2 Semestre 2023

SISTEMA DE REGISTRO CLÍNICO AVICENA
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS: ANTHONY ALEJANDRO CEPEDA VILLANUEVA IDENTIFICACIÓN: PT 4732763 SEXO: Masculino ETNIA: Otros
INFORMACIÓN DE ANTECEDENTES DEL PACIENTE
ANTECEDENTES REGISTRADOS PREVIAMENTE
- ANTECEDENTES MÉDICOS
(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(22/02/2023) Leucemia aguda, celulas de tipo no especificado (C950); Sospecha ATEP: No; ¿Recibió o recibe tratamiento oncológico?: No. Observación
registrada el 22/02/2023: LAL.
- ANTECEDENTES HOSPITALARIOS

- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

- ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS

- ANTECEDENTES NO FARMACOLÓGICOS

- ALERGIAS A MEDICAMENTOS

- OTRAS ALERGIAS

- ANTECEDENTES TÓXICOS

- ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS

- ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
Impreso por: jeaocampo 10/08/2023 06:51:59 Página 1 de 11
Firmado Electrónicamente
DATOS DEL PACIENTE

- ANTECEDENTES FAMILIARES

- HÁBITOS ALIMENTARIOS
(25/08/2022) ¿¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?? (No todos los días), CONSUMO DE 1 PORCION DE FRUTA AL DIA / 2 A 3 DIAS DE LA
SEMANA ADEMAS NO CONSUMO DE VERDURAS NO ENSALADAS.
- HÁBITOS ACTIVIDAD FISICA
(25/08/2022) ¿¿Hace habitualmente a diario al menos 20 minutos de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre?? (Nunca), NO REALIZA ACTIVIDAD
FISICA
- PRINCIPALES ANTECEDENTES DE RIESGO
Antecedentes Vacunales Covid

(25/05/2023,18:08:32)
1. Vacuna Covid - 19: Desconocido,

(25/05/2023,18:08:32)
1. ¿Hace habitualmente a diario al menos 20 minutos de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre?: Nunca.
2. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?: No todos los días.
Antecedentes Vacunales Covid

(27/10/2022,07:00:11)
1. Vacuna Covid - 19: Desconocido,

(27/10/2022,07:00:11)
1. ¿Hace habitualmente a diario al menos 20 minutos de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre?: Nunca.
2. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?: No todos los días.
ATENCIONES DEL PACIENTE ***

04/08/2023 13:02:05. E.P.S Sanitas (U.F.C.A)-Cecimin - CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA, BOGOTA D.C.
Datos del profesional de la salud: Alfredo Cortes Romero. Reg. Médico. 79656305. Medicina General Soporte Oncológico.
IDENTIFICACION DEL USUARIO
Historia Clínica Única Básica.

Admisión No. 92231950. No. de afiliación E.P.S SANITAS (U.F.C.A)-CECIMIN: 10-10016729-1-1
Fecha de Nacimiento: 14/06/1999 Edad del paciente: 24 años. Grupo poblacional: Afrocolombiano. Estado Civil: Soltero (a). Ocupación:
Pensionados, estudiantes, amas de casa.
Dirección: CRA 94A # 147 - 49 SUBA LA CAMPIÑA Teléfono: 3044612080 Ciudad: BOGOTA D.C. Vinculación: Otro
DATOS DEL PACIENTE
Responsable: 4732763 - Otro Telefono: 3225869043.

