ECOGRAFÍA

Laura Gutiérrez Puerto

Sebastián Rojas Canizales
 ¿Qué es la ecografía?
Es un método diagnostico basado en imágenes obtenidas mediante el
procesamiento de ecos reflejados a través de estructuras corporales, gracias a la
acción de pulsos de ondas ultrasónicas.
¿Qué es el ultrasonido?
Se define como una serie de ondas mecánicas, originadas por la
vibración de un cuerpo elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas
por un medio (tejidos corporales) cuya frecuencia supera la del sonido
audible por el oído humano entre 20 Hz a 20,000 Hz (20kHz).
Características físicas el ultrasonido

Velocidad de
Frecuencia
propagación

Longitud de Tejido Velocidad de propagación

Amplitud
onda Aire 331 m/s
Agua 1495 m/s
Tejido blando 1540 m/s
Hueso 4080 m/s
 Interacción de las ondas de ultrasonido
con tejidos:
Cuando una onda ultrasónica
viaja a través de un medio
homogéneo, su trayectoria es
una línea recta. Sin embargo,
cuando el medio no es
homogéneo o cuando la onda
viaja a través de un medio con
dos o más interfaces, su
trayectoria se altera.
Reflexión
Interfaz: limite o zona de contacto entre dos medios que
transmiten el sonido a distinta velocidad

Cuando un haz de ultrasonido golpea un límite/interfaz de

tejido, una cierta cantidad de ultrasonido se refleja de nuevo
en el transductor (eco) y el resto continúa propagándose
hasta la siguiente interfaz

La producción y detección de ecos constituye la base del

diagnostico ecográfico
Reflexión
La magnitud de la onda reflejada depende de la impedancia acústica del tejido:
Impedancia acústica = densidad del tejido x velocidad de propagación
Impedancia acústica: resistencia que oponen los tejidos al paso del ultrasonido
Los tejidos con densidad aumentada reflejan una mayor proporción del haz
 Reflexión
Impedancia acústica = en 2 materiales eco débil
> diferencia de la impedancia acústica eco fuerte

• Ecos mas intensos tono blanco (hiperecoico)

• Ecos débiles tonos de gris (hipoecoico)
• No reflexión negro (anecoico)
 Refracción
El haz que se transmite se desvía
de la línea recta en una proporción
Reflexión máxima la onda
que depende de la diferencia de
sonora incide de forma
impedancias de los tejidos que
perpendicular a la interfase entre
componen la interfase y del
dos tejidos
ángulo de incidencia del haz sobre
dicha interfase

La refracción es directamente
proporcional a la diferencia de
impedancias e inversa al ángulo de
incidencia (a mayor angulo,
cuando mas se aproxima a 90º,
menor refracción)
Atenuación
La intensidad del haz de La intensidad de la señal del
ultrasonidos va ultrasonido se reduce
disminuyendo progresivamente debido a
progresivamente a medida la absorción de la energía
que incide en estructuras del ultrasonido por
más profundas conversión a calor

La cantidad de atenuación
varia con la frecuencia del Líquidos: no atenuadores
ultrasonido.

Hueso: importante
atenuador (tejido con alta
impedancia)
Dispersión
Las estructuras pequeñas dan como resultado a la
dispersión de la señal del ultrasonido

La dispersión da como resultado que el haz de

ultrasonido se irradie en todas las direcciones, con
una mínima señal de retorno al transductor

Los ecos que regresan al transductor son ecos

dispersos porque dependen de la reflexión y la
dispersión.

Las imágenes en escala de grises dependen

vitalmente de la intensidad relativa de estos ecos
dispersos.
 Imágenes ecográficas que no se corresponden con
Artefactos ecos generados por estructuras reales

Sombra acústica: zona hipoecogénica o

anecóica se proyecta mas allá de una
estructura que obstaculiza la transmisión de
los ultrasonidos (hueso, litiasis, metal)
Comúnmente en el tercer trimestre del feto
con mineralización progresiva de los huesos
fetales.

Refuerzo posterior: falso aumento de la

ecogenicidad mas allá de estructuras
anecóicas por una aceleración de los
ultrasonidos.
Esencial para diferenciar las masas ováricas
sólidas frente a las quísticas.
Artefactos
Reverberación: tras el paso de ultrasonidos que
atraviesan estructuras con doble pared
altamente reflectantes (pleura, peritoneo) se
producen ecos mas profundos con separación
regular.

