Trastornos de la Comunicación y la

Deglución en la Infancia y Adolescencia

Flga. Carol Carrasco Flores
carol.carrasco@uautonoma.cl
13 Noviembre 2018
Objetivos de la clase

Conceptos y características generales del Trastorno del Espectro Autista

 Cambio DSM IV a DSM V
 Características de los TEA
 Indicadores tempranos del TEA
 Consulta… ¿Qué
evaluamos?

 “mi hijo no sé si no me escucha o no me entiende”

 “mi hijo tiene buen lenguaje, se le entiende, pero presenta
problema de habilidades sociales”
 “mi hija no interactúa con sus pares, con nosotros algo, pero le cuesta”
 “le cuesta comunicarse, a veces apunta, pero debo en
general adivinar lo que necesita o quiere”
 “para pedirme algo me toma de la mano y me lleva a lo que quiere”
 “mi hijo no entiende chistes, ironías, etc.”
 “no me mira ni responde a su nombre”
Contenidos clase: TEA

1. Definiciones
2. Historia
3. Criterios diagnósticos DSM V
4. Epidemiología
5. Sintomatología
6. Identificación factores de riesgo
7. Procesos evaluación y diagnóstico (lineamiento
general)
Definiciones
 Lorna Wing
Trastornos importantes de la capacidad para establecer
un sistema de relaciones y de comunicación, así como
una carencia profunda del desarrollo de la imaginación y
de la empatía.
Estas dificultades conllevan una rigidez y una repetición
de los actos y del lenguaje, así como una resistencia a los
cambios de los hábitos cotidianos.

A dicha autora, junto a Judith Gould, se le debe en los

años 70 el desarrollo del concepto de un espectro de
trastornos basado en la mencionada tríada de
alteraciones comunes: interacción social, comunicación
e imaginación
Sin embargo, fue Allen quien acuñó el término Trastornos
del Espectro Autista (TEA)
 American Speech-Language-
Hearing Association (ASHA)

“El autismo es una discapacidad del desarrollo.

Los niños con autismo, también conocido como
Trastorno del espectro autista, tienen problemas
sociales, de la comunicación y del lenguaje.
También tienen patrones de comportamiento
restringidos y repetitivos, intereses y actividades, tales
como tirar cosas, ecolalia, o tocar u oler
excesivamente los objetos.
El Autismo puede ser leve o severo. Todos los niños
con autismo no tienen exactamente los mismos
problemas.”
 Decreto 815, 1990

“Síndrome que se caracteriza por un trastorno

global del desarrollo que se manifiesta casi
invariablemente en los primeros 36 meses de
edad”.

“La persona afectada presenta una alteración

grave en la interacción social, ausencia o
desarrollo anormal de la comunicación verbal y
no verbal, resistencia a los cambios de ambiente
y rutina, reacción anormal a los estímulos
sensoriales”
 DSM V, 2014
“Las principales características diagnósticas son el
deterioro de la comunicación social recíproca y
la interacción social, los patrones de conducta,
intereses o actividades restrictivas y repetitivas;
dichos síntomas aparecen en la infancia, siendo
diferente para cada individuo según su
características y entorno, el cómo este deterioro
se hará evidente. Las manifestaciones varían
según el nivel de desarrollo, la edad cronológica
y la gravedad del autismo, es por esto que se le
denomina espectro.”
Viendo las definiciones,
¿qué se puede aunar
sobre el concepto de
TEA?
 Conceptos

Trastorno de inicio precoz

Presenta alteraciones en la relación social, en la

comunicación/lenguaje y un espectro restringido
de conductas e intereses.

Varía de individuo en individuo

Historia:
71 años de autismo, de
Kanner al DSM V
 Clasificaciones
 DSM-IV: T.G.D.  CIE-10: Desórdenes
 Trastorno autista
 Trastorno de Rett
 Trastorno desintegrativo
infantil
 Trastorno de Asperger
 Trastorno generalizado
del desarrollo no
especificado.
 DSM V:
Penetrantes Desarrollo  Trastorno del espectro
 Autismo infantil autista
 Autismo atípico
 Sd. De Rett
 Otro desorden
desintegrativo inf.
 Desorden hiperactivo
asociado con RM y movs.
Estereotipados
 Sd. de Asperger
 Otros des. penetrantes del
desarrollo
 DSM IV a DSM V

➢ Eliminación de 3 DOMINIOS Diagnósticos (Interacción social

recíproca, comunicación y lenguaje, intereses restringidos ) por
dos (déficit en comunicación e interacción social, Intereses
repetitivos y restringidos)

➢ Quedan subsumidos dentro de los TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTA (TEA) los 5 Subtipos (TGDNE, Trast. Autista,
Trast de Rett, Trast. Desintegrativo infantil, Trastorno de
Asperger). Asperger es considerado dentro del concepto de
especificador diagnóstico.
 Cambio de 6 síntomas de los 12 descriptos de cualquiera de los 3
Dominios, se consideran al menos 3 síntomas de déficit en dominio
socio-comunicativo y entre 2 a 4 déficit en conductas repetitivas.

