Toxoplasmosis pulmonar y renal en un paciente adulto

inmunocompetente
Datos del caso

Un varón del sur de Brasil, previamente sano, de 38 años, se presentó en una unidad de
emergencia con una queja principal de orina más oscura de lo normal y heces pálidas. Fue
trasladado a un centro de salud de tercer nivel por el empeoramiento progresivo del cuadro, con
aparición de mialgias y hematuria. Se sospechó leptospirosis.

El paciente no refirió comorbilidades ni uso de algún medicamento antes de la presentación de

los síntomas. El paciente negó fumar o usar drogas recreativas. Sin embargo, refirió ser alcohólico
con un consumo diario de aproximadamente 6.300 mL de bebidas fermentadas y
destiladas. También mencionó vivir en una casa con muchos gatos callejeros con un historial de
vacunación desconocido.

El examen físico al ingreso hospitalario reveló temperatura de 38,6 °C, presión arterial de 110/80
mmHg, frecuencia cardíaca de 128 lat/min (taquicardia) y frecuencia respiratoria de 16
respiraciones/min. Los resultados del examen sistémico fueron anodinos excepto por ictericia en
la esclerótica (1 en una escala de 4).

Las dos hipótesis iniciales eran la leptospirosis y la afectación hepática por libación de
alcohol. El primero se debió a los síntomas de orina oscura, fiebre y dolor muscular
marcado en los miembros inferiores. La segunda se debió al consumo diario de grandes
cantidades de bebidas alcohólicas por parte del paciente. Sin embargo, a partir de los datos
recopilados asociados a los síntomas presentados, la toxoplasmosis se convirtió en una
fuerte hipótesis diagnóstica.

Conclusiones

Este caso clínico ilustra a un paciente inmunocompetente con toxoplasmosis aguda y disfunciones
renales y pulmonares asociadas. Fiebre, linfadenopatía cervical, mialgia y fatiga son los síntomas
más importantes de la toxoplasmosis adquirida. Los síntomas no son dependientes de la edad, de
la misma manera que nuestro paciente presentó estos hallazgos

Si bien este hallazgo clínico no es obligatorio, nuestro paciente tenía una cadena agrandada de
ganglios linfáticos cervicales. T. gondii tiene el potencial de invadir todas las células nucleadas del
cuerpo, aunque los órganos diana preferidos son los ganglios linfáticos, el cerebro, el corazón y
los pulmones.

En este reporte de caso, la primera prueba serológica reveló IgM reactiva e IgG no reactiva para T.
gondii , confirmando toxoplasmosis aguda. El tratamiento estándar para la toxoplasmosis es la
sulfadiazina y la pirimetamina, pero se respalda la trimetoprima-sulfametoxazol.
 Brote de enfermedad por el virus del ebola en 2022, paciente cero
Datos del caso

El 15 de septiembre de 2022 (día 0), un hombre ugandés de 24 años que residía en Madudu,
distrito de Mubende, presentó un historial de fiebre alta de 1 semana de evolución, que se asoció
con escalofríos y rigidez y vómitos con sangre. así como pasar sangre en las heces. El día del ingreso
presenta dos episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, recuperando la conciencia
entre los episodios. Otros síntomas incluyeron dolores de cabeza, mareos y debilidad general del
cuerpo. Sin embargo, no había antecedentes de hemoptisis o sangrado debajo de la piel. Dos de
sus vecinos habían muerto en la comunidad tras presentar síntomas inespecíficos y sangrado
nasal. No fueron investigados por EBOD, y se desconocían sus contactos e historial de viajes.

El examen de ingreso reveló un joven de aspecto enfermizo, afebril con temperatura en la frente
por termometría infrarroja de 36,9°C. Tenía palidez y deshidratación severas con saturación al 95%
en aire ambiente. Su frecuencia respiratoria era de 21 respiraciones por minuto, el pulso de 102
latidos por minuto y la presión arterial de 99/41 mm Hg.

