccionan de manera similar. Pueden usarse
clips para los vasos pequeños.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 El bronquio se ocluye en general con un clamp de Sarot y se
secciona con bisturí. A continuación se extrae el pulmón por la
herida. El cirujano cierra el extremo abierto del bronquio con
puntos separados de polipropileno 3.0 o con grapas. El
instrumentista puede aspirar mientras el cirujano cierra el
bronquio.
 La herida se irriga con solución salina tibia y se repara
cuslquier lugar de pérdida que se identifique. Se sutura la
pleura sobre el bronquio.
 Se coagulan los vasos sangrantes con electrobisturi.
 En general se colocan dos tubos dedrenaje que se exteriorizan
por contraabertura. Se aseguran los tubos con puntos de seda.
 La porción superior de la pleura mediastínica se cierra con
sutura reabsorbible yla herida se cierra por planos.
 Descripción
• La lobectomía se puede realizar como un procedimiento de cirugía
toracoscopica videoasistida o uno a cielo abierto toracotomía abierta.
• Los principios y las divisiones anatómicas son los mismo para ambos: Si se
planea realizar una toracoscopia,debe disponerse del instrumental necesario
en caso de convertirse a un procedimiento a cielo abierto se coloca al paciente
en decúbito lateral, se prepara la piel y se ubican los campos para una
toracotomía.
• Se realiza una toracotomía posterolateral. El cirujano examina detenidamente
todo el pulmón y el mediastino para asegurarse de que no existe enfermedad
más allá dela diagnosticada. Se separa entonces el lóbulo con pinzas de
pulmón y se incide la cubierta pleural sobre el hilio se disecan a nivel hiliar la
arteria y la vena pulmonares.

Pinzas
pulmonares :
Duval
 Descripción
Se utilizan gasas disectoras (torundas) para separar los vasos del tejido
conectivo perihiliar.Los vasos y el bronquio pueden ser rodeados con una
lazada vascular para tracción. Los vasos individuales se movilizan con
tijeras y se toman con pinzas en ángulares. Se usan suturas de seda 2-0 o
lino 2.0 para lasligaduras. El cirujano usa un clamp bronquial para ocluir
el bronquio.

 La aspiración es muy importante mientras el bronquio está abierto para

evitar el drenaje de sangre o liquido en el pulmón contralateral. Puede
necesitarse la ayuda del instrumentista para manejar la aspiración
mientras el cirujano secciona y sutura el bronquio. Se utilizan puntos
separados de seda 3.0 aguja redonda o también puede usarse una
emgrampadora lineal o sutura lineal y luego se secciona luego con bisturí .
Una ves incluidos los vasos y el bronquio, puede resecarse el lóbulo.
El cirujano cubre el muñón bronquial con pleura , utilizando puntos
separados de poli etileno 3.0.
Se irriga la herida y se insufla el pulmón en busca de posibles pérdidas.
Se coloca un tubo de drenaje y se cierra la herida por planos.
Decorticacion
pulmonar

OBJETIVO QUIRÚRGICO : La decorticacion del

pulmón es la resección quirúrgica de la capa de
fibrina depositada sobre el, la cual cubre las pleuras
visceral y parietal e impide la expansión completa
del pulmón.
 TÉCNICA QUIRURGICA
 1. Habitualmente se coloca al paciente en posición de toracotomia
posterolateral.
 2. Se realiza una incisión en el quinto espacio intercostal.
 3. Se retira la sangre coagulada.
 4. Se seccionan las adherencias por debajo de las pleurasparietal y visceral
con instrumental cortante.
 5. Una vez alcanzada la pleura visceral, la disección conti-núa
alternativamente con hisopos de gasa ("garbanzo")o a dedo, hasta extraer toda
la capa fibrosa posible parapermitir la expansión pulmonar completa.
 6. Se colocan tubos de drenaje.
 7.Se cierra la incisión.
Descripcion
El exurado fibrinoso que se forma sobre la pleura visceral puede ser
resultado de la presencia de pus en la cavidad pleural (una complicación
de la neumonía) traumatismos, abscesos pulmonares, cuerpos extraños
en dárbol bronquial u otros factores que determinen una inflamación
crónica y el desarrollo ulterior de una cicatriz .

