A) ¿Como define la infección del tracto urinario (ITU) y cuáles son los factores

predisponentes en niños, adultos (hombres/mujeres) y adulto mayor?

Definición Se caracteriza por:

Infección del tracto urinario por

Piuria(No patognomonica) -->
gérmenes que logran evitar los
también presente en Cáncer o TBC
mecanismos de defensa del huésped y
Bacteriuria
estos pueden producir una invasión,
Leucocituria
colonización y multiplicación.

Uretra→uretritis
Invade:
Vejiga→cistitis
→ureteritis
Uréter
→pielonefritis
Riñón

MUJERES

Mal higiene
↑Crecimiento bacteriano
La vejiga queda expuesta
Orina sirve como caldo de cultivo
Se debilitan los músculos que controlan la vejiga y la uretra

GLUCOSURIA y ↓Neutrófilos, ↓Linfocitos

Embarazo e ITU
↑Progestágenos y Estrógenos compresión de uréteres

Vasodilatan
↓peristaltismo ureteral
Angiogénesis

↑FPR ↑Riesgo de reflujo

vesico-ureteral

↑C.F de glucosa

PREDISPONE A
GLUCOSURIA
INFECCIÓN
 HOMBRES

Varones con ITUS se considera complicada

Valvas uretrales
posteriores NIÑOS

condicionará que haya una

obstrucción de la salida de
orina desde la vejiga, teniendo
repercusión en el TU, lo que
predispone a que tengan más
infecciones urinarias y otras
malformaciones congénitas
→
<1 año se debe buscar alteraciones
estructurales

ANCIANOS
Inmunosupresión en
ancianos con polifarmacia

HBP
 B) ¿Cómo explica el balance entre los mecanismos que evitan y favorecen la ITU?

pH urinario
ORINA Evitará el desarrollo de gérmenes productores de ureasa, ácidos orgánicos y
urea.

MECANISMOS QUE
Respuesta inflamatoria mediada por el uroepitelio
PROTEGEN DE LAS Sistema inmune
Respuesta inmune celular(mucosa) y s..i. humoral(anticuerpos)
ITU

Inhibidores urinarios
Proteínas de TAMM HORSFALL --> evita adhesión de bacterias a pared de
de la adherencia
vejiga, haciendo más fácil su eliminación
bacteriana

Produce estasis --> detiene el flujo y hay irritación a nivel ureteral.

Obstrucción del flujo
Secundario a la infección --> Proteus y Klebsiella

Reflujo
Alteraciones congénitas, sobredistensión de la vejiga, Idiopático
vesicoureteral

las mujeres que presentan ITU a repetición pueden presentar defectos en

Características del
MECANISMOS QUE los mecanismos locales de defensa en la vagina y periné. Lo que conlleva
introito vaginal y
FAVORECEN A LAS una predisposición a la colonización de estas zonas con patógenos
periné
ITU urinarios, como las bacterias coliformes.

En la diabetes existe una disminución de los neutrófilos y puede generar ITU

Glucosuria
o pielonefritis.

es más hormonal pero también puede ser por la posición de la vejiga y del
Alteraciones del TU
cuello de la vejiga que permitirá que se evite una micción funcional o
durante la gestación
vaciamiento completo de la vejiga.

Toda orina que se retiene se infecta

Distopia genital + incontinencia→ favorece a IRA

→ → →
Infección urinaria recurrente pielonefritis absceso renal ERC (nefroctomía)
C) ¿Cómo explicaría las vías de infección que generan daño en los diferentes órganos
del sistema excretor?

Ruta de acceso más común.

Adherencia a mucosas(fimbrias) --> colonización de uretra e introito femenino -->
CANALICULAR O
(pueden llegar hasta vejiga por crecimiento expansivo de colonias)
ASCENDENTE La proximidad de la uretra femenina con el periné, facilita la contaminación.
ITU extra El reflujo vésicoureteral facilita el ascenso de los gérmenes hacia la pelvis renal y
pueden causar pielonefritis.
hospitalarias Las sondas, traumatismos o éstasis urinario --> migración a uretra -->
colonización --> multiplicación vesical --> riñón

Por sepsis(endocarditis infecciosa)

HEMATÓGENO O Abscesos Renales --> en bacteriemia por estafilococo
DESCENDENTE Pielonefritis experimental al inyectar bacterias via intravenosa

Agente de causa
hospitalaria
(pseudomona → →
ETS prostatitis no es órgano del aparato excretor pero esta relacionado con
uretra

LINFÁTICA En animales: hay conexiones entre uréteres y los iliones?

Menos frecuente ↑ presión vesical puede causar reflujo linfático hacia riñones

No hay conexión linfática directa con uréteres y riñones.

