MANEJO ULCERA PIE

DIABETICO INFECTADA
Y NO INFECTADA
 Introducción

Las ulceras de pie diabético son heridas crónicas y complejas

que tiene un gran impacto a largo plazo en la morbilidad,
mortalidad y calidad de vida de las personas.

En UPD es de gran importancia que el profesional se

encuentre capacitado para el manejo de este tipo de heridas
• La capacidad de las bacterias
para producir efectos nocivos
depende de:

La cantidad de
bacterias que se han
La capacidad del
introducido.
sistema inmunitario
del paciente.

El tipo de bacterias
que se han
introducido
• Contaminación: las bacterias no aumentan de
número ni causan problemas clínicos.

• Colonización: las bacterias se multiplican pero no

dañan los tejidos de la herida.

• Infección: las bacterias se multiplican, la cicatrización

se interrumpe y los tejidos de la herida se dañan
(infección local). Las bacterias pueden causar problemas
en la vecindad (infección diseminada) o una
enfermedad sistémica (infección sistémica).
 DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN

• Se basa en criterios clínicos: • Saber identificar signos de :

▫ Evaluación del paciente. ▫ Infección Local

▫ Evaluación de los tejidos ▫ Infección Diseminada

que rodean la herida.
▫ Infección Sistémica
▫ Evaluación de la propia herida
(signos+síntomas+factores Ri)
 Signos de Infección
HERIDAS AGUDAS

A) Infección Localizada
• Signos y síntomas clásicos:
▫ Dolor nuevo/creciente.
▫ Eritema
▫ Calor local
▫ Hinchazón
▫ Secreción purulenta
• Fiebre
•Retraso/detención de
la cicatrización.
• Absceso
• Mal olor
 HERIDAS AGUDAS

B) Infección Diseminada

• Mismos que en infección

localizada MÁS:

▫ Eritema más extenso.

▫ Linfangitis.

▫ Crepitación de partes
blandas.

▫ Dehiscencia de la herida.
 HERIDAS CRONICAS

B) Infección Diseminada

• Mismos que en infección

localizada MÁS:

▫ Dehiscencia de la herida.
▫ Extensión del eritema desde
los bordes de la herida.
▫ Linfangitis.
▫ Mal estar general/deterioro
inespecífico del estado
general.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

• Sangre
→ leucocitosis/leucopenia

• Imagen
→ osteomielitis

• Microbiología
→ agente causal
 Manejo UPD con infección leve

En el caso de infecciones leves en

pacientes que no han recibido
recientemente tratamiento con
antibióticos:

Inicie un tratamiento antibiótico oral

empírico orientado a Staphylococcus
aureus o Streptococcus pyógenes, que
son los agentes causales más comunes.
 Manejo UPD con infección moderada

Esta infección se diferencia de la

Requiere manejo hospitalizado para
leve en que hay una úlcera de
antibióticos endovenosos,
mayor tamaño o compromiso de
considerar toma de cultivo,
tejidos más profundos como
especialmente en pacientes que ya
músculos, tendón, hueso, etc., pero
han recibido antibióticos antes
sin haber una infección sistémica.
 Manejo UPD con infección severa

En este caso existe un foco infeccioso local asociado a criterios de

infección sistémica ,por lo que estaríamos frente a un caso de sepsis
lo que requiere un manejo tanto médico como antibiótico más
agresivo. El paciente requerirá derivación al servicio de urgencia y
hospitalización en nivel terciario de salud.

Osteomielitis
Se debe suponer el compromiso infeccioso del tejido óseo del paciente
portador de una UPD toda vez que al examen físico se observe la exposición
del hueso o de la articulación en el contexto de la úlcera. Las características
de las lesiones frecuentemente no dejan a la vista el tejido óseo; sin
embargo, con la exploración con la pinza o estilete y al desbridar la lesión se
palpa el hueso
TRATAMIENTO

• Reajustar a favor del paciente la

interacción entre huésped y los MO
causantes de la infección.

▫ Optimizar la respuesta inmune del huésped.

▫ Reducción del número de microorganismos.

 Manejo local de la úlcera de pie
diabético
Al ingreso de un paciente con una UPD se
recomienda lo siguiente
Determinar el
grado de Seleccionar
severidad y protocolo de
pronóstico de la curación
úlcera aplicando avanzada a
Escala San Elián Aplicar utilizar
Aplicar Ayudas
y seguir flujo de Instrumento de dependiendo de Técnicas: Uso de
derivación según Valoración de si la úlcera de pie dispositivo de
puntuación. carga bacteriana diabético se descarga en
de heridas y encuentra todos los casos
infectada o no. acompañado de
úlceras según
ayuda para la
carga bacteriana marcha (bastón,
de la Fundación andado , silla de
Instituto Nacional ruedas, etc.)
de Heridas.
Puntaje Grado de
Pronóstico Nivel de Atención
total severidad
Buen pronóstico de cicatrización exitosa.
I
≤10 Bajo riesgo de amputación de extremidad Manejo en APS.
(Leve)
inferior. Posibilidad de curación 90%

Amenaza parcial, resultado proporcional Manejo en APS.