 Conductas repetitivas incluyen explícitamente hiper o hipo-

reactividad sensorial o bien intereses sensoriales inusuales

 Síntomas deben estar presentes en la temprana infancia (menor a 36m)

 Definido únicamente de acuerdo con los comportamientos

 Sintomatología impacta limitando su funcionamiento cotidiano.

 “The Changing Landscape
of Autism”

(A and B) The three-domain model of autism in the Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders IV (DSM-IV) (A), compared with the two-domain model of DSM-V (B).
Lord 2011
 Interacción social
recíproca

TEA
Conductas
Déficits en estereotipadas e
comunicación y Intereses
lenguaje restringidos
Trastornos del Discapacidad
Lenguaje Intelectual
 TEA

Déficits en Conductas
comunicación e estereotipadas e
interacción social Intereses
restringidos
Trastorno de
la
comunicación
social
(pragmática)
 Criterios diagnóstico DSM V
1. Dificultades clínicamente significativas y persistentes en
la comunicación social

a.Marcada dificultad en la comunicación no

verbal y verbal usada en la interacción.

b. Ausencia de reciprocidad socio-emocional.

c.Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con

iguales apropiadas para el nivel de desarrollo
2. Patrones repetitivos y restringidos de actividades
conducta e intereses, que se manifiestan en:

a. Conductas estereotipadas (motoras o verbales)

p comportamientos sensoriales inusuales.

b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de

comportamiento repetidos.

c.Intereses restringidos.

d.Hiper/hipo-reactividad a los inputs sensoriales o intereses

sensoriales inusuales.
3. Los síntomas deben estar presenten en la
infancia temprana (aunque pueden no
manifestarse por completo hasta que las
demandas del entorno excedan sus
capacidades).

4. Los síntomas causan un deterioro

clínicamente significativo en áreas sociales,
ocupacionales, u otras importantes del
funcionamiento actual
5. Estas alteraciones no se explican mejor por la
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) o retraso en el desarrollo global.
Trastorno del espectro del autista y
discapacidad intelectual a menudo co-ocurren;
para hacer diagnósticos comórbidos del TEA y
discapacidad intelectual, la comunicación social
debe ser debajo de lo esperado para su nivel de
desarrollo en general
No olvidar….

Un niño con dg de TEA y otro con dg de TEA,

muestran CUALITATIVAMENTE las mismas
dificultades en los dominios de:

 Comunicación (Verbal y no verbal)

 Interacción social/reciprocidad

Pero con diferencias CUANTITATIVAS.

 Adicionalmente se específica, para completar la
descripción diagnóstica:

• Asociado a una afección médica o genética, o a un factor

ambiental conocidos; Asociado a otro trastorno del desarrollo
neurológico, mental o del comportamiento.

• Especificar la gravedad actual de los Criterios A y de los

Criterios B: Necesita ayuda muy notable, Necesita ayuda
notable, Necesita ayuda (espectro de severidad)

