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GASES TERAPEUTICOS

OXIGENO -
DIOXIDO DE CARBONO - OXIDO
NITRICO - HELIO
OXIGENO la hipoxia puede sobrevenir Por:

● alteraciones del riego tisular


● decremento de la presión de oxígeno en sangre
● O2 Es esencial para la ● disminución de la capacidad acarreadora de
existencia oxígeno.
● La hipoxia es un estado en el
Además, puede sobrevenir hipoxia por :
cual el aporte de oxigeno es
inadecuado para los ● un problema del transporte de oxígeno desde la
requerimientos metabolicos de microvasculatura hacia las células.
los tejidos un aporte inadecuado de oxígeno da por resultado:

● interrupción del metabolismo aerobio y de la


fosforilación oxidativa.
● agotamiento de los compuestos de alta energía
● disfunción celular
● muerte
PRIESTLEY BEDDOES

HISTORIA

❖ Priestley en 1772 descubrió el oxígeno


❖ Lavoisier señaló la participación de ese gas en la
respiración.
LAVOISIER PAUL BERT
❖ Beddoes introdujo la oxigenoterapia en
año1794 .
❖ Paul Bert desde 1870 había estudiado los
aspectos terapéuticos del oxígeno hiperbárico y
había identifi cado los efectos tóxicos de dicho
gas, pero fue apenas en el decenio de 1950 en
que comenzó a usarse a presiones mayores de
una atmósfera, con fi nes terapéuticos.
OXIGENACION NORMAL
➢ El aire tiene un 21 % de oxigeno
➢ al nivel del mar una presión parcial de 21 kPa (kilopascal) (158
mmHg).
➢ La PO2 disminuye cuando la presión atmosférica es más baja.
➢ esta presión paarcial es la que impulsa la difusión de oxígeno.
➢ el ascenso a una altitud elevada reduce la captación y entrega
de oxígeno hacia los tejidos Devido al incrementos de la
presión atmosférica.
➢ aumentan la PO2 del aire inspirado y aumentala captación de
gas.
➢ A medida que el aire se libera hacaia la parte distal de las vías
respiratorias, y los alvéolos, la PO2 disminuye por dilución con
CO2 y vapor de agua, y por captación de O2 hacia la sangre.
➢ cuando la ventilación y el riego se hallan uniformemente
distribuidos, la PO2 alveolar será de casi 14.6 kPa (110 mmHg).
➢ Las presiones parciales alveolares de agua y dióxido de
carbono son de 6.2 kPa (47 mmHg) y 5.3 kPa (40 mmHg),
OXIGENACION NORMAL En circunstancias normales
➢ cuando se respira aire es de 1.3 a 1.6 kPa (10 a
12 mmHg)
Las principales causas del ➢ cuando se respira 02 al 100% de 4.0 a 6.6 kPa
gradiente de oxigeno entre los (30 a 50 mmHg)
alveolos y las arterias
➢ Barrera para la difusión ● El oxígeno se libera hacia los lechos capilares
➢ la falta de homogeneidad de la tisulares mediante la circulación, y de nuevo sigue
ventilación y el riego un gradiente hacia fuera de la sangre y hacia las
➢ y la fracción de derivación células.
● La extracción de oxígeno por los tejidos reduce la
PO2 de la sangre venosa a 7.3 kPa (55 mmHg).
● En la sangre, el oxígeno se transporta de manera
primaria en combinación química con
hemoglobina, y en una pequeña cantidad disuelto
en solución.
● La cantidad de oxígeno combinado con
hemoglobina depende de la PO2.
OXIGENACION NORMAL
La hemoglobina está saturada alrededor de
98% con oxígeno cuando se respira aire en
circunstancias normales, y une 1.3 ml de
oxígeno por gramo cuando se encuentra
saturada por completo.

la respiración de oxígeno al 100% puede


aumentar la cantidad de oxígeno en la sangre CAMARA HIPERBARICA
hacia sólo 15 ml/L, menos de un tercio de los
requerimientos metabólicos normales. Con
todo, si la PO2 inspirada se aumenta a 3
atmósferas (atm) (304 kPa) en una cámara
hiperbárica, la cantidad de oxígeno disuelto
basta para satisfacer los requerimientos
metabólicos normales incluso en ausencia de
hemoglobina.
PRIVACION DE OXIGENO
cinco causas de hipoxemia:
● fracción de oxígeno inspirada baja
● aumento de la barrera para la
Hipoxia es la
difusión
oxigenación tisular ● hipoventilación
insuficiente. ● desproporción entre ventilación y
Hipoxemia por lo regular
riego ( ˙V/ ˙Q) .
indica un fracaso del ● derivación o mezcla venosa.
aparato respiratorio para
oxigenar la sangre
arterial.
La FIO2 baja es una causa de
hipoxemia únicamente a altitud elevada.
PRIVACION DE OXIGENO
Durante hipoventilación hay
hipoventilación causa hipoxemia decremento del aporte de oxígeno hacia
al reducir la PO2 alveolar en los alvéolos, su eliminación por la
proporción con el aumento de sangre permanece igual, lo cual hace
dióxido de carbono (CO2) en los que su concentración alveolar
alvéolos. disminuya. Sucede lo opuesto con el
dióxido de carbono.
CAUSAS NO PULMONARES DE LA HIPOXIA
● Categorías de aporte de oxígeno
Disminuye de manera global cuando el gasto
cardíaco se aminora, por oclusión vascular.
-Disminuirá el decremento de la capacida
acarreadora de oxígeno de la sangre..