Se utiliza instrumental para tórax. Se requieren habitualmente tubos

para cultivo para las muestras de tejido.Una vez realizada la incisión
torácica, la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos se disecan
con tijeras o con electrocauterio. Se coloca un separador costal para
exponer la porción afectada del pulmón. Se puede resecar una porción
de la quinta o la sexta costilla con una cizalla. Se utilizan tanto la
disección roma como la con uña.

Se drena y se cultiva el material del empiema o cualqueotro liquido. El

anestesista expande el pulmón en forma intermitente para exponer áreas
quirúrgicas para decorticar. Después de una disección suficiente y de la
estipeción del tejido cicatrizal, se colocan tubos de drenaje y se cierra la
incisión.
 ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA
INSTRUENTISTA
 Asegurarse que el quirófano se encuentre en condiciones óptimas antes  Revisar la programación
de la llegada del paciente (desinfección del quirófano, verifica el
funcionamiento de cialítica, Tº, humedad, funcionamiento de los equipos
quirúrgica del día.
de laparascopia).  Selección de paquetes
 Verifica el funcionamiento del equipo biomédico (electrobisturí, (mandilones, ropa quirúrgica,
maquina de aspiración, torre laparascopica) etc)
 Prepara el material e instrumental necesario para la intervención en
conjunto con la instrumentista.
 Selección de instrumental
quirúrgico para una cirugía Cuidados de
 Revisa y ordena el carro de medicación, incluyendo coche de paro, toracica.
actualiza y repone los medicamentos.
 Prepara la documentación necesaria:
 Pide en farmacia el insumo a enfermería
Hoja de informe quirúrgico.
usar en la cirugía.
Plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos.  En conjunto con el equipo
Verifica el Check List: quirúrgico verifican el check Pre operatorio
 Ayuda a la instrumentista a preparar los insumos, soluciones y equipo de list.
limpieza, material fungible y todo lo necesario para la intervención.
 Verifica datos del paciente, historia clínica completa, diagnóstico,
consentimiento informado, exámenes auxiliares (radiografia,
resonancias) revisar administración de medicación preanestésica.
 Toma de presión arterial.
 Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con
la información disminuye su ansiedad y temor, aumentando así su
capacidad de colaboración.
 Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparación quirúrgica
correspondiente.
 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
INSTRUMENTISTA II (CIRCULANTE) INSTRUMENTISTA I
 Preserva la intimidad del paciente, colocándole una  Verifica el Check List: identifica y conocer la
sabanilla, antes de retirarle completamente la ropa de intervención a realizar, técnica quirúrgica.
cama.  Realiza el lavado quirúrgico.
 Ayuda a pasarle a la mesa quirúrgica y ponerle  Ponerse bata y guantes.
cómodo.  Viste la mesa de mayo en primer tiempo, y de media
 Apoya en conectar cables de electrodos, pulsioximetro, luna que se encuentra en la parte posterior de la
placa de electro bisturí en zona supraescapular. instrumentista de forma ordenada y lógica cumpliendo
 Colabora con el anestesiólogo a realizar la anestesia los principios de asepsia.
requerida.  Prepara la bolsa en donde mantendrán las pinzas
 Asiste en los periodos de inducción y recuperación ante laparoscopicas antes y después de usarlas.
algún imprevisto.  Verifica el número de piezas de instrumental y agujas al
 Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica de empezar el acto operatorio, que se coloca en la mesa.
cubito supino, cuidando que esta sea anatómica y no
afecte a vasos, articulaciones o nervios. Comprobando
que el paciente no toca partes metálicas.
 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
INSTRUMENTISTA II (CIRCULANTE) INSTRUMENTISTA I
 Ajustar las lámparas quirúrgicas.  Realizar el conteo de gasas estirando cada una de ellas
 Ata las batas de la enfermera instrumentista y conjuntamente con la circulante.
cirujanos.  Realiza el armado del material de laparoscopía.
 Proporciona el material requerido por la enfermera  Ayudar a preparar el campo quirúrgico previa
instrumentista y para el lavado operatorio (soluciones) preparación de la piel.
 Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades  Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar
reponiendo el material según se va usando con criterios las medidas asépticas.
de no mal utilizar los mismos y gastarlos  Pasa y ayuda a fijar de campos quirúrgicos con las
innecesariamente (ver las recomendaciones de la pinzas Backhaus.
AORN, sobre mantenimiento medioambiental).  Colocar las gasas a los lados donde el cirujano hará la
incisión.
 Utiliza técnica de instrumentación adecuada
anticipándose a los tiempos operatorios; de modo tal