Los vasos linfáticos que bordean al TGI pueden permitir
infección hacia el aparato excretor
D)¿ Como explica la clasificación de la infección urinaria y su relación con el cuadro
clínico?

Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la

presencia de síntomas urinarios bajos, sin síntomas generales
→
CISTITIS --> inflamación de la vejiga /(mujeres) tiende a ser repetitiva
Vía urinaria baja URETRITIS (hombres)
+ frecuente y puede Dx→ disuria, urgencia, dolor suprapúbico, incontinencia (de esfuerzo
convertirse en alta cuando no puede contener al estornudar o de urgencia cuando no puede
contener y no llega al baño a tiempo.) (síntomas inespecíficos)
↑
Polaquiuria ( frecuencia urinaria), tenesmo vesical (sigue con el deseo
de orinar)

Síntomas urinarios por gérmenes a nivel uretral y del parénquima renal,

LOCALIZACIÓN
acompañados de síntomas generales
Pielonefritis
Dx:
fiebre hasta 40
dolor lumbar(puño percusión general intenso)
Vía urinaria alta delirio
disuria
urgencia
frecuencia
tenesmo
Trastornos cognitivos
Si el dolor fuera bilateral y sin fiebre puede tratarse de una lumbalgia

Se presenta con factores que tienden a aumentar el riesgo de

complicaciones y con disminución de la eficacia terapéutica. Tracto
urinario anormal. Se asocia con factores que aumenten la probabilidad de
ingreso de las bacterias.
Complicada
Hombres, embarazadas, pacientes mayores, diabetes, inmunosupresión,
uso reciente de antimicrobianos, catéteres, instrumentación del tracto
GRAVEDAD urinario, infección nosocomial, síntomas con presentación de más de 7
días.

Infección en persona saludables, que tiene el tracto urinario estructural y

NO Complicada
funcionalmente normal.

Aguda No presenta alteraciones y se resuelve rápidamente

EVOLUCIÓN Tiene lesiones histológicas renales

El riñón queda pequeño, cálices deformados y quedarán cicatrices
CRÓNICA corticales.
Una pielonefritis crónica con el tiempo hace más propensos a los
pacientes a sufrir de ERC.
 Paciente se recupera de la infección por cierto germen ,pero
Reinfección después de 7 a 10 días tendremos otra infección,causada por un
nuevo germen.

Después de tener la resolución exitosa de una infección, el mismo

microorganismo puede infectar y esto se produciría en un periodo
CURSO Recurrencia
de 3 semanas.
(3 veces o más en 1
Se pueden categorizar porque serán de 3 a más infecciones por año.
año) o persistencia (+
Causas: tratamientos cortos, antibióticos inadecuados, anomalía
de 2 veces en 6 meses
renal subyacente.

Primoinfección Individuo que nunca experimento una infección urinaria

Monobacterias 95%
Polimicrobianos 5%
E. coli :más frecuentemen aislada en las infecciones urinarias a
cualquier edad
Según la procedencia del pcte:
Comunidad --> E.coli y Staphylococcus coagulasa negativo son
más frecuentemente aislados
AGENTE ETIOLÓGICO Instituciones --> Proteus Mirabilis, P. aeruginosa, K.
pneumoniae, K. stuartii
E. coli :organismo más común en mujeres.
Unidades hospitalarias agudas --> P. aeruginosa, Enterococcus
spp, Candida spp y enterobacterias
NO E.COLI.
↑
Ancianos: infecciones polimicrobianas
gérmenes resistentes a ATB convencionales
E) ¿Cuál es la utilidad del examen completo de orina y el urocultivo/antibiograma en
el diagnóstico de la ITU?

Técnica de orina media hasta 2 hrs dsp.

Examen de orina:
Tira reactiva: glucosa, proteínas, Hb, nitritos (no siempre son indicativos de ITU, sino de presencia de gérmenes)
Sedimento urinario: eritrocitos, leucocitos (normal: de 0 a 5 por campo)
Leucocituria (piuria) es px con enfermedad renal o nefritis lúpica
Cilindros:
Hialinos → benignos
Granuloso → infección
→
Hemáticos daño glomerular u sd. nefrítico
Urocultivo + antibiograma → se inicia con tratamiento empírico y después se usa el ATB correcto

ITU adquirida en la comunidad → E. coli (70 - 90% de los casos)

En pacientes hospitalizados y con ITU recurrente, acompañadas de anormalidades
estructurales, obstrucción → Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus spp y
Staphylococcus spp.
UROPATÓGENOS IMPORTANTES
CAUSANTES DE LAS ITUS
→
En pacientes con sonda vesical o con fístulas a intestino o vagina ITU polimicrobiana
Uropatógenos que invaden el riñón por vía hematógena generan abscesos intrarrenales y
perinefríticos→ estafilococos coagulasa negativos
Cistitis hemorrágica epidémica (niños y varones) → adenovirus tipo 11
En pacientes con catéteres y que han recibido antibióticos por largo tiempo → candida spp

Es una muestra obtenida en cualquier momento del día o la noche, en una sola emisión y sin
TIPO DE MUESTRA preparación previa del paciente. Es la muestra que se va a obtener inevitablemente en casos
de urgencias médicas.

