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  • Reg Diploedusup

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    Christian Veneros Ordoñez
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    Este documento es un formulario de admisión para un programa de posgrado que solicita datos personales, académicos y laborales del solicitante. El formulario pide información como el nombre, documento de identidad, dirección, profesión, empresa donde trabaja actualmente, y el programa al que postula. El solicitante está aplicando para un Diplomado en Educación Superior de manera virtual.

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    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    FORMATO

    FORMULARIO DE ADMISIÓN
    DPG-CAC-FOR-002 VERSIÓN 1
    VIGENCIA: 05/20 PÁG. 1 de 1

    FOTO 4*4
    Fondo rojo
    actualizada

    DATOS PERSONALES
    Apellido paterno: Apellido materno: Nombres:
    Veneros Ordóñez Christian Alex
    N° documento de identidad: Lugar de emisión: Nacionalidad: Edad:
    4200283 PANDO BOLIVIANO 36
    Celular: Email:
    72930047 veneros.docencia@gmail.com
    Ciudad de residencia: Dirección:
    PANDO Calle Eugenio vonboeck s/n

    DATOS ACADÉMICOS
    Profesión: Nivel: Entidad de titulación:
    Licenciatura: ☐
    Ing. Civil Técnico Superior: ☐ Universidad Amazónica de Pando
    Otro (especificar): ☐
    ____________________________________
    DATOS LABORALES
    Nombre de empresa o institución: Cargo actual:
    Independiente

    PROGRAMA AL QUE POSTULA


    Tipo: Virtual Nombre del programa: MAESTRÍA
    DiplomadoEN EDUCACIÓN SUPERIOR
    en Educación Superior Medio por el cual se
    informó de la oferta:
    Curso formación continua☐ Facebook: ☐
    Diplomado: ☒ WhatsApp: ☐
    Especialidad: ☐ Mailing: ☐
    Doctorado: ☐ TV: ☐
    Posdoctorado: ☐ Radio: ☐
    Otro: _______

    Lugar, fecha y año: dsafdf Cobija, ______de _ ___________e 2022

    FIRMA DEL POSGRADUANTE

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