Informe de Taller de Desarrollo

Escuela de enfermería
Tomás Muñoz
EFER705
Desarrollo de proyectos en enfermería
NRC 6388
Informe N°1: “Hospital Dr. Gustavo Fricke”
Integrantes:
-Rocío Bravo.
-Scarlett Esparza.
-Bélgica Lorca.
-Gabriela Torres.
NRC: 6388.
Docente:Tomás Muñoz, Marcela Díaz.
Año: 2023.
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Índice
Introducción y objetivos............................................................................................................................
Identificación de la institución........................................................................................................................
Características generales..........................................................................................................................
Tabla 1. Descripción y análisis de misión, visión y valores............................................................
Organigrama Hospital Gustavo Fricke.....................................................................................................
Figura 1. Organigrama del Hospital Gustavo Fricke.........................................................................
Funcionarios...............................................................................................................................................
Tabla 2. Cantidad de funcionarios en el hospital Gustavo Fricke(3)..............................................
Perfil de la población que se atiende en la institución...........................................................................
Problemas de salud más frecuentes........................................................................................................
Identificación del rol de enfermería en la gestión del cuidado en la institución
hospitalaria.......................................................................................................................................................
Cargos relevantes de gestión de enfermería...........................................................................................
1. Subdirectora de gestión del cuidado.............................................................................................
2. Enfermera supervisora de unidad de pacientes críticos adultos................................................
Análisis interno y externo..........................................................................................................................
Tabla 3. Análisis interno a partir de matriz FODA, de Hospital Gustavo Fricke(1)
................................................................................................................................................................
Tabla 4. Oportunidades y Amenazas del Hospital Gustavo Fricke(1).............................................
Tabla 5. Estrategias a partir de FODA................................................................................................
Identificación del problema.......................................................................................................................
Figura 2. Diagrama de Ishikawa..........................................................................................................
Priorización del problema..........................................................................................................................
Tabla 6. Matriz Decisional..........................................................................................................................
Diagnóstico problema................................................................................................................................
Figura 3. Árbol de Problemas..............................................................................................................
Marco Lógico..............................................................................................................................................
Tabla 7. Marco Lógico..........................................................................................................................
Bibliografía........................................................................................................................................................
Anexo.................................................................................................................................................................
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Introducción y objetivos
El presente proyecto se realiza a partir del Hospital Gustavo Fricke (HGF), el cual es un
recinto hospitalario público de Alta Complejidad Autogestionado perteneciente al Servicio de
Salud Viña del Mar-Quillota y se encuentra ubicado en Viña del Mar, Chile. Dicho
establecimiento cuenta con más de 22 especialidades y se estima que provee sus servicios
a más de 874.788 beneficiarios. Bajo este contexto, es posible inferir que HGF posee un
gran impacto en la población, ya que gran parte de ella se atiende allí. Asimismo, es
responsable de entregar atenciones con el máximo de calidad posible.
En virtud de ello, se recolecta información con el fin de identificar los problemas en cuanto a
la atención de salud y generar las mejoras correspondientes. Por lo tanto, se realiza una
matriz decisional para priorizar los problemas y seleccionar aquel que posea mayor
magnitud, trascendencia, factibilidad económica y menor costo-beneficio.
A partir de lo mencionado anteriormente, se identifica que el problema principal es “Alta tasa

de eventos adversos en HGF” y se propone una capacitación. Por consiguiente, se realiza
Diagrama de Ishikawa, mediante el cual se identifican las causas de dicho problema.
Adicionalmente, se realiza Árbol de Problemas, con el fin de identificar los efectos.
Del mismo modo, se realiza el Árbol revelado, con el fin de identificar el objetivo, los medios
y los propósitos para solucionar el problema.
En este sentido, se realiza el marco lógico, por lo cual se identifican objetivos, indicadores,
medios de verificación y supuestos, en cuanto al fin, propósito, componentes y actividades.
Los objetivos generales del proyecto son los siguientes:
● Analizar información del establecimiento

● Proponer opciones de plan de mejora
Los objetivos específicos del proyecto son los siguientes:
● Definir problemas en atención de salud en HGF

● Seleccionar problema principal en atención de salud en HGT
● Sugerir medios y propósitos por medio del árbol revelado
Identificación de la institución
Características generales
El Hospital Gustavo Fricke es un recinto hospitalario público de Alta Complejidad
Autogestionado perteneciente al Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota y se encuentra en
Av. Alvarez 1532, Viña del Mar(1).
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En relación al proceso de acreditación, es posible mencionar que este establecimiento se

encuentra en proceso de autoevaluación para poder acreditarse. El último proceso se
realizó el 30/01/2018 y tuvo vigencia hasta el 30/01/2021, en la cual el hospital cumplió con
el 100% de las características obligatorias que le eran aplicables y con el 84% del total de
las características que fueron evaluadas en este procedimiento, todo ello en circunstancias
que la exigencia de dicho estándar. Para obtener su re-acreditación, consistía en el
cumplimiento del 70% de dicho total(2).
Tabla 1. Descripción y análisis de misión, visión y valores.
Descripción Análisis
Misión(1) “Somos un establecimiento Es posible mencionar que el

público asistencial, docente, establecimiento posee
autogestionado, acreditado múltiples funciones y
y de alta complejidad, de entrega servicios a nivel de
referencia nacional y la red Viña del Mar-Quillota.
regional, que participa
plenamente de la red El enfoque del hospital es
Asistencial del Servicio de satisfacer a los usuarios y
Salud Viña del Mar – entregar calidad en
Quillota, con el compromiso múltiples aristas, tales como
de entregar una atención de la atención, estándares, etc.
salud amable, con
estándares de calidad,
seguridad, eficiencia y la
mejor tecnología disponible,
centrados en la satisfacción
del usuario.”
Visión(1) “Aspiramos a ser el hospital Es posible observar que el

más moderno y complejo de hospital aspira a mejorar en
la macrozona centro-norte, cuanto a los servicios
reconocido por la entregados y ser
comunidad usuaria por su reconocidos por brindar una
eficiencia, calidad y calidez atención que se destaque
en la atención, principal positivamente.
colaborador en la formación
de los futuros profesionales
de salud y con una alta
adaptabilidad y flexibilidad
de sus personas para
enfrentar los cambios
epidemiológicos del país y
la región.”
Valores(3) Vocación de servicio: “En Los valores de la institución