El día 3, su estado progresó y se deterioró rápidamente; presentó fiebre alta en puntas

(temperatura = 39,1°C) y su saturación periférica de oxígeno descendió al 87%, con varios
episodios de hemoptisis y hemorragias cutáneas y subconjuntivales. El médico tratante hizo un
diagnóstico provisional de fiebre hemorrágica viral y se contactó al equipo de vigilancia para tomar
muestras de sangre.

Discusión

El diagnóstico de EBOD requiere una combinación de datos epidemiológicos, clínicos y de

laboratorio. PCR y ELISA son fundamentales para confirmar el diagnóstico a nivel de especie. La
evidencia de infección con SUDV para nuestro paciente se detectó mediante PCR en tiempo real y
se confirmó mediante ELISA de detección de antígenos.

En el caso actual, el paciente progresó rápidamente de síntomas tempranos de SVD inespecíficos

a hemorragia gastrointestinal potencialmente mortal y disfunción multiorgánica dentro de los 3
días posteriores a la presentación, lo que resultó en la muerte. Este informe destaca a un paciente
que se presentó tarde después de entrar en contacto con varios miembros de la comunidad y las
instalaciones médicas que provocaron un brote.

Conclusión

Para frenar rápidamente los brotes de EBOD, se requiere una colaboración multisectorial con las
autoridades sanitarias nacionales e internacionales para implementar de inmediato medidas de
control eficientes para detener la propagación a otras áreas, naciones cercanas y el resto del
mundo.
 Reporte de un nuevo caso de anemia aplásica severa con infección por
COVID-19
Datos del caso

La paciente era una mujer de 16 años con debilidad severa, letargo y visión borrosa durante el
sexto pico de COVID-19 (Omicron) en Irán. Así, tenía antecedentes de fiebre y escalofríos con
mialgias y pérdida de apetito, dolor de garganta y tos seca en la última semana. Presentaba
además, fiebre leve con escalofríos y tos seca sin hemoptisis y epistaxis sin evidencia de sangrado
mencionado. Sorprendentemente, no indicó dificultad para respirar, malestar en el pecho o dolor
en el pecho. También se reveló el historial de contacto de un sospechoso con familiares de COVID-
19. La segunda dosis de la vacuna Sinopharm se inyectó una semana antes de la enfermedad. Lleva
una semana recibiendo tratamiento Sintomático a domicilio por fiebre y tos, y ha sido derivada al
centro por el agravamiento de sus síntomas y debilidad severa y menorragia, y también letargo.

En la exploración inicial de urgencias se diagnosticó pancitopenia severa y la paciente fue

ingresada en el centro. Llamativamente, no se informaron antecedentes de enfermedades
previas, medicamentos, viajes recientes, contacto con animales o picaduras de garrapatas. El
examen clínico detectó un ligero eritema en el examen de garganta sin exudado y lesiones en
mucosas o petequias, y evidencia de sangrado en la boca y las encías.

En esta cuenta, se iniciaron antibióticos de amplio espectro, incluidos Meropenem y

Ciprofloxacino, junto con Vancomicina. Relativamente, se realizó CXR (radiografía de tórax) y
ecografía abdominal y pélvica. En la radiografía de tórax se observó ligero aumento del marcaje
broncovascular bilateral sin consolidación y la RT-PCR COVID-19 fue positiva.

Tras finalizar el tratamiento por COVID-19, se inició tratamiento con ciclosporina 3 mg por kg,
romiplostim y eritropoyetina. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales y en
seguimiento ambulatorio.

Discusión

Uno de los raros casos de anemia aplásica es por causas virales. Se han propuesto varios
mecanismos para la aparición de insuficiencia de la médula ósea en las infecciones virales, incluida
la desestabilización y el aumento de la producción de citoquinas inflamatorias y la destrucción de
las células hematopoyéticas por el virus. En este relato, algunos virus se han relacionado con esta
enfermedad, pero aún no se conoce la asociación entre COVID y anemia aplásica. En la mayoría
de los casos, la pancitopenia es transitoria y leve y no requiere un examen de la médula ósea.

Se explicó que la causa de la pancitopenia era una infección de la médula ósea por el virus. El
COVID-19 puede causar síntomas hematológicos como trombocitopenia, linfopenia y anemia.