OTORRINOLARINGOLOGIA

LIBRO:

TEMA: ANATOMÍA DEL OÍDO

- El aparato auditivo en su conjunto tiene dos porciones:muy
importantes:
1. Periférica: Oído externo, médio e interno.
2. Central: Nervios, núcleos, vías.

Oído externo:
Pabellón auricular:
 - Estructura fibrocartilaginosa que tiene músculos pequeños
- Lo que interesa son los relieves pues para su función es importante.

Vascularización:
- Viene de la temporal superficial hacia arriba y la auricular abajo y atrás
Conducto auditivo externo:

- Forma de S itálica
- Una parte ósea y otra cartilaginosa (⅔).
- Solamente la porción cartilaginosa tiene pelo, glándulas sebáceas, TCS
- 25-30 mm o 2.5-3 cm longitud
- 0.7 mm - 10 mm diámetro
- Relaciones del CAE: Es importante porque por ejemplo la faringe está
inervada por el glosofaríngeo y el oído también entonces por eso si
puede doler el oído, o por el diente en la inervación
tempero-mandibular si puede doler y el paciente llega con dolor y no
sabe que no es en el propio oído.
- Conecta el oído externo con el medio a través de la membrana
timpánica.

Otalgias reflejas: Duele el oído pero la causa no es en oído y si en una

estructura vecinas por compartir la inervación.

Inervación:
- Trigémino: temporomandibular
- Facial
- X par
- Glossofaríngeo
- Plexo cervical

Oído medio

Está formado por 3 estructuras grandes: la caja del tímpano, la

mastoides y la trompa de eustaquio.
Caja del tímpano:
- Se lo compara con un tubo

Tiene 6 caras:
● En su revestimiento tiene mucosa delgada que se une a ambos lados
● Cubierto por epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado
● Tiene células CALICIFORMES porque producen moco y se elimina por la
trompa de eustaquio.
● Cuando este moco infecciona tenemos la otitis media.
● La caja del tímpano como contenido tiene la cadena de HUESECILLOS.
● Topográficamente tiene 3 partes: Superior, media e inferior.
- Epitímpano: arriba
- Mesotímpano: Medio
- Hipotímpano: Abajo (no es nevelado, y puede ser importante).

PAREDES
Externa o timpánica:
- Formada por > de 99% de su área por el tímpano
- Hay 10 elementos al menos que tiene que ver cuando examina la
membrana timpánica.
 1. Mango del martillo
2. Porción flácida
3. Porción tensa: (pars tensa: tiene 3 capas: hacia el conducto -
capa epitelial, interna hacia la caja es endotelio y la que da su
resistencia de fibroblastos, la de arriba es débil por eso
fácilmente se perfora.
4. Umbo ombligo: parte más deprimida
5. Apófisis contralateral
6. Cono luminoso: reflejo de la luz que se hace el exámen (cuadrante
anteroinferior).
7. Ligamento o pliegues timpanomaleolar posterior
8. Ligamento o pliegues timpanomaleolar anterior:
9. Anillo fibroso de .. o ligamento anular de hermet: se inserta el
hueso timpanal y membrana timpánica.
10. Escotadura de ribinos

Interna o laberíntica:
- Estructuras del oído interno
- Canales semicirculares: lateral o externa
- 2 porción del facial
 - Promontorio: primera vuelta de la cóclea

Pared inferior:
- Vena yugular interna

Pared anterior:
- Músculo del martillo
- Orificio de desembocadura de la trompa de eustaquio
- Carótida interna

Pared superior:
- No hay nada es el techo
- Es muy delgada
- En niños es más delgado todavía
- Importante porque cuando hay otitis media, se llena de pus y si la pus
sale afuera si puede dar meningitis, absceso cerebrales como
complicación.

Pared posterior:
- Orificio de desembocadura de las celdillas mastoideas (otros nombres
hay).
- Rama del facial, si hay lesión por otitis media puede inflamarse y causar
parálisis facial.
- Eminencia piramidal

HUESECILLOS

- Yunque: de los más pesados de los tres, es el que más fácilmente se

puede luxar, y uno de los únicos.

TROMPA DE EUSTAQUIO:
 - Conducto que comunica la rinofaringe con la caja del tímpano
- Músculos que lo hacen movibles: músculos motores (el músculo tensor
del velo del paladar (principal dilatador de la trompa de Eustaquio), el
tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar y el salpingofaringeo).
- Esta se abre y se cierra cuando si hay necesidad
- Hay presión negativa < 3 mm de agua esto se abre, con los movimientos
mandibulares tragando la salida, estos son los movimientos que se
hacen para que estos funcionen.
- La trompa siente las presiones, sensación de que se tapa y destapa
cuando se viaja.
- Una de sus funciones es drenar secreciones, otra función es mantener
un equilibrio de presiones entre la caja del tímpano y la rinofaringe y la
atmósfera.

MASTOIDES:
- Tiene un antro y varias celdillas, tanto una como otra debe tener aire.

OÍDO INTERNO

- Formado por un laberinto óseo y un membranoso

- en el hueso temporal son como cavidades que estan ..
- Dentro de estas cavidades hay laberinto membranoso

laberinto membranoso:
- Cóclea tiene dos vueltas y media en el ser humano
- Vestíbulo
- Canales semicirculares

Cóclea:
- Tubo … alrededor de un eje
- En todo su trayecto tiene 2 cavidades grandes llamadas ramas
timpánicas por arriba, por abajo y la parte media es rama coclear
o rampa media.
- Vestibular por arriba, timpánica por abajo y la rampa coclear o
média.
 Perilinfa: Alrededor, rodea
Endolinfa: dentro del laberinto membranoso

● En el laberinto óseo: Perilinfa

● Cóclea: Perilinfa - Rampa vestibular y timpánica:
● Conducto coclear: Endolinfa

Órgano de Corti:
- Es el que nos hace escuchar
- De la audición
- Dos células muy importantes: Ciliadas internas y externas (una
sola fila y la otra 3 filas).
 - Está en la rampa de la cóclea
- Tiene unas membranas llamadas basilar (separa la rama tímpano
de la cóclea), tectoria y Reissnet (separa la rama vestibular de la
coclear)