● Utilización del mismo

Puede sobrevenir hipoxia cuando el transporte de


oxígeno desde los capilares hacia los tejidos se
haya reducido.
EFECTOS DE LA HIPOXIA
La hipoxia altera la expresión génica, situación mediada
en parte por el factor 1α inducible por hipoxia.La hipoxia
hace que cese el metabolismo aerobio, se agoten las
reservas intracelulares de alta energía, surja disfunción
celular y muera el sujeto.

HIPOXIA MENOS GRAVE TIENE EFECTOS


FISIOLOGICOS PROGRESIVOS SOBRE
DIFERENTES SISTEMAS
● Aparato respiratorio
● Aparato cardiovascular
● Sistema nervioso central (SNC)
● Efectos celulares y metabólicos
ADAPTACION A LA HIPOXIA
crementan el número de alvéolos pulmonares,
así como de las concentraciones de hemoglobina
en la sangre y de mioglobina enlos músculos.

INHALACION DE OXIGENO
La inhalación de oxígeno es revertir la hipoxia
o evitarla. Empeora cuando se respira oxígeno en
cantidades excesivas,pueden ocurrir cambios
fisiológicos y efectos tóxicos.

● Aparato respiratorio
● Aparato cardiovascular
● Metabolismo
ADMINISTRACION DEL OXIGENO

● Sistemas de flujo bajo


■ No proporcionan el requerimiento inspiratorio total del paciente.
■ La FiO2 que se alcanza en las vías aéreas es variable y depende
del patrón ventilatorio del paciente y del flujo de oxígeno.
● Sistemas de flujo alto
■ Proporcionan el requerimiento inspiratorio total del paciente.
■ La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente
y se mantiene constante.
VIGILANCIA DE LA OXIGENACION
➔ Se requieren vigilancia y titulación para satisfacer el objetivo
terapéutico de la oxigenoterapia, para evitar complicaciones y
efectos adversos.
COMPLICACIONES DE
LA OXIGENOTERAPIA
● La administración de oxígeno complementario conlleva complicaciones
potenciales.
● Se necesita tratamiento durante más de 1 h debe utilizarse oxígeno
humedecido.
● Por último, cualquier atmósfera enriquecida con oxígeno plantea el peligro de
incendio, y es necesario adoptar precauciones apropiadas tanto en el quirófano
como para pacientes que reciben oxígeno en el hogar.
● Tiene importancia percatarse de que aún puede ocurrir hipoxemia a pesar de la
administración de oxígeno complementario.
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
DEL OXÍGENO

✔Reducción de la presión parcial de un gas


inerte.

✔Tratamiento con oxígeno hiperbárico.


TOXICIDAD DEL
OXÍGENO
Sus efectos tóxicos quizá sean consecuencia de:
▪ Mayor producción de peróxido de hidrógeno
▪ Agentes reactivos como el anión superóxido
▪ El oxígeno monoatómico
▪ Radicales hidroxilo (Carraway y Piantadosi, 1999)
que atacan, dañan
▪ lípidos, proteínas y otras macromoléculas.
a) Vías respiratorias.

El sistema pulmonar regularmente es el primero que muestra


toxicidad.
Pueden ocurrir cambios leves de la función pulmonar después
de apenas 8 a 12 h de exposición a oxígeno al 100%.
Luego de sólo 18 h de exposición, es posible observar :
❖ Aumentos de la permeabilidad capilar, que incrementarán
el gradiente alveolo arterial de O
❖ Por último conducirán a mayor hipoxemia y función
pulmonar disminuida.
b) Retina.
● Ocurre fibroplasia
retrolenticular cuando los
recién nacidos quedan
expuestos a presiones de
oxígeno aumentadas.
● Estos cambios pueden llegar a
causar ceguera, y
probablemente se originan
por angiogénesis.
c) Sistema nervioso central.