Acompañante: Teléfono:
MOTIVO CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, ANTHONY ALEJANDRO CEPEDA VILLANUEVA.
Motivo de consulta: PREVIA PRESENTACION POR MI NOMBRE Y VERIFICACION DE DATOS SE VALORA PACIENTE EN SALA DE QUIMIOTERAPIA ,
PREVIA REALIZACIÓN DE LAVADO DE MANOS, COLOCACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON EL FIN DE MINIMIZAR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA
SALUD, INCLUYENDO INFECCIÓN POR SARS-COV-2.
LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS B DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20.
ASISTE A APLICACIÓN ESQUEMA VNCRISTINA
C 8 DIA 1
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGO DE NORMALIDAD , SIN
CLINICA DE INFECCION AGUDA ,POR LO QUE SE DECIDE DAR CONTINUIDAD A CICLO DE QUIMIOTERAPIA.
SE DA EGRESO Y SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBERIA CONSULTAR POR URGENCIAS : FIEBRE ( TEMPERATURA MEDIDA
CON TERMOMETRO MAYOR A 38 °C) , DIFICULTAD PARA RESPIRAR , DOLOR TORACICO , VOMITOS INCONTROLABLES, ALTERACIÓN PARA LA
MARCHA (NO PUEDE MOVE.
Enfermedad Actual: PREVIA PRESENTACION POR MI NOMBRE Y VERIFICACION DE DATOS SE VALORA PACIENTE EN SALA DE QUIMIOTERAPIA ,
PREVIA REALIZACIÓN DE LAVADO DE MANOS, COLOCACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
C 8 DIA 1
MARCHA (NO PUEDE MOVER O NO SIENTES LAS PIERNAS O LOS BRAZOS) O DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA, HEMORRAGIAS , DIARREA QUE
NO SE LOGRA CONTROLAR, O CUALQUIER OTRO SÍNTOMA QUE EL PACIENTE CONSIDERE SEVERO O PERSISTENTE QUE AFECTE SUS
ACTIVIDADES DIARIAS Y LO LLEVE A UN DETERIORO IMPORTANTE DE SU CALIDAD DE VIDA.. SE VERIFICA ENTENDIMIENTO Y SE RESUELVEN
DUDAS .
SE REALIZA EDUCACIÓN SOBRE LA PERIODICIDAD DE APLICACIÓN DEL CICLO E IMPORTANCIA DE TOMA DE LABORATORIOS PREVIOS A
APLICACIONES DE INICIO DE CICLO 3-4 DÍAS ANTES DE LA SIGUIENTE APLICACIÓN.
.
ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

PREVIA PRESENTACION POR MI NOMBRE Y VERIFICACION DE DATOS SE VALORA PACIENTE EN SALA DE QUIMIOTERAPIA , PREVIA
REALIZACIÓN DE LAVADO DE MANOS, COLOCACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
C 8 DIA 1
MARCHA (NO PUEDE MOVER O NO SIENTES LAS PIERNAS O LOS BRAZOS) O DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA, HEMORRAGIAS , DIARREA QUE
NO SE LOGRA CONTROLAR, O CUALQUIER OTRO SÍNTOMA QUE EL PACIENTE CONSIDERE SEVERO O PERSISTENTE QUE AFECTE SUS
ACTIVIDADES DIARIAS Y LO LLEVE A UN DETERIORO IMPORTANTE DE SU CALIDAD DE VIDA.. SE VERIFICA ENTENDIMIENTO Y SE RESUELVEN
DUDAS .
SE REALIZA EDUCACIÓN SOBRE LA PERIODICIDAD DE APLICACIÓN DEL CICLO E IMPORTANCIA DE TOMA DE LABORATORIOS PREVIOS A
APLICACIONES DE INICIO DE CICLO 3-4 DÍAS ANTES DE LA SIGUIENTE APLICACIÓN.
DATOS DEL PACIENTE
Diagnóstico Principal: Leucemia linfoblastica aguda (LLA) (C910), Confirmado repetido, Causa Externa:Enfermedad general.

Datos del profesional de la salud: Jeimmy Lorena Moreno Rodriguez. Reg. Médico. 1026583834. Enfermeria.


Datos del profesional de la salud: Alfredo Cortes Romero. Reg. Médico. 79656305. Medicina General Soporte Oncológico.

FÓRMULA MÉDICA - USO AGUDO
1. Hidromorfona clorhidrato 2.5 mg Tableta con o sin Recubrimiento: Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 30 día(s). Cantidad total: 60, Número de
entregas: 1
2. Prednisona 50mg Tableta con o sin Recubrimiento (CMD 10): Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 30 día(s). Cantidad total: 30, Número de
entregas: 1 Recomendaciones: TOMAR 4 TABLETAS ( 200 MG ) AL DIA X 5 DIAS . .
DATOS DEL PACIENTE

19/07/2023 08:08:45. E.P.S Sanitas - CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA, BOGOTA D.C.
Datos del profesional de la salud: Vladimir Avila Avila. Reg. Médico. 80033656. Hematologia.
Contrarreferencia.
Admisión No. 91403230. No. de afiliación E.P.S SANITAS: 10-10016729-1-1