IRRIGACIÓN:
- Dada por arteria laberíntica rama de la arteria cerebelosa inferior
anterior y media, y llega al laberinto en una arteria que se divide
en rama coclear y otra vestibular.
- Esta es muy delgada, más o menos de un grosor de un cabello.
- Es importante saber porque si el paciente tiene diabetes,
hipercolesterolemia, HTA, problemas de corazón, estrés, estos
fácilmente el oído se afecta porque no le llega la oxigenación
suficiente. Es común en muchos pacientes el tinnitus.
 - Cuando si pierde la audición no hay como recuperar, solo hay
aparatos auditivos que son muy caros,

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TEMA: FISIOLOGÍA DEL OÍDO

Que es audición: Es la propiedad que tiene la persona o animal de captar e

interpretar las vibraciones de las moléculas en el ambiente externo al
individuo dentro de unos rangos determinados.
Que es sonido? El sonido siempre es un movimiento de una partícula, es la
sensación o impresión producida en el oído por un conjunto de vibraciones de
partículas que se propagan por un medio elástico, como el aire o fluido. Para
que se produzca el sonido necesita:

- Altura que tiene la onda, la vibración de partículas en el exterior.

- Frecuencia: Tantas veces que hace las ondas para llegar a escuchar.
Audible por el ser humano, 20 y 20000 Hz (hertz o ciclos por segundo).
- Intensidad: Tan altas son las ondas, está determinado por su volumen,
su medida se reporta en decibeles.
- Agudo: Más vibra.
- Grave: Menos vibra.

● El sonido es la sensación o inversión producida en el oído por un

conjunto de vibraciones de partículas que se propagan en un medio.
● Todo sonido se transita en un medio: ejemplo por el aire.
● Estas vibraciones se van a transmitiendo a determinada persona o
animal y va tener 2 características: frecuencia y intensidad. El ser
humano permite el sonido entre 20 a 20.000 HTZ (frecuencia).
● El volumen es la intensidad: se mide en decibeles, mientras más alto más
decibeles.

Pregunta: cuántas vías nosotros escuchamos

- Vía ósea
- Vía aérea

LA PERCEPCIÓN DE LA VOZ DA UNA IDEA APROXIMADA DE LA AGUDEZA

AUDITIVA:
● VOZ CUCHICHEADA: 30 dB
● VOZ MODERADA A NORMAL: 50-60 dB
● VOZ ALTA: 75dB
● VOZ GRITADA: 90dB
La intensidad del sonido si mide en decibeles:
- De 0 a 120 decibeles, 140 es lo más alto y 0 es más bajo.
- Hay dolor cuando está por encima de 120?
 ● folha caindo: 10 decibéis
● Susurro: entre 10 - 20 decibéis
● Avión: 120 - 140 decibéis
● Dolor: > 200.000 - 120.000

Como todo aparato sensorial, hay un órgano periférico y un central. La

fisiología se divide en cada oído.

Para el funcionamiento del oído:

1.- Un órgano periférico que conduce (oído externo y medio) y transforma los
estímulos procedentes del ambiente (oído interno).
2.-Un nervio que transporta esos estímulos en forma de impulsos eléctricos al
SNC.
3.- Un conjunto de núcleos nerviosos alojados en el SNC que relacionan al
sistema auditivo con otras modalidades sensoriales.
4.- La corteza cerebral en la cual los estímulos se hacen conscientes para el
sujeto.

División de la descripción de la FISIOLOGÍA AUDITIVA sobre la base de las

diferentes estructuras que integran este sistema:
1.- OÍDO EXTERNO
2.- OÍDO MEDIO
3.- OIDO INTERNO
4.- VIA ACÚSTICA
5.- CORTEZA CEREBRAL

Funcionamiento:
- Ondas sonoras son captadas por el PA y son proyectadas hacia el CA, el
cual las conduce hacia el tímpano que vibra ante la presión sonora.

OÍDO EXTERNO:
- Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total
auditiva.
- Ayuda a la localización del sonido.
- El pabellón auricular posee músculos rudimentares que lo toman casi
inmóvil.
● Función primordial del pabellón: Captar y concentrar el sonido del
ambiente y conducirlos hasta el CAE.
● Conducto auditivo externo: Cuyas paredes rígidas (cartílago y hueso)
evitan que el sonido sea absorbido por los tejidos blandos y permiten
que llegue con toda su intensidad a la membrana timpánica.
● Los repliegues del pabellón auricular ayudan a extraer la información
sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en
relación al origen del sonido.
OÍDO MEDIO:
 - Membrana timpánica constituye junto con la cadena de huesecillos
forma un sistema llamado tímpano osicular que cumple funciones
que por un lado transmite el sonido que igual al conducto lleva a la
membrana vibra y vibra a los huesecillos y luego a la ventana oval,
También hace la función protectora de las estructuras
neurosensoriales de oído interno, si hay un sonido >70 decibeles mi oído
ya no deja pasar todo eso al oído interno.
- Se comporta como selector de frecuencias.
- Actúa como si fuese un transformador o acoplador de impedancias.
- Impedancias: resistencia que estos medios van a poner al paso del
sonido. (líquido, aéreo y sólido) a la propagación de la onda sonora, en
este caso a través del OÍDO.
- Hay una impedancia en el oído externo: aéreo, hay otra que es sólida
dentro del medio en huesecillos, y líquido en la cóclea a la rampa media.
El oído medio tiene que adaptarse porque si es aire hay menos
resistencia que el sólido. Está destinado a incrementar la presión
sonora, de modo que se transmita sin pérdida importante desde aire
hasta líquidos intra laberínticos. (No solo quiere decir que va intensificar,
pero si la intensidad es muy fuerte va a bajar esta intensidad).

