Caso clínico 2

Paciente varón de 9 años que desde hace 24 horas presenta cefalea holocraneal de moderada
intensidad que alivia parcialmente con paracetamol, en las últimas 12 horas inició con fiebre
de 39 °C y 4 vómitos con restos de alimentos, otalgia izquierda. Le diagnosticaron una otitis
media aguda izquierda, iniciándose tratamiento con amoxicilina/acido clavulánico. Al persistir
los síntomas sus padres lo llevaron a emergencia y fue hospitalizado.

Antecedentes personales:

• Vacunación actualizada

• No alergias

• No antecedentes médicos quirúrgicos de interés.

Antecedentes familiares:

• Madre padece de migrañas.

Examen físico

Apreciación general: MEG, REN. SatO2 99 % Temperatura: 39 °C

Mucosas: Ligeramente secas y normocoloreadas.

Orofaringe Hiperémica.

Otoscopia: En oído izquierdo el tímpano está hiperémico, opaco y abombado.

Aparato respiratorio: Murmullo vesicular normal. No estertores. FR 20 x’

Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y de buen tono. No se auscultan soplos. FC:
108 x’. PA: 110/60 mmHg

Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no

visceromegalias, RHA normales.

Nervioso: Irritabilidad, desorientación, alternado con periodos de somnolencia. La escala de

Glasgow se calificó en 12. Rigidez de nuca (Signo de Brudzinski y de Kernig positivos),
hiperreflexia patelar bilateral. Inestabilidad en la marcha.

Exámenes complementarios

Se realiza PL para estudio citoquímico, gram y cultivo del líquido cefalorraquídeo y el resultado
fue: LCR turbio, células: 3, 200 a predominio de neutrófilos, glucosa: 30 mg /dl, proteínas: 112
mg/dl, Tinción de gram reporta cocos grampositivos.

Posteriormente se recibe Cultivo de LCR: S. Pneumoniae.

Hemograma completo: Hb: 12.5 g/dL, hematocrito 37.9 %; leucocitos 23,000/mm3 con
neutrófilos 88 %, linfocitos 12 %. Plaquetas 242 ,000/ mm3. VSH 40 mm/hora. Orina completa
sin alteraciones.
Actividades

1.Elabore la línea de tiempo del caso clínico.

2.Haga una lista de los términos nuevos y explíquelos brevemente.

3.Enumere los datos relevantes.

4.Enumere los problemas de salud.

5. Mencione y explique la hipótesis diagnóstica y el tratamiento.

Cuestionario

1.Mencione las estructuras anatómicas que están comprometidas en el caso clínico.

2.Enumere las funciones del líquido cefalorraquídeo.

3.Explique mediante un esquema la fisiopatología de la enfermedad planteada como

hipótesis diagnóstica.

4. Mencione las complicaciones de la enfermedad mencionada como hipótesis diagnóstica.

5. Mencione 5 causas de cefalea y síndrome meníngeo.