Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Dermatología sistémica

pag.

Descargado por Sebastian Manrique

(sebastianmanriqueacev@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
Pamela Martins 7A
TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA SISTÉMICA
Los antibióticos son
sustancias
frecuentemente
utilizadas en
dermatología para
tratar procesos
infecciosos primarios o el
sobrecrecimiento bacteriano de
dermatosis preexistentes.
a) Penicilina de espectro reducido:
Penicilinas naturales (penicilina G
cristalina o potásica, penicilina G
procaíca, penicilina benzatínica).
tratamiento de elección en la
sífilis, la erisipela, la linfangitis
estreptocócica .
b) Penicilinas penicilinasa
resistentes (oxacil ina, cloxacilina,
dicloxalina).
Se usan contra S. aureus
productores de betalactamasa o
penicilinasa. elección en el
tratamiento de celulitis y
furunculosis estafilocóccica.
c) Penicilina de espectro extendido
o amplio espectro.
Las aminopenicilinas (ampicilina,
amoxicilina), carboxipenicilina,
ticarcilina , piperacilina.
La ampicilina y amoxicilina
continúan siendo útiles en la
gonococia o infecciones por H.
influenzae.
a) 1ra. Generación
(cefalotina, cefaclor, cefadroxil,
cefazolina, cefalexina).
Tratamientos contra infecciones
por estafilococos, estreptococos. estreptococo, S. aureus, N.
E. coli, P. mirabilis y algunas
especies de Klebsiel as y H.
influenzae
b) 2da. Generación
(cefamandol, cefmetazole,
cefonicid, ceforanide, cefoxicilina . Hemophilus ducreyi.
Son menos activos contra
Staphylococcus y Streptococos Son de elección en infecciones por
que los anteriores, pero más
activo contra bacilos
gramnegativos anaerobios.(sebastianmanriqueacev@gmail.com)
Descargado por Sebastian Manrique
Encuentra más documentos en www.udocz.com
Aula 15/03/2021
La mayoría de las cefalosporinas
de 2da. Generación tienen actividad
con N. gonorrhoecae.
c) 3da. Generación
(cefixine, cefoperozona, cefotaxime,
ceftazidime, ceftizoxime,
ceftriaxone, ceftibuten).
Tienen un espectro aumentado
contra bacilos gramnegrativos,
aerobios, como Enterobacter sp, P.
vulgaris, Serratia sp .
La ceftriazona constituye el
tratamiento de primera línea en la
infección gonocóccisa.
Droga alternativa en el
tratamiento de la sífilis, gonorrea,
estafilo y estreptodermias en
pacientes alérgicos a la penicilina.
De primera línea en el tratamiento
del eritrasma y de segunda línea en
el tratamiento de las uretritis no
gonocócicas, linfogranuloma
venéreo, granuloma inguinal y
cancroide.
En el acné constituye una
alternativa terapéutica importante.
Bacteriostático; tiene difusión en
todos los órganos y tejidos
exceptuales LCR y cerebro. Puede
utilizarse como alternativa en el
tratamiento de la toxoplasmosis en
embarazadas.
Amplio espectro; acción sobre
gonorrhoeae, H. influenzae, Chlmydia
trachomatis y Actionomyces.
Espectro similar a la claritromicina,
tiene además acción sobre el
gramnegativos.
Pamela Martins 7A Aula 15/03/2021
oKanamicina conglobata, vasculitis
oGentamicina leucocitoclástica, granuloma facial
oAmikacina lupus eritematoso ampolloso.
oNeomicina
oTobramicina Metronidazol.
oEspectinomicina Agente bactericida, útil en el
Esta última puede utilizarse en tratamiento de la trichomoniasis,
el tratamiento de la uretritis, vaginosis bacteriana, giardiasis
cervicitis y proctitis intestinal, amebiasis intestinal. Se
gonococcécicas. utilizan en el tratamiento de la
rosácea.