Funciones en resumen:
- Transmisión de onda sonora desde MB timpánica a oído interno
- Protección
- Selector de frecuencias

SISTEMA TÍMPANO OSICULAR Y TRANSMISIÓN SONORA

- Membrana timpánica: 0,9 - 10 mm de diámetro
- Ventana oval: 1 - 2 mm de diámetro
- Cuando un sonido que se transmite por el aire pasa a un medio líquido,
sufre una pérdida importante de intensidad por las diferentes
impedancias de los medios gaseoso (oídos externo y medio) y líquido
(oído interno).
- El sistema integrado por el tímpano y la cadena osicular tiene por
finalidad evitar que se produzca esa pérdida de intensidad del estímulo
- Su papel es similar al de un sistema adaptador de impedancias entre 2
medios de características diferentes.
- La superficie funcional de la MT es 20 veces mayor que el área de la
platina del estribo. Pero la superficie vibrátil real solo abarcaría un
60-70% de la MT, lo que transforma ese coeficiente MT/VO en 14:1.
- El poder amplificador del brazo de palanca de la cadena es de 1,3 veces.
- Por tanto, si se multiplica la superficie vibrátil real por el poder
amplificador de la cadena (14x1.3=18.2 más fuerte llega el sonido), se
obtiene la resultante que la presión sonora ha de ejercer sobre cada
milímetro cuadrado de la ventana oval, es decir, casi 20 veces mayor que
la que ejerce sobre el tímpano.
- La amplificación de la presión sonora compensa la pérdida que sufre el
sonido al propagarse de un medio gaseoso (aire) a un líquido perilínico
del oído interno.
SISTEMA TÍMPANO OSICULAR Y SU PAPEL PROTECTOR
- Cuando nos exponemos a un sonido fuerte ni siempre nos lastima por
este sistema, funciona así, cuando el sonido supera a los 70 decibeles se
desencadena un reflejo estapedial que hace con que el músculo
estapedial o estribo se contraiga y no deja pasar.
- Gracias a los músculos (estribo y martillo) y reflejo (sus núcleos si
encuentran a nivel del bulboprotuberancial), el oído medio tiene su
papel protector, no deja pasar un sonido más allá de 70 decibeles.
- Si tenemos algunas alteraciones si pierde estas capacidades protectora
y todo. Lo normal es entrar por la ventana oval y salir a la ventana
redonda lo que sobra, pero cuando hay un agujero o sea, perforaciones,
las dos reciben los sonidos y dañan, y pasa con mucho menos
intensidad al oído interno.

FUNCIÓN EQUIPRESORA DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

- La función principal de la TE consiste en el mantenimiento de una
presión en el oído medio que sea igual a la del oído externo y que
permita así máximos desplazamientos del sistema tímpano osicular.
- Cuando la presión es negativa 0 3 cm de água, es como si el aire si
siente raro y automáticamente se chupa al oído médio.

FUNCIÓN DE LAS CELDAS MASTOIDEAS:

- Su papel en el fenómeno de la audición no se conoce con exactitud,
aunque parecen servir para aumentar la cavidad de la caja timpánica.
- Espacio en la caja del tímpano: 1-2 mm. Aumenta esta área para
intercambio de aire.

OÍDO INTERNO:
- Recordar que este tiene dos aparatos, la cóclea encargada de la
audición y el vestíbulo encargado del equilibrio.

PARTE AUDITIVA - CÓCLEA

- Cóclea tiene 3 cavidades: rama vestibular, timpánica (tienen perilinfa) y
coclear. (endolinfa).
- Entre el laberinto óseo y el membranoso hay perilinfa.
- El líquido parecido al líquido extracelular por lo tanto tiene más NA y la
endolinfa que está dentro del laberinto membranoso tiene más K.
- Las cantidades en la endolinfa hay 3 cc y en la perilinfa es de 80 cc.
- La cóclea no tiene las frecuencias en todas las áreas.
- El órgano de Corti, con sus células ciliadas, actúa como un transductor
o transformador de energía: convierte la energía hidráulica de la onda
viajera en energía bioeléctrica que se difunde por el nervio auditivo.
- Para convertir el sonido de impulso mecánico a impulso nervioso,
tenemos la onda viajera:
1. Esta onda es el equivalente hidráulico a la onda sonora.
 Escala vestibular
3. Cuando la onda viajera o onda sonora llega a la ventana oval del oído
medio y el sonido estimula o hace vibrar el líquido que está adentro, esta
onda se convierte en onda viajera, ya no es onda sonora.
4. Viaja hasta el órgano de corti y se cambia a estímulo nervioso.

El órgano de Corti, con sus células ciliadas, actúa como un transductor o

transformador de energía: La onda viajera llega a estimular la membrana
basilar y la membrana de reissner y luego de esto los cilios se mueven y al
mover la membrana tectoria emite el potencial de acción, y hace con que se
abra los canales de NaK y con que se libere neurotransmisores y esto que
estimula las fibras nerviosas que hacen estas células.
1. Desplazamiento de la membrana basilar
 2. Flexión de los cílios de membrana tectoria
3. Despolarización de la célula.

La función del oído interno puede dividirse en 3 partes:

- Macromecánica: Describe el movimiento de los líquidos y las
membranas. (el proceso de la onda viajera hacia el órgano de corti)
- Micromecánica: Se refiere al órgano de Corti, las células ciliadas y la
membrana tectoria. (lo que hace el órgano de corti).
- Transducción: Es la respuesta electroquímica de la célula ciliada frente
al movimiento de la membrana celular en forma de corrientes
receptoras.

Estimulación mecánica en células ciliadas → Apertura canales → entrada de K

→ onda de despolarización → potencial de acción → liberación de
neurotransmisores → excitación fibras postsinápticas → potencial de acción
de la fibra nerviosa.

PARTE VESTIBULAR - EQUILIBRIO

- Se divide en un caracol y canales semicirculares. Está dividido por un
estrechamiento llamado sáculo y el utrículo.

- Tiene células nerviosas sensoriales, que captan los movimientos.

- Dónde están las células sensoriales que captan los movimientos
lineales? En las máculas del sáculo y utrículo.
 - Conductos semicirculares:
Parte ampollar que desemboca en el utrículo que tiene las crestas
acústicas y ahí tiene las células sensoriales que perciben los
movimientos angulares.

EQUILIBRIO
- Pregunta de examen

SISTEMA VESTIBULAR
- No funciona solo, siempre hay los reflejos que van asociados, pues
gracias a esto reflejo cuando voy en una flota que está corriendo mis
ojos no se mueven como muñeca porque si no tuviera mis ojos se
 movían como muñeca, pero no lo hace gracias a esto reflejo. (reflejo
vestíbulo ocular).
- O sea, el cambio brusco de posición de la cabeza no cambia la posición
de la retina, es decir, permite el mantenimiento de la mirada en un
punto de referencia fijo. Las señales procedentes de los conductos
semicirculares estimulados por el cambio de posición en un sentido
determinado, hace que los ojos roten en sentido contrario gracias a la
estimulación / inhibición de los músculos oculares correspondientes.
- Influye en la coordinación de ambos lados del cuerpo
- La mantención del nível de alerta del sistema nervioso central.
- La influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento.