cada una de nuestras se enfocan en cuanto a la
acciones privilegiamos el vocación del servicio
desarrollo y el crecimiento entregado (brindar servicios
de la salud pública, estando de calidad), compromiso
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siempre atentos y (entregar lo mejor de cada

comprometidos con la uno, con el fin de impactar
calidad de atención y de manera positiva en la
servicio que se les entrega a calidad de vida de los
los usuarios del Hospital.” usuarios), probidad
(asegurar el interés general
Compromiso: “Queremos por sobre los individuales),
dar lo mejor de nosotros en trabajo en equipo (esfuerzo
pos de la mejora de las colectivo por la salud),
condiciones de salud de la responsabilidad (decisiones
personas, buscando en pos de la protección de
impactar de manera positiva la población), liderazgo
en su calidad de vida, la de (funcionarios deben
sus familias y su entorno.” percibirse a sí mismos como
protagonistas en la
Probidad: “Buscamos el realización de logros) y
interés general del calidad (atención entregada
establecimiento siempre por sea de excelencia).
sobre los individuales y
particulares, demostrando Aquello brinda lineamientos
así que nuestro trabajo se en el actuar de los
basa en la rectitud de funcionarios y fija una meta
nuestros actos común que se debe
administrativos y clínicos.” alcanzar mediante la
participación y cooperación
Trabajo en equipo: “Nuestro de cada uno de ellos.
esfuerzo colectivo por la
salud de las personas,
refleja el esfuerzo
que realizamos por articular
la suma de esfuerzos,
acciones, visiones, e ideas
de cada uno de los
funcionarios.”
Responsabilidad: “Las
decisiones y acciones de
cada uno de los miembros
del equipo de salud del
hospital están enmarcadas
en la protección de la
población, el uso eficiente y
equitativo de los
recursos públicos y la
equidad en la oportunidad
del acceso a la atención en
salud de las personas.”
Liderazgo: “Cada uno de los

funcionarios del hospital
debe reconocerse a sí
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mismo como
protagonista en la
realización de los logros del
establecimiento, así como
integrante de equipo
humano que es parte activa
de la red de salud.”
Calidad: “Queremos que la

atención en salud que
reciban las personas sea de
excelencia, tanto
técnica como
humanamente,
propendiendo al
fortalecimiento de una
cultura de calidad al interior
del hospital, la cual permite
dar a los usuarios garantías
de seguridad en las
prestaciones que
reciben.”
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Organigrama Hospital Gustavo Fricke
Figura 1. Organigrama del Hospital Gustavo Fricke
Con respecto al organigrama de la institución, es posible mencionar que existe un director el

cual está a cargo de 6 subdirectores (Médico, Gestión del cuidado, Gestión del usuario,
Operaciones, Recursos humanos y Administrativo). Se debe destacar que en el
establecimiento, está presente la subdirección de gestión del cuidado, lo cual otorga
relevancia a las funciones de los profesionales de enfermería en cuanto a gestión.
Además, el organigrama es de tipo mixto, debido a que usa combinaciones verticales y

horizontales para ampliar las posibilidades de graficación.
Funcionarios
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Cuenta con un personal de más de 2500 funcionarios de planta, contrata y a honorarios

apoyados por personal contratado por empresas externas y financiadas con fondos del
Hospital.
A partir del documento “Cuenta pública Hospital Gustavo Fricke 2021” se determina que la
cantidad de funcionarios es la siguiente:
Tabla 2. Cantidad de funcionarios en el hospital Gustavo Fricke(3).
Estamento Estamento Directivo. Estamento Profesional.

auxiliar. Médico.
Número de 372 539 1 Profesionales. 1.080

funcionarios.
Odontólogos. 22
Químicos. 35
Técnicos. 1166
Administrativos 238
Total 3453
funcionarios
Las autoridades que desempeñan su papel en el establecimiento actualmente son:

● Director: José Luis Moya Díaz. Es quien capacita, promueve y supervisa a los
profesionales encargados de brindar atención de salud(4).
● Subdirectora de gestión de cuidado: Verónica Moreni Silva. Su función es contar con
atribuciones para organizar, supervisar, evaluar y promover el mejoramiento de la
calidad de los cuidados de enfermería, con el fin de otorgar una atención segura,
oportuna, continua, con pertinencia cultural y en concordancia con las políticas y
normas establecidas por el Ministerio de Salud(5).
● Subdirector administrativo: Germán Laurel Cerda, quien debe liderar la gestión
técnico-administrativa del hospital, en relación con el correcto funcionamiento de las
áreas de su competencia: recursos financieros, informáticos, físicos y de
abastecimientos(6).
● Subdirectora de gestión del usuario: Claudia Herrera Rivas. Contribuye
permanentemente al logro de misión-visión y planificación estratégica instaurada por
la organización(7).
● Subdirector de operaciones: Christian Alonzo Fuentes. Cumple con lineamientos
estratégicos institucionales, velados por mantener un óptimo y continuo
funcionamiento del equipo, la infraestructura y la alimentación del paciente, y cumplir
con los estándares de calidad seguridad y eficiencia(8).
● Subdirector de gestión y desarrollo de las personas: Michale Araya Chaparro. El
objetivo de este cargo es liderar el mejoramiento continuo de procesos asociados a
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planificación y soporte de la gestión de personas, con el fin de contar con equipos de