(Oxitetraciclina, traticlina,
metaciclina, doxiciclina y minocliclina). Dañan directamente el ADN
Agentes bacteriostáticos que bacteriano, contra estafilococos
bloquean las síntesis proteica resistencia a los betalactámicos;
bacteriana. gonococos productores de
Se usan en enfermedades de penicilinasas, Chlamydia.
transmisión sexual com uretritis, Las de más interés en
endocervicitis, infección rectal, dermatología son la norfloxacina,
inflamación pélvica causado por afloxacina, ciprofloxacina y
Chlamydia y el linfogranuloma pefloxacina.
venéreo. La ciprofloxacina y ofloxacina
Alternativa en el tratamiento del también son activos como
cancroide y granuloma inguinal, micobacterias.
infección por rickettsias y en la
enfermedad de Lyme.
Están indicadas en el tratamiento Aciclovir, ganciclovir,
del acné infamatorio y de la foscarnet, penciclovir,
rosácea. fanciclovir, valaciclovir y
los interferones.
Derivado de la lincomicina. 1) Aciclovir
Tratamiento contra Resulta eficaz en la
Streptococcus pyogenes, S. mayoría de las infecciones
aureus, Propionibacterium acnés . por virus del herpes simple (VHS
tipo 1 y 2) y virus varicela – zoster
Todas pueden inhibir organismos (VVZ); es menos eficaz en los
grampositivos y negativos, son ocasionados por el virus de Epstein
bacteriostáticas y actúan por Barr (VEB) y citomegalovirus (CMV).
inhibición competitiva. Posee un efecto sinérgico con la
Dentro de este grupo las más zidovudina (AZT) frente al virus de la
empleadas en dermatología son la inmunodeficiencia humana (VIH).
diaminodifenil – sulfona (DDS o Puede ser usado por vía oral o
dapsone), sulfapiridina, trimetropín endovenosa.
– sulfa- metoxazole (sulfaprim) 2) Ganciclovir.
La diaminodifenil sulfona es útil Potencialmente es útil contra todos
en la terapéutica cutánea por sus los virus herpéticos, pero sobre
propiedades bacteriostáticas, todo para combatir al CMV, de 25 a
antiinflamatorias. 100 veces más que el Aciclovir.
Sigue siendo el fármaco de Las indicaciones clínicas principales
elección en el tratamiento son las infecciones por CMV en
multidroga para todas las formas pacientes con trasplantes de
le lepra y también ha resultado ser órganos, pacientes con SIDA y como
muy valiosa en el tratamiento de profilaxis de la infección en
la dermatitis herpetiforme . inmunodeprimidos.
Otras afecciones en las que 3) Foscarnet
pueden actuar de modo favorable, Es utilizado en infecciones por CMV
aunque no invariablemente, resistentes al tratamiento con
incluyen: penfigoide ampollar, ganciclovir, en infecciones por VHS o
dermatitis IgA lineal, enfermedad VVZ, resistentes al Aciclovir. Es un
ampollar crónica de la infancia fármaco de difícil manejo por sus
dermatitis pustulosa subcórnea, efectos adversos.
piodermia gangrenoso, acné 4) Fanciclovir/penciclovir
Descargado por Sebastian Manrique
(sebastianmanriqueacev@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
Pamela Martins 7A Aula 15/03/2021
El fanciclovir/penciclovir es
activo frente al VHS 1 y 2, VVZ,
CMV, VEB, virus de la hepatitis B.
tratamiento de herpes zoster.
Reduce significativamente la
neuralgia pos herpética y reduce
también la duración del dolor
asociado al zoster.
5) Vanciclovir.
Se ajustará en pacientes con
insuficiencia renal moderada y
grave. El vanciclovir es eficaz
frente al Virus varicela zoster.
6) Interferones.
Son citocinas que intervienen en
la regulación intra y extracelular, y
producen muy diversos afectos
biológicos.
Son moléculas polipeptídicas
derivadas del huésped como
reacción a infecciones u otros
estímulos.
oInterferón alfa
oInterferón beta
oInterferón gamma.
a) Interferón alfa.
Infecciones por Papiloma virus
humano (condiloma acuminado,
papiloma laríngeo), infecciones
recurrentes del herpes simple
genital, VZU (herpes zoster),
sarcoma de Kaposi relacionado
con el SIDA, carcinomas basales y
espinocelulares, melanomas,
queloides, linfomas cutáneos de
células T.
b) Interferón beta.