• Con o sin déficit intelectual acompañante, Con o sin

trastorno del lenguaje.
 Niveles de gravedad del TEA
Comunicación Social Comportamientos restringidos y
repetitivos
Grado 1 Sin ayuda in situ, las deficiencias en la La inflexibilidad de
“Necesita comunicación social causan problemas comportamiento causa una
ayuda” importantes. Dificultad para iniciar interferencia significativa con el
interacciones funcionamiento
sociales y ejemplos claros de respuestas en uno o más contextos.
atípicas o insatisfactorias a la apertura social
de otras personas. Dificultad para alternar
Puede parecer que tiene poco interés en las actividades.
interacciones sociales. Por ejemplo, una
persona que es capaz de hablar con frases Los problemas de
completas y que establece comunicación pero organización y de
cuya conversación amplia con otras personas planificación
falla y cuyos intentos de hacer amigos son dificultan la autonomía.
excéntricos y habitualmente sin éxito.
 Niveles de gravedad del TEA
Comunicación Social Comportamientos restringidos y
repetitivos
Grado 2 Deficiencias notables de las aptitudes de La inflexibilidad de comportamiento,
“Necesita comunicación social verbal y no verbal; la dificultad de hacer frente a los
ayuda problemas sociales aparentes incluso con cambios u
notable” ayuda in situ; inicio limitado de interacciones otros comportamientos
sociales; y reducción de respuesta o respuestas restringidos/
no normales a la apertura social de otras repetitivos aparecen con
personas. frecuencia claramente al
observador casual e interfieren
Por ejemplo, una persona que emite frases con el funcionamiento en diversos
sencillas, contextos.
cuya interacción se limita a intereses
especiales muy concretos y que tiene una Ansiedad y/o dificultad para
comunicación no verbal muy excéntrica. cambiar
el foco de acción.
 Niveles de gravedad del TEA
Comunicación Social
Grado 3 Deficiencias graves de las aptitudes de
“Necesita comunicación social y no verbal causan
ayuda muy alteraciones graves del funcionamiento, inicio
notable” muy limitado de las interacciones sociales y
respuesta mínima a la apertura social de otras
personas.
Por ejemplo, una persona con pocas
palabras inteligibles que raramente
inicia interacción y que, cuando lo hace,
realiza estrategias inhabituales sólo para
cumplir con las necesidades y
únicamente responde a aproximaciones
sociales muy directas.
Comportamientos restringidos y
repetitivos
La inflexibilidad de comportamiento,
la extrema dificultad de hacer frente
a los
cambios u otros
comportamientos restringidos/
repetitivos interfieren
notablemente
con el funcionamiento en todos los
ámbitos.
Ansiedad intensa/dificultad para
cambiar el foco de acción.
 Resumen: Trastorno espectro
autista (DSM V)
 Trastorno individual espectro refleja mejor el estado de los
conocimientos sobre la patología y la presentación clínica.

 Dos criterios (Comunicación e Interacción Social y patrones de

Conductas repetitivos y restringidos)

 Gravedad: grado 1, grado 2, grado 3

 Especificar si es asociado a afección médica o genética, a otro

trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento

 Con o sin déficit intelectual acompañado, con o sin deterioro del

lenguaje acompañante.
Epidemiología
En los últimos años se ha constatado un aumento
considerable de los casos detectados y diagnosticados. Es
posible que este incremento se deba a una mayor
precisión de los procedimientos e instrumentos de
diagnóstico, a la mejora en el conocimiento y la
formación de los profesionales, o ciertamente, a un
aumento real de la incidencia de este tipo de trastornos.

Por ello, manejamos las cifras de estudios

epidemiológicos realizados en Europa, que apuntan una
prevalencia de aproximadamente 1 caso de TEA por cada
100 nacimientos (Autism-Europe aisbl 2015). En estudios
recientes realizados en EEUU- CDC, 2012- los datos son
de 1 por cada 88.

En ellos se confirma que se presentan de manera más

frecuente en los hombres que en las mujeres (en una
proporción de 4:1), y que no existen diferencias en
cuanto a su aparición en las distintas culturas o clases
sociales.
 Prevalencia
+
efectividad de intervención temprana

Importancia detección precoz

Etiología
 Etiología
 No se ha descubierto causa

 Si se sabe:

Posible alteración
genética

Factores Ambientales

Etiología distributiva
Sintomatología
 Severa alteración en la reciprocidad de la
interacción social

 En el desarrollo normal el niño muestra curiosidad por descubrir

el mundo sin embargo permanentemente vuelve a su “base
segura”, manteniendo un vínculo.

 Esto se encuentra deficitario en los niños con espectro autista

observándose que no establecen contacto visual o es fugaz.
Hay falta en la búsqueda de compartir gozos, en el interés
por juegos sociales. Muchos rechazan ser tomados o
tocados
 Severa alteración de la
comunicación
 Presentan desde temprana edad dificultad en la
comprensión de gestos y lenguaje, al mismo tiempo
que escasa destreza en comunicación social.

 Intención comunicativa ausente o esporádica.

(Ausencia al 1½ año de acto de apuntar es
indicador precoz).

 Imitación social deficiente.

 Juego simbólico ausente o rígido y restringido.

 Lenguaje expresivo está retrasado y alterado, 50% que

desarrolla lenguaje lo hace por una variante anormal:

 Ecolalia  Repiten textualmente lo que escuchan.