trabajo altamente motivados y competentes(9).
● Coordinadora de Matronería: Jenny Zárate Mesa. En este cargo se debe gestionar,
organizar, evaluar y controlar todas las actividades asistenciales, administrativas y
docentes del Servicio de Ginecología y Obstetricia, y de esta manera cuidar el
equipo clínico a su cargo, quienes deben proporcionar continuidad en la atención
clínica oportuna y de calidad. Además, deben asegurar la disponibilidad de
condiciones técnicas, insumos y materiales que den cumplimiento a las normativas
de MINSAL(10).
Cartera de servicios
Actualmente, las prestaciones que entrega el Hospital Dr. Gustavo Fricke, abarcan todo el
ciclo vital de las personas y corresponden a: anestesiología, broncopulmonar, cardiología,
cirugía (abdominal, de patología mamaria, cardiovascular, plástica, proctología, tórax,
vascular periférica), dermatología, endocrinología, gastroenterología, ginecología y
obstetricia (patología cervical, infertilidad, genética), neonatología, hematología oncológica,
infectología, medicina física y rehabilitación, medicina interna, nefrología, neurología,
nutrición, oftalmología, odontología, otorrinolaringología, pediatría, psiquiatría, reumatología,
traumatología y ortopedia, urología. De esta manera, el recinto cuenta con unidades de
emergencia: infantil (UEI), adulto (UEA), gineco-obstétrica (UEGO)(11).
Además, poseen unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico: diálisis, endoscopía,

laboratorio, medicina transfusional, anatomía patológica, medicina nuclear, imagenología,
patología mamaria, farmacia, medicina física y rehabilitación, asistencia nutricional y
trasplante.
Por otra parte, de acuerdo a la Ley 19.966, el Hospital Dr. Gustavo Fricke otorga las
siguientes prestaciones GES: accidente cerebrovascular, alivio del dolor, analgesia del
parto, artritis idiopática juvenil, artritis reumatoidea, artrosis de cadera y/o rodilla, asma
bronquial adulto e infantil, cáncer (cérvico uterino, colorrectal, de mama, de próstata, de
testículo, vejiga, infantil, gástrico, ovario epitelial), cardiopatías congénitas operables < 15
años, colecistectomía, depresión, desprendimiento de retina, diabetes mellitus tipo 1 y 2,
displasia (broncopulmonar del prematuro y luxante de caderas), disrafias espinales,
endoprótesis de caderas, enfermedad de parkinson, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, epilepsia (no refractaria adulto y < 15 años), erradicación helicobacter pylori,
esclerosis múltiple, escoliosis, esquizofrenia, estrabismo, fisura labio palatina, gran
quemado, hemofilia, hepatitis B, hiperplasia de próstata, hipertensión arterial, hipoacusia
(bilateral adulto mayor y del prematuro), infarto agudo del miocardio, infección respiratoria
aguda infantil, insuficiencia renal crónica, leucemia adulto, linfoma, lupus eritematoso
sistémico, marcapaso, neumonía, ortesis, politraumatizado grave, prevención parto
prematuro, prevención secundaria irct, retinopatía del prematuro, retinopatía diabética, salud
oral (adulto 60 años y de la embarazada), síndrome de dificultad respiratoria, trastorno
bipolar, tratamiento quirúrgico válvula aórtica, tratamiento quirúrgico válvula mitral y
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tricúspide, trauma ocular grave, traumatismo craneoencefálico, urgencia odontológica

ambulatoria, vicios de refracción y VIH(11).
Por último, el establecimiento cuenta con 440 camas distribuidas en 345 de cuidado básico,
17 para patologías agudas y 78 para pacientes críticos.
Perfil de la población que se atiende en la institución

El hospital pertenece a la red SSVQ, lo cual incluye a las comunas de Viña del Mar,
Concón, Quintero, Puchuncaví, Zapallar ,Papudo, La Ligua, Petorca, Cabildo, Nogales,
Veracruz, La Calera, Hijuelas, Quillota, Quilpué, Villa Alemana, Limache y Olmué; lo cual
corresponde a un total de 874.788 personas beneficiarias. Estas personas, se destacan por
ser principalmente adultos mayores, además de migrantes Chilenos provenientes de otras
regiones del país, siendo los habitantes pobres de Santiago que llegan a vivir en viviendas
precarias en lo más alto de Viña del Mar los que más aportan a este grupo poblacional(12).
Problemas de salud más frecuentes

En el hospital los problemas de salud más frecuentes son Infarto agudo al miocardio,
accidentes vasculares, hipertensión arterial, diabetes mellitus y cáncer. Con respecto a las
enfermedades respiratorias, se destaca la influenza y tuberculosis, la cual podría
incrementarse con la llegada de migrantes que han dejado situaciones de crisis en sus
países, y para los cuales no hay un plan de evaluación implementado. Por otro lado, existe
un incremento en la incidencia de las patologías psiquiátricas, como depresión, trastorno
bipolar, esquizofrenia, trastornos de ansiedad, numerosos intentos de suicidio y parasuicidio
y trastorno de personalidad limítrofe(12).
Identificación del rol de enfermería en la gestión del

cuidado en la institución hospitalaria
Cargos relevantes de gestión de enfermería
1. Subdirectora de gestión del cuidado