Imagen en espejo: cuando los ultrasonidos

atraviesan una superficie altamente reflectante
(diafragma, pericardio) rebotan y recogen
información de la zona circundante, y cuando
regresan el ecógrafo interpreta que esta
información se encuentra en la dirección original
del haz enviado, mas allá de la superficie
reflectante.
 Transductores
Los transductores contienen cristales
piezoeléctricos dispuestos de varias
maneras
Las ondas de ultrasonido se generan
a partir de cristales piezoeléctricos,
que producen ondas de ultrasonido
de alta frecuencia cuando se
estimulan eléctricamente.
La aplicación de un potencial
eléctrico a los cristales
piezoeléctricos hace que los cristales
se deformen mecánicamente y esta
deformación conduce a la formación
de una onda acústica (efecto
piezoeléctrico)

Cada transductor de cristal funciona Luego el cristal espera recibir los

como transmisor y receptor de ecos de retorno, que convierte de
energía mecánica. nuevo en energía eléctrica.
LINEARES: muestran la imagen en forma rectangular,
imitando el aspecto largo y delgado del transductor.
Son óptimos para evaluar estructuras en el campo cercano

CONVEXOS: tienen una superficie convexa y la imagen

obtenida es en abanico semiabierto. Son un intermedio
entre los lineares y los sectoriales. Usados en punciones
foliculares intraováricas, ablación de quistes foliculares y
foliculos dominantes.

SECTORIALES: imagen en forma de abanico totalmente

abierto. Útil para tejidos con estructuras vecinas como las
costillas o gas intestinal.
Ecocardiograma
Resolución
Capacidad de distinguir entre dos estructuras estrechamente relacionadas y
varia directamente con la frecuencia e inversamente con la longitud de onda

Si dos estructuras separadas están más cerca que una longitud de onda,
entonces no se identificaran como separadas

Las longitudes de onda más pequeñas se asocian con una resolución mejorada
 Capacidad para distinguir dos ecos
que se originan en dos puntos
colocados lado a lado, alienados
secuencialmente a lo largo de la
longitud del haz. Es inverso a la
longitud de onda.

Capacidad para distinguir entre dos

ecos que se originan en dos puntos
que están colocados uno al lado del
otro, en dirección perpendicular al haz
de ultrasonido.

En ecografía, la resolución axial es mejor que la lateral y además presenta

menos variaciones.
Modalidades de la ecografía
MODO B: el bidimensional permite la
MODO A: la imagen, obtenida de
visualización de una imagen anatómica
estructuras estáticas, emplea la
por modulación de la intensidad del eco,
modulación de la amplitud del pulso
dando información sobre las variaciones
como información. El modo A permite
de la amplitud del pulso, que se
observar variaciones en la intensidad del
representa en cada punto como una
eco retornado como una gráfica simple
escala de grises. Actualmente se usan
que mide las variaciones de la
conversores digitales que permiten una
amplitud/tiempo (distancia).
imagen en tiempo real.

MODO M: modo M o modo de

movimiento, ya que mide los tiempos de
latencia en los tejidos móviles. Esta
técnica depende de la selección de un
único canal de
Doppler
Usada para la evaluación no invasiva de la
circulación en muchas afecciones clínicas
Estudio de la mayoría de los sistemas
circulatorios fetales principales, incluida la
arteria umbilical, la vena umbilical, la aorta,
el corazón, el conducto venoso y la arteria
cerebral media
Christian Doppler 1842: la frecuencia del
sonido aumenta cuando la fuente sonora se
acerca al receptor y disminuye cuando se
aleja de el.
Modalidades de ultrasonido doppler
Doppler continuo
Se utiliza en obstetricia para la determinación y el control de la FCF, pero no puede identificar la
localización exacta del origen de las señales Doppler en la trayectoria del rayo de ultrasonido
Se utilizan dos cristales piezoeléctricos, uno que transmite y otro que recibe la señal de
ultrasonido de forma continua
Permite medir flujos sanguíneos de alta velocidad
No permite seleccionar la profundidad ni el volumen de la muestra y no se visualizan los vasos
simultáneamente.
Modalidades de ultrasonido doppler
Doppler pulsado
Un solo cristal piezoeléctrico transmite y recibe la señal
Se envía un pulso de onda ultrasónica y en un intervalo de tiempo determinado se recibe la
señal, determinando la profundidad y la amplitud del volumen de la muestra de los vasos
estudiados, antes del siguiente pulso, además permite observar el modo B simultáneamente
También se conoce como Doppler dúplex cuando se combina con imágenes bidimensionales.
Modalidades de ultrasonido doppler
Doppler color
Utiliza diferentes colores para representar la presencia y la dirección del flujo de una imagen
ultrasónica en tiempo real
Ofrece una representación en tiempo real de patrones de flujo bidimensionales superpuestos a
imágenes dinámicas bidimensionales de estructuras anatómicas
Ecocardiografía fetal, circulaciones fetales y uterinas durante el embarazo, vaso pélvicos en
mujeres no embarazadas
Usos de la ecografía Doppler:
Evaluación de bienestar fetal en embarazos complicados por RCIU

Evaluación de anemia fetal mediante la evaluación el flujo sistólico máximo en la ACM

Evaluación de la interfaz materno-placentaria en la evaluación diagnostica de placenta con

adherencia mórbida

Evaluación de sospecha de vasa previa (inserción del cordón umbilical anómala)

Evaluación del flujo sanguíneo a tumores sospechosos de ovario en mujeres menopaúsicas

