Universidad Autónoma Metropolitana – Unidad Xochimilco

Licenciatura En Enfermería
Modulo Xi: Cuidado De Enfermería En Adulto Mayor En La Comunidad
“CAMBIOS DE POSICIÓN PARA EL PACIENTE ENCAMADO”

Cambiar de posición a un paciente en la cama cada dos horas ayuda a mantener la

sangre circulando. Esto le ayuda a la piel a mantenerse saludable y prevenir úlceras por
presión. El hecho de voltear a un paciente es un buen momento para revisarle la piel en
busca de enrojecimiento y llagas.
Alistar a un paciente

1. Explíquele al paciente lo que planea hacer para que sepa qué va a suceder.
Anime a la persona para que le ayude si es posible.
2. Párese al lado de la cama hacia donde el paciente va a girar
3. Pídale al paciente que mire hacia usted. Esta será la dirección en la cual la
persona va a girar.
4. Mueva al paciente hasta el centro de la cama para que no esté en riesgo de
caerse. Asegúrese de que la barandilla esté arriba sobre el lado hacia el cual
usted está girando a la persona.
5. El brazo por debajo del paciente debe estar estirado en dirección hacia usted.
Coloque el brazo del paciente que está arriba a lo ancho del pecho.
6. Cruce el tobillo del paciente que está arriba sobre el tobillo que está abajo.

Voltear a un paciente

1. Acérquese lo más que pueda a la persona.

2. Coloque una de sus manos sobre los hombros del paciente y la otra mano sobre
su cadera.
3. Parándose con un pie delante del otro, cambie el peso hacia su pie delantero a
medida que hala suavemente el hombro del paciente hacia donde está usted.
Luego, cambie su peso hacia el pie de atrás a medida que hala suavemente la
cadera del paciente hacia usted.

Cuando el paciente esté en la posición correcta

1. Verifique que los tobillos, las rodillas y los codos del paciente no estén
descansando uno encima del otro.
2. Verifique que la cabeza y el cuello estén en línea con la columna vertebral, no
estirados hacia adelante, hacia atrás o hacia el lado.
3. Verifique con el paciente para constatar que esté cómodo. Utilice almohadas en
caso de ser necesario.

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

Marzo 2016
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HORARIOS DE CAMBIO DE POSICIÓN

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

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“CURA Y CUIDADOS DE PACIENTES CON ÚLCERA POR PRESIÓN”

OBJETIVO

 Identificar y manejar correctamente las úlceras por presión, según el estadio.

 Mejorar la viabilidad del tejido blando y promover la cicatrización de las úlceras por
presión, situando la lesión en condiciónes óptimas para su curación.
 Reducir el riesgo de infección.
 Prevenir nuevas úlceras por presión.
La ulcera por presión es un área localizada de daño en la piel y/o tejido subyacente, como
resultado dela presión o fricción, clasificandose en 4 estadios.

La limpieza de la herida tiene como objetivo crear las condiciones locales optimas de la
herida para curarse , mediante la eliminación de exudado, los residuos y el tejido
necrótico.

CUIDADOS DE LA ULCERA

El tratamiento de las úlceras por presión debe contemplarse en función de su proceso

evolutivo, por lo que debe establecerse un enfoque terapéutico dependiendo del estadio y
características clínicas de la herida, que irá adaptándose a la respuesta que manifieste en
cada momento la úlcera.

El cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en:

 Aliviar la presión en la zona afectada
 Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la resistencia de la piel
y minimizar el efecto de la anoxia tisular).
 Uso de medidas locales en el alivio de la presión como:
Apósitos que cumplan con los siguientes requisitos:
Efectivos en el manejo de la presión, que reduzcan la fricción, que permitan la
visualización de la zona lesionada al menos una vez al día, que no dañen la piel sana
y que sean compatibles con la utilización de productos tópicos para el cuidado de la
piel.
 La prevención de la lesión en talones mediante apósitos de espuma de poliuretano
ha demostrado mayor eficacia que en uso de vendajes almohadillados. Los
apósitos de espuma de poliuretano han demostrado su eficacia en la reducción de
la presión en las zonas de riesgo. 