Descripción del cargo(13): Coordinar la gestión del Cuidado de Enfermería en el
Establecimiento de acuerdo a las políticas ministeriales, asegurando la atención oportuna y
de calidad de los usuarios,como también de las diferentes áreas. Velar por el cumplimiento
de los objetivos, las metas institucionales y compromisos de gestión. Desarrollar y planificar
todas las funciones de la Subdirección de Gestión del Cuidado de Enfermería, ser
responsable ante el Director de los procesos técnicos de la Gestión de los Cuidados de
Enfermería del Establecimiento y de los procesos administrativos centrados en el usuario/a.
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Funciones(13):
● Coordinar la Gestión del Cuidado de Enfermería del Establecimiento.
● Integrar el Equipo Directivo.
● Formular, gestionar y difundir Protocolos de Atención de Enfermería, en conformidad
con la normativa vigente y velar por el cumplimiento.
● Realizar un diagnóstico situacional en relación a la Subdirección, con la finalidad de
proponer mejoras en los distintos procesos ya instaurados o la creación de otros.
● Actuar en la resolución de situaciones de contingencia.
● Supervisar y evaluar el desempeño de las Enfermeras/os Supervisoras/es.
● Asesorar al Equipo Directivo del Establecimiento en el ámbito de su competencia.
● Mantener trato amable y dispuesto para interactuar con los diversos servicios y
unidades del Establecimiento.
● Velar por el cumplimiento de las disposiciones legales, normas técnicas e
instrucciones relativas en materias de su competencia y Subdirección.
● Optimizar los procesos de Gestión del Cuidado de Enfermería, priorizar el trabajo en
equipo, a través de las supervisoras(es).
● Elaborar los instrumentos para supervisar, controlar y evaluar la calidad de la
atención de enfermería.
● Gestionar el Recurso Humano, asegurar la continuidad de la Atención en la Gestión
del Cuidado.
● Elaborar y mantener programa de inducción para el personal de enfermería que
ingresa o se cambia de Servicio.
● Colaborar en los diversos programas de educación e información al usuario.
● Participar en los estudios de definición de necesidades de recursos físicos, equipos
y equipamiento, además de materiales e insumos proponer las especificaciones
técnicas, para la atención de enfermería en el establecimiento.
● Participar en la formulación del plan anual de compras.
● Asesorar a la Subdirección de Administración y Finanzas en la priorización de
requerimientos en áreas de su competencia.
● Gestionar la elaboración, difusión y aplicación de indicadores de calidad de la
atención de Enfermería del Establecimiento.
● Cumplir con los compromisos de gestión, metas e indicadores, que se determinen
anualmente en el ámbito de su competencia.
● Promover, liderar y velar por el cumplimiento de los objetivos de la organización.
● Vigilar la adecuada utilización de los recursos, insumos, equipos y equipamiento, en
enfermería.
● Fomentar y estimular iniciativas, con creatividad e innovación, con el fin de mejorar
la atención de los usuarios(as) y sus familiares.
● Programar y efectuar reuniones con su equipo de trabajo.
● Gestionar que el paciente tenga un ambiente de confianza, bienestar, de seguridad e
higiene.
● Monitorear el cumplimiento de las normas relativas a prevención de IAAS a
supervisoras/es.
● Contribuir permanentemente al logro de la Visión‐Misión y Planificación Estratégica
instaurada por la Organización.
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2. Enfermera supervisora de unidad de pacientes críticos adultos

Descripción del cargo(14): Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atención de
enfermería del servicio, mediante la gestión del recurso humano y material, de manera de
asegurar la calidad de atención en el marco de la misión de la Subdirección de Gestión del
Cuidado cuyo objetivo es entregar una atención de enfermería segura, oportuna y de
calidad.
Funciones(14):
● Dirigir y coordinar el trabajo clínico y administrativo del equipo de enfermería
(enfermeras, Tens y auxiliares).
● Programar, organizar, dirigir y evaluar los procesos asistenciales en el ámbito de la
gestión del cuidado de su servicio.
● Participar activamente en la implementación de estrategias de gestión de enfermería
acordes a su área.
● Participar en el desarrollo e implementación de nuevas herramientas tecnológicas
que faciliten el control de la gestión.
● Realizar auditoría de registros de enfermería.
● Establecer y supervisar sistemas de coordinación y comunicación efectiva en su
área.
● Gestionar el recurso humano, equipamiento e insumo de su área.
● Control del cumplimiento del programa de reclutamiento del personal.
● Coordinar Programas de Educación Continua para el personal, en conjunto con la
enfermera coordinadora de SDGC.
● Participar en la formulación y administración presupuestaria asignadas por Centro de
Responsabilidad.
● Supervisión y seguimiento de indicadores de estructura, de proceso y de resultados.
● Proponer programas de evaluación y mejoramiento continuo del cuidado, a través de
la instalación de sistemas de vigilancia de calidad, de riesgos hospitalarios y el
monitoreo de indicadores de calidad y seguridad.
● Participar en la definición de necesidades de recursos físicos y materiales, y
proponer las especificaciones técnicas de los insumos, material clínico y equipos,
necesarios para la atención de enfermería.
● Auditar indicadores centinelas y evaluar la modificación de los procesos.
● Participar en la coordinación de la práctica docente asistencial de los alumnos de
cursos profesionales y técnicos del área de la salud.
● Asesorar técnicamente en materias propias de su rol/responsabilidad al equipo
médico según necesidad del servicio.
● Participar y fomentar la investigación en enfermería.
Identificación de los problemas

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Análisis interno y externo

En cuanto al análisis interno, es posible mencionar que fue realizada por el establecimiento
con una metodología participativa, cuyos resultados fueron:
Tabla 3. Análisis interno a partir de matriz FODA, de Hospital Gustavo Fricke(1)
Fortalezas Debilidades
● Personal con vocación de servicio y ● Archivos Clínicos: No contar

disposición a los nuevos desafíos. con la ficha clínica física al
● Hospital Docente momento de la atención de
● Hospital Re-acreditado. salud
● Archivos Clínicos: Unidad que ● Falta formalización,
cuenta con protocolos y manuales institucionalización,
estandarizados y socializados. internalización y difusión de
● Hospital referente para la macro red procesos protocolizados
y nivel nacional ● Falta de Sistemas de
● Disponer de equipos de última Información que apoyen los
generación y acorde a la procesos (monitoreo,
complejidad de los usuarios. seguimiento, evaluación,
● Atención clínica con enfoque etc.) y la utilización de la
biopsíquico social información para la toma de
● Acceso a Capacitación a todo el decisiones.
personal ● Elevado ausentismo de los
● Compromiso del personal profesionales
● Falta de liderazgo
● Falta de actualización de
procedimientos, protocolos,
con su socialización y
aplicación efectiva de ellos
● Alta rotación de personal, lo
que impide una buena
adherencia a al cumplimiento
de protocolos, asociado a un
periodo corto de inducción y
orientación
● Proceso de inducción y
orientación reducidas que no
permiten dar a conocer en
detalle los protocolos
institucionales, las funciones
que cada uno debe cumplir,
el sistema de precalificación
y las normativas internas.
● Falta de capacitación para el
personal
● Alta de reclamos en cuanto a
trato al usuario
● Falta de comunicación
interna y trabajo en equipo
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● Aumento de eventos
adversos
● Alto número de usuarios
categorizados ESI 4 y ESI 5
en Unidades de
Emergencias
Con respecto al análisis externo, es posible mencionar que el sistema público posee
numerosos desafíos con respecto a la demanda de la población, la baja capacidad de la
oferta, infraestructura añosa, recursos humanos insuficientes. Sin embargo, se describe que
el reto principal es definir cómo dar una respuesta que satisfaga eficazmente las
necesidades de salud de la población, expresadas en las solicitudes de la red asistencial, lo
cual implica equilibrar esta multiplicidad de objetivos con creatividad y flexibilidad en cada
experiencia local.
Tabla 4. Oportunidades y Amenazas del Hospital Gustavo Fricke(1).
Oportunidades Amenazas
● Nuevo modelo de gestión: garantiza la ● Cambio demográfico: envejecimiento