● Los problemas del SNC son raros y la toxicidad


sólo ocurre en estado hiperbárico, en el cual la
exposición excede 200 kPa (2 atm).
● Los síntomas comprenden:
● Crisis convulsivas
● cambios visuales, que desaparecen cuando las
presiones de oxígeno vuelven a lo normal.
DIÓXIDO DE CARBONO

Transferencia y eliminación de dióxido de


carbono.

El dióxido de carbono se difunde con facilidad


desde las células hacia el torrente sanguíneo,
donde se transporta en parte como ion
bicarbonato (HCO2), en parte en combinación
química con hemoglobina y proteínas
plasmáticas.
Efectos del dióxido de carbono
1.RESPIRACIÓN

La PCO2 alta causa broncodilatación, en tanto


la hipocapnia genera constricción del músculo
liso de las vías respiratorias; estas reacciones
quizá tengan una participación en la
proporción entre ventilación y riego
pulmonares.
2.Circulación

El dióxido de carbono causa:


⮚ Activación difundida del
sistema nervioso simpático.
⮚ Aumento de las
concentraciones plasmáticas
de adrenalina,
noradrenalina, angiotensina
y otros péptidos vasoactivos.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En ciertas circunstancias,
el CO2 inspirado (25 a 30%)
puede originar activación
subcortical y crisis
convulsivas.
METODOS DE ADMINISTRACION

❖Se administra a una concentración de 5 a


10% en combinación con oxígeno.
❖Otro método para el suministro temporal
de dióxido de carbono es la inspiración
del aire espirado, por ejemplo: una bolsa
de papel.
OXIDO NITRICO

❖ El óxido nítrico endógeno es


producido a partir de la L-
arginina por una familia de
enzimas llamada sintasas de
NO.
Uso terapéutico del óxido nitrico
● El NO preserva la proporción de ventilación, también mejora, el NO
inhalado se distribuye hacia áreas ventiladas de los pulmones.
● El NO disminuye la presión arterial pulmonar y la resistencia
vascular pulmonar altas.
● Por su acción vasodilatadora pulmonar selectiva, el NO se
encuentran en estudios intensivos como un compuesto terapéutico
potencial para muchas enfermedades.
● La inhalación de NO reduce la necesidad de la oxigenación.
● El uso terapéutico del NO inhalado y el beneficio del mismo se
limitan a recién nacidos con hipotensión pulmonar persistente.
Aplicaciones diagnósticos del
óxido nitrico

● Durante cateterismo cardíaco.


● En lactantes con cardiopatía congénita.
● Para cuantificar la capacidad de la difusión.
● El NO es más eficaz que el CO2 debido a su mayor afinidad
● Por la hemoglobina y hidrosolubilidad más alta a
temperatura corporal.
● El NO se produce a partiry de las vías nasales y los
pulmones
● Toxicidad 0 óxido nitrico
● Administrada a concentraciones bajas 0,1 a 50ppm.
● El NO inhalado parece ser seguro y no generar efectos adversos.
● Puede ocurrir toxicidad pulmonar con cifras mayores de 50 a
100ppm.
● Parte de la toxicidad de NO puede relacionarse con su oxidación
adicional hacía dióxido de nitrógeno, en presencia de
concentraciones altas de oxígeno.
● El NO inhalado a concentraciones más altas causan muertes por
sobredosis de NO.
Métodos de administración

❖ La dosis es de 0.1 a 40 ppm durante períodos de horas


hasta varias semanas.
❖ Es necesario establecer la concentración mínima
eficaz de NO inhalado para cada paciente con la
finalidad de minimizar la toxicidad.
❖ En estudios terapéuticos de administración es el
hogar pura el tratamiento de hipertensión pulmonar
primaria. Se administra mediante puntas nasales.
HELIO
➔ Es un gas inerte su densidad y
solubilidad son bajas.
➔ El helio se produce mediante
separación a partir de gas natural
licuado.
➔ El helio se puede mezclar con oxígeno y
se administra mediante mascarilla o
tubo traqueal.
➔ Los usos primarios se encuentran en
pruebas de función pulmonar,
tratamiento de obstrucción respiratoria.
HELIO

➔ En comparación con aire, la


densidad de helio es mucho menor y
su viscosidades es mayor .
➔ La mezcla de helio y oxígeno
disminuye el trabajo de la
respiración.
➔ El helio tiene conductividad térmica
alts, lo cual hace que resulte útil
durante intervención quirúrgica con
láser en las vías respiratorias.
Aplicaciones hiperbáricas

➔ La profundidad de la actividad de buceo y


la duración de la misma quedan limitadas
por toxicidad por oxígeno, nacrosis por gas
inerte (nitrógeno).
➔ La toxicidad por oxígeno es un problema
con la exposición prolongada a aire
comprimido a 500kpa.(5atm).

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