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los bordes. Este fenómeno consiste en la presencia miento consiste en la inclusión en el equipo de varias
de reverberaciones posteriores en el punto de fractura. filas de detectores y canales de información por cada
rotación del gantry. La TC helicoidal adquiere los datos
Diafragma por el sistema durante la rotación continua del tubo de
La exploración ecográfica del diafragma es difi- rayos X, mientras se produce un desplazamiento longi-
cultosa y, en condiciones normales, se realiza a través tudinal simultáneo de la mesa con el paciente, a una
del abdomen. La exploración en tiempo real permite velocidad constante. Esto permite las reconstrucción de
la visualización del movimiento del diafragma y su entre 800 a 1.500 imágenes en una rotación de 360º
cuantificación(15). alrededor del paciente. Las ventajas son: reducción de
artefactos en relación al movimiento y mejoras en imáge-
4. Mediastino nes angiovasculares ampliando zonas de estudio torácico
Aproximadamente el 75% de las masas del bi-tridemensionales en el tiempo de una sola respiración.
mediastino se encuentran en los compartimentos ante- Los parámetros establecidos por el operador son
rior y medio. Estos espacios son accesibles mediante varios, por ejemplo el grosor de los cortes, denomi-
ecografía, hecho que permite estudiar dichas masas nado colimación. Según la zona examinada será de:
mediastínicas y valorar la infiltración de vasos o la natu- mediastino 2,5 mm, parénquima pulmonar 1,25 mm,
raleza quística de las lesiones. y entre 1-1,25 mm para angioTC, la tomografía compu-
tarizada de alta resolución (TCAR) y pequeños nódulos
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA pulmonares.
Aplicaciones clínicas
El tórax es la región que más dificultades pre-
senta en el estudio mediante RM. Hay una limitación coronales(27). Potencialmente puede ayudarnos a dife-
debida a una pérdida de señal por la interacción de renciar entre los diferentes tipos de derrames pleurales,
los movimientos cardiorrespiratorios y por la falta de distinguiendo exudado de trasudado y hemotórax. Para
homogeneidad de la interfase producida por los tejidos la valoración de calcificaciones pleurales es mejor la TC.
y el aire en los pulmones. Esto se está solucionando
con mejoras en el hardware y en la generación de 3. Mediastino
pulsos de frecuencia. Las indicaciones se exponen en La capacidad de analizar las diferentes estaciones
la tabla 4. ganglionares mediastínicas en los cortes sagitales y
coronales hace que la RM consiga una buena estati-
1. Pared torácica y diafragma ficación, al menos, equivalente a la realizada por TC.
Es una excelente herramienta para valorar los Ambos están siendo desbancados por el PET a la hora
tumores e infecciones de la pared torácica y la infil- de realizar una estadificación(28). En la valoración de
tración de tumores intratorácicos en pared torácica y los tumores sólidos del mediastino la pérdida de señal
diafragma. En fase T2 la infiltración de origen tumoral del flujo sanguíneo permite distinguir el tumor sólido
de tejidos blandos se diferencia muy bien de grasa o de los vasos sanguíneos.
músculo. Gracias a las secuencias echo 3D se consigue
visualizar la invasión vascular. 4. Enfermedades del parénquima
pulmonar y neoplasias del pulmón
2. Pleura El uso de la RM en el estudio de las patologías
La patología pleural es bien valorada por la RM. con afectación del parénquima pulmonar es escaso.
Incluso mejora la TC en la valoración de infiltración En casos de patología intersticial puede ayudar a dis-
por lesiones pleurales en estructuras contiguas. Es tinguir áreas de enfermedad activa de áreas inactivas/
de especial ayuda en el mesotelioma, gracias a la fibrosis(29). Su uso conjunto a la inhalación de helio/
visualización de su extensión en los planos sagitales y xenón hiperpolarizado ha servido para el estudio de
50 J.D. García Jiménez, F.L. Gil Muñoz
ventilación en asma y EPOC. En algunos casos puede Tabla 5. Indicaciones plenamente justificadas de la
ser una técnica complementaria en el diagnóstico de PET en las enfermedades torácicas.