SISTEMA PROPIOCEPTIVO:
- Ayuda a determinar el rango de movimiento, ayuda a regular o calcular
una fuerza que quiero poner en un objeto.
- Permite reacciones y respuestas automáticas.
- Interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relación con el
espacio.
- Sustenta la acción motora planificada.

PROCESAMIENTO NEUROSENSORIAL:
- Hay 5 neuronas, 5 núcleos en la corteza que se pueden dañar en este
trayecto.

-
- La corteza auditiva se encuentra en el lóbulo temporal, área 41 y 42.

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TEMA: SEMIOLOGÍA DEL OÍDO

Términos:
★ Otalgia: se llama al dolor de oído debido a lesiones de órganos ajenos
al sistema auditivo, o sea, un dolor reflejo. Ejemplo: faringoamigdalitis.
★ Otodinia: Toda alteración del oído externo, oído medio que causa el
dolor. El interno no duele. Cuando un paciente viene con vértigo por
ejemplo y dice que duele es porque hay algo a más.
★ Otorrea: Salida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo externo.
Puede ser mucoso, fibroso, seroso o purulento.
★ Otorragia: Salida de sangre por el oído. (puede provenir del interno).
★ Otorraquia o otolicuorrea: Salida de LCR (fracturas del hueso temporal).

Términos de trastornos auditivos:

★ Hipoacusia: Pérdida parcial de la capacidad auditiva.
★ Sordera: Pérdida de la audición que altera la capacidad para la
recepción, discriminación, asociación y comprensión de los sonidos.
★ Vértigo: Una ilusión de movimientos, sensación ilusoria de que las cosas
alrededor las cosas si mueven.
★ Parálisis facial: Porque el nervio facial tiene 3 porciones en el oído: una
timpánica, una laberíntica y una mastoidea. (cuando un paciente viene
con parálisis y otitis media sin otra causa, es por esto. La parálisis es
del ojo para abajo es periférica, por el facial. Si no mueve la frente es
central.
★ Paracusias: Hay distorsión del tipo de sonido. Cuando el paciente dice
que siente molestias con el sonido normal.
★ Zumbidos / tinnitus o acúfenos: Sensación auditiva pero que en el
ambiente no hay. Escucha un sonido sin que haya.

Oído externo y medio: Duele

Oído interno: Tiene hipoacusia, vértigo, tinnitus.

EXAMEN DE OÍDO
1. El oído externo y la cara externa del tímpano puede realizarse
directamente, pero las estructuras más profundas sólo pueden
evaluarse indirectamente. La exploración puede dividirse:
- Examen clínico, funcional y por imágenes.

Examen clínico:
- Interrogatorio (preguntar sobre que siente en oído)
- Examen objetivo directo:
Inspección:
- Examinar en busca de anormalidades: Abscesos, úlceras, tofos, tb. de
Darwin, Coloración, implantación
- Examinar CAE: 3 (O.s)

Palpación:
- Auricular y peri auricular
 - En busca de anormalidades, dolor mastoidea, occipital, parietal, cuello
y ATM.
- El pabellón auricular es la única parte visible del oído. (Cartílago: No
tiene tejido celular, forma una parte blanda). Algunas de las alteraciones
es la microtia o macrotia en relación al tamaño. (5,5 - 6,5 cm altura / 3,0 -
4,5 cm ancho).

OTOSCOPIA:
- Utilizamos un instrumento para la visualización directa del CAE y de la
membrana timpánica en su cara externa.
- Instrumentos: Lanterna, otoscopio manual, cono con espejo frontal,
otomicroscopio, otoendoscopia.

Técnica de exploración de CAE:

1. Sostener el mango del espéculo entre el índice y el pulgar, apoyar la
mano sobre la cara del paciente.
2. Lo ideal es examinar al paciente sentado.

Partes del otoscopio:

- Mango
- Cabezal para insertar los conos
- Lupa

- Si miro un oído el mismo ojo debe mirar.

- No se cruza las manos, una agarra la oreja y la otra el otoscopio.
- Debo girar la cabeza al lado contralateral.
- Introducir un aproximado de 1-1.5cm, hasta ver la membrana timpánica.

Determinar si:
- El conducto está bien, la coloración.
- Membrana timpánica, cerumen.

EXPLORACIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

- Prueba de Valsalva: Hacer fuerza sin soltar el aire, y encher las
bochechas. No se infla si está tapada.
- Prueba de Toynbee: Tragar la saliva.
 - Otoscopia neumática: Como de un tensiómetro, que insufla en oído
para ver la movilidad de la membrana timpánica, si no se mueve, hay
algo adentro.

PRUEBAS AUDITIVAS:

SUBJETIVAS: Depende del paciente decir la verdad.

OBJETIVAS: No depende de la respuesta del paciente. Sirven para ocasiones
médico legales.

Subjetivas:
Pruebas con diapasones (Weber, Rinne y Schwabach): Las primeras a hacer
para saber la audición del paciente.
- Es una técnica sencilla, no invasiva y de fácil interpretación, se hay
diapasón si se puede hacer en cualquier lugar.
- La vibración del diapasón genera un tono puro de 125 y 2000 ciclos por
segundo, pero se utiliza 256, 512, 1024 (significa que su frecuencia es
hertz o ciclos por segundo que va a vibrar por segundo, por ejemplo 512
veces por segundo) lo que es fundamental para obtener una
información cualitativa sobre audición y orientar al diagnóstico.
- Antes de utilizar el diapasón, se realiza siempre una otoscopia con el fin
de descartar tapones de cerumen, procesos inflamatorios o
perforaciones timpánicas, entre otros, ya que estas alteraciones
otoscópicas modifican los resultados de la acumetria.

Frecuencias utilizadas para el estudio:

- 125 a 8000 hertz.
- > 1000= agudo <1000= grave (ejemplo, este de 512 es un grave).
- Las pruebas abajo, se utilizan estos de 512 para abajo pues se dice que
por la vía ósea se transmiten mejor los sonidos graves y esto es una
prueba de vía ósea.. Y la vía aérea, los sonidos agudos.

