FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO

Tipo de Evento: CURSOS CORTOS

Nombre del Evento: POLÍTICAS PÚBLICAS V. 64

PLATAFORMA VIRTUAL DISPONIBLE

Lugar: NACIONAL Duración: NACIONAL Horario: 24/7. Dos semanas (Del 12 al 25 de diciembre)

2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE

Ap. Paterno: BURGOA Ap. Materno: SUAREZ

Nombres: CARLOS JHERSON

Lugar y Fecha de Nacimiento: LA PAZ, 21-09-1984 Sexo: M

Nº Documento de Identidad: 4786753 Expedido en: LP

Dirección: CALLE MÉXICO N 1790 ED MARÍA REYNA 8E Teléfono(s): 788898348

Profesión / ocupación: ING./LIC./TS COMERCIAL Email: jherson.burgoa@gmail.com

3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)

Entidad/organización: MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA

Cargo Actual: TECNICO

Fecha: 06 de diciembre de 2022, horas 13:00:03

Firma del Solicitante Firma del Inmediato

Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP

Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178
 FORMULARIO DE PAGO

Señor(a) participante, invitamos a confirmar su inscripción al presente curso o diplomado,

mediante el depósito bancario en cualquier sucursal, a nivel nacional, del Banco Unión S.A.

BANCO: BANCO UNIÓN S.A.

MODALIDAD: PAGO DE SERVICIO EGPP, SISTEMA MEDIADOR

INSTITUCIÓN: EGPP - ESCUELA DE GESTIÓN PÚBLICA PLURINACIONAL
CI DEL PARTICIPANTE: 4786753
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: BURGOA SUAREZ CARLOS JHERSON
EVENTO: 7447 - POLÍTICAS PÚBLICAS V. 64

Nota: Estimado/a participante, indique al Cajero el Nombre y NIT para emitir su factura.
Nombre: _______________________________________________
NIT: ____________________________________________________

Lugar: ______________________________

Fecha: ______________________________

FIRMA

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