Diuresis

el principal parámetro de reanimación adecuada es la producción de orina entre 0’5 a 1

ml/kg/hora en adultos, mantener un poco más elevado en niños 1 a 1,5ml/kg/hora. Para
tratamiento hospitalario y quemaduras graves, es necesario sonda vesical.

Desvestir

Es indispensable para la evaluación de profundidad y extensión. Se reemplazan las vestiduras de

calle por batas o sabanas estériles o al menos limpias.

Eliminación de restos

Lavado profuso con solución salina o con el agente neutralizante especifico si se conoce.

Entibiar

En lesiones por frio se recomienda la inmersión en agua tibia a 42 grados centígrados para lograr
descongelamiento en unos 30 minutos, este proceso es doloroso, requiere buena analgesia.

Extensión y profundidad

Son los parámetros de tratamiento y pronostico más importantes.

Examen físico

Es indispensable determinar el estado de consciencia, descartar lesiones asociadas que pongan en

peligro inminente la vida, como son trauma craneoencefálico, traumas de columna vertebral etc.

Fotos

El uso de fotografías es muy recomendado como parte del examen físico y antes de cubrir
lesiones resulta de valor legal y es de utilidad en la discusión académica. Además, la fotografía es
importante para la evolución diaria del paciente quemado.

Gravedad

Es importante para el tratamiento y pronostico de los pacientes, para esto es necesario hacer el
examen físico de la quemadura, determinar su profundidad, extensión y compromiso de áreas
especiales o lesión por inhalación.

Juzgar necesidad de hospitalización

La mayoría de quemaduras son poco graves, con extensiones pequeñas y superficiales, por lo que
pueden ser tratadas en servicios ambulatorios. Algunas lesiones pueden ser tratadas en hospitales
de mediana complejidad en donde se puede contar con una o dos camas para tratamiento
ocasional.

Medicación

Administrar antibióticos profilácticos en casos de contaminación gruesa, heridas sucias asociadas o

pacientes con infecciones concomitantes. La analgesia con base en opiáceos. Emplear analgésicos
de base como acetaminofén y dipirona o los antiinflamatorios no esteroideos, que disminuyen las
necesidades de opiáceos, se recomienda el uso de antiácidos y bloqueadores h2 como protección
gástrica.

Nutrición

El inicio precoz de la vía oral en los quemados tiene varios efectos benéficos metabólicos e
intestinales, previene las ulceras de estrés, estimula el tránsito intestinal, favorece el
mantenimiento de la barrera mucosa y evita la translocación bacteriana.

Curación oclusiva o expuesta

La curación se puede hacer con analgesia con opiáceos, sin anestesia general, se realiza a diario o
interdiaria según la evolución y protocolos institucionales, la curación expuesta consiste en
permitir o estimular la formación de costra proteica sobre la quemadura, esta costra facilitara las
condiciones locales debajo de ella para que ocurra la epitelizacion. Se utiliza en quemaduras poco
extensas y de espesor parcial, es útil en áreas como la cara y genitales.

Rehabilitación

Las quemaduras superficiales casi nunca dejan secuelas importantes, sin embargo dependiendo de
la gravedad de la lesión inicial se pueden anticipar secuelas graves que es necesario combatir
desde el ingreso. El tratamiento quirúrgico adecuado y precoz es la principal herramienta para
disminuir las secuelas.

En el equipo de tratamiento se deben de incluir el especialista en fisiatras, siquiatría, terapistas,

educadores y otros que ayuden en la rehabilitación y la reintegración funcional del individuo.

Cirugía en fase aguda inmediata

Sospechar la necesidad de traqueotomía en quemaduras de vía aérea, lesión por inhalación,

sangrado y trauma maxilofacial asociados. Las escatomias son cortes de la piel quemada,
necrótica, indolora, inextensible y a vascular hasta llegar al tejido subcutáneo blando elástico
sangrante; la Fasciotomía es la incisión longitudinal de las fascias musculares para lograr la
liberación de la presión indebida de os compartimentos musculares de las extremidades.

Cirugía en fase intermedia

Cuando hay quemadura de espesor total, la piel muerta la piel muerta se autolimita en
aproximadamente tres semanas, dejando al descubierto el tejido vivo sin cubrimiento cutáneo y
con reacción de granulación. La palabra desbridamiento es un término genérico usado en el
tratamiento quirúrgico de las heridas y quemaduras y consiste en la remoción mecánica por
raspado, curetaje, lavado o corte de todos los tejidos no vitales, ampollas y elementos extraños o
contaminantes de la herida, retira bacterias y crea un ambiente apto para la cicatrización.

Injertos de piel

Son el método mas efectivo para la cobertura definitiva de la herida por quemadura de espesor
total, para que se integren es necesario que el lecho receptor este bien vascularizado sin tejido
muerto y libre de infección, por esto solo se pueden realizar una vez se haya retirado la piel
muerta hasta obtener tejido sano o cuando espontáneamente se haya eliminado la parte
quemada.
Injertos de piel parcial

Se cosechan por corte tangencial tomando solo las capas superficiales de la piel y dejando
suficientes elementos epiteliales en el área donante como para permitir la repitelizacion, dejan
más secuelas cicatriciales y la nueva piel menos elástica, con cambios de coloración.

Injertos de espesor total

Son mucho más escasos, la cicatrización final es mejor ya que la piel es más elástica y preserva
algunos anexos, son más exigentes para su integración, se utilizan en áreas especiales como cara,
parpados, manos y pliegues de flexión. Las zonas donantes más clásicas son la ingle, hipogastrio y
retroauricular, una vez tomado el injerto se debe cerrar la herida donante con suturas.