DIRECCIÓN DE POSGRADO

FORMULARIO DE ADMISIÓN
DPG-CAC-FOR-002 VERSIÓN 1
VIGENCIA: 12/2024 PÁG. 1 de 1

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Fondo Rojo
Actualizada

DATOS PERSONALES
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
AGUILAR LIMACHI MIRIAM
N° Documento de Lugar de Emisión: Nacionalidad: Edad:
Identidad:
6142968
LA PAZ BOLIVIANA 39
Celular: Email:
65616514 .miriam.aguilar.limachi@gmail.com
Ciudad de Residencia: Dirección:

LA PAZ Z. VILLA BOLIVAR “D” AV. 134 N° 441

DATOS ACADÉMICOS NUTRICIONISTA DIETISTA

Profesión: Nivel: Entidad de Titulación:
Licenciatura: ☐
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN
Técnico Superior: ☐ Otro (especificar): ☐
ANDRES
____________________________________

DATOS LABORALES Cargo Actual:

Nombre de Empresa o Institución:

AUTOSUEÑOS
ASCESORA

PROGRAMA AL QUE POSTULA

Tipo: Virtual Nombre del programa: Medio por el cual se
informó de la oferta:
Curso formación continua☐ Facebook: ☐
Diplomado: ☐ WhatsApp: ☐
Especialidad: ☐ TRANSFORMACIÓN DE ALIMENTOS PARA LA Mailing: ☐
Maestría: ☐ TV: ☐
INDUSTRIA Y GASTRONOMÍA
Doctorado: ☐
Posdoctorado: ☐ Radio:
☐ Otro: _______

Lugar, Fecha y Año: LA PAZ 26 DE FEBRERO 2024

FIRMA DEL POSGRADUANTE