1.

2.
3.

1.
2.

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
1.

2.
3.

4.

5.
6.
 .



















Fuente
 :












































a.

b.

c.

d.


 






































 .















 ́

 


 



a)

b)

c)

d)

.






 




 
























 



































 κ α κ

Κ
Α
 > 300
< 30 mg/g 30 - 299 mg/g mg/g
No tiene ERC al
menos que
presente
hematuria
glomerular o
alteraciones
estructurales del
riñón o en la
biopsia renal






























.
*Si no tiene otra enfermedad sobre agregada como DM, HTA, etc.; si presenta una de estas enfermedades la frecuencia de la
consulta es según la enfermedad de base.
d)






:





 −
−
−
−












































b)

c)

d)

e)

f)

g)

•


.

SIMMOW

SIMMOW

SIMMOW

SIMMOW

Registro
nominal de
pacientes
Registro
nominal de
pacientes

SIMMOW

SIMMOW
 SIMMOW

SIMMOW

Registro
nominal de
pacientes
 Inicial______Seguimiento______

Tabaquista Si No
Enfermedades Personal Padre Madre Hijos(as) Etilista Si No
Diabetes Mellitus Sedentarismo Si No
A ctividad Física Si No
Hipertensión Arterial *No M inuto s a la semana:
Enfermedad cerebrovascular Co nsumo de frutas y vegetales Si No
*No de P o rcio nes:
Insuficiencia renal crónica
Trabajado r agríco la Si No
Enfermedad de la próstata *Into xicacio nes po r pesticidas: Si No
Preeclampsia/Eclampsia *Co rtado r de caña Si No
A lergias Si No
Obesidad Co nsumo de medicamento s nefro tó xico s Si No
Otras Cuales medicamento s

______________

Prescripción de alimentación: ______________________________________________________________________________________

Prescripción Actividad Física Tipo: _________________________ Frecuencia: _______________________ Tiempo: _________________
Intensidad: ____________________ Recomendaciones: _____________________________________________________
Exámenes solicitados:
 ______________

_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
 eritropoyesis
(Eritropoyetina Alfa)

Contraindicaciones:
-
-
Precauciones, no iniciar tratamiento si existe:
-
-
-
-
-

______________________ _______________________

Firma y Sello del Médico Firma y Sello de Enfermería

REGION DE SALUD _____________________________ SIBASI: ______________________________

Prescripci
Tasa de Inscrito en
NUMERO FACTOR DE RIESGO POR ón de DIAGNOSTICO
UCSF/HOSPITAL Cintura Glucosa en Albuminur Filtración ERC Grupo de Referencia
N° FECHA DE REGISTRO DE NOMBRE DEL PACIENTE EDAD SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCIÓN COMPLETA EL QUE SE REALIZO EL Peso (KG) Talla (mts) IMC T/A HbA1c Creatinina Colesterol HDL-C TG LDL-C Hb actividad ESPECIFICO (POR
QUE REPORTA (CM) ayunas ia Glomerula Estadio Autocuido a: OBSERVACIONES
EXPEDIENTE/DUI TAMIZAJE* física ESTADIO)
r (SI/NO)
(SI/NO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!

#¡DIV/0!
*Toda persona mayor de 40 años, antecedentes familiares de diabetes (en primer grado), sobrepeso u obesidad, antecedentes parto macrosómico o diabetes gestacional, antecedente de ovarios poliquísticos, antecedentes familiares Hipertensión Arterial, antecedente de preaclapsia, niños con antecedentes de bajo peso o prematurez, tabaquista, etilista, trabajador agrícola.
 Resultados del Primer control
NUMERO Cuenta con
Urbano (U) UCSF/HOSPITAL
N° FECHA DE REGISTRO DE NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE EDAD SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCIÓN COMPLETA DIAGNOSTICO ESPECIFICO (POR ESTADIO) consentimient Tasa de Electrolito Prescripción Inscrito en Grupo
o Rural(-R-) QUE REPORTA Peso Talla Cintura Glucosa en Albuminur ERC Referencia
EXPEDIENTE/DUI o informado Fecha IMC T/A HbA1c Creatinina Filtración Colesterol HDL-C TG LDL-C Hb s en EKG Rx Torax USG Renal de actividad de Autocuido
(KG) (mts) (CM) ayunas ia Estadio a:
Glomerula sangre física (SI/NO) (SI/NO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

#¡DIV/0!
1 1

#¡DIV/0!
2 2

#¡DIV/0!
3

#¡DIV/0!
4

#¡DIV/0!
5

#¡DIV/0!
6

#¡DIV/0!
7

#¡DIV/0!
8

#¡DIV/0!
9

#¡DIV/0!
10

#¡DIV/0!
11

#¡DIV/0!
12

#¡DIV/0!
13

#¡DIV/0!
14

#¡DIV/0!
15

#¡DIV/0!
16

#¡DIV/0!
17

#¡DIV/0!
18

#¡DIV/0!
19