1. WEBER:
- Si es grave, se recomienda que si estimula en codo, o rodilla
(superficie dura).
- Si es agudo, solo desliza los dedos alrededor de las ramas sin
chocar las uñas.
- Si pone el diapasón en la línea media del cráneo sin tocar las
ramas.
- Explica al paciente y pregunta si escucha mejor o igual en dos
lados.
- Cuando una persona no tiene patología, dice que escucha igual
a ambos lados.
- Cuando es conductiva: Si va más fuerte en el oído enfermo
- Cuando es central: Si va más fuerte en el oído sano.
- Óido bueno: Rojo / Oído enfermo: Azul

Toda patologia del oído externo y médio: Patologia conductiva

Toda patologia del oído interno: Patologia neurosensorial
RINNÉ
- Evalúa vía áerea y vía ósea por separado en su intensidad.
- Estimula el diapasón, y se pone el diapasón en la vía más larga o más
sensible es la ÁEREA, la más corta es la ósea.
- Primero: Cuanto dura cada vía,, se pone cronómetro y pone en en
pabellón y luego en la ósea.
- Segundo: Pone el diapasón en la áerea, luego a la ósea y vuelve para la
áerea (rinné +) ya que la áerea es más larga que la ósea. Ahora si se
estimula la vía áerea y el paciente para de escuchar y al poner en la
mastoides sigue escuchando, esto es (rinné -).
- En las hipoacusias de transmisión, el sonido por VO es mejor que por
VA.
- Obs: El rinné + puede ser una hipoacusia neurosensorial. entonces si
debe hacer una audiometría.

PRUEBA DE SCHWABACH:
- Primero estimula la mastoides, y pide al paciente que le diga cuando
para de escuchar y luego va para el oído del explorador y se verifica si
éste percibe o no el sonido. Para eso, el explorador debe ser
normoyente, debe ser sano. El diapasón va en paciente, vuelve al
examinador y de nuevo al paciente para saber si es alargado.
- Normal Schwabach igual: Ambos escuchan al mismo tiempo. (NORMAL)
- Hipoacusia de conducción: alargada / el paciente escucha más que el
examinador. (HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN O TRANSMISIÓN)
- Hipoacusia de percepción: acortada / El paciente escucha menos
tiempo que el examinador. (HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL)

Si no se compara con el explorador se toma en cuenta:

- Mayor de 20 segundos : prueba alargada
- Menor de 16 segundos prueba acortada

PRUEBAS CUANTITATIVAS:
AUDIOMETRÍA TONAL:
- Que tipo y que grado tiene de hipoacusia.
- Aparato electrónico de alta tecnología que consiste en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; tonos puros. Las
frecuencias estudiadas son: 125 -250 -500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 y
8000 ciclos / segundo o Hertz. Un atenuador de intensidad en dB entre
los 0 y 110 -120 dB.
b) Un generador de ruidos enmascarantes.
c) Un vibrador óseo para el estudio de la audición ósea.
d) Un micrófono para comunicarse con el paciente y realizar la
discriminación de la palabra.
e) Dos auriculares para evaluación de vía aérea.

Permite cumpllir 3 objetivos:

1. Cuantificar el nivel de Audición en todas las frecuencias .
2. Ubicar el sitio de la lesión (topodiagnóstico)
3. Planificar conducta (audífono o cirugía).
Interpretación:
- Color rojo: lado derecho
- Color azul: lado izquierdo
- Se grafica por símbolos:

Técnicas de evaluación:

Vía aérea
- Técnica
● Se explora 1º el oído de mejor audición
● Se comienza en 1000 hz (frecuencia media) luego a los agudos >, y
despúes a los graves <.
● Se continúa con 2000, 4000, 8000, 500 250 y 125 (a la inversa)
● Resultado en trazo continuo
Vía ósea
- Técnica
● Se coloca vibrador en la mastoides
● Evitar apoyar sobre el pelo
● Resultado en trazo discontinuo

RESULTADOS:
grave normal agudo

- SE AVANZA DE 5 PARA ARRIBA O 5 PARA ABAJO.

INTERPRETACIÓN:
Grado:
- Normal: 0-20
- Leve: 30-40
- Moderada: 40-70
- Severa: 70-90
- Profunda: 90-120
Tipo:
 - Si cae la vía aérea: X o O - conductiva (conducto, membrana,
huesecillos, membrana oval)
- Si cae ambas vías: Neurosensorial (directo nervio y cóclea).

PRUEBAS OBJETIVAS

IMPEDANCIOMETRÍA:
- Se hace con impedanciometro, no necesita de respuesta del paciente,
se ponen dos audífonos en el paciente. El aparato imprime su
respuesta.

OTOEMISIONES ACÚSTICAS:
- Para todos los niños cuando nacen, deberían ser evaluados con esta
prueba acústica.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS:

- Se hacen unas curvas, a cada neurona y a cada núcleo. Si no hay la
curva debemos saber dónde está el daño.
- PRUEBA EN PACIENTES CON MICROTIA

PRUEBAS PARA EVALUAR LA PARTE VESTIBULAR:

- ROMBERG

ESTUDIOS DE IMAGENES:
- RX: Ya no se hace
 - TAC: Si necesita imágenes, este es el de primera elección. Se visualiza, y
distinguir tumores, perforaciones de membrana timpánica, u otros.

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TEMA: PATOLOGÍAS DEL OÍDO EXTERNO

PATOLOGÍAS CONGÉNITAS
- Fístula auris congénita o Coloboma
PATOLOGÍAS DEL PABELLÓN
- Otohematoma
- Pericondritis
- Nódulo doloroso
- Erisipela de pabellón
- Zona auricular
PATOLOGÍAS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
- Tapón de cera
- Tapón epidérmico o queratosis obturatriz
- Cuerpos extraños en conducto auditivo externo
- Eccema del conducto
- Otomicosis
- Miasis
- Otitis externa circunscrita o forunculosis
- Otitis externa difusa
- Otitis externa maligna
- Miringitis granulosa
- Miringitis bullosa

GENERALIDADES:
- La única área que es visible, luego es de fácil diagnóstico
- Síntomas: Hipoacusia conductiva, autofonía, otodinia. acúfenos de tono
grueso, sensación de oído tapado.
- Si duele, si supura, si sale líquido.