enfisema. Diagnóstico
El manejo de RM en la neoplasia de pulmón juega
• Caracterización del nódulo pulmonar solitario
un papel secundario. Es útil en caso de tumores api-
cales y en aquellos en los que hay duda de si existe Estadificación
infiltración de pared torácica, diafragma, mediastino y • Cáncer de pulmón primario
• Linfoma maligno
pleura. Es una opción a considerar en casos de alergia
a contrastes yodados usados para TC. Monitorización de la respuesta al tratamiento
• Linfoma maligno
5. Patología cardiovascular Detección en caso de sospecha razonable de
El uso de la RM en el estudio del TEP queda rele- recidiva
gado a la presencia de alergia a contrastes yodados y • Cáncer de pulmón primario
embarazadas. Los resultados en la detección de TEP • Linfoma maligno
son comparables a la TC. La dilatación de arteria pul- Tomada de Medicine. 2009; 10: 1710-2.
monar es sugestivo de hipertensión pulmonar.
Para el estudio de la enfermedad aórtica se utiliza
como método diagnóstico en caso de alergia al con-
traste yodado en TC. La RM es una técnica útil para el o complejo. Así, también es de ayuda para los casos
diagnóstico de disección aórtica, hematoma intramural de pericarditis constrictiva.
y úlceras perforantes de la aorta. Presenta una alta
sensibilidad (95-100%) y una alta especificidad (94- TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
98%). El inconveniente es la duración de la técnica POSITRONES
(más de 30 minutos) realizada en pacientes inestables.
La TC multicorte está siendo prioritaria en estos casos. Introducción
Para la valoración de las enfermedades cardiovas- La PET es una técnica diagnóstica de Medicina
culares(30) es una herramienta interesante. Proporciona Nuclear, no invasiva, que permite obtener una imagen
parámetros morfológicos (volúmenes ventriculares, funcional de la actividad metabólica tisular. Requiere la
presencia y extensión de necrosis miocárdica y obs- inyección previa de un radiotrazador emisor de posi-
trucción microvascular) y funcionales (función global trones, siendo la flúor-desoxi-glucosa F-18 (18FDG) el
y segmentaria, isquemia) en la misma exploración(31). más utilizado en la práctica clínica actual. La 18FDG es
Al poder analizar la estructura cardiaca y valorar su un análogo de la glucosa con la que compite utilizando
función nos informa de la existencia de miocardiopa- los mismos mecanismos de transporte. En la célula
tía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía neoplásica hay una mayor concentración de glucosa,
restrictiva, pericarditis constrictiva y de la displasia arrit- lo suficientemente alta como para detectar la lesión
mogénica del ventrículo derecho. Es útil en estudios tumoral por la PET.
de provocación de isquemia miocárdica. Estudio de Actualmente se realiza una combinación de dos
necrosis y viabilidad miocárdica. técnicas: PET-TC en un mismo dispositivo, lo que
En la cardiopatía congénita es recomendable para aporta, a su vez, una información funcional y otra
el seguimiento posquirúrgico de los pacientes y para anatómica. Con la combinación de ambas técnicas se
detectar anomalías no detectadas previamente. han aumentado de entre un 20-40% los casos con
Los trombos intramurales son distinguibles de las diagnóstico definitivo.
tumoraciones cardiacas gracias a la realización de RM
con gadolinio. Los trombos no muestran captación. Indicaciones en las enfermedades del tórax
La patología pericárdica es estudiada habitual- Actualmente las indicaciones de ficha técnica de
mente mediante ecocardiografía. La RM constituye la PET en la enfermedad torácica que están plena-
un apoyo importante en la diferenciación de masas mente justificada son las aprobadas en el Real Decreto
focales, engrosamiento, derrame pericárdico loculado 1030/2006 (Tabla 5).
TAC, RMN y PET en enfermedades torácicas 51
Tabla 6. Recomendaciones del manejo del nódulo pulmonar solitario según la información obtenida en la
PET-TC.
Hallazgo en PET Hallazgo en TC Recomendación
FDG- Benignidad Alta probabilidad de benignidad. Control
FDG+ Malignidad Alta probabilidad de malignidad
FDG- Malignidad Alta probabilidad de malignidad
FDG+ Benignidad Confirmar los hallazgos PET
FDG+ Infección/inflamación Alta probabilidad de benignidad. Confirmar hallazgo PET
FDG+ Sin evidencia de lesión Artefacto por movimiento/microembolia postinyección
FDG: flurodesoxiglucosa.
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