Motivo de consulta: HEMATOLOGÍA - CONTROL.
Motivo de consulta: Masculino de 24 años con diagnóstico:

1. Leucemia/linfoma linfoblástico de células b de riesgo estándar con expresión de cd20.
- biopsia ganglionar:09/08/2021: células tumorales positivas para cd20, cd79a, tdt, cd10, bcl-2, bcl-6, débil para cd34, negativas para cd30. El índice de
proliferación celular medido con ki67 es cercano al 100%. Se identifican escasos linfocitos t acompañantes positivos para cd3. El marcador c-myc no es
contributivo
- médula ósea: con leucemia linfoblástica de precursores b cd20+.
- estadificación ivb: 28/08/2021 tac de cuello: ganglios con ejes cortos de entre 12 y 10 mm en las estaciones yugulares internas izquierdas, estaciones
cervicales posterolaterales (va) de hasta 10 mm, del lado derecho en las estaciones yugulares internas superiores ganglios con ejes cortos de hasta 12 mm y
de las estaciones cervicales posterolaterales (va) de hasta 10 mm. ..
.
Enfermedad Actual: - riesgo: estándar.
- pcr bcr abl: negativa.
- compromiso en sistema nervioso central: negativo.
- cariotipo sin crecimiento.
- fish 9;22 médula ósea no disponible
-- estudios prequimioterapia: ecott 28/08/2021: ventrículo izquierdo: con tamaño y geometría normales. Contractilidad global y segmentaría normales. Fevi :
55-60 % strain longitudinal global de: - 18.7 %. Ventrículo derecho de tamaño y función sistólica preservada. 3. Probabilidad baja de hipertensión pulmonar.
- serologías: antigeno hepatitis b 0.48, anticore hepatitis b totales 2.120,hepatitis c anticuerpos 0.04 28/08/21 pcr covid negativo.
- función renal: ckd epi 73 ml/min, cockcroft gault 72 ml/min
- ecog: 0 (completamente funcional.
-- tratamiento: r graall 2005 con intención curativa (rituximab así: días 1 y 7 de inducción, 1 y 7 de reinducción si aplica, 1 y 29 de bloques 1,2,3, 1 y 7 de
intensificación tardía, día 1 de los meses 1, 3, 5, 7, 9 y 11 de mantenimiento).
- prefase: 31/8/2021
- inducción: 7/9/2021. Complicación:colitis neutropénica probable. Neutropenia febril. Piperacilina tazobactam fi 16/9/2021. Vancomicina oral 17/9/2021.
Meropenem 24/09/2021. Hemocultivos 23/09/2021 aislamiento de k pneumoniae blee. Hemocultivos 29/09/2021 crecimiento de k pneumoniae.Caspofungina
29/09/2021. Últimas dosis de asparaginas suspendidas por pancreatitis.
-- re valoración post inducción: respuesta hematológica completa con enfermedad mínima residual negativa.
-- esquema de consolidación.
-- 1 bloque de consolidación r-graall 2005 (26/10/2021). Sin complicaciones.
-- 2 bloque de consolidación r-graall 2005 (17/11/2021). Sin complicaciones.
-- 3 bloque de consolidación r-graall 2005 (04/12/2021). Cmf en lcr negativo para infiltración.
-- 4 (a) bloque 17/12/2021 complicación: neutropenia febril foco colitis neutropénica. Aislamientos: clostridium difficile. Salmonella spp. E coli productora de
toxina shiga. Tto: pip tazo + vanco oral (fi 26/12/2021).
-- 4 (b) bloque (medicamentos del bloque 4 nuevamente) 07/01/2022.
Re-valoración médula ósea del 22/01/2022: remisión morfológica con emr negativa
-- quinto bloque r-graall 2005 : 25/01/2022. Enfermedad diarreica aguda - infección por clostridium difficile.
-- sexto bloque de consolidación r-graall 2005 (13/2/2022). Cmf en lcr: negativa para infiltración. Complicación: neutropenia febril. Foco: colitis neutropenia
con antecedente de colitis por clostridium difficile. Manejo: cefepime: fi 22/02/2022; vancomicina oral fi: 24/02/2022
DATOS DEL PACIENTE
-- intensificación tardía. Fi 2/3/2022 colitis neutropénica - 17 de marzo de 2022 - meropenem, metronidazol oral desde 22 de marzo de 2022 por clostridium.
-- séptimo bloque de consolidación r graall 2005. Retrasado por infección por sars cov 02. Fi: 03/05/2022. Neutropenia febril. Colitis neutropénica. Choque
séptico. Requerimiento de laparotomía exploratoria. Cefepime + vancomicina fi 16/05/2022 meropenem + tigeciclina + caspofungina
28/5/2022: bmo. Cmf: en remisión inmunofenotípica (1millón de eventos). Histología: blastos 1% < 1% de cd34+. Concepto: bmo normocelular con hiperplasia
granulocítica y adecuada maduraciuón y morfología de la serie eritroide y megacariocítica. Lla b en remisión morfológica.
-- suspensión del bloque 8 y 9 por toxicidad
-- consolidación: radioterapia holocraneana imrt 1800 cgy dosis total: ff 25/6/2022.
05/10/2022 bmo control: cmf con llab en remision inmunofenotipica. Ap con mo hipocelular (40%), incremento relativo de la eritroide y ligera detencion en
maduracion granulocitica. Lla b en remision morfologica.
** mantenimiento pomp**
ciclo 1: 10/10/2022
ciclo 2: 18/11/2022: neumonía severa - estancia en uci
Revaloración sospechando recaída leucémica: lcr negativo, biopsia en remisión, citometría de flujo sin blastos a 390000 eventos.
Ciclo 3: 04 de marzo de 2023 al ciclo 7 05 de julio de 2023.
2. cardiopatía en estudio, diagnóstico de falla cardíaca por parte de cardiología.
Tratamiento: mercaptopurina 50 x 1, metotrexate 6 tabletas a la semana, prednisona 200 mg días 1 al 5. Ácido fólico, bisoporlol, empagliflozina, sacubitrilo/
valsartán.
Subjetivo: asintomático.
Objetivo: Estable, afebril, consciente. Peso 50 kg, Talla 1,69m, dolor 0/10, Mucosas húmedas, cuello sin adenomegalias, no adenomegalias en otras
regiones corporales, en ninguna cadena, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ruidos respiratorios conservados, sin agregados, abdomen blando, no
doloroso, no masas, peristaltismo positivo, extremidades móviles, sin edema, pulsos presentes, neurológico normal.
PARACLINICOS:
- 03/05/2023 CREATININA DE 1.05 MG DL LDH DE 180 AST Y ALT NORMALES. BT DE 0.44 MG DL
HEMOGRAMA CON LEUCOS DE 6210 NEUTROS DE 4080 LINFOS DE 1400 HB DE 15.1 PLT DE 274000.
- 04/07/2023 Cr 1.03, LDH 176.87. FAL 113.2. ALT 11.3, AST 14.7. Bilirrubinas normales. Hemograma con 14.3 Hb, VCM 96. Leucos 3.800, neutros 2.050,
linfos 1.160. Plaquetas 349.000.
.

Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión
morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que
se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando
mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída
leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de toxicidad limitante.
Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Vincristina 1 mg iv día 1
metotrexate 7,5 mg el sábado y 7,5 mg el domingo.
mercaptopurina 50 mg vía oral al día
ácido folico 1 mg lunes a viernes
prednisona 200 mg vo días 1 al 5
Definiremos pegfilgrastim según conteo de neutrófilos.
Cita en un mes.
PLAN DE MANEJO - ORDENES DE PROCEDIMIENTOS

ORDENES DE PROCEDIMIENTOS
1. Se solicita HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO, No. 1, Adulto joven con lla
DATOS DEL PACIENTE
b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e
inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se
suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando
mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída
leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de toxicidad limitante.

Cita en un mes. Modalidad: AMBULATORIA.
2. Se solicita TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA], No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar.
Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples
complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación.
Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones
en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos
manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de toxicidad limitante.

3. Se solicita BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de
consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron
la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt
1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y
toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin
datos de toxicidad limitante.

4. Se solicita ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7
bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas
que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con
rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía
severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo
7, ya sin datos de toxicidad limitante.

DATOS DEL PACIENTE
5. Se solicita DESHIDROGENASA LACTICA, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de
consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron
la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt
1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y
toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin
datos de toxicidad limitante.

