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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

ACIDO-BÁSICO
• QUÍMICA ACIDOBÁSICA
ÁCIDO → Es toda molécula capaz de liberar un H+ (Ácidos liberan hidrógenos → disminuyen
el PH ↓ → acidosis).

HCl → H+ + Cl ¯

BASE → Es un ion o molécula que puede aceptar o combinarse con un H+ (Bases captan
Hidrogenos → Aumentan el PH ↑ → Alcalosis).

HCO₃ ̅ + H+ → H₂CO₃

• CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
La concentración de protones ([H+]) es fundamental para el funcionamiento de todos los
sistemas enzimáticos IC como EC.
El organismo tiende a mantener constante la [H+] extracelular.
Los mecanismos que intervienen son diferentes para los ácidos fijos y los volátiles:
• Ácidos fijos: necesitan ser degradados (metabolizados) o eliminados por la orina.
• Ácidos volátiles: constituido por ácido carbónico (H₂CO₃ ↔ CO₂ + H₂O), son
directamente eliminados con la respiración (ventilación alveolar).

Siempre que mencionarnos ácidos fijos debemos recordar que son moléculas que no se
evaporan, o sea no son eliminados por la respiración, necesitan ser degradados e eliminados
por la orina (ej: ácido latico). Los ácidos volátiles sin, son eliminados por la respiración y cuando
hablamos de respiración recordamos de CO2.

❖ ÁCIDOS FIJOS: están constituidos por un anión y un protón

• Ácido Sulfúrico → Oxidación de AA como metionina y cisteína

• Ácido clorhídrico → Oxidación de Arginina y lisina
• Ácido Fosfórico → Oxidación de ácidos nucleicos

✓ Todos estos ácidos mencionados arriba son productos de degradación de aminoácidos.

✓ Ellos son amortiguados por proteínas corporales o soluciones amortiguadoras
extracelulares como el Bicarbonato (HCO3-), y luego eliminados por el riño.

• Ácido Láctico → producto derivado de la oxidación incompleta de la glucosa

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• Cetoácidos → Producto de la oxidación incompleta de Ácidos Grasos

➔ Recuerde que todos esos ácidos fijos son productos del metabolismo. Nuestro cuerpo
fisiológicamente forma ácidos, y estos ácidos son eliminados por los riñones (Ácidos
fijos) y por la respiración (ácidos volátiles).

➔ Estos ácidos como ya mencionado son capaces de liberar H+, y estos son
neutralizados por HCO3- (bicarbonato).

➔ Cada H+ neutralizado destruye un HCO₃̅ que tendrá que ser regenerado (sintetizado
de nuevo por el túbulo colector cortical).

- Es decir que, se tiene muchos H+, tendremos + destrucción de HCO3 → EN

situaciones de acidosis, por ejemplo.

❖ ÁCIDOS VOLÁTILES:

• Constituidos en su totalidad por el ácido carbónico (H₂CO₃),

• Eliminado mediante la ventilación alveolar.

1. El CO₂ producido en los tejidos es transportado por los hematíes donde, por la acción
de la anhidrasa carbónica, se convierte en ácido carbónico.
Los protones formados son tamponados (amortiguados) por la hemoglobina (tampón
intracelular), con salida de ion bicarbonato e intercambio con cloro.
2. Cuando la sangre circula por los capilares pulmonares, entra bicarbonato (salida de
cloro), que se combina con el protón para formar ácido carbónico (CO₂ y agua).
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• En circunstancias normales, la producción de CO₂ tisular se mantiene constante y

sus concentraciones en sangre dependen de la ventilación pulmonar.
- O sea, CO2 para ser eliminado depende de los flujos espiratorios → mayor frecuencia
respiratoria → mayor salida de CO2 y entrada de O2 y viceversa.

• El aparto respiratorio, además de eliminar la producción endógena de CO₂, utiliza

la variación de la pCO₂ como un mecanismo de adaptación (respuesta) a cambios
de concentración de hidrogeniones, inducidos por alteraciones no respiratorias.
- El cuerpo es capaz de percibir los cambios en las concentraciones de H+, activando
los mecanismos de compensación para eliminar + hidrógenos o eliminar pocos H+ →
aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria.

