Nombre: Narda Camila Torres Alonso.

Caso 1.
Historia clínica: la enfermedad de este hombre de 29 años comenzó 10 semanas antes de la
muerte, con un episodio de "gripe". Dos semanas después, su orina se volvió "humosa". Se
encontró que tenía hematuria, albuminuria y BUN elevado (180 mg/dl). Murió de una embolia
pulmonar.

Una fotografía de la faringe en la presentación inicial muestra amígdalas eritematosas agrandadas

que están cubiertas con material purulento. Se obtuvo un cultivo de garganta tomando una
muestra de la faringe. Luego, el material se secó en una placa de agar sangre y se incubó a 37
grados durante la noche. Se muestra beta hemólisis típica. Un frotis teñido con Gram del cultivo
muestra cocos grampositivos en cadenas. Los riñones estaban agrandados (230 g cada uno). La
superficie era granular y estaba cubierta de hemorragias puntiformes en estado fresco. Se ilustra
la superficie externa con la cápsula extraída.

Un hisopo tomado de la lesión y teñido con Gram muestra cocos grampositivos. La tinción de
Gram de la placa de cultivo muestra cocos grampositivos en racimos.
 ¿Cuál es el diagnóstico? Justifica tu respuesta

Estreptococcus pyogenes, patogeno frecuente de faringoamigdalitis, las lesiones y el cultivo son

característicos
Caso 2.
Historia clínica: un hombre de 45 años se enfermó hace aproximadamente 2 a 3 semanas después
de una juerga alcohólica. Tenía náuseas, vómitos, deshidratación, confusión y fiebre alta. Murió
repentinamente poco tiempo después del ingreso.

La tinción de Gram del esputo obtenido antes de la muerte muestra cocos Gram positivos en
pares. El pulmón derecho era pesado con un peso de 700 gramos. Su lóbulo inferior presentaba
una consolidación gris difusa. La tráquea y los bronquios contenían una gran cantidad de moco y la
mucosa era de color rojo oscuro.
 Los alvéolos están distendidos y contienen una gran cantidad de exudado inflamatorio, que consta
de muchos leucocitos polimorfonucleares, algunos glóbulos rojos, macrófagos y hebras de fibrina.
Muchos glóbulos rojos han sido fagocitados por los macrófagos y se están desintegrando. Los
tabiques alveolares son delicados y bien conservados, pero marcadamente congestionados.

¿Cuál es el diagnóstico? Justifica tu respuesta

Neumonía por Streptococcus pneumoniae
 Caso 3.
Historia clínica: mujer afroamericana de 58 años de edad había estado hemipléjica del lado
derecho durante 3 meses antes de su muerte. Desarrolló malestar general, fiebre y escalofríos
después de visitar a sus nietos. Su infección progresó. Desarrolló disnea y murió.

Hallazgos de laboratorio

Una tinción de Gram de esputo mostró pequeños bacilos gram negativos. Este fastidioso
organismo requiere agar chocolate para crecer. También se muestra una tinción de Gram del
organismo cultivado. Había una trombosis de la arteria carótida interna izquierda con infarto del
hemisferio cerebral izquierdo. Había un émbolo masivo de la arteria pulmonar derecha. Ambos
pulmones estaban firmes con exudado mucopurulento en los bronquios. El lóbulo inferior
izquierdo era firme y de color amarillo grisáceo con un exudado fibrinoso velloso sobre la pleura.

¿Cuál es el dx? Justifica tu respuesta

Bronquitis por haemophilus influenzae
 Caso 4.
Historia clínica: Un hombre de 52 años sin hogar, alcohólico, tenía fiebre y tos productiva de
esputo espeso que empeoró durante varios días. Su temperatura es de 38,2°C. Se escuchan
crepitantes difusos en la base del pulmón derecho. Los estudios de laboratorio son los siguientes:

hemoglobina: 13,3 g/dL

hematocrito: 40%

recuento de plaquetas: 291,8000/mm3

Recuento de leucocitos: 13.240/mm3 con 71 neutrófilos segmentados, 7 % bandas, 16 % linfocitos

y 6 % monocitos.

El esputo era espeso y gelatinoso. Un frotis teñido con Gram muestra bacilos gram negativos.

¿Cuál es el dx? Justifica tu respuesta

Abcseso pulmonar por Klebsiella pneumoniae

Caso 5.
Historia clínica: una niña de 4 años de edad tuvo un inicio gradual de fiebre, tos productiva,
anorexia y diarrea unos once días antes de la muerte. Los ruidos respiratorios eran ásperos y se
escuchaban algunos estertores sobre la base derecha posterior.

El frotis de esputo mostró bacilos ácido alcohol resistentes. Los resultados de los cultivos de
esputo estuvieron disponibles cuatro semanas después de la muerte, mostrando la presencia de
colonias de crecimiento lento. Los pulmones mostraban exudados fibrinosos sobre las superficies
pleurales. La superficie cortada del pulmón reveló innumerables nódulos pequeños de color
blanco grisáceo de 1-4 mm de tamaño. Un gran tubérculo caseoso de 0,5 cm estaba presente en el
lóbulo inferior izquierdo, erosionando en un gran vaso pulmonar.

¿Cuál es el dx? Justifica tu respuesta

Tuberculosis miliar por Mycobacterium tuberculosis