PATOLOGÍAS DEL PABELLÓN

FÍSTULA AURIS CONGÉNITA O COLOBOMA

 ➔ Definición: trayecto fistuloso simple o ramificado de fondo ciego con
desembocadura puntiforme, raíz del hélix.
➔ Etiología: Congénita, deficiente fusión del 1º y 2º arco branquial.
➔ Clínica: asintomática, si da síntomas puede apertar y por eso resulta en
la salida de secreción blanco amarillenta. Cuando se obstruye: absceso
o formación quística y se infecta, y de ahí se da cuenta que tiene.
➔ Diagnóstico: Es semiológico.
➔ Tratamiento: Se tratan mediante expresión sintomática, secreción,
infecciones recurrentes, estética o la tumoración. En el periodo
inflamatorio agudo se dan ATB y AINES, si es recurrente debe indicar
tratamiento quirúrgico.
➔ Técnica quirúrgica:
- Anestesia local o general: Incisión que rodea en superficie la boca
fistulosa y se extiende a la zona intertrago heliciana y al techo del
CAE membranoso.
- Previa instilación dentro de la fístula de un colorante vital (azul de
metileno), se podrá seguir con este abordaje todo el trayecto
fistuloso hasta la profundidad y extirparlo en bloque. Si solo se
elimina la parte lateral del trayecto recidiva con el tiempo.

OTOHEMATOMA
- De los boxeadores
➔ Definición: Es un hematoma sub pericondrio (tejido entre la piel y
cartílago, el pericondrio alimenta el cartílago pasa arterias y venas) del
pabellón auricular , consecutivo a un traumatismo/discrasias
sanguíneas.
➔ Etiología: El cartílago se nutre por imbibición de su pericondrio,
 - Un golpe sobre piel del pabellón íntimamente adherida al
pericondrio
- Separa a este del cartílago,
- Formación de una colección hemática localizada
- Impide su nutrición → necrosis aséptica → deformación estética
(oreja en coliflor)
➔ Clínica: formación redondeada de superficie regular fluctuante y de
coloración rojo violácea. en la mitad superior de la cara externa del
pabellón auricular.
➔ Dx :antecedentes (boxeador, o golpe, pacientes que tienen
trombocitopenias o defectos de coagulación) y clínica.
➔ Tx:
1. Punción: Lo más rápido que puedas. Evacuación por aspiración con
aguja y jeringa.
2. Compresión del pabellón con algodón embebido en vaselina o solución
antiséptica que se adapta a sus contornos
3. Se aplica vendaje cefálico por 48 horas .
- Ante signos de nueva fluctuación o de organización del
hematoma se realiza una incisión evacuadora, con aspiración y
toilette del contenido más el vendaje antes descrito.
- Se procede a administrar analgésicos y Antibioticoterapia
(cefalosporinas o quinolonas ). → PARA ESTAFILOCOCOS AUREUS.

PERICONDRITIS DEL PABELLÓN

Definición:
- Inflamación subaguda del pabellón del oído que afecta al cartílago y al
pericondrio . Con derrame Subpericóndrico
Etiología
- Polimicrobiano
- Pseudomona aeruginosa, cianobacterias, estafilococo dorado
- Post Qx, Quemaduras, Traumas e Infecciones
Clínica:
- Pabellón aumentado de volumen, deformado, edematizado y
eritematoso. Hay pérdida de relieves normales.
- Paciente con dolor intenso, adenopatías cervicales
Tratamiento
- Aspiración si hay fluctuación y mandar a cultivo y ATB. Iniciar ATB con
quinolonas.
- Niños: Cefalosporinas
- Adultos: Quinolonas + cefalosporinas de tercera generación

NÓDULO DOLOROSO
Condrodermatitis nodular crónica del hélix.
➔ Etiología: desconocida más en varones
➔ Clínica: pequeñas áreas induradas de Pericondritis en el borde superior
del hélix
➔ Tratamiento: Infiltración de corticoides en la zona como dexametasona,
extirpación con base cartilaginosa indurada
ERISIPELA (piel) DE PABELLÓN (no llega al cartílago a diferencia de la
pericondritis)
➔ Definición: Infección aguda del pabellón y de la región periauricular.
➔ Etiología: Estreptococo, con puerta de entrada por una excoriación
mínima.
➔ Clínica: Muy doloroso, placa roja indurada, con fiebre alta.
➔ Tratamiento: penicilina. (fácil de tratar).

ZONA ZÓSTER AURICULAR

➔ Definición: Localización del herpes en el área del nervio facial (concha
auricular y pared posterior del CAE).
➔ Etiología: Virus del herpes zoster (herpes varicela zoster) baja de
defensas.
➔ Clínica: Otodinia intensa, que aparece al 3 dia de un cuadro gripal a la
inspección hay erupción papulovesiculosa en pabellón Parte post. sup.
del CAE y tímpano, sensación de quemadura.
- Parálisis facial transitoria en 95% Asociada a hipoacusia, tinnitus
y vértigo (Síndrome de Ramsay Hunt)
➔ Tratamiento: Sintomático para casos leves con analgésicos y
antibióticos si hay sobreinfección. Si se instala SRH Aciclovir en dosis de
1000 mg/dia VO y corticoides IM o VO.

PATOLOGÍAS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

TAPÓN DE CERA
➔ Definición: acumulación de cerumen en CAE que provoca obstrucción.
Causa más frecuente de consulta en el 80% de los casos.
➔ Etiología: estenosis del CAE, aumento de secreción de g. ceruminosas,
abundantes pelos en el conducto.
➔ Diagnostico: anamnesis, examen físico (ver un tapón marron, mientras
más tiempo más negro, menos tiempo más amarillo).
➔ Manifestaciones clínicas: Hipoacusia conductiva, sensación de oídos
tapados, acufenos graves, autofonia (escuchar nuestra voz más fuerte)
Recidivante / SIN OTRA CAUSA
➔ Diagnóstico: Diferencial: tapón Epidérmico es cerumen con piel, Otitis
Externa con pus, cuerpos extraños.
➔ Tratamiento:
1. Aspiración o extracción instrumental.
2. Lavado de oído: Primero necesito saber si tengo
contraindicaciones. Se hace con una jeringa y se pone una
bránula y le corta a la mitad, hay que tener una riñonera, solución
 fisiológica o agua tibia, no con agua fría porque da vértigo. No en
pacientes ancianos o diabéticos porque pueden desarrollar una
otitis maligna.
3. Si hay cerumen negro y duro, debe remojar para amolecer
primero.
➔ Contraindicaciones: Cualquier proceso inflamatorio o infeccioso,
perforación de membrana timpánica (“hace tiempo me salió pus”),
Otodinia (puede ser infección). Evitar en: Pacientes muy ancianos,
pacientes diabéticos.