❖ ECUACIÓN DE HENDERSON- HASSELBACH

Utilizada para calcular el PH

✓ Mantener constante la [H+] se logra neutralizando rápidamente los H+ procedentes de

los ácidos fijos con HCO₃̅ y los H+ procedentes de los ácidos volátiles (CO₂) con la Hb
del glóbulo rojo.
- O sea: mantener o equilibrio en las concentraciones de H+ neutralizando eles. Los
hidrógenos procedentes de los ácidos fijos son neutralizados con bicarbonato y los H+
procedentes de ácidos volátiles son neutralizados con la hemoglobina).

1. El HCO₃̅ es capaz de aceptar un H+; el CO₂ es capaz de liberar un H+.

2. El conjunto en equilibrio HCO₃̅ /CO₂ actúa como un tampón que permite preservar
la concentración de H+.

✓ La [H+] plasmática puede ser estimada en función de la [HCO₃̅ ] y de la [CO₂ ]

plasmáticas.
✓ La [CO₂ ] depende de su presión parcial en sangre y de su coeficiente de solubilidad.

Ecuación de Henderson- Hasselbach

• pK constante de disociación de ácido carbónico (6,1)

• αpCO₂ constante de solubilidad (0,031)
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❖ REGULACIÓN DEL PH
Regulado por 3 mecanismos principales:

1. Sistemas amortiguadores químicos: que se combinan de inmediato con excesos de

ácidos o bases.
- Es el sistema + rápido / inmediato
2. Los pulmones: que controlan la eliminación de CO₂.
- Actúan en 6 a 12h → poco lento

3. Los riñones: que eliminan H+ y reabsorben y generan nuevo HCO₃

- Son lentos → varios días después

❖ SISTEMAS AMORTIGUADORES QUÍMICOS

Tenemos 3 sistemas de amortiguadores químicos:
1. Sistema amortiguador de bicarbonato,
2. Proteínas
3. Sistema de intercambio de H+/k+ transcelular.
Estos sistemas actúan de inmediato para combinarse con ácidos o bases en exceso y
evitar que ocurran grandes cambios de pH durante el tiempo que los mecanismos
respiratorios y renales se tornan efectivos.

1. SISTEMA AMORTIGUADOR DE BICARBONATO

• Es la solución amortiguadora de LEC más poderosa.

• Utiliza H₂CO₃ como su ácido débil y bicarbonato de sodio (NaHCO₃) como su base débil.
• El metabolismo proporciona un suministro amplio de CO₂ que puede reemplazar
cualquier H₂CO₃ que se haya perdido cuando se agrega base en exceso y el CO₂ puede
eliminarse con facilidad cuando se agrega ácido en exceso → mecanismos de
compensación respiratoria.
- O sea: en situaciones donde tenemos bases en excesos (alcalosis), hay una
formación de H2CO3 (ácido Carbónico) → Co2 une-se a H2O formando H2CO3. →
estos mecanismos ocurren para mantener el equilibrio del PH.
- Por el contrario, en situaciones donde hay excesos de ácidos (acidosis) tenemos la
eliminación del CO2. → H2CO3 se disocia y es eliminado por la respiración en CO2 y
H2O.

• El riñón es capaz de conservar o formar nuevo HCO₃̅ cuando se agrega ácido en exceso
y puede excretar HCO₃̅ cuando se agrega base en exceso → mecanismos de
compensación renal.
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- Cuando hay ácidos en excesos, forman-se nuevos bicarbonatos

- Cuando hay bases en excesos, se eliminan bicarbonatos.