II al esfuerzo terapéutico. Posibilidad Nivel secundario si presenta hueso
11-20
(Moderado) de curación 70% (<30 % de riesgo de expuesto con signos de infección
amputación). de tejidos subyacentes a la úlcera.
Amenaza a la extremidad y la vida,
III resultado no proporcional al esfuerzo Derivación inmediata al nivel
21-30
(Severo) terapéutico. Posibilidad de curación 30% terciario, servicio de cirugía o SU
(>70% de riesgo de amputación)
 Valoración de la carga bacteriana en
heridas y úlceras
En el proceso de valoración de una UPD es de suma importancia
identificar qué tipo de carga bacteriana presenta, esto permite
optimizar el manejo y detectar de manera certera la infección y
no tratar con tratamiento sistémicos antibióticos a úlceras que
no lo requieran como por ejemplo con colonización crítica.
Según la carga bacteriana se pueden distinguir tres niveles
Para el correcto uso de los protocolos de CA que en esta
orientación técnica se menciona, es de suma importancia
establecer en qué estado de colonización está la UPD. Con este
objetivo se diseñó el instrumento de Valoración de la Carga
Bacteriana de Heridas y Úlceras, Heridas también conocida por
VACAB.
 ELECCIÓN DE PROTOCOLO DE CURACIÓN AVANZADA SEGÚN CARGA BACTERIANA

Protocolo de Curación Avanzada de Úlcera de Protocolo de Curación Avanzada de Úlcera de pie

pie diabético (CAUPD) no infectado diabético (CAUPD) infectado
Epitelización
Colonización Baja Infección
Colonización Crítica
 Protocolo Curación Avanzada de UPD no infectado
Actividad Observación
Valoración diagnóstica Cada 15 días
Toma de cultivo No
Duchoterapia o jeringa con aguja. Solo cuando se usa jabón o exista
Arrastre mecánico
colonización baja
Desbridamiento quirúrgico ≥ 25% tejido esfacelado y/o necrótico
Con Espuma Limpiadora en cada curación (si no se tiene acceso utilizar
Limpieza de la piel suero fisiológico) o Clorhexidina Jabonosa al 2% 1 vez a la semana
continuar durante la semana con Espuma Limpiadora o jabón PH 5 o neutro.
Colonización Baja: Limpieza de la úlcera solo con solución fisiológica.
Colonozación critica: Polihexanida con Betaína solo en presencia de tejido
Limpieza de la úlcera
esfacelado o necrótico, o Clorhexidina Jabonosa al 2% 1 vez a la semana.
Continuar durante la semana solo con solución.
• Piel macerada: protector cutáneo
Protección de la piel • Piel descamada/pigmentada y sana: ácido graso hiperoxigenado, ureas,
emulsionado, glicerina.
Apósito primario* Según algoritmo
Apósito secundario Tradicional o tradicional especial
Fijación Venda semi elástica con tela de rayón
Colonización crítica: 3-4 días
Frecuencia de cambio Colonización baja exudado escaso: 7 días
Colonizacón baja con exudado moderado a abundante: 3 a 4 días
• Procurar reposo del pie, licencia médica si así lo amerita.
• Zapato quirúrgico o de descarga, según localización úlcera y valoración
de carga bacteriana.
Recomendaciones • Alza ropa
generales
• Control metabólico
• Mantener apósitos limpios y secos
• Ejercicios pasivos del pie afectado
 RESUMEN ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO* UPD NO INFECTADO

COLONIZACIÓN BAJA CON

COLONIZACIÓN COLONIZACIÓN BAJA CON EXUDADO
EXUDADO MODERADO-
CRÍTICA ESCASO
ABUNDANTE

-HIDROGEL TULL SILICONA

DACC
APÓSITO ALGINATO/CARBOXIMETILCELULOSA -INHIBIDOR DE LA -TRANSPARENTE
PHMB
PRIMARIO ESPUMA HIDROFÍLICA METALOPROTEASA NO ADHESIVO
RINGER + PHMB
-COLÁGENO (Nylon, Poliéster)
*utilizar uno de los nombrados

APÓSITO
TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL
SECUNDARIO

FRECUENCIA
3-4 DÍAS 3-4 DÍAS 3-4 DÍAS 7 DÍAS
DE CAMBIO
 PROTOCOLO DE CURACIÓN AVANZADA DE ÚLCERA DE PIE
DIABÉTICO INFECTADO
Actividad Observación
Aplicación Valoración
Cada 7 días
Diagnóstica
Toma de cultivo* Aeróbico- Anaeróbico
Arrastre mecánico Duchaterapia
Desbridamiento quirúrgico Sí
NO, los hidrogeles amorfos no son bactericidas, solo utilizar en hueso
Desbridamiento autolítico
expuesto.
Con Espuma Limpiadora (EL) diaria o Clorhexidina Jabonosa al 2% 1
Limpieza de la piel vez a la semana, continuar los siguientes días con EL o jabón PH 5 o
neutro.
Polihexanida con Betaína en cada curación o Clorhexidina Jabonosa
al 2% por 3 días consecutivos y luego sólo solución fisiológica hasta
Limpieza de la úlcera
completar 7 días, continuar con Clorhexidina Jabonosa al 2% una vez
por semana.
En piel eritematosa utilizar:
• Protector cutáneo
En piel descamada o sana utilizar:
Protección de la piel • Ácido grasos hiperoxigenados
• Urea
• Emulsionado
• Glicerina
Apósito primario** Apósito con plata bactericida
Apósito secundario Tradicional o tradicional especial
Fijación Venda semi elástica con tela de rayón
Frecuencia de curación Diaria (cada 24 hrs)
• Procurar reposo del pie, licencia medica.
• Zapato quirúrgico o de descarga, según úlcera.
• Alza ropa
• Control metabólico
Recomendaciones generales
• Radiografía del pie si presenta hueso expuesto
• Uso de antibiótico por 14 días, re-evaluar si debe continuar
• Mantener apósitos limpios y secos
• Ejercicios pasivos del pie afectado