6. Se solicita FERRITINA, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la
intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de
continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis
total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad
hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de
toxicidad limitante.

7. Se solicita Fosfatasa alcalina, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la
intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de
continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis
total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad
hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de
toxicidad limitante.

8. Se solicita TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA], No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo
estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con
múltiples complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de
consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con
complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo
cual reiniciamos manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de toxicidad limitante.

DATOS DEL PACIENTE

9. Se solicita MONOTERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y
alcanzó 7 bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas
severas que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió
consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos,
con neumonía severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos manejo, completando a la
fecha el ciclo 7, ya sin datos de toxicidad limitante.

Cita en un mes., ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así Modalidad: AMBULATORIA.
10. Se solicita ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7 bloques
de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas que
limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con rtx
tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía

11. Se solicita BETA 2 MICROGLOBULINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-
graall 2005 y alcanzó 7 bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples
complicaciones infecciosas severas que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación.
Posteriormente recibió consolidación con rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones
en los 2 primeros ciclos, con neumonía severa y toxicidad hematológica que va en recuperación, con recaída leucémica descartada, por lo cual reiniciamos
manejo, completando a la fecha el ciclo 7, ya sin datos de toxicidad limitante.

12. Se solicita CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS, No. 1, Adulto joven con lla b CD20+ de riesgo estandar. Recibió r-graall 2005 y alcanzó 7
bloques de consolidación y la intensificación tardía. Logró remisión morfológica e inmunofenotípica pero con múltiples complicaciones infecciosas severas
que limitaron la posibilidad de continuidad del tratamiento, por lo que se suspendieron ciclo 8 y 9 de consolidación. Posteriormente recibió consolidación con
rtx tipo imrt 1800 cgy dosis total con adecuada tolerancia, iniciando mantenimento con POMP, con complicaciones en los 2 primeros ciclos, con neumonía

DATOS DEL PACIENTE

PLAN DE MANEJO - REFERENCIA - INTERCONSULTA - REMISIÓN

REMISION
1. Se solicita remisión Hematologia Por solicitud del médico tratante. Justificación: Concepto complementario para toma de decisión en el tratamiento actual
(EPS) 30 DIAS.. Observaciones: CLINICA COLOMBIA -. ESTRICTAMENTE.. Modalidad: AMBULATORIA.

19/07/2023 08:23:56. E.P.S Sanitas - CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA, BOGOTA D.C.
Datos del profesional de la salud: Vladimir Avila Avila. Reg. Médico. 80033656. Hematologia.
Historia Clínica de Control.

Admisión No. 91403230. No. de afiliación E.P.S SANITAS: 10-10016729-1-1

Motivo de consulta: -*.
Enfermedad Actual: -.
EXAMEN FISÍCO - SIGNOS VITALES

Peso: 49 Kg
Talla: 1.68 m
Índice de Masa Corporal: 17.36 (kg/m2) -Delgadez
Superficie corporal: 1.5 m2

-
FÓRMULA MÉDICA - USO AGUDO
1. Hidromorfona clorhidrato 2.5 mg Tableta con o sin Recubrimiento: Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 30 día(s). Cantidad total: 60, Número de
entregas: 1
2. Vincristina 1mg/mL Sol Iny: Inyectar (vía Intravenosa) 2 mg cada 24 hora(s) por 1 día(s). Cantidad total: 2, Número de entregas: 1
3. Mercaptopurina 50mg Tableta con o sin Recubrimiento(caja x 25 tabletas): Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 25 día(s). Cantidad total: 50,
Número de entregas: 1
FÓRMULA MÉDICA - USO CONTINUO

DATOS DEL PACIENTE
1. Prednisona 50mg Tableta con o sin Recubrimiento (CMD 10): Tomar (vía Oral) 20 tableta cada 30 día(s) por 90 día(s). Cantidad total: 60, Número de
entregas: 3, Vigencia del tratamiento: 19/07/2023- 17/10/2023,
2. Acido Folico 5 mg Tableta con o sin Recubrimiento: Tomar (vía Oral) 5 tableta cada 7 día(s) por 90 día(s). Cantidad total: 65, Número de entregas: 3,
Vigencia del tratamiento: 19/07/2023- 17/10/2023,
3. Acetaminofen 500 mg Tableta con o sin Recubrimiento: Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 6 hora(s) por 30 día(s). Cantidad total: 120, Número de entregas:
1, Vigencia del tratamiento: 19/07/2023- 18/08/2023,
4. Metotrexato 2.5 mg Tableta con o sin Recubrimiento: Tomar (vía Oral) 6 tableta cada 7 día(s) por 90 día(s). Cantidad total: 78, Número de entregas: 3,
Vigencia del tratamiento: 19/07/2023- 17/10/2023,

