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➢ GENERAL
Oxigeno: O2
- 1780 → Chaussier utiliza primera vez O2 en RN + SDR - Flujo renal ya que este ayuda a eliminar el CO2
- 1949 → Bauer recomienda el uso rutinario de O2 en RN • Factores generales que influyen en la oxigenación de los
seguro de administrar en concentraciones menores al 40%. 1. La presión arterial sistémica. Es la fuerza con que el
En esa época ya se evidenciaba los efectos tóxico de la corazón bombea la sangre hacia el sistema para que llegue
Indicaciones de la oxigenoterapia
• El oxígeno es la droga más usada en neonatología y es parte de Como se evalúa la oxigenación tisular en un RN…
• Efectos adversos por administración prolongada: retinopatía, pudiera provocar micro coágulos o trombos) – presión arterial
displasia broncopulmonar en prematuros.(desarrollo anormal (permite ver la fuerza con que el corazón bombea la sangre al
producto de uso exacerbado de terapia con O2) sistema, si esta baja hace que no llegue sangre a todos los tejidos)
Temperatura (ya que si esta vasocontraido no llega bien la sangre
• La concentración de O2 debe ser monitoreada midiendo la al sistema) – volemia (si pierde sangre de manera importante no
saturación de O2 y la concentración de O2 en la sangre arterial tendra volumen sanguineo para llevar a los sistemas, importante
mediante gases en sangre, permiten medir presion de O2 y CO2. preocuparse de las perdidas sanguíneas y si es necesario hacer
transfusion) – Hto y Hb (ver cuanto vehiculo de transporte tengo
• Se debe administrar tibio, húmedo y mezclado con aire. NO
para llevar el O2)
PURO, para dar la concentración necesaria para este RN
3. Naricera de alto flujo ✓ Educar a los padres sobre O2 terapia en incubadora (no
5. Cpap
6. Neo Puff y bolsa autoinflable II. NARICERA DE BAJO FLUJO (NBF)
taquipnea transitoria
• Es la forma más frecuente de administración.
• RNT usa de 1 a 5 l/5 ✓ Administrar solo el FiO2 necesaria, según saturometría del
paciente.
• Se usa como soporte ventilatorios post extubación
✓ Mantener la permeabilidad de la vía aérea: aspiración de
• Retirada de CPAP secreciones SOS y aseo de cavidades (c/ 8 hs o SOS).
✓ Corroborar el buen funcionamiento de la red de O2 en la
• Apneas en RNPT
unidad del RN.
• Obstrucción de vía aérea superior ejemplo estrechez de coana. ✓ Corroborar buen funcionamiento del flujómetro.
✓ Verificar que el O2 administrado esté siempre húmedo y
tibio.
✓ Fijar adecuadamente la cánula para evitar alteración del ➢ Ventajas
flujo en la administración del O2. Evitando asi que se - Es un método que permite ofrecer altas concentraciones
salgan. de Oxígeno,
✓ Utilizar protectores de piel para inmovilizar la naricera - Permite un monitoreo continuo de la FiO2 aportada.
(duoderm), de tamaño acorde. - Favorece la fluidificación desecreción respiratorias.
✓ Realizar cambio de naricera según norma del servicio. ➢ Desventajas
✓ No olvidar: Vaso humidificador con agua bidestilada. - Limita la movilización y cambios de posición del RN.
✓ Cambio vaso y NRC de acuerdo a norma local (no - Dificulta el examen físico y los procedimientos.
desechable c/24 hs, desechable y estéril c/7dias, NAF 15- - Es incómodo para el paciente.
30 días). - No es un método muy utilizado actualmente en
✓ Uso de flujómetro acorde al modo utilizado Neonatología.
✓ Evaluar indemnidad de piel y narinas en el RN,
Cuidados de Matronería en Hood/Halo
frecuentemente.
✓ Intentar suspender O2 adicional con fio2 <23%. ✓ Elegir Hood/Halo de acuerdo a tamaño del RN
✓ Colocar agua bidestilada en el vaso humidificador, y éste
IV. Oxigenoterapia por Hood/Halo se conecta al calefactor eléctrico.
✓ Conectar un flujómetro a la red de O2.
• Es un hemicilindro de acrílico transparente, abierto en sus
✓ Programar la T° en 37° y humedad 80%.
extremos, se coloca rodeando la cabeza del RN, con el fin de
✓ Instalar el casco acrílico en la unidad.
concentrar la mezcla inspirada de gas. Es una camara acrilica como
✓ Conectar el corrugado desde el vaso humidificador hacia
un casco
dentro del casco.
• Hood es cilindro tapado/Halo es cilindro abierto ✓ Abrir flujómetro con un mínimo de 5 L/min. Programar
FiO2 necesaria a través del flujo.
• Se utiliza en RN con alteración en la oxigenación, que pueden
✓ Evaluar saturometría en cada atención
sostener una mecánica ventilatoria espontánea y efectiva,
✓ Medir FiO2 con oxímetro ambiental en cada atención
generalmente en la fase aguda de la enfermedad respiratoria
✓ Valorar el estado clínico en forma frecuente, priorizando
(idealmente RNT). El RN debe tener un Esfuerzo Respiratorio
el control de la FR y la aparición de signos de dificultad
propio
respiratoria.