2. SISTEMA AMORTIGUADOR DE PROTEÍNAS

➔ Los sistemas amortiguadores son conjuntos de sustancias que ayudan a mantener el PH

de una solución reactivamente constante, minimizando cambios abruptos en la acidez o
alcalinidad.
➔ Proteínas especificas pueden actuar como tampones intracelulares, ayudando a regular
el PH→ son las más grandes (albumina y globulinas plasmáticas).
➔ Las proteínas son Anfotéricas → O sea pueden actuar como ácidos (pueden liberar
H+) o bases (pueden captar H+) dependiendo de las condiciones del entorno.
➔ Las proteínas se localizan en gran medida en las células y los iones H+ y el CO₂ se
difunden por las membranas para ser amortiguadas por proteínas Intra Celulares.

3. INTERCAMBIO HÍDROGENO-POTASIO

➔ Las alteraciones de los niveles de potasio pueden afectar el equilibrio acidobásico

(viceversa).
➔ Cuando hay un exceso de H+ en el LEC, se mueve hacia el LIC en intercambio por
K+.
➔ Cuando hay exceso de K+ en el LEC, se mueve hacia el LIC en intercambio por H+.
Resumen: Las concentraciones de Potasio afectan el PH, y las concentraciones de
Hidrogenos afectan las concentraciones de Potasio:
• Cuando hay hipercalemia (↑K+), ocurre un intercambio entre H+ y K+ → Potasio entra y
hidrógenos sale de la célula.
• En situaciones donde tenemos excesos de H+, ocurre un intercambio entre H+ y K+ →
Potasio Sali del espacio Intracelular hacia el Extracelular y hidrógenos entran en la
célula.
• Los cambios de potasio tienden a ser más pronunciados en la acidosis metabólica que
en la respiratoria

❖ TAMPONES TRANSCELULARES: el hueso

• Utilizados para tamponar acidosis crónicas persistentes (metabólicas).
• Los iones de H+ en exceso puede intercambiarse por Na+ y K+ en la superficie ósea,
con disolución de los minerales óseos, causando la liberación de compuestos como
bicarbonato de sodio (NaHCO₃) y carbonato de calcio (CaCO₃) en el LEC.
• Tiene 2 consecuencias importantes:
1) pérdida de carbonato en forma de CO₂ espirado y
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2) pérdida del calcio libre a través del riñón (hipercalciuria y nefrocalcinosis),

desmineralización del hueso.

❖ MECANISMOS DE CONTROL RESPIRATORIOS / PULMONES

• SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA

➔ La ventilación incrementada disminuye la pCO₂ mientras que la ventilación

reducida la incrementa. → El aumento de la frecuencia respiratoria causa una
disminución de las concentraciones de CO2 → o sea elimina CO2.
Por el contrario una disminución en la frecuencia respiratoria causa un aumento de las
concentraciones de CO2. → O sea, retene más CO2.
➔ La pCO₂ sanguínea y el pH son reguladores importantes de la ventilación → O sea, se
aumenta la pCO2 Y el ↓PH disminuye (↑H+ Acidosis), la frecuencia respiratoria aumenta
(mecanismo de compensación). Se pCO2 disminuye y PH↑ aumenta (↓H+ Alcalosis), la
frecuencia respiratoria disminuye.
➔ Los quimiorreceptores en el tronco encefálico y en el cuerpo carotídeo y aórtico detectan
cambios en la pCO₂ y el pH, y alteran la frecuencia ventilatoria.

• Cuando la concentración de H+ excede lo normal, el sistema respiratorio se

estimula para incrementar la ventilación.
• Este control es rápido, tiene lugar en minutos y es máximo en 12 a 24 horas → Su
efectividad como sistema amortiguador es del 50 – 75%.

❖ MECANISMOS DE CONTROL RENALES

➔ Reabsorción del bicarbonato filtrado

➔ Regeneración de bicarbonato consumido
➔ Eliminación del bicarbonato generado en exceso
Comienzan a ajustarlo en horas y continúan funcionando durante días.
➔ Los mecanismos de control renales son más lentos, son los últimos a generar efectos
amortiguador.