continuidad, igualdad, oportunidad, de la población que se traduce en
acceso y calidad en la atención carga mayor de patologías crónicas.
● Autogestión: aumento de autonomía en ● Estacionalidad: durante el verano, la
decisiones para mejorar estándares. zona recibe numerosas visitas, lo
● Ambulatorización de la atención: uso más cual aumenta la población potencial.
eficiente de los recursos y aumenta el ● Deficiente funcionamiento de la red:
nivel de satisfacción del usuario y su los establecimientos de alta
entorno. complejidad tienden a estar sobre
● Función en red demandados por la red.
● Acreditación ● Incumplimiento de los deberes de
● Financiamiento por producción: costeo de los usuarios: no cuidar
prestaciones permite conocer la infraestructura, no llegar a las citas,
estructura de costos, identificar brechas no cumplir tratamiento
de financiamiento y mejorar el control de farmacológico, falsos antecedentes
la sustentabilidad financiera. personales.
● Convenios docente asistenciales. ● Desconfianza de parte de usuarios
● Innovación tecnológica. en el Sistema de Salud.
● Redes sociales: difundir información ● Judicialización de la salud.
importante. ● Deficiente funcionamiento de la Red
● Tecnología de información: generación Asistencial.
de registros únicos y confiables que ● Sueldos bajos de funcionarios
facilitan las labores, lo cual permite una públicos en salud.
mejor gestión y control.
● Elementos de control: permite evaluar los
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resultados reales con los esperados

dentro del hospital y con otros centros
asistenciales, lo cual permite buscar y
replicar los casos de éxito.
● Reestructuración de unidades, con objeto
de mayor productividad.
● Acreditación Continua
● Retribución Universidades. Alianzas con
Universidades o convenios.
● Archivos Clínicos: Contar con un nuevo
sistema informático que aumentará la
trazabilidad física de la ficha clínica.
En virtud de lo anterior, se realiza identificación de las estrategias a utilizar:
Tabla 5. Estrategias a partir de FODA
F-O D-O
● Solicitar colaboración de ● Elaborar protocolos de protocolos
funcionarios comprometidos con la faltantes y asignar a supervisor, en
docencia. el margen del cumplimiento de
● Realizar intervenciones indicadores de calidad.
constantemente, en cuanto a ● Difundir protocolos a todos los
indicadores de calidad. funcionarios, a través de un sistema
● Ofrecer capacitaciones a todos los de información instalado en todos
funcionarios del Hospital, lo cual los computadores de todos los
incluye auxiliares, administrativos y servicios
profesionales, en cuanto a nuevas ● Gestionar utilización de sistema de
tecnologías información y información única, en el cual se
tecnologías. compartan lineamientos e
indicaciones, revisarlo
periódicamente.
F-A D-A
● Ofrecer incentivos que mantengan ● Fomentar instancias de recreación
el compromiso del personal. entre equipos y mantener la
● Gestionar capacitaciones a motivación.
funcionarios, con respecto a Adultos ● Entregar información con respecto a
Mayores, patologías crónicas y prevención de enfermedades
factores de riesgo que los aquejan. crónicas.
● Informar a la población con respecto ● Convocar a funcionarios a charla
al correcto uso de la Red sobre la ley 20.584, con enfoque en
Asistencial, a partir de los el trato al paciente y las
conocimientos teóricos que poseen consecuencias de no cumplir.
los funcionarios.
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Identificación del problema

Tras el análisis de la información recabada acerca del Hospital Dr. Gustavo Fricke, se
identifica que el problema prioritario de dicho establecimiento es “alta tasa de efectos
adversos”, el cual consiste en la existencia de situaciones describidas por MINSAL de la
siguiente manera: “Lesión o complicación no intencional que tiene por resultado la
discapacidad del paciente al momento del alta, muerte o aumento de los días de
hospitalización provocados por el manejo en la atención de salud más que por
enfermedades subyacentes del propio paciente”(15). , por lo cual incluye:
● Lesión del paciente por caída de camilla(16).
● Hemorragia inesperada tras procedimiento dental(16).
● Descompensación de cuadro clínico en tratamiento por administración de fármaco
endovenoso erróneo(16).
● Descompensación de cuadro clínico del paciente en sala de espera por omisión en
categorización de la atención o categorización incompleta/inadecuada(16).
● Cirugía al paciente equivocado(16).
● Cirugía en lugar equivocado(16).
Mediante la debilidad identificada a partir de la información en la Planificación Estratégica

2021-2024, “Alto número de usuarios categorizados ESI 4 y ESI 5 en Unidades de
Emergencias”, es posible inferir que se presenta el evento adverso que consiste en
descompensación de cuadro clínico del paciente en sala de espera por categorización
inadecuada. Bajo este contexto, es posible mencionar el caso de una paciente que acudió al
centro por ausencia de movimientos fetales y sangrado, fue categorizada como ESI 4, por lo
cual no recibió atención oportuna y se produjo la muerte del neonato(17).
Por otro lado, es posible mencionar que han ocurrido otras muertes en dicho
establecimiento debido a eventos adversos. Una de ellas ocurrió debido a una hemorragia
subdural aguda por traumatismo encéfalo-craneano por caída de camilla(18).
A partir de ello, se plantea como oportunidad de mejora la disminución de eventos adversos

a través de la capacitación del personal en cuanto al manejo de eventos adversos, debido a
la importancia de prevenir y vigilar la ocurrencia de estos. Por lo tanto, se debe capacitar a
la organización en las siguientes materias, de acuerdo a lo planteado por MINSAL:
● Importancia del Programa de Calidad y Seguridad, con el fin de implementar y