• Útil cuando necesitamos FiO2 mayor a 30 %. ✓ Posicionar al recién nacido en decúbito ventral.
✓ Valorar el estado de la piel rotando la cabeza y
• Permite concentraciones de FiO2 desde 25 % y podría dar hasta favoreciendo el confort del RN
100 % (Tapado/abierto, flujo de O2). ✓ Valorar la presencia de secreciones y aspiración SOS.
✓ Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la
• El flujo de O2 aportado debe ser elevado para evitar la
concentración del O2
acumulación de CO2, lo que se consigue con flujos de 5- 8L/min.
✓ Mantener adecuado nivel de agua y control de T° del vaso
Si se ponen menores 5 el RN empieza retener CO2 y respirar CO2.
humidificador
Si el flujo de oxigeno es muy poco, empieza retener CO2 y
posteroemnte a inspirarlo (NUNCA <de 5 L/MIN) V. CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea
• Abrir o cerrar la tapa modifica significativamente la • Definición: Presión positiva continua en la vía aérea, se puede
utilizar a través de un ventilador mecánico (flujo continuo), a
• FiO2 del RN.
través de un flujo variable (no muy utilizado) o a través de un
• Fracaso: SDR significativo con aporte de O2 >60% RNT, >40% equipo de CPAP de burbujas (flujo continuo).
en RNPT.
• Se usa en RN con problemas respiratorios graves de moderado a
Para monitorizar la FIO2 → Oximetro ambiental, permite medir la graves, pero que tienen un esfuerzo respiratorio propio.
O2 que el niño esta inspirando, se debe ubicar en una zona media.
• La administración de presión permanente evita el colapso alveolar
Permite medir la concentración de O2 cercano a la nariz Recien y asi no pierda su volumen residual. Con requerimientos ya mayor
nacido con Hood o Halo a 60% se recomienda ya usar VM.
• Uso profiláctico en RNPT para conseguir mayor estabilidad Cuidados de matronería del CPAP
pulmonar disminuyendo el trabajo respiratorio por ej:
✓ Elegir una cánula acorde al tamaño del RN: Mascara/c.
EMH
corta: S-M-L-XL ó Cánula larga: 05-06-08-10 Fr.
• SDR de cualquier etiología con adecuado esfuerzo
✓ Armar el circuito y verificar su funcionamiento.
respiratorio y estabilidad hemodinámica
✓ Programar el equipo con los parámetros indicados por
• Apneas obstructivas y centrales en el RNPT
Neonatólogo.
• Destetes (sacar de VM) de la VM, para prevenir el fracaso
✓ Colocar SIEMPRE protección sobre la piel en los puntos
de la extubación
de fijación de las inmovilizaciones que sujetarán la pieza
• Se usan diferentes tipos de mascarillas nasales, cánula
nasal (Duoderm).
nasal, piezas simples o binasales de distintos largos que
✓ Realizar aspiración de secreciones y aseo de cavidades
llegan a nivel nasal o nasofaríngeo.
previo a la conexión de la pieza nasal y SOS.
• Existe evidencia que las mejores son las piezas binasales
✓ Posición RN: fowler 35° y cambios de posición c/3-4 Hrs.
cortas (menor resistencia y otorga fidedignamente la
✓ En caso de cánula corta o máscara, realizar masaje en
presión programada.
puntos de fijación c/3-4 hs).
Contraindicaciones del uso del CPAP ✓ Siempre evaluar las condiciones de la piel del RN,
especialmente en prematuros.
o Hernia diafragmática congénita ya que la herniacion de las ✓ Evitar flexión e hiper extensión del cuello del RN.
vísceras intestinales hacia la cavidad torácica que comprime ✓ Evitar rotación excesiva de la cabeza.
los pulmones, al dejar presion positiva por CPAP se van ✓ Evitar erosiones del tabique nasal
a distender el abdomen y así terminar presionando mas a ✓ Evitar distención abdominal, Mantener SOG en caída libre
los pulmonar (chimenea).
o Malformaciones naso bucales no se puede fijar la canula
o Inestabilidades hemodinámicas Complicaciones del CPAP
o Apneas a repetición
- Obstrucción de la cánula con secreciones( RN no recibe las
o NEC o sospecha de cualquiera patología digestiva ya que
presiones y el O2 programado).
su hay perforacion intestinal, puede aumentar la
- Distención Gástrica (asociación con perforación
distensión abdominal.
gastrointestinal).
o Si hay perforación intestinal y estoy aplicando un flujo
- Daño del Tabique y erosión nasal (necrosis por presión).
área que va a la vía aérea alta pero también al estómago
- Irritación, necrosis o infección de la cara por los sistemas
voy a aumentar la distención intestinal
de fijación.
• Aumenta el diámetro de la vía aérea. • El Neopuff es un reanimador con pieza en forma de T, diseñado
• Mejora la distensibilidad pulmonar. para administrar presiones controladas, constantes y precisas, a un
• Disminuye la resistencia en la vía aérea. recien nacido independiente del operador.
• Mejora la relación ventilación-perfusión- oxigenación.
Características del Neopuff
NEOPUFF V/ S AMBÚ