❖ Sistemas amortiguadores tubulares:

• Una vez que el pH de la orina alcanza el nivel de acidez, la secreción de H+ cesa.
• Esto limita la cantidad de H+ no amortiguado que puede eliminarse por el riñón.
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• Cuando la cantidad de H+ libre secretado en el líquido tubular amenaza con ocasionar

que el pH de la orina se vuelva demasiado ácido, debe transportarse de otra forma. Esto
se efectúa combinando iones H+ con soluciones amortiguadoras intratubulares antes
que sean excretados en la orina.

➔ Hay 2 sistemas amortiguadores intratubulares importantes:

1. Los sistemas amortiguadores de fosfato: HPO₄ ² ¯ y H₂PO₄¯.

2. Los sistemas amortiguadores de amoníaco

Mediante estos sistemas se genera HCO₃¯ (bicarbonato nuevo), lo que demuestra una de
las maneras en que el riñón es capaz de restablecer los depósitos de HCO₃¯ del LEC.

❖ OTROS ELEMENTOS DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

• Dieta y metabolismo
• Tubo digestivo
• Volemia

✓ Un sistema en equilibrio requiere la integridad de todos los elementos que mantienen su

homeostasis.

1. DIETA Y METABOLISMO:

DIETA: una dieta vegetariana disminuye la carga ácida y una dieta carnívora aumenta la
carga ácida.
METABOLISMO: produce y consume ácidos.

Fuentes endógenas de ácidos:

✓ Hipoxia tisular → produce ácido láctico.
✓ Insuficiencia hepatocelular → Produce ácido láctico, Ácidos grasos, cetonas.
✓ Ejercicios intensos, convulsiones, isquemia → Ácido Láctico
✓ Reducción en la disponibilidad de glucosa → Cetonas

2. TUBO DIGESTIVO:

• Secreción gástrica: segrega 150 mEq/día de HCL a la luz gástrica necesaria para
la digestión.

• Secreciones pancreática, duodenal y biliar: requieren un medio alcalino para un

óptimo funcionamiento enzimático.
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Segregan 200 mEq/día de HCO₃̅ (se combinan con los H+ del estómago; el resto es
reabsorbido en el intestino) → 150 mEq neutralizan la secreción gástrica y otros 50 mEq se
reabsorben en el intestino.

3. VOLEMIA

• Activación del SRA condiciona un aumento de aldosterona y ADH.

• Aldosterona aumenta la reabsorción de Na+ a nivel distal, lo que condiciona una salida
excesiva de K+ y H+ hacia la orina, con desarrollo de alcalosis e hipopotasemia.
- O sea: Situaciones donde tenemos disminución de la volemia → hay la activación del
sistema SRAA → SRAA reabsorbe Na+ y Excreta K+ y H+, generando hipopotasemia
y alcalosis metabólica por las pérdidas de H+.

• El exceso de bicarbonato normalmente se corregiría aumentando el filtrado glomerular e

inhibiendo la reabsorción proximal de bicarbonato (siempre que no haya hipovolemia,
que impide esta eliminación y puede perpetuar una alcalosis metabólica).
- O sea: Siempre que hay aumento de las concentraciones de bicarbonato, como
mecanismo de regulación tenemos el aumento del filtrado glomerular → o sea,
bicarbonato será excretado en la orina → tenemos también la inhibición de la
reabsorción de bicarbonatos. → estos mecanismos solo van a activarse en
situaciones donde no haya una hipovolemia, pues se tiene poco volumen no puede
perder más volumen aún. → en situaciones donde hay hipovolemia y las
concentraciones de Bicarbonato están aumentadas, como no se puede perder más
volumen, la eliminación de bicarbonato será inhibida causando una alcalosis
metabólica (tanto por el exceso de bicarbonato tanto por el SRAA que se activa y
pierde H+ y K+ en situaciones de Hipovolemia).

TEMA DE EXAMEN → RECORDAR TODOS OS VALORES!!!

