CASO CLINICOPATOLÓGICO - SEMANA 12

Dr. FERNANDO ARÉVALO

Paciente de 27 años, sexo masculino, procedente de una institución carcelaria.

Fue internado por fiebre de 2 meses, malestar general, somnolencia, cansancio y
nodulaciones cervicales.
Examen físico: temperatura axilar de 38ºC, aspecto tóxico, piel y mucosas
pálidas. Adenopatías carotideas y supraclaviculares de consistencia firme y dura.
Antecedentes epidemiológicos: se supo que en el mismo sector de la Cárcel
había personas en tratamiento por tuberculosis pulmonar.
La radiografía de tórax mostró condensación parenquimatosa, con cavitación
en su interior en pulmón derecho. La cavidad tiene un contorno interno ligeramente
nodular.
Se solicitó biopsia ganglionar para su estudio anatomopatológico, exámenes de
valoración general y serología para el VIH, la cual resultó positiva.
Mientras se esperaban los resultados de los estudios, el paciente presentó
cefalea intensa y paresia crural izquierda rápidamente progresiva que llegó a
impedirle la marcha. Se tramitó TAC de cráneo. Sin embargo el paciente empeora y se
agregan nuevos síntomas: convulsiones tónico clónicas, desorientación. Fallece en el
camino a emergencia.
El informe necrópsico indicó lo siguiente: “cerebro pesa 1600 gr, turgente. Al
corte se identifica absceso peritalámico derecho, edema marcado encefálico y
protrusión de uncus temporal transtentorial sobre cerebelo”.

“Al corte de parénquima pulmonar se identifica en lóbulo medio de pulmón

derecho, área de necrosis con cavitación central”. “Numerosos adenopatías
perihiliares algunas con necrosis. “

El examen histológico consignó:

“Reacción granulomatosa con células gigantes y necrosis caseosa en parénquima
pulmonar. Coloración Ziehl Neelsen positivo para
bacilos acido alcoholes resistentes”
“Presencia de taquizoitos y quistes en parénquima
cerebral con reacción glial.”
PREGUNTAS:

1. ¿Cuál es la causa de malestar general y fiebre del paciente?

2. ¿Por qué presentó adenopatías?
3. ¿Cómo esperaría encontrar el recuento de linfocitos CD4 en este paciente?
4. ¿Por qué presentó paresia el paciente?
5. ¿Cómo pudo infectarse de tuberculosis y toxoplasmosis el paciente?
6. ¿Qué otras enfermedades pudo presentar el paciente relacionadas al VIH?