Se divide en complicaciones tempranas y tardías

Depende de tres factores:

• Ubicación
• Estado general del individuo
• Gravedad del individuo

Abordaje multidisciplinario

1. Realizar el ABCDE
✓ Vía aérea
✓ Ventilación
✓ Volemia
✓ Estado neurológico
✓ Exposición completa del
paciente para observar todas
las lesiones presentes y
tratarlas
 • Shock hipovolémico
• Síndrome compartimental
• Embolia grasa
• Coágulos sanguíneos
SHOCK HIPOVOLÉMICO: Volemia normal 5.000 a 6.000 cc, se genera por perdida de sangre
importante bien sea en fracturas cerradas como en abiertas.

• Fractura de fémur: perdida de 1.200 a 1.500 cc de sangre, si es bilateral perderíamos 3.000 cc

• Fractura de pelvis inestable: 2.000 a 2.500 cc de sangre, sangrado venoso a expensas de la
glútea media.
• Fractura de antebraso: 200 a 300 cc de sangre

CAUSAS

1. Ruptura de los vasos sanguíneos