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PRUEBAS DE LABORATORIO

Valores normales

SANGRE ARTERIAL SANGRE VENOSA

pH 7,35 -7,45 7,35-7,45

pCO₂ 35 - 45 35 - 45

pO₂ 80 - 100 42 - 48

HCO₃̅ 22- 26 24 – 31

EXCESOS +/- 2 +/- 5

DE BASES

El descenso do ↓pH é causado por el exceso de Hidrógeno, lo que genera una acidemia (sangre
ácida) → ACIDOSIS → EXCESO DE H+ → pH↓7,35
El ascenso do ↑pH é causado por el defecto (déficit) de hidrógenos, lo que genera una alcalemia
(sangre alcalina) →ALCALOSIS → DEFECTO DE H+ → pH ↑7,45

• TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS METABÓLICOS O RESPIRATORIOS

• 2 tipos de trastornos acidobásicos:

1. METABÓLICO: produce alteración en la concentración plasmática de HCO₃̅

(bicarbonato) y son resultado de la adición o pérdida de ácido o álcali no volátil del LEC.

✓ Reducción de pH debido a disminución de HCO₃̅ : acidosis metabólica.

✓ Elevación de pH por incrementos de HCO₃̅ : alcalosis metabólica.
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Resumen: La acidosis o alcalosis metabólicas son producidas por alteraciones en las

concentraciones de ácidos fijos y bicarbonato.
➔ Ej1: disminución de las concentraciones de bicarbonato generan acidosis
metabólica y aumento de las concentraciones de bicarbonato generan alcalosis
metabólica.
➔ Ej2: disminución de las concentraciones de Hidrógenos generan alcalosis
metabólica y aumento de las concentraciones de hidrógenos generan acidosis
metabólica.
Acidosis Alcalosis
↓ HCO3- ↓ HCO3-
↑ H+ ↑ H+

2. RESPIRATORIO: alteración de pCO₂ que refleja un incremento o disminución de la

ventilación alveolar.

✓ Descenso de pH, que refleja disminución de la ventilación, aumento pCO₂: acidosis

respiratoria.
✓ Incremento de pH por aumento de ventilación y disminución pCO₂: alcalosis
respiratoria

Resumen: La alcalosis o acidosis respiratorias son debidas a las concentraciones de ácidos

volátiles (CO2).

➔ Una disminución del PH es reflejo de un aumento de las concentraciones de pCO2,

Producido por una disminución del flujo respiratorio → hipoventilación. → produciendo
una acidosis respiratoria.
➔ Por el contrario, el PH puede se elevar como reflejo de una hiperventilación → la
hiperventilación (aumento de la frecuencia respiratoria) disminuye la pCO2 generando
una alcalosis respiratoria.

↑ pCO2 = Acidosis respiratoria

↓ pCO2 = Alcalosis respiratoria

❖ TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS PRIMARIOS

• EQUILIBRIO DE LOS SISTEMAS TAMPÓN
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• 2 tipos de procesos puede causar elevación de [H+]:

1. Adición de CO₂ al sistema: si aumenta la [CO₂ ], la ecuación se desplaza a la derecha,

aumentando [HCO₃̅ ] y [H+] , lo que determina la reducción del pH.

2. Extracción/destrucción de HCO₃̅ : si se reduce la [HCO₃̅ ], la ecuación de nuevo se

desplaza hacia la derecha, en un intento de restaurar la [HCO₃̅ ]. Como consecuencia se
eleva [H+] .

Explicación:

• En la acidosis la ecuación siempre se desplazará a la derecha → mecanismo de

compensación para reducir el PH → o sea tórnalo más alcalino.
Acidosis se produce → o por adición de CO2 (acidosis respiratoria) o Por
disminución (extracción/Destrucción) de las concentraciones de HCO₃- (acidosis
metabólica).

↑ pCO2 = Acidosis respiratoria

Acidosis metabólica
↓ HCO3-
↑ H+

• En la Alcalosis la ecuación siempre se desplazará a la izquierda → mecanismo

de compensación para aumentar el PH → o sea tórnalo más ácido.
Alcalosis se produce → O por disminución de CO2 (alcalosis respiratoria) o por
aumento de las concentraciones de HCO3- (alcalosis metabólica).