INFECCIONES BACTERIANAS DEL CONDUCTO EXTERNO

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA - FORÚNCULO

➔ Definición: foliculitis profunda aguda
➔ Etiología: estafilococo aureus
➔ Factores: micro traumatismos, humedad
➔ Diagnóstico:
- Otodinia
- Tumefacción con punto blanco
- Adenopatía satélite
- Alivio al drenaje

OTITIS EXTERNA DIFUSO O OTITIS DEL NADADOR

➔ Definición: Dermoepidermitis aguda, piel lesionada, propiedades
físico-químicas alteradas
➔ Etiología: estafilococos aureus, pseudomonas aeruginosa, otros: e. coli,
etc.
➔ Factores predisponentes: Nadar, humedad crónica del oído, estrechez
del conducto, retención de restos epidérmicos, disminución de
cerumen, dermatitis y micro traumas.
➔ Fisiopatología: edema de capas superficiales → obstrucción de
glándulas → desaparición de cerumen → alcalinización de cae →
proliferación bacteriana → agravamiento de lesiones por rascado o
malos tx
➔ Clínica
- dolor intenso en crisis
- irradiación hacia mandíbula
- hipoacusia
- acúfeno
- cae eritematoso, infiltración inflamatoria hasta colección
flemonosa o purulenta.
- SIGNO DEL TRAGO - cuando tocas el trago le duele PARA
DIFERENCIAR CON OTITIS EXTERNA
➔ Complicaciones
- Absceso periauricular
- Otitis externa maligna (dbt y ancianos )
➔ Tratamiento: atb (quinolonas - adultos / niños cefalosporinas), aines,
corticoides vía sistémica (dexametasona). Evitar áreas húmedas, pedir
para tener cuidado durante el baño, si sigue entrando no sana.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
➔ Definición: infección grave pseudomona aeruginosa (si o si)
➔ inmunosupresión: Diabéticos en 90% y ancianos (por su inmunidad)
➔ Mortalidad: 20%: no afección de pares craneales, 50%: afección de VIII,
60-80%: lesión de otros pares.
➔ Evolución de semanas:
- celulitis condritis
- osteítis
- otalgia intensa + cefalea
- diagnóstico: clínico y radiológico (TAC con marcador de la parte
ósea)
➔ Tratamiento: Multidisciplinario, pues es grave necesita internación.
Manejar diabetes o manejar una dieta a los ancianos.

OTITIS EXTERNA VIRAL

➔ Definición: otitis flictenular gripal
➔ Etiología: virus de la gripe, micoplasma
➔ Factores: no episodio rinofaríngeo previo
➔ Clínica: otalgia, flictenas o bulas hemáticas en cae o membrana
timpánica
➔ Tratamiento: Sintomático

OTITIS EXTERNA MICÓTICA

➔ Antecedente: entidad oportunista (no muy común en personas sanas,
más común en personas con humedad en oído a mucho tiempo, o que
siempre está supurando).
➔ Definición: 10-20% de otitis externas
➔ Etiología: candida albicans y aspergillus niger (candida más blanco y
aspergillus más café)
➔ Factores predisponentes: clima, inmunosupresión, trauma, cirugía,
medicamentoso y otorrea crónica.Clínica: prurito, hipoacusia y falla a
tratamientos clásicos y las presentaciones clínicas varían.
➔ Tratamiento: limpieza y aspiración de secreciones, aplicación de ácido
bórico (antiséptico en polvo unas 3 aplicaciones) y evitar ingreso de
agua al oído. (Los tratamientos básicos no funcionan). Normalmente de
entrada no se usa antimicóticos si es inmunocompetente. Si es
inmunocomprometido si se usa vía oral fluconazol.
➔ Complicaciones: invasión a oído medio e invasión a ganglios
preauriculares o cervicales principalmente si es un paciente
inmunodeprimido.

DERMATITIS DEL CONDUCTO EXTERNO

ECCEMA:
- FASES: eritema, vesículas, exudación y costras con descamación

CONSTITUCIONAL
- atopia-cutáneas o respiratorias (que tienen alergias)
CONTACTO
- Brotes agudos
ETIOLOGÍA:
- Iatrogénicas, desconocidas, prótesis (pelo que entendí, brincos).
CLÍNICA
- Prurito (causa principal) causa más frecuente de prurito en el oído
- otalgia, otorrea, exudación
- Conducto auditivo externo seco sin cerumen, leve eritema,
descamación,
- bilateral
- Antihistamínicos (administrar para alergias)

Otras dermatitis:
- Eritema multiforme, psoriasis o LES.

CUERPOS EXTRAÑOS

Clasificación:
Intrínsecas: Cerumen, epidermis y mixtas
Extrínsecas: Orgánicas: Móviles= emergencia e inmóviles: Semillas.
Inorgánicas: Plástico, metales, etc.

Presentación: En niños más frecuente claro, y adultos.

Cuadro: Otodinia. hipoacusia, otorrea.
Tratamiento:
- Tratamiento pre-retiro: inmovilizar insectos no disponer de instrumental
correcto
- retiro
con local
con anestesia general (niños)
- post retiro
- prevención de infección,
- estenosis o perforación timpánica
- analgésicos prn

PATOLOGÍAS DEL OÍDO MEDIO

OTITIS MEDIA - siempre asociar a la trompa de eustaquio

- Inflamación del oído medio más común en niños pues la trompa de los
niños no es tan funcional como los adultos y es más corta.
Patogenia:
- Disfunción de la trompa de eustaquio (ella drena secreciones y equilibra
presiones).
- Puede ser una disfunción funcional (cuando la función puede estar
permanente abierta o cerrada) o mecánica (algo de afuera o de adentro
tapa el conducto).
- La posición horizontal de los niños por la gravedad es más fácil.
- Los músculos de la trompa no están tan desarrollados en los niños.
 - Causa presión negativa dentro de la caja del tímpano porque no
funciona bien sus cartílagos y músculos y aspira las secreciones de ahí
adentro y no drena bien.

Epidemiología:
- Más frecuente en el primer año de vida después de la rinitis.
- Antes de los 3 años de edad, el 70-80% presentan al menos un episodio
de OMA y 1/3 de ellos 3 o más.