Seguridad
El uso de ultrasonido en el embarazo debe reservarse para
indicaciones claras de su rendimiento y las exploraciones
deben realizarse en el menor tiempo posible y con el menor
rendimiento posible para permitir una agudeza diagnóstica
adecuada
Efectos térmicos y de cavitación son los que podrían lesionar
al feto
Estudios limitados
Efectos adversos fatales se han descartado
Ecografía en ginecoobstetricia
Tecnología operador dependiente

Se debe conocer la indicación del examen

y los resultados de otros exámenes
relacionados con el problema

Uso de gel
Ultrasonografía en obstetricia
Proporciona información sobre el
embarazo que es esencial para
brindar una atención prenatal óptima
Tasas de detección de anomalías
fetales en el segundo trimestre 16-
44%
Tasas de detección para las
anomalías letales 84%
Indicaciones ultrasonografía 2do y 3er
trimestre
Detección de Determinación de Sospecha de muerte
anomalías fetales presentación detal fetal
Evaluación de Evaluación de Seguimiento de
anatomía fetal sospecha de anomalía fetal
Evaluación de gestación múltiple Historia de anomalía
crecimiento fetal Adjunto a congénita previa
Evaluación de amniocentesis u otro Inicio tardío de CPN
procedimiento
sangrado vaginal,
dolor abdominal o Evaluación de
pélvico hallazgos anormales
Examen estándar
4.5-8 semanas tamaño,
ubicación, numero de sacos
gestacionales, embrión, actividad
cardiaca, corioamnionicidad en
gestaciones múltiples (sem 7-8)

Después de las 8-10 semanas:

numero de fetos, biometria fetal,
presentación fetal, FCF, apariencia
placentaria y localización, estudio
de anatomía fetal, evaluación de
volumen de LA, anatomía materna
Examen limitado

Para abordar cuestiones específicas enfocadas cuando se prevé un

impacto inmediato en la gestión

Confirmación de la presencia o ausencia de actividad cardíaca fetal,

el control de la presentación fetal, la medición de la longitud cervical
y la evaluación del volumen de líquido amniótico junto con las
pruebas de no estrés
Examen especializado
Embarazo anterior afectado por una
anomalía fetal anatómica o genética
Aneuploidias conocida en embarazo actual

Trastorno del crecimiento fetal

Complicaciones del embarazo que afecten

al feto
Examen especializado
Estructuras Examen detallado
Evaluación del Cuello incluyendo
faciales internas y Orejas de la anatomía Diafragma
cerebro, grosor de nuca.
externas cardiopulmonar.

Glándulas Vesícula biliar,

Costillas Intestino Bazo Arterias renales
suprarrenales hígado.

Pared abdominal Columna vertebral Extremidades Sexo Cordón umbilical Placenta (lóbulos)

Neoplasias
 Examen transabdominal
Abdomen se expone desde el hueso púbico hasta el
obligo o xifoides (dependiendo de la etapa del embarazo)
Documentar FCF inicialmente
Visualización de múltiples estructuras

Examen transvaginal
Indicado para evaluar un embarazo temprano
Evaluar cuello uterino para evaluar sangrado
Mejorar visualización de partes fetales bajas en la
pelvis
 Ultrasonografía ginecológica
Transabdominal: no vaciar vejiga para mejor visualización de la pelvis
Transvaginal: vejiga vacía generalmente

Indicaciones:
• Evaluación de ciclo menstrual
• Monitoreo de desarrollo folicular
• Localización de DIU
• Evaluación de sangrado uterino anormal
• Evaluación de masa pélvica
• Evaluación de secuelas de infección pélvica
• Evaluación de anomalías uterinas congénitas
• Detección de malignidad
 Ultrasonografía ginecológica
Componentes:
Tamaño uterino, forma y orientación
Evaluación de endometrio, miometrio y cérvix
Identificación y morfología de los ovarios
Evaluación del útero y anexos para masas,
quistes, hidrosalpinx, colecciones

Las trompas de Falopio normales

generalmente no se pueden ver durante la
ecografía pélvica
 La exploración
La resolución de las sondas
transabdominal es
Guiar la sonda hacia el área vaginales de alta frecuencia
importante para evaluar la
de interés. es buena hasta una
pelvis superior y el
profundidad de 6 a 8 cm.
abdomen.

En las mujeres
Dimension interna del utero:
>menstruación: diámetro posmenopáusicas, un
es de 2,7 cm entre
del endometrio ( 1- revestimiento endometrial
nulliparas, 3,0 cm entre
4mm).↑estrogeno, el grosor grueso, puede ser un
primiparas y 3,2 cm entre
aumenta de 7-10mm. marcador de hiperplasia o
multiparas
malignidad endometrial
Se pueden ver múltiples folículos de 2 a 5 mm en los ovarios. 

Un folículo principal de aproximadamente 10 mm. Crece rápidamente y

tiene un diámetro de 20 a 24 mm justo antes de la ovulación. 

La pared típicamente parece ser gruesa con ecos internos de bajo nivel
y flujo sanguíneo circunferencial.

El diámetro de un folículo normal o cuerpo lúteo no suele superar los 30

mm.

Un quiste del cuerpo lúteo aparece como una estructura homogénea

hipoecogénica de pared delgada.