↓ pCO2 = Alcalosis respiratoria

Alcalosis metabolica
↑ HCO3-
↓ H+

❖ COMPENSACIONES
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• Cuando las [H+] plasmáticas y del LCR aumentan, los receptores centrales y
periféricos estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación alveolar y
la eliminación de CO₂ por los pulmones.

La reducción consiguiente de la pCO₂ tiende a contrarrestar la elevación de [H+] .

• Cuando la [H+] se reduce en el plasma y el LCR, tiene lugar lo opuesto, elevando

la pCO₂.

✓ La compensación respiratoria es esperable en los trastornos primariamente

metabólicos.

✓ La compensación metabólica es esperable en los trastornos respiratorios.

• Existen trastornos mixtos, en los que 2 anomalías primarias coexisten

simultáneamente.

La coexistencia de 2 trastornos metabólicos se acompaña de una discrepancia entre el aumento

del hiato aniónico y el descenso de bicarbonato.

Explicação:

É muito importante ter em conta que, sempre que há uma alteração metabólica o organismo
tentará compensar → se eu tenho uma alteração no PH onde o causador é o sistema
respiratório, como por exemplo: alcaloses e acidoses respiratórias, o mecanismo de
compensação utilizado pelo corpo serão metabólicos, ou seja, os rins que farão a
compensação.

• Em uma situação de alcaloses respiratória o mecanismo de compensação metabólica

será a excreção a nível renal de bicarbonatos, e o sistema amortiguador químico tratara
imediatamente de realizar intercâmbios entre K+ y H+, como já mencionado: Hidrogeno
sai da célula y potássio entra. Tudo isso para controlar o PH.
• Em uma situação de Acidoses respiratória o mecanismo de compensação metabólica
será a conservação e geração de novos bicarbonatos a nível renal, e o sistema
amortiguador químico tratara imediatamente de realizar intercâmbios entre K+ y H+,
como já mencionado: Hidrogeno entra na célula y potássio sai. Tudo isso para controlar
o PH.
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Pelo contrário, se eu tenho uma alteração no PH onde a causa é metabólica, como por exemplo:
alcaloses e acidoses metabólica, o mecanismo de compensação utilizado pelo corpo serão
mecanismos de compensação respiratória (estimulação/ inibição do centro respiratório).

• Em uma situação em que se apresente uma acidose metabólica o mecanismo

compensatório será o aumento da frequência respiratória (hiperventilação), para eliminar
CO2.
• Já em uma alcalose metabólica o mecanismo compensatório será o descenso da
frequência respiratória (hipoventilação), para aumentar as concentrações de CO2.

EB = Excesos de Bases

Explicación:

1. Acidosis metabólica → causado por una disminución de las concentraciones de

bicarbonato → se bicarbonato esta disminuido significa que estoy delante una acidosis y
acidosis es igual a PH↓ (<7,35). → La respuesta compensatoria será hiperventilación →
disminuyendo las concentraciones de CO2 (↓pCO2) → se aumenta FR, aumenta
eliminación de CO2.
2. Alcalosis metabólica → causado por un aumento de las concentraciones de
bicarbonato → se bicarbonato esta aumentado significa que estoy delante una alcalosis
y alcalosis es igual a PH↑ (>7,45). → La respuesta compensatoria será hipoventilación
→ Aumentando las concentraciones de CO2 (↑pCO2). → se disminuye la FR, aumenta
las concentraciones de CO2.
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3. Acidosis Respiratoria → causado por un aumento de las concentraciones de CO2 → se

la pCO2 esta aumentado significa que estoy delante una acidosis respiratoria y acidosis
es igual a PH↓ (<7,35). → La respuesta compensatoria será a nivel renal → Aumentando
las concentraciones de HCO3- .
4. Alcalosis Respiratoria → causado por una disminución de las concentraciones de CO2
→ se la pCO2 esta disminuida significa que estoy delante una alcalosis y alcalosis es
igual a PH↑ (>7,45). → La respuesta compensatoria será a nivel renal → excretando /
disminuyendo las concentraciones de HCO3- .