04/07/2023 15:06:56. CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA, BOGOTA D.C.
Datos del profesional de la salud: Elizabeth Laiton Fontecha. Reg. Médico. 0. Auxiliar de Enfermeria.
Demanda Inducida.
Fecha de Nacimiento: Edad del paciente: 24 años. Grupo poblacional: Afrocolombiano. Estado Civil: Soltero (a). Ocupación:
Dirección: Teléfono: Ciudad: Vinculación:
04/07/2023 15:06:56 - DEMANDA INDUCIDA AL PROGRAMA ONCOLOGIA
Fuente de remisión: Voz a voz
DATOS PARA EL PROGRAMA

Diagnóstico: Z511 - Sesion de quimioterapia por tumor
GESTIÓN REALIZADA
Contacto efectivo: ANTHONY ALEJANDRO CE.
Descripción de la gestión: Nos identificamos: Unidad Oncológica CECIMIN , realizo comunicación efectiva, se confirma asistencia para sesión de
QUIMIOTERAPIA el día 05/07/2023 Entiende, acepta y no manifiesta síntomas que contraindiquen la administración, paciente que se realiza preguntas
sobre estado de salud en las dos ultimas semanas referentes a COVID -19 , paciente manifiesta estar en buenas condiciones, paciente que manifiesta
conocer su tratamiento en unidad medica.

2 Semestre 2023

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SISTEMA DE REGISTRO CLÍNICO AVICENA

DATOS DEL PACIENTE

INFORMACIÓN DE ANTECEDENTES DEL PACIENTE

ANTECEDENTES REGISTRADOS PREVIAMENTE

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

DATOS DEL PACIENTE

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(25/05/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- HÁBITOS ACTIVIDAD FISICA

- PRINCIPALES ANTECEDENTES DE RIESGO

Antecedentes Vacunales Covid

1. Vacuna Covid - 19: Desconocido,

Antecedentes Vacunales Covid

1. Vacuna Covid - 19: Desconocido,

ATENCIONES DEL PACIENTE ***

IDENTIFICACION DEL USUARIO

Historia Clínica Única Básica.

Impreso por: jeaocampo 10/08/2023 06:51:59 Página 2 de 11

DATOS DEL PACIENTE

Responsable: 4732763 - Otro Telefono: 3225869043.

MOTIVO CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Impreso por: jeaocampo 10/08/2023 06:51:59 Página 3 de 11

DATOS DEL PACIENTE

ATENCIONES DEL PACIENTE ***

IDENTIFICACION DEL USUARIO

Admisión No. 92231950. No. de afiliación E.P.S SANITAS (U.F.C.A)-CECIMIN: 10-10016729-1-1

ATENCIONES DEL PACIENTE ***

IDENTIFICACION DEL USUARIO

Admisión No. 92231950. No. de afiliación E.P.S SANITAS (U.F.C.A)-CECIMIN: 10-10016729-1-1

FÓRMULA MÉDICA - USO AGUDO

Impreso por: jeaocampo 10/08/2023 06:51:59 Página 4 de 11

DATOS DEL PACIENTE

ATENCIONES DEL PACIENTE ***

IDENTIFICACION DEL USUARIO

MOTIVO CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta: Masculino de 24 años con diagnóstico:

Impreso por: jeaocampo 10/08/2023 06:51:59 Página 5 de 11

DATOS DEL PACIENTE

2. cardiopatía en estudio, diagnóstico de falla cardíaca por parte de cardiología.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

PLAN DE MANEJO - ORDENES DE PROCEDIMIENTOS

1. Se solicita HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

DATOS DEL PACIENTE

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

DATOS DEL PACIENTE

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

Dejamos ciclo 8 de pomp para inicio el 04 de agosto de 2023 así:

DATOS DEL PACIENTE