CONTENEDORES PARA
MUESTRAS DE ORINA
Son frascos con capacidad para contener 50 a 100 mL de orina. La tapa debe tener rosca fácil
y debe sellar herméticamente para evitar derrame accidental.
Deben tener boca ancha, de 4 a 5 cm de diámetro para poder depositar la muestra directo
dentro del frasco.
El material de su construcción debe ser transparente, inerte a los componentes de la orina
para evitar interferencias y se debe utilizar estéril.
Rechazar muestra en caso de muestra recolectada después de una ingesta exagerada de
líquidos, muestras con más de 2 horas de haber sido emitidas, mal etiquetadas o rotuladas,
muestras contaminadas o mal tapadas.

Evalúa las características de la muestra :color y aspecto

EXAMEN MACROSCÓPICO
Se realiza generalmente con la observación directa de la muestra de orina.
Color: se observa en el tubo con un fondo blanco, se registra de forma descriptiva.
Aspecto: se observa con un fondo negro opaco.
Variaciones:
Color: de paja o amarillo, pálido a oscuro
Aspecto; transparente o ligeramente turbio
Correlación en una ITU: En casos de una infección urinaria →
orina se torna opaca o turbia

Es útil pero no diagnóstico→ recuento de varias células en orina

EXAMEN MICROSCÓPICO
Piuria: presencia de ≥ 8 leucocitos/μL de orina sin centrifugar, lo que corresponde a 2 a 5
leucocitos por campo en un sedimento obtenido por centrifugación.
La mayoría de los pacientes presentan más de 10 leucocitos/uL.
Hematuria microscópica: en el 50% de los pacientes.
Cilindros leucocitarios→ reacción inflamatoria
 EXAMEN QUÍMICO

PRUEBAS CON TIRAS Prueba de nitrito positiva en una muestra de orina reciente.
REACTIVAS Prueba de esterasa leucocitaria: para detectar la presencia de leucocitos (bastante sensible).

Obtención de una muestra sin contaminar.

Muestra en la mañana
Herramienta de diagnóstico.
Medios: agar sangre, agar MacConkey, medio CLED, agares cromogénicos.
Primera orina de la mañana y con la técnica de chorro medio.
El resultado del examen de orina tiene 2 partes:
Estudio bioquímico: coloración de orina, presencia de glucosuria o Sedimento urinario:
células, normalmente encontramos:
0 a 3 eritrocitos por campo
CULTIVO 0 a 5 leucocitos por campo (más de 10 indica ITU u otra patología).
En mujeres, antes de una recolección de muestra de orina separar los labios y previo lavado
solo con agua y jabón.
Las bacterias en orina no significan siempre infección urinaria, primero puede ser mala
higiene.
Antibiograma:
Discos de ATB sobre el agar.
Se mide la sensibilidad que tiene el ATB en la bacteria.
Se forma un halo de inhibición: Si el germen es sensible a ese ATB → el ATB mata al germen.
 CASO DE INTEGRACION

Karla de 50 años con antecedente de Diabetes Mellitus hace 8 años, en tratamiento con metformina 850 mg dos veces al día. Hace 3 semanas
nota edemas en miembros inferiores que han progresado hasta abdomen.
Hace 2 semanas refiere “ardor para orinar”, orina a cada momento, tiene que pujar para iniciar la micción. Por todas las molestias acudió a
médico particular quién le indicó unas pastillas que la aliviaron un poco y notó cambio de coloración en su orina. Además 4 días antes del
ingreso presenta fiebre de 39ºC, dolor lumbar, náuseas, vómitos y malestar general. El mismo día
del ingreso refiere que orina poco.