mantener el sistema de reporte de eventos adversos y la supervisión del
cumplimiento de dicha normativa(19).
● Definir eventos adversos a vigilar, de acuerdo a su realidad asistencial(19).
● Importancia de reportar los eventos adversos y cómo realizar aquella acción(19).
● Fomentar el reporte de los eventos adversos entre los funcionarios, mediante la
transmisión de tranquilidad y disminución de ansiedad(19).
● Importancia de rellenar oportunamente los registros clínicos, con el fin de lograr que
el proceso de investigación sea expedito(19).
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● Implementación de check-list en procedimientos y situaciones que podrían producir

eventos adversos, tales como la administración de medicamentos.
● Implementación de señaléticas en lugares estratégicos, tales como señalética de
mantener barandas de la cama arriba en las puertas de las habitaciones o salas.
Por lo tanto, la importancia de realizar dicha capacitación radica en la identificación de las

causas de eventos adversos y de esta manera, disminuir su ocurrencia. Asimismo, es
posible justificarlo a través de la Estrategia Nacional de Salud al 2030, ya que en el Eje 7:
Gestión, Calidad e Innovación, se encuentra la Calidad de Atención que posee por objetivo
de impacto “Fortalecer entrega de servicios de salud con equidad, calidad y seguridad a la
población a lo largo de su curso de vida” (20).y entre los resultado esperados se encuentra:
● Mejorar acceso racional y seguro a medicamentos.(20)
● Fomentar incorporación de garantías de calidad en el uso de tecnologías sanitarias.
● Aumentar incorporación de acciones que abordan la calidad y seguridad de la
atención basadas en la evidencia. (20)
● Fortalecer el modelo biopsicosocial con perspectiva de derechos humanos en todo el
sistema sanitario.(20)
Bajo este contexto, es posible mencionar que al seguir los lineamientos de la Estrategia
Nacional, se aumentará la calidad y la seguridad de las atenciones, por lo cual se disminuirá
la posibilidad de que ocurran eventos adversos. Un ejemplo de aquello, es la capacitación
que se realizará, ya que entre los temas se encuentran la implementación de check-list y
señaléticas, las cuales son intervenciones que se alinean con el resultado esperado de la
Calidad de Atención del Eje 7, “aumentar incorporación de acciones que abordan la calidad
y seguridad de la atención basadas en la evidencia”(20).
A partir de aquello, se plantea el siguiente Diagrama de Ishikawa:

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Figura 2. Diagrama de Ishikawa
A partir del análisis del presente Diagrama de Ishikawa, se determina que el problema
prioritario a abordar es “Alta tasa de eventos adversos en el Hospital Dr. Gustavo Fricke en
los últimos 5 años”, del cual se pesquisaron 4 causas mayores, que a su vez se desglosan
en subcausas. Entre las primeras mencionadas, se encuentra Cuestiones sobre RR.HH,
que se divide en alta rotación del personal, elevado ausentismo y remuneraciones inferiores
al mercado.
La siguiente causa es Cuestiones de gestión de información, que contiene la falta de

actualización de procedimientos y protocolos y no contar con ficha física al momento de la
atención de salud.
Luego, se encuentra los Factores individuales, que se divide en falta de interés del equipo
en elaboración de proyectos de mejora continua y equipo conformado en su mayoría por
personal con experiencia deficiente.
Por último, en Factores de formación y aprendizaje, es posible encontrar como subcausa:

procesos de inducción y orientación reducidas las cuales no permiten dar a conocer los
protocolos y funciones. También, se menciona como subcausa la falta de capacitación al
personal.
Priorización del problema

A partir de lo mencionado anteriormente, es posible realizar la siguiente matriz decisional:
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Tabla 6. Matriz Decisional
Problema Magnitud Trascend Factibilida Costo- Total % simple %acumul

encia d beneficio ado
económic
a
Aumento R:3 R:3 R:3 R:2 45 26,3% 26,3%

de efectos S:3 S:3 S:3 S:3
adversos B:3 B:3 B:3 B:2
G:3 G:3 G:3 G:2
total:12 total:12 total:12 total:9
No contar R:1 R:2 R:2 R:3 32 18,8% 45,1%

con la S:2 S:1 S:2 S:3
ficha B:1 B:1 B:2 B:3
clínica G:2 G:2 G:2 G:3
física al total:6 total:6 total:8 total:12
momento
de la
atención
de salud
Alta R:3 R:2 R:2 R:2 41 23,9% 69%

rotación S:2 S:2 S:3 S:3
de B:3 B:3 B:2 B:3
personal G:2 G:3 G:3 G:3
total:10 total:10 total:10 total:11
Falta de R:1 R:2 R:2 R:1 21 12,2% 81,2%

Sistemas S:2 S:1 S:2 S:1
de B:1 B:2 B:1 B:1
Informaci G:1 G:1 G:1 G:1
ón que total:5 total:6 total:6 total:4
apoyen
los
procesos
Elevado R:1 R:3 R:2 R:3 32 18,8% 100%

ausentism S:2 S:2 S:2 S:3
o de los B:2 B:2 B:1 B:2
profesion G:1 G:3 G:1 G:2
ales total:6 total:10 total:6 total:10
Total 171
Con respecto a la matriz decisional expuesta con anterioridad, es posible mencionar que se
estandarizaron los puntajes del 1 al 3 según los elementos magnitud, trascendencia,
factibilidad económica y costo beneficio. Se llega al resultado que el problema priorizado es
“Alta tasa de eventos adversos” con un puntaje de 45.
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Diagnóstico problema
En cuanto al diagnóstico de la situación problema, es posible mencionar que la población
objetiva es el personal de salud del Hospital Dr. Gustavo Fricke encargado de la atención
directa hacia los pacientes, quienes son los responsable de la ocurrencia de los eventos
adversos producidos en el establecimiento de salud. Por otro lado, la población beneficiaria
son los más de 874.788 pacientes que se atienden en este hospital los cuales se destacan
por ser principalmente adultos mayores, además de migrantes Chilenos provenientes de
otras regiones del país (1).
El Hospital Dr. Gustavo Fricke se encuentra ubicado en Viña del Mar y pertenece al Servicio
de Salud Viña del Mar-Quillota, el cual corresponde al servicio más grande en extensión y
población, correspondiente a un 58,2% de la población regional total (1). Por esta razón, el
establecimiento posee una gran demanda de usuarios provenientes de las comunas de
Viña del Mar y Concón, Hospital de Quintero, Hospitales de Quilpué y Quillota. Aquella
demanda conlleva un déficit de personal capacitado que abarque con la cantidad de
pacientes que cubre el hospital.
Con respecto a la oferta, se debe destacar la existencia de unidades con equipo