LIMPIEZA DE LA LESIÓN

 Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura.

 Utilice como norma suero salino fisiológico.

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

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 Use la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la úlcera así como para
su secado posterior.
 La limpieza con gasa por arrastre o presión (técnica de swabbing) sobre el lecho
de la herida redistribuye las bacterias y puede causar lesiones en el nuevo tejido
de granulación y de epitelización, así como dejar fibras en el lecho de la herida.
 Las presiones de la irrigación entre 8 y 13 psi son efectivas para reducir la
infección y la inflamación sin causar trauma tisular. Estas presiones pueden
lograrse mediante: jeringa de 20 ml con catéter de 21G. Una presión menor de 4
psi no elimina dentritus.
 Como norma no limpie la herida con antisépticos locales (povidona yodada,
clorhexidina, agua oxigenada, Ácido acético, solución de hipoclorito) o limpiadores
cutáneos.
 Todos son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido y en algunos casos
su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción en el
organismo.
PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA INFECCIÓN BACTERIANA

Se puede sospechar de infección de la úlcera por presión si:

Si el tejido necrótico permanece largo tiempo, continua con aumento del tamaño y
profundidad o está cerca de sitios que tienen contaminación.

En los pacientes con diabetes mellitus, desnutrición proteico-calórica o mal perfusión

tisular.

Cuando no hay signos de curación en dos semanas o no hay tejido de granulación, con
olor fétido, aumento de dolor en la úlcera, elevación de la temperatura en el tejido que lo
rodea, proliferación de secreción en la herida, un cambio en el drenaje de la úlcera
(sanguinolento o purulento), tunelización y crecimiento del tejido necrótico en el lecho de
la herida.

Las soluciones para limpieza de las úlceras por presión deben ser de uso individual para
reducir la contaminación cruzada.

Los síntomas indicativos de una infección son: inflamación, rubor, calor, secreción
purulenta, aumento del nivel de exudado, deterioro de la herida o de su evolución, cambio
en la apariencia de los tejidos (la granulación normal se vuelve oscura y sangra con
facilidad)

EQUIPO NECESARIO

 Aguja 21G
 Gasas estériles
 Guantes desechables
 Guantes estériles
 Hisopo

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

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 Jeringa de 20 ml
 Suero salino
PROCEDIMIENTO
1. Informe al paciente el procedimiento que se le realizara y solicite su colaboración,
si es posible.
2. Pregunte sobre las alergias a los productos de limpieza.
3. Realice higiene de manos con un jabón antiséptico.
4. Coloque al paciente en la postura adecuada para realizar la curación.
5. Descubra solo la zona en la que se va a realizar la curación.
6. Cubra la cama con un pañal.
7. Prepare el campo estéril en una mesa auxiliar.
8. Abra el paquete de gasas con técnica aséptica y deposítelos en el campo esteril o
limpio.
9. Colóquese primero los guantes estériles y luego los no estériles.
10. Retire suavemente el apósito sucio, humedézcalo con suero fisiológico si está
adherido. Doble sobre sí mismo el apósito para no contaminar y deposítelo en la
basura.
11. Retírese los guantes no estériles.
12. Irrigue la herida con suero fisiológico o polihexamida al 0,1% cargada en la jeringa
de 20 ml con aguja de 21G.
13. Repita el procedimiento hasta que esté completamente limpia.
14. Coloque gasas dentro de la herida e imprégnelas con polihexamida al 0,1%, deje
actuar entre 10-15 minutos y deseche las gasas.
15. Irrigue nuevamente la herida con la jeringa de 20 ml y aguja de 21G cargada de
suero salino fisiológico.
16. Aplique el apósito si la herida no tiene exudado humedezca el primer apósito con
hidrogel y coloque el apósito secundario.
17. Antes de colocar el apósito secundario cubra o rellene todas las cavidades o
tunelizaciones.
18. Aplique el apósito extendido en al menos 2-3 cm al borde de la lesión.
19. Colóquelo del centro hacia los bordes presionándolo para mejorar su adhesión.
20. Retírese los guantes y lávese las manos con jabón o solución alcoholada

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

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“CAMBIO Y RETIRO DE SONDA VESICAL EN PACIENTES FEMENINOS”

Este es uno de los procedimientos más sencillos que tendrás que realizar, pero si no
sabes cómo, tu paciente puede terminar en un quirófano. Aquí aprenderás el
procedimiento correcto en ambos sexos.