que el cirujano no tenga que apartarse del campo
operatorio para recibirlos.
 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
INSTRUMENTISTA II (CIRCULANTE) INSTRUMENTISTA I
 Es la responsable del mantenimiento de las normas  Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario
asépticas en el quirófano: durante la intervención, controlando el campo
 Nadie se acercara al campo quirúrgico a menos de 20 quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los
cm. de distancia. tiempos operatorios para anticiparse a las
 Asegurarse de que toda persona que entre en el necesidades.
quirófano este adecuadamente vestida.  Prevenir el daño del paciente retirando el
 Controla la circulación en el quirófano (entradas, instrumental pesado o punzocortante del campo
salidas, cruces…). quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el
 Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los cirujano.
instrumentos que se caigan y los esteriliza, si  Realiza la técnica aséptica estricta.
procede.  Mantiene la mesa de mayo y campo quirúrgico secos.
 Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está  Recepcionar piezas operatorias verificando nombre
despierto permanece cercana. correcto.
 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
INSTRUMENTISTA II (CIRCULANTE) INSTRUMENTISTA I
 Vigila signos vitales en especial saturación y presión  Entrega tan pronto pueda a la circulante la pieza,
arterial. indicando en el tipo de examen que tendrá está
 Observa los valores del equipo de laparoscopia. (congelación, parafina o impronta) para que esta las
 Recibe los extremos no estériles de las fundas de clasifique y prepare, evitando así que se puedan
laparoscopia, y otros elementos que deben ser extraviar o deteriorar.
conectados a unidades no estériles.  Hacer un recuento de gasas, antes de cerrar
 Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje conjuntamente con la circulante
de gasas, compresas antes de comenzar la intervención,  Comprueba el número del material quirúrgico inicial
separando gasas y compresas una a una, igualmente (instrumental y agujas), que corresponde al cierre final.
antes de comenzar a cerrar piel.  Colaborar en el traslado del paciente de la mesa
 Recepcionar piezas operatorias identifica y preparado quirúrgica a la camilla, vigilando sondas y drenajes
con sus respectivos rótulos de identificación. dejados según la operación a realizarse.
 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
INSTRUMENTISTA II (CIRCULANTE) INSTRUMENTISTA I
 Envio de piezas operatorias tanto para la congelación o
parafina previo registro y verificación en un cuaderno
especial.
 Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de
pacientes quirúrgicos, todos los cuidados ofrecidos al
paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante
su proceso quirúrgico.
 Esta siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o
deja a otra persona en su lugar.
 Colabora con el anestesiólogo hasta que el paciente esté en
condiciones de salir de quirófano.
 ENFERMERA
CIRCULANTE
 Ayuda a fijar las gasas de la zona operatoria con
esparadrapo.
 Termina verificando el check list en la salida.
 Apaga los equipos usados en la cirugía.
 Recoge la historia.
 Registra en el libro de la especialidad, la cirugía
realizada, personal que intervino y la hora de término
de la cirugía.
 Conjuntamente con el anestesiólogo traslada al
paciente a U.R.P.A., si se decidiese mandar al
paciente a otro servicio, como la UCI, debe
acompañar al anestesiólogo.
 Verifica el estado del paciente y funcionamiento de
vías y drenajes
 Informa sobre algunas peculiaridades del paciente.
 Avisa al personal de limpieza, al que dara
instrucciones si se requiere una limpieza especial,
siguiendo los protocolos existentes.
• Prepara la siguiente intervención
ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
 Retira agujas y objetos punzantes a su
correspondiente contenedor.
 El instrumental articulado, se debe sacar abierto
Cuidados de
para su limpieza-desinfección.
 Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a
enfermería
esterilización si es correcto. Si no es correcto y falta
alguna pieza:
Comprobar en la tarjeta que no faltaba Post operatorio
anteriormente.
Buscar en la ropa y/o basura.
Sustituir si se puede.
 Realiza el conteo del instrumental y los coloca en el
recipiente con detergente enzimático.
 Retira las tubuladuras que se encuentran conectadas
al aspirador de secresiones.
 Realiza el conteo de ropa junto con la circulante.
• En conjunto con la enfermera circulante arreglan el
quirófano dejándolo limpio y ordenado.
ANEXOS
https://www.youtube.com/watch?v=NZIKELgKDFQ
POSICIÓN QUIRÚRGICA :
DECÚBITO LATERAL
Caja básica de Cardio 1
Caja vascular 1
 Bibliografia

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