Exámen físico: PA: 80/40 mm Hg, FC: 100x,’ FR: Exámenes auxiliares:
22x’, Tº 39.5ºC, Peso: 84 Kg, Talla: 1.54 m. Hb: 10 g/dL, Leucocitos: 20,150, Abastonados: 8%, Segmentados: 56%,
Paciente en mal estado general, linfocitos: 10%, plaquetas: 145,000.
quejumbrosa Urea: 196 mg/dL, Creatinina: 4.9 mg/dL, albúmina: 2.3 g/dl, proteinuria en
Piel caliente, pálida 24h: 4,500 mg en volumen de 400 ml.
Edemas 2+/3+ hasta abdomen Examen de orina: Densidad: 1015, pH: 6.0, Leucocitos: >100 x campo,
CV: RC arrítmicos taquicárdicos, no soplos Hematíes: 10-20 x campo, Proteínas: 3+, glucosa: 1+, nitritos: +,
TyP: MV pasa disminuido en bases Cilindros:granulosos.
PPL (+) izquierdo AGA: pH 7.15, PCO2: 21.3 mm Hg, HCO3-: 8.4 mEq/L, Na+: 125 mEq/L, K+: 6.5
SNC: con tendencia al sueño mEq/L, Cl-: 100 mEq/l

Para desarrollar las siguientes preguntas deben aplicar todo lo desarrollado en la presente unidad

Preguntas

1. ¿Cómo explicaría el tipo de infección urinaria que presenta Karla?

La px presenta una ITU

Por la clínica que presenta (indica que orina a cada rato, ardor y puja) →
ITU baja.
Al darle Tx. su coloración fue diferente y empezó a tener náuseas, vómitos, fiebre y dolor lumbar entonces
estamos frente a una ITU alta, probablemente una pielonefritis.
Sospechamos que llega por la vía ascendente y presenta polaquiuria →
Inicia como ITU baja pero por los
factores de riesgo como diabetes progresa y llega a ser ITU alta ya que tiene fiebre, dolor lumbar, tiene puño
percusión lumbar (PPL) positiva, náuseas, vómitos.
Diabética haciendo pielonefritis.
2. ¿Qué tipo de alteración del funcionamiento renal estaría presentando Karla?

La px presenta ERC, se puede haber reagudizada por esta infección urinaria o pielonefritis
TFG = 18.21
indica que la px se encuentra en el estadío 4 donde los parámetros para la TFG van de 15 a 29
hay retención de productos nitrogenados, albúmina baja y pierde 4.5 gr de proteínas en orina.
Anemia indica disminución de EPO y hay densidad isostenúrica dado que perdió la capacidad para diluir y
concentrar la orina.

3. ¿Qué le haría pensar en un síndrome nefrótico, nefrítico o mixto en la paciente?

Viendo la historia clínica del paciente se puede decir:

Al tener DM se presentaría el síndrome nefrótico
El edema generalizado nos indicaría lo mismo (Sd. Nefrótico)
La hipoalbuminemia + proteinuria nos indica un Sd. Nefrótico
Nitritos en orina nos indica lo mismo
También se puede ver hematuria y azoemia que uno podría pensar
en síndrome nefrítico, pero en este caso la hematuria es por el
proceso inflamatorio del tracto urinario y la azoemia es por la ERC.
4. ¿Qué alteración del equilibrio ácido base presentaría Karla?

DATOS:
pH – 7.15 -> acidemia
HCO3 – 8.14 -> metabólico
PCO2 – 21.3 mmHg
VN --> 40 mmHg ÁNION GAP:
AG = 125 – (100-8.4) = 16.6 mEq/L
VN --> 4 Compensación:
VN --> 24 mEq/L →
1 mEq/L 1,3 mmHg
→
15,6 mEq/L 20,28 mmHg PCO2
esperado: 40 – 20,28 = 19,72 mmHg PCO2
Rango: 17.72 – 21.72
El paciente estaría compensado, porque tiene 21.3 mmHg PCO2

Acidosis metabólica compensada con anión GAP elevado

5. ¿Qué trastornos hidroelectrolíticos y alteraciones del EKG estaría presentando la
paciente?

Paciente presenta:
- Hiponatremia – 125 mEq/L
- Hipepotasemia – 6.5 mEq/L moderada
- Normoclorémico – 100 mEq/L
- La px tiene hiponatremia hipotónica esto dado que la cantidad de Na+ es baja porque al presentar edema, junto con retención de
agua, el Na se diluye
Cambios en el EKG:
- Hiperpotasemia - Onda t picuda y ensanchada, QRS
ensanchada, prolongación PR, aplanamiento de onda P y el ritmo sino ventricular característico de signo grave será fibrilación
ventricular

Hiperpotasemia moderada:

aplanamiento de la onda P, prolongación del Intervalo PR, QRS ancho y ondas T picudas.

Pueden aparecer otros trastornos del sistema de conducción, como bloqueos

auriculoventriculares de alto grado, alteraciones del nodo sinusal o ritmos de la unión