 Inversión pronominal  Se refieren a ellos mismos usando

el pronombre “tu”.

 Déficit en la comprensión pragmática.

 Alteraciones en la prosodia

 Alteración en la comunicación no verbal.

 Repertorio conductual, intereses y
actividades restringidas, rígidas,
repetitivas y estereotipadas
 Apegos anormales: Apegos bizarros a objetos. Fascinación por
objetos que brillan.

 Resistencia al cambio: Suelen alterarse frente a cambios mínimos de

la rutina diaria.

 Insistencia en lo mismo: Comer, jugar o hablar siempre lo mismo.

 Estereotipias motoras: Las presentan especialmente aquellos con

funcionamiento más pobre, pero no son esenciales para el
diagnóstico
 Otras dificultades presentes

 Trastornos de modulación sensorial:

 Respuesta anormal a los estímulos sensoriales:

Severa disfunción en el registro y procesamiento

de estímulos sensoriales manifestado a través de
hiper y/o hiporreactividad a estímulos táctiles,
propioceptivos, vestibulares, auditivos y
visoespaciales.
 Juego

Diferencias con niños típicos:

➢Tendencia a jugar de forma repetitiva con los

juguetes
➢Dificultad en aprendizaje por observación
➢Juego poco elaborado
➢Juego no creativo o fingido
➢Dificultad de atención y acción conjunta (se
centra más en objeto)
 ➢Problemas sensoriales (busca, evita o no percibe)

➢Problemas de comunicación por lo que no pide ayuda,

no comenta, etc.

➢ Dificultad para anticipar y planificar acciones para un resultado (ej.

Juntar cajas y hacer una casa)

➢ Dificultad en comprender su rol a partir de indicaciones no explícitas

➢ Dificultad para crear lo que podría ser y tomar en

cuenta que están representando algo ficticio

➢ Dificultad en reconocimiento de comentarios y

expresiones de los demás
Comorbilidad
 Comorbilidad

Discapacidad intelectual
TOC, ANSIEDADES

Epilepsias

Síndrome déficit
atencional

Trastornos del sueño

Signos tempranos de alerta
 Signos de “alerta”

Un signo de alarma no es sinónimo de que el

niño tenga un diagnóstico de TEA, pero justifica
consulta especializada
 Detección del trastorno

Un grupo (69%), desarrollo APARENTEMENTE

normal hasta los 12 a 18 meses de edad y
luego un retroceso
Inicio de desarrollo anormal antes (dejar de hablar, progresivamente más
de los 30 a 36 meses evidente los síntomas)

Sólo el 5% de los padres de estos niños refieren en los controles sanos

falta de contacto afectivo
 Signos de alerta

 No balbucea, no hace gestos (señalar,

decir adiós con la mano) a los 12 meses.
 No dice palabras sencillas a los 18 meses.
 No dice frases espontáneas de dos
palabras (no ecolálicas) a los 24 meses.
 Cualquier pérdida en lenguaje o
habilidad social.

Filipek y cols
 Signos de alerta

 Retraso o ausencia del habla.

 No presta atención a las otras personas.
 No responde a las expresiones faciales o sentimientos de los
demás.
 Falta de juego simbólico, ausencia de imaginación.
 No muestra interés por los niños de su edad.
 No respeta la reciprocidad en las actividades “dónde está”.
 Incapaz de compartir placer.
 Alteración cualitativa en la comunicación no verbal.
 No señala objetos para dirigir la atención de otra persona.
 Falta de utilización social de la mirada.
 Falta de iniciativa en actividades o juego social.

New York
 Detección específica a los
12 meses
Frecuentemente se aprecia un comportamiento
Problemas iniciales en la social normal en los primeros 4-6 meses, y es al
coordinación motriz (a veces comienzo de los 9-12 meses cuando se ve una
desde el pérdida de competencias sociales (anormal
nacimiento) uso de la mirada, disminución de las
vocalizaciones, etc.)

A los 12 meses:

- Menor uso de contacto ocular.

– No reconoce su nombre.
– No señala para pedir.
– No muestra objetos
Detección específica a los
18 – 24 meses

– Ausencia de gestos protodeclarativos.

– Dificultades en el seguimiento de la mirada.

– Ausencia de juego de ficción.