1. Material para ambos

 Sonda Foley: Existen varios calibres, puedes utilizar el calibre 16FG ó 18FG. En el
empaque se menciona el tamaño del globo de autorretención, generalmente 5-
10ml.
 Dos pares de guantes.
 Gasas estériles.
 Solución antiséptica (clorhexidina, yodopovidona, jabón quirúrgico, etc.).
 Gel lubricante con lidocaína: puedes preparar el gel con lidocaína introduciendo
1cc del anestésico en una jeringa de 20cc y el resto con el gel lubricante; o bien,
después de lubricar tu sonda Foley durante el procedimiento, imprégnala con
lidocaína en spray.
 Bolsa de recolección de orina: Te recomendamos abrir el extremo de la sonda
Foley (sin sacarla) y conectar la bolsa de recolección a la sonda antes de iniciar;
en caso de que te soliciten un EGO, coloca una jeringa de 20cc.
 Jeringa de 10cc con solución fisiológica: la mayoría de las sondas contienen un
pivote blanco parecido a un cono pequeño, sácalo con cuidado para no contaminar
la sonda y colócaselo a la jeringa, así te será más fácil inflar el globo al final del
procedimiento.
 Fijación con tela adhesiva y cinta umbilical.
 Campo estéril.

Antes que nada, debes explicarle a tu paciente en qué consiste este procedimiento,
además de cuidar su pudor en todo momento.

2. La higiene ante todo

Coloca a tu paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas, separadas y los
talones juntos. Cubre tu área con campos estériles. Realiza un lavado de los genitales con
la solución antiséptica, recuerda separar bien los labios mayores y menores para evitar
contaminación innecesaria.

3. Lubrica y anestesia

Quítate los guantes y colócate un par nuevo. Toma la sonda Foley, lubrícala con el gel e
imprégnala con la lidocaína en spray.

4. ¡No te confundas!

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

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Sujeta la sonda con tu mano dominante y con tu mano no dominante separa los
labios mayores y los labios menores, identifica la uretra de tu paciente e introduce la
sonda. Te recordamos que el primer orificio que observarás de arriba hacia abajo
corresponde al clítoris, no intentes colocar la sonda allí porque solo lastimarás a tu
paciente. La uretra femenina está cubierta por los labios menores.

5. Ya para terminar

Una vez dentro de la vejiga, infla el globo de la sonda con 5-10ml de solución fisiológica,
para que no se vaya a salir. Limpia el material antes de retirarte los guantes. Coloca la
fijación en el muslo del paciente y amarra la sonda Foley en el extremo del globo, de lo
contrario puedes obstruir la sonda. No olvides escribir en la fijación la fecha y el calibre de
la sonda que utilizaste (en ocasiones el personal de enfermería te ayudará con ésto).
Coloca la bolsa de recolección de orina en el suelo (corroborando que esté bien cerrada)
o amárrala en la parte inferior de los barandales de la cama del paciente.

En caso de que no puedas colocar la sonda Foley, intenta utilizar una de calibre más
pequeño. Si no puedes coméntale a tu residente/adscrito, para consultar al servicio de
urología e intervengan. Recuerda también que no debes colocar la sonda si tu paciente
tiene una infección de vías urinarias, porque puedes complicarla. Tampoco si existe
trauma pélvico y encuentras sangre en el meato uretral, podría existir un desgarro uretral
y causarías más lesión.

¿Y cómo retiro la sonda?

¡Que no se te ocurra jalar la sonda al inicio para sacarla!

Primero necesitas desinflar el globo de autorretención de la sonda con una jeringa de

10cc, después la puedes retirar. Si existe resistencia, verifica de nuevo que el globo ya no
contenga solución.

Elaboro: Michell Cruz / Diana Trejo

Marzo 2016