Factores de riesgo predisponentes:

- El primer episodio de OMA antes de 1 año
- Concurrencia a guarderías
- Convivientes fumadores
- Factores hereditarios
- Ausencia de lactancia materna (1ros. 3 meses)
- Alimentación en decúbito dorsal
- Natación
- Sexo masculino
- Alteración de la inmunidad humoral o celular
- HIV

CLASIFICACIÓN:
OTITIS MEDIA AGUDA:
- Hasta 3 semanas a 4 semanas
- Está definida por la presencia de inflamación del oído medio y la
aparición repentina de líquido, y a menudo se presenta con síntomas
constitucionales consecuentes con la infección, tales como fiebre y
dolor .
- Es una entidad que no deja secuelas curando en su integridad pero sí
puede complicarse.
OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN: (subaguda)
- Entre 4 y 8 semanas
- Se caracteriza por la efusión del oído medio sin otalgia, fiebre ni signos
distintivos de la inflamación en curso, típica de la OMA. La OME que
persiste por más de 3 meses se llama OMEC. Ya que los cambios
epiteliales no son los mismos que se presentan en el proceso crónico
que va dejar en el oído medio.
OTITIS MEDIA CRÓNICA:
- Mas de 9 semanas (otras: 3 meses)
- Es aquella que dura más de 9 semanas donde la inflamación crónica ha
producido cambios epiteliales que se traducen en secuelas de la
enfermedad, esta puede ser activa o infecciosa OMSC.

COMPLICACIONES:
Se clasifica en: Intratemporales: dentro del hueso temporal y intracraneales
que ha pasado la barrera hematoencefálica y lleva a complicaciones en el
SNC.
Intratemporales: Laberintitis, parálisis facial, mastoiditis, tromboflebitis del
seno sigmoide.
 - La perforación por la necrotizante no es complicación es una secuela
Intracraneales :Meningitis, empiema extradural, abscesos
intraparenquimatosos, hidrocefalia otitica

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
- Otitis externa, otopatias serosas y dolores irradiados (otalgia).

OTITIS MEDIA AGUDA:

- Definición: Es un proceso inflamatorio agudo del mucoperiostio de
revestimiento de las cavidades del oído medio.
- Etiología más frecuente: Streptococcus Pneumoniae, H.influenzae,
Moraxella catarrhalis. E. beta hemolítico (OMA necrotizante),
mycoplasma pneumoniae.
- Sintomatología: Fiebre, otodinia, hipoacusia de tipo conductiva, otorrea
purulento, seroso o sero hemorrágica. Alteración del estado general,
dolor en región mastoidea, vértigos, síntomas meníngeos (cefalea,
fotofobia y vómitos).
- Fases

1- Se ve rojo
2- No estado 2 intenta salir por eso se insufla
3- Empieza a salir (si es por el beta hemolítico este se vuelve necrotizante
forma una gran perforación y no hay reparación hasta que se opere).

DIAGNÓSTICO:
Clínico:
 - Síntomas otológicos: Hipoacusia conductiva, otodinia pulsátil, otorrea
(3 fase).
- Síntomas generales: fiebre, irritabilidad, náuseas y vómitos (niños)

TRATAMIENTO:
- Amoxi 50 a 100 mg por 10 días
- Bactrim si hay sospecha de H.influenzae o M. catarrhalis o una persona
que vive lejos.
- Para streptococcus beta hemolítico: Penicilina

Casos excepcionales:
- Incisión si sigue la secreción.
- Antibiograma pues puede ser resistente al tratamiento
- Aspiración de las secreciones de las zonas necróticas, cultivo.
- Si fiebre y dolor no cede en 48 horas después del tratamiento, efectuar
miringotomía, es la incisión en la membrana timpánica.

OTITIS MEDIA RECURRENTE

- Otitis media aguda que ocurre 3 o más episodios separados y
documentados en los últimos 6 meses.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN:

- Hay líquido seroso o mucoso en oído medio
- Síntoma más común es hipoacusia conductiva sin dolor
Otoscopia en otitis media con efusión:
- Coloración amarillenta, con niveles hidroaéreos o burbujas en los casos
más recientes, coloración azulada por depósitos de granulomas de
colesterol.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

➔ Definición: Inflamación crónica de oído medio de largo tiempo de
evolución > 12 semanas o 3 meses.
➔ Clasificación (pregunta de examen):
- OMC con perforación: Activa o inactiva
-Con perforación de la membrana Shrapnell
-Secuela de la otitis media aguda necrosante.
-Secundaria a traumatismos
- OMC no perforada: Atelectasia (membrana íntegra)
-Otitis media secretora
-Otitis media mucoide
-Otomastoiditis hemosiderina (descomposición de la HB)

➔ Etiología:
Factores causales de la cronicidad de la otitis media.
1. Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio.
2. Perforación persistente de la membrana
3. Afección del OM por metaplasia escamosa.
 4. Obstrucción persistente en la aireación del oído medio o la mastoides.
(pólipos, mucosa engrosada, tejido de granulación, timpanoesclerosis.)
5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.
6. Inmunosupresión

Bacteriología
a) Pseudomonas Aeruginosa 55%
b) Enterobacterias (Proteus, Klebsiella, E. coli.)
c) S. aureus.
d) Infección polimicrobiana 40%

Cuadro clínico:
Examen físico:
- Otorrea
- Hipoacusia: Dice que escucha menos
- No brillante la membrana
- No hay otalgia normalmente y sin otodinia

Diagnóstico:
- Otoscopia
- Pruebas de RINNE y WEBER
- Audiometría y logoaudiometría

Signos de alarma:
- Otalgia intensa
- Vértigo
- Acúfenos
- Parálisis facial
- Otorragia

Dx:
-
Historia clínica: Anamnesis
- Desde cuando?
- Como inicio?
- Clínica
Examen físico
- Otoscopia
- Examen auditivo
Estudios complementarios
Cultivos
Tomografía axial y coronal
Audiometría

Tratamiento médico:
- Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas x 14 días.
- Amoxicilina-Acido clavulanico.40mg/kg/dia
- Aspiración de secreciones bajo visión microscópica y aplicación
antiséptico tópico.
- Evitar ingreso de agua a oído
Tratamiento quirúrgico:
- Cerrar la perforación-colocando injertos de pericondrio. (si es la
primera vez)
- Reconstruir alteraciones anatómicas (huesecillos)
- Para evitar reinfecciones
- Recuperar audición