cohesionados y con altos grados de madurez en el desarrollo de sus tareas, por lo cual
responden con fundamento los requerimientos externos e internos, tanto en materias que
son de su responsabilidad exclusiva, como en aquellas que implican orientaciones a los
responsables (1) . Además, es el centro de referencia nacional, para la zona centro norte, en
trasplante Cardíaco en adultos y Centro de Referencia Regional para pacientes fisurados y
prematuros extremos (1).
Árbol de Problemas
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Figura 3. Árbol de Problemas
El siguiente diagrama aborda las causas (raíz del árbol) del problema priorizado (tronco del
árbol), tales como son la falta de capacitación al personal, alta rotación del personal, baja
tasa de información al personal, baja tasa de información al personal, no contar con ficha
clínica física al momento de la atención de salud, equipo conformado mayoritariamente por
personal con copa experiencia, elevado ausentismo por parte del personal y proceso de
inducción y orientación reducido al personal nuevo.
De acuerdo a lo analizado, es posible encontrar a su vez posibles consecuencias (ramas del

árbol), tales como mayor tiempo de hospitalización, aumento de los despidos al personal
involucrado (dependiendo de la gravedad), incapacidad funcional en el paciente, aumento
de la tasa de reclamos, aumento de gastos inesperados por parte del hospital, muerte del
paciente, disminución del prestigio del hospital, aumento de demandas al hospital y
disminución de fondos relacionados a otros problemas de salud.
Es posible destacar que mientras más cerca esté del tronco (ya sea causa o consecuencia)
es más directo al problema. Por lo tanto, entre las consecuencias primarias es posible
encontrar: Incapacidad funcional del paciente, mayor tiempo hospitalización del paciente y
aumento de despidos al personal involucrado.
Entre las secundarias es posible encontrar: muerte del paciente, aumento de gastos
inesperados por parte del hospital y aumento de la tasa de reclamos. Por último, entre las
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terciarias es posible encontrar: disminución del prestigio del hospital, disminución de fondos
relacionados a otros problemas de salud y aumentos de demandas al hospital.
En cuanto a las causas, es posible mencionar que las primarias son falta de capacitación al
personal, baja tasa de información al personal y alta rotación del personal. Las secundarias
son no contar con ficha clínica física al momento de la atención, equipo conformado
mayoritariamente por personal con poca experiencia, elevado ausentismo del personal y
proceso de inducción y orientación reducido al personal nuevo.
Árbol revelado
A partir del árbol de problemas, es posible plantear el siguiente árbol revelado:
Figura 4. Árbol Revelado
Es posible observar que el diagrama del árbol revelado determina el objetivo, el cual es
disminución de la tasa de eventos adversos en HGF durante los próximos 5 años y propone
los medios, que se desprenden a partir del árbol de problemas, los cuales ayudarán a los
alcanzar propósitos, los cuales se observan en la parte superior (ramas) del árbol.
Entre los medios primarios, es posible mencionar que entre ellos se encuentran: proceso de
inducción y orientación adecuado al personal nuevo, aumento de capacitación al personal y
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alta tasa de información al personal. Entre las secundarias, se encuentran: contar con ficha
al momento de la atención, bajo ausentismo del personal, disminución de rotación del
personal y equipo con personal capacitado.
Entre los propósitos primarios, es posible encontrar: menor tiempo de hospitalización al

paciente, disminución de despidos al personal y disminución de incapacidad funcional en el
paciente. Entre las secundarias, se encuentran: disminución de muertes de pacientes,
disminución de gastos inesperados por parte del hospital y disminución de tasa de
reclamos.
Por último, en los propósitos terciarios, se encuentran: aumento de fondos relacionados a

otros problemas de salud, mantención del prestigio del hospital y disminución de demandas
al hospital.
Marco Lógico
A partir de lo anterior, se propone el siguiente marco lógico:
Tabla 7. Marco Lógico

Medios
Objetivos Indicadores Supuestos
de
verificación
Aumentar la Satisfacción usuaria Formulario de Se disminuye la
Fin calidad de en pacientes del satisfacción ocurrencia de
atención en los HGF usuaria. eventos adversos
pacientes. en el HGF.
(Nº de pacientes
satisfechos con su
atención de salud/ Nº
total de pacientes
que responden
encuesta x100)
Umbral: ≥90%
HGF disminuye la Nº de notificaciones Formularios de Disminuye la tasa
Propósito tasa de eventos de efectos adversos notificación de de eventos
adversos. en el HGF en un año eventos adversos en el
adversos del HGF.
(Nº de notificaciones HGF.
de efectos adversos
en el HGF/ Nº total
de notificaciones de
efectos adversos en
un año en el HGF x
100)
Umbral:≤ 20%
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C1: Capacitación 1)Asistencia a la Lista de Personal de salud

Component al personal. capacitación asistencia a la aplica lo
es capacitación. aprendido.
C2: Fomentar el (Nº de asistentes a la
trabajo en equipo. capacitación/Nº total Encuesta de
de personal de salud clima laboral.
C3:Proceso de del HGF x100)
inducción. Umbral: ≥90%
Lista de
2)Satisfacción sobre asistencia a
el clima laboral del proceso de
personal del HGF inducción.
( Nº de encuestas
completadas de
satisfacción sobre el
clima laboral / Nº
total de encuestas
sobre el clima laboral
x 100)
Umbral: ≥90%
3)Asistencia al
proceso de inducción
(Nº de asistentes al
proceso de
inducción/ Nº total de
personal de salud
x100)
Umbral: ≥95%
A1:Realizar plan 1)Asistencia a Lista de Personal de salud