Afecciones por Papiloma virus
humano, melanomas y carcinoma
basal.
c) Interferón gamma.
Papilomavirus humano, lepra,
leishmaniasis, dermatitis atópica y
esclerodermia.
Los glucocorticoides
son agente con
propiedades
inmunosupresoras
y antiinflamatorias.
Pueden
administrarse por
vía oral,
intramuscular y
endovenosa.
La acción antiinflamatoria de los mastocitos mediante los distintos
corticoides se realiza por medi
o depor Sebastian
Descargado
(sebastianmanriqueacev@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
la inhición de la cascada del ácido
araquidónico frenado la actividad de
la fosfolipasa1
A y disminuyendo la producción de
los leucotrienos y prostaglandinas,
así como disminuyendo la migración
de los neutrófilos y la adherencia de
estos al endoletio.
La acción inmunosupresora se
ejerce por la inhibición de las células
linfoides, la reducción de la población
de los linfocitos B y la depresión de la
producción de muchas citocinas.
oHidrocortisona
oCortisona
oPrednisona
oPednisolona
oTriamcinolona
oBetametasona
oDexametazona.
oMetilprednisolona.
oEnfermedades ampollares:
pénfigo, penfigoideampolloso,
Herpes gestationis.
oVasculopatías de la colágena:
dermatomiositis, lupus eritematoso
sistémico, fasciti eosinofilica,
vasculitis.
oDermatitis por contacto (alérgia
aguda)
oDermatitis atópica
oEritema nudoso
oSarcoidosis
oPioderma gangrenoso
oReacción leprosa Tipo I.
oLiquen plano
oUrticaria aguda
oPicaduras de insectos
Entre los efectos adversos que
pueden presentarse cuando son
administrados en tratamientos a
largo plazo tenemos los siguientes:
hiperglicemia, glucosuria, trastorno
psiquiátricos (euforia, insomnio,
sicosis esteroidea), cataratas,
hipertensión arterial, retención de
sodio e hipopotasemia,
descalcificación ósea y fracturas,
aumento de peso, Cushing
iatrogénico, necrosis aséptica de la
cabeza de fémur, inmunosupresión
que predispone a procesos
infecciosos.
La histamina liberada por los
mecanismos
Manrique
va a ser responsable
Pamela Martins 7A
de los síntomas, principalmente
pruriginosos, en diversos procesos
cutáneos de alta prevalencia.
Son sustancias que bloquean
reversiblemente la acción de la
histamina en sus receptores (H1,
H2, H3)
Los bloqueadores H1 bloquean
su acción por competencias con
la histamina al nivel de receptores
y en algún caso, además,
estabilizando la membrana de los
mastocitos o impidiendo su
degranulación.
oDexclorfeniramina (4-6mg)
oTriprolidina (10mg)
oClemastina (1mg)
oDifenilhidramina, tabletas (25mg) derivan de sus efectos sobre el
y ámpulas (20 mg)
oPrometazina (25 mg)
oHidroxicina (25 mg)
oCiproheptadina (4 mg)
oClemizon (20 mg)
oAzatadina (1mg)
oKetotifeno (1 mg)
oOxatomida (30 mg)
oMetaquizina (5mg
Son agentes que atraviesan
mínimamente la barrera
hematoencefálica y por ello
carecen de efectos sedantes y
anticolinérgicos, con excepción de
la cetirizina y la loratadina que
pueden producir cierta sedación y
alteración de la capacidad de
concentración.
Son eficaces en una dosis única
diaria.
1) Terfenadina (60 mg)
2) Astemizol (10 mg)
3) Cetirizina (10 mg)
4) Loratadina (10 mg)
5) Ebastina (10 mg)
6) Acrivastina (8 mg)
7) Temalastina (150 mg)
La principal indicación es la
urticaria.
En este proceso actúan
fundamentalmente sobre(sebastianmanriqueacev@gmail.com)
el
Descargado
Encuentra más documentos en www.udocz.com
Aula 15/03/2021
prurito, y menos sobre el eritema y
el edema. Es por ello que en casos
de urticaria aguda o angioedema
deben prescribirse inicialmente
corticosteroides o adrenalina.
Dentro de las urticarias
inmunológicas su efecto es mayor
en las medidas por IgE y son
también activas en las debidas a la
liberación de histamina provocada
directamente por medicamentos,
alimentos, picaduras, etc.
Indicadas también: prurito del liquen
plano, la neurodermatitis, el prurigo
simple y nodular, las erupciones
medicamentosas, y como
adyuvante en el tratamiento de
reacciones anafilácticas.
Los principales inconvenientes
sistema nervioso central y su
actividad anticolínérgica.
La somnolencia es habitual y se
potencializa con el alcohol y los
barbitúricos.
La visión borrosa, la diplopía y el
vértigo son menos frecuentes. En
los niños puede observarse temblor,
irritabilidad e insomnio. .
Tienen efecto sobre los receptores
de la microvasculatura cutánea.
Ejemplos: cimetidina y la ranitidina.
En la actualidad se considera la
combinación de antihistamínicos H1
y H2 como posibilidad terapéutica en
casos de urticaria crónica.
Se considera potentes
antihistamínicos anti H1y anti H2, y
además de su acción sedante
tienen capacidad para inhibir la
degranulación del mastocito.
La amitriptilina y la doxepina se usan
especialmente en el tratamiento de
algunos casos rebeldes de urticaria
crónica idiopática, prurito senil y liquen
plano.
Útil contra en las micosis
sistémicas y profundas, a pesar de
su toxicidad sistémica (renal,
neurológica, digestiva y medula ósea).
La anfotericina B se empleaba e
menudo
por Sebastian asociada con otros
Manrique
Pamela Martins 7A Aula 15/03/2021
antifúngico, la 5-fluorocitosina, por Su espectro de acción es amplio;
su acción sinérgica en el está indicado en dermatofitosis,
tratamiento de candidiasis candidiasis mucocutánea crónica
sistémica y micosis profundas b) Miconazol
como la cromomicosis y c) Triazoles
cryptococosis. d) Fluconazol
e) Itraconazol
Útil candidiasis anogenital.

Antimicótico fungida, no
Fármaco fungistático con un hepatotóxico y con buen absorción
espectro de acción limitado; solo oral, de amplio espectro.
resulta útil frente a los Presenta gran potencia de acción
dermatófitos y algunos hongos por vía oral frente a dermatofitos,
relacionados. Tiene una excelente y escasa eficacia en candidiasis y
tolerancia y buena absorción pitiriasis versicolor.
digestiva.
Se administra por vía oral,
preferentemente con las comidas. Estos incluyen los compuestos
La forma de presentación naturales y derivados sintéticos del
micronizada permitió reducir las retinol , que muestra actividad de
dosis a la mitad. vitamina A.
Dermatofitosis, especialmente
infecciones crónicas extensas por: Se utilizan en dermatología para
oMicrosporum tratar enfermedades
oEpidermophyton proliférativas benignas y malignas, y
oTricophytorubrum trastornos de causa inmunológica.
oTiña capitis aungueal 1) Antimetabolitos.
2) Azatioprima
Dosis: niños mayores de 2 años: 3) Fluoracilo (5-Fu)
10-15 mg/kg/día. 4) Hidroxiurea, tiaguanina
Dosis máxima: 1g/día. Adultos: 500 5) Agente alquilantes
mg-1g/día. 6) Ciclosporina
Los efectos colaterales más
importantes son:
oCefaleas, alteración del sistema
nervioso (neuritis, confusión mental,
visión borrosa)
oTrastornos gastrointestinales,
hepatotoxicidad
oFotosensibilidad
oAgranulocitosis
oInteracción con otros fármacos
(fenorbabital, anticoagulantes
orales) y con el alcohol.
Está contraindicada en la
insuficiencia hepatocelular y el
embarazo.

Fármacos activos tanto frente a

levaduras como a dermatofitos;
ejercen su acción generalmente
como fungistáticos.
Aunque a dosis elevadas actúan
como fungicidas:
a) Ketoconazol:
Se administra por vía oral(sebastianmanriqueacev@gmail.com)
. Descargado por Sebastian Manrique
Encuentra más documentos en www.udocz.com