 Detección específica a
partir de los 36 meses
COMUNICACIÓN

Déficit en el desarrollo del lenguaje, especialmente en la

comprensión; escaso uso del lenguaje;
pobre respuesta a su nombre;
deficiente comunicación no verbal (por ejemplo, no señalar y tener dificultad para
compartir un Foco de atención‟ con la mirada);
fracaso en la sonrisa social para compartir placer y responder
a la sonrisa de los otros.
 Detección específica a
partir de los 36 meses
COMUNICACIÓN

Déficit enALTERACIONES SOCIALES

el desarrollo del lenguaje,
especialmente en la comprensión;
Imitación limitada (por ejemplo, aplaudir) o ausencia de acciones con
escaso uso del lenguaje;
juguetes o con otros objetos;
pobre respuesta
No muestra‟ a su nombre;
objetos a los demás;
d eficiente comunicación no verbal (por ejemplo, no señalar y ener dificultad para
falta de interés o acercamientos extraños a los niños de su
t compartir un Foco de atención‟ con la
edad;
mirada);
escaso reconocimiento o respuesta a la felicidad o tristeza de otras personas;
fr acaso en la sonrisa social paranocompartir placer y responder
realiza juegos de ficción,
a la sonrisa de los otros.
fracaso a la hora de iniciar juegos simples con otros o
participar en juegos sociales sencillos;
 Detección específica a
partir de los 36 meses
COMUNICACIÓN

Déficit enALTERACIONES
el desarrollo delSOCIALES
lenguaje,
especialmente en la comprensión;
I mitación limitada (porINTERESES
ejemplo, Y CONDUCTA
escaso usoaplaudir) o ausencia de
del lenguaje;
acciones con juguetes
pobre respuesta o con otros objetos;
a su nombre;
Insistencia en no No muestra‟
la igualdad y/o objetosnoa señalar
resistencia los demás;
a los cambi situaciones
dificultad poco
d eficiente comunicación verbal (por ejemplo, y ener para
ta un
de Foco
interés
deo atención‟
acercamientos
con laextraños a los niños de su
estructuradas;
t compartir
fal
juegos repetitivos con juguetes edad;
(por
mirada); ejemplo, alinear o encender y apagar luces,
aso reconocimiento
etc.). o respuesta a la felicidad o tristeza de
fr acaso
esc en la sonrisa social para compartir placer y responder
También puede manifestarse otras
a la sonrisa de personas;
hipersensibilidad
los otros. al tacto;
noinusual
realizarespuesta
juegos desensorial
ficción, (visual, olfativa);
fracaso a la hora de iniciar juegos simples con otros
manierismos o participar en juegos
motores
sociales sencillos; preferencia por actividades solitarias;
elaciones extrañas con adultos (que oscilan entre una excesiva intensidad
y una llamativa indiferencia)
r
Pasos a seguir frente a la
sospecha de TEA
 11Screening
Screening oo 2
pesquisa
pesquisa Diagnóstico

 evaluación breve, formal y  Interdisciplinario

estandarizada, que tiene
como objetivo la  Perfil de fortalezas y
identificación temprana de debilidades por área
pacientes que tienen
desviaciones insospechadas
de “lo normal”
 rol fundamental del
pediatra
 Evaluación interdisciplinaria

Integral y
multicontextual

• Neuropsiquiátrica
• Fonoaudiológica
•Pedagógica,
psicopedagógica
• Terapia ocupacional
• Psicológica

Derivaciones médicas correspondientes según corresponde

 Perfil clínico, diagnóstico

 Arribar a una hipótesis diagnóstica según los criterios vigentes del

manual DSM V

 Describir cómo es el funcionamiento global. Cuáles son sus

fortalezas y cuáles sus desafíos, multicontextual

 Diseñar el programa terapéutico INTEGRAL de acuerdo con el

perfil clínico

 Definir las prioridades de tratamiento y el abordaje más

adecuado.
La próxima clases
seguiremos…

 Evaluación diagnóstica

 Evaluación conductual
 Bibliografía

  Almonte C; Montt M; Correa A. Psicopatologías Infantil y de la

Adolescencia. Mediterráneo Ltda.; 2003.
  American Psychiatric Association. DSM IV. Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales. Masson, 1995.
  American Psychiatric Association DSM V. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales, 2014
  Wing, L. “El autismo en niños y adultos: Una guía para la familia”.
Paidós, 2011.
  Riviere, A; Martos, J. “El pequeño niño con autismo”. APNA,
  Monfort M; Juárez A. Estimulación del lenguaje oral. Un modelo
interactivo para niños con necesidades educativas especiales. Entha
Ediciones, 2001.
Nos vemos la próxima clase!!