Actividades educativo. proceso educativo asistencia a la asiste a
educación. capacitaciones.
(Nº de asistentes
A2:Instancias de presentes en la Lista de
recreación. educación/ Nº total asistencia a las
de personal de salud instancias
del HGF x 100) recreativas.
Umbral: ≥90%
A3:Crear Protocolo de
protocolo de 2)Asistencia a educación
educación. instancias recreativas aprobado por la
institución.
(Nº de asistentes
presentes en las
instancias
recreativas/ Nº total
de personal de salud
del HGF x 100)
Umbral: ≥90%
3)Protocolos
recepcionados por la
institución
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(Nºde protocolos de
educación
recepcionados por
parte de la
institución/ Nº total de
protocolos de
educación x 100)
Umbral: 100%
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calidad [internet]. s.f [consultado el 2 de junio 2023]. Disponible en:
https://www.supersalud.gob.cl/observatorio/671/articles-16804_recurso_1.pdf
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nonato en Hospital Fricke [internet]. 2020 [consultado el 2 de junio 2023]. Disponible
en: Superintendencia de Salud detecta faltas en protocolos por muerte de nonato en
Hospital Fricke - Cooperativa.cl
18. Salgado, D. Familia denuncia que adulto mayor murió tras caer de la camilla en
Hospital Gustavo Fricke. BioBio Chile; 2022 [consultado el 2 de junio 2023].
Disponible en: Familia denuncia que adulto mayor murió tras caer de camilla en
Hospital Gustavo Fricke (biobiochile.cl).
19. Subsecretaría de redes asistenciales. Normas sobre seguridad del paciente y
calidad de la atención respecto de: reporte de eventos adversos y eventos
centinelas. [internet]. s.f [Consultado el 2 de junio 2023]. Disponible en:
https://www.supersalud.gob.cl/observatorio/671/articles-8928_recurso_3.pdf
20. Ministerio de Salud. ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD PARA LOS OBJETIVOS
SANITARIOS AL 2030 [Internet]. Ministerios de salud; 2022. [Consultado el 19 de
mayo de 2023]. Disponible en: Estrategia-Nacional-de-Salud-2022-MINSAL-V8.pdf
Anexo
N°1 Carta Gantt

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Informe de Taller de Desarrollo

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Escuela de enfermería

Informe N°1: “Hospital Dr. Gustavo Fricke”

A partir de lo mencionado anteriormente, se identifica que el problema principal es “Alta tasa

Los objetivos generales del proyecto son los siguientes:

● Analizar información del establecimiento

Los objetivos específicos del proyecto son los siguientes:

● Definir problemas en atención de salud en HGF

En relación al proceso de acreditación, es posible mencionar que este establecimiento se

Tabla 1. Descripción y análisis de misión, visión y valores.

Misión(1) “Somos un establecimiento Es posible mencionar que el

Visión(1) “Aspiramos a ser el hospital Es posible observar que el

Valores(3) Vocación de servicio: “En Los valores de la institución

siempre atentos y (entregar lo mejor de cada

Liderazgo: “Cada uno de los

Calidad: “Queremos que la

Organigrama Hospital Gustavo Fricke

Figura 1. Organigrama del Hospital Gustavo Fricke

Con respecto al organigrama de la institución, es posible mencionar que existe un director el

Además, el organigrama es de tipo mixto, debido a que usa combinaciones verticales y

Cuenta con un personal de más de 2500 funcionarios de planta, contrata y a honorarios

Tabla 2. Cantidad de funcionarios en el hospital Gustavo Fricke(3).

Estamento Estamento Directivo. Estamento Profesional.

Número de 372 539 1 Profesionales. 1.080

Las autoridades que desempeñan su papel en el establecimiento actualmente son:

planificación y soporte de la gestión de personas, con el fin de contar con equipos de

Además, poseen unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico: diálisis, endoscopía,

tricúspide, trauma ocular grave, traumatismo craneoencefálico, urgencia odontológica

Perfil de la población que se atiende en la institución

Problemas de salud más frecuentes

Identificación del rol de enfermería en la gestión del

Cargos relevantes de gestión de enfermería

1. Subdirectora de gestión del cuidado

2. Enfermera supervisora de unidad de pacientes críticos adultos

Identificación de los problemas

Análisis interno y externo

Tabla 3. Análisis interno a partir de matriz FODA, de Hospital Gustavo Fricke(1)

● Personal con vocación de servicio y ● Archivos Clínicos: No contar

Tabla 4. Oportunidades y Amenazas del Hospital Gustavo Fricke(1).

● Nuevo modelo de gestión: garantiza la ● Cambio demográfico: envejecimiento

resultados reales con los esperados

En virtud de lo anterior, se realiza identificación de las estrategias a utilizar:

Tabla 5. Estrategias a partir de FODA

Identificación del problema

Mediante la debilidad identificada a partir de la información en la Planificación Estratégica

A partir de ello, se plantea como oportunidad de mejora la disminución de eventos adversos

● Importancia del Programa de Calidad y Seguridad, con el fin de implementar y

● Implementación de check-list en procedimientos y situaciones que podrían producir

Por lo tanto, la importancia de realizar dicha capacitación radica en la identificación de las

A partir de aquello, se plantea el siguiente Diagrama de Ishikawa:

Figura 2. Diagrama de Ishikawa

La siguiente causa es Cuestiones de gestión de información, que contiene la falta de

Por último, en Factores de formación y aprendizaje, es posible encontrar como subcausa:

Priorización del problema

Tabla 6. Matriz Decisional

Problema Magnitud Trascend Factibilida Costo- Total % simple %acumul

Aumento R:3 R:3 R:3 R:2 45 26,3% 26,3%

No contar R:1 R:2 R:2 R:3 32 18,8% 45,1%

Alta R:3 R:2 R:2 R:2 41 23,9% 69%

Falta de R:1 R:2 R:2 R:1 21 12,2% 81,2%

Elevado R:1 R:3 R:2 R:3 32 18,8% 100%

Con respecto a la oferta, se debe destacar la existencia de unidades con equipo

Figura 3. Árbol de Problemas

De acuerdo a lo analizado, es posible encontrar a su vez posibles consecuencias (ramas del

A partir del árbol de problemas, es posible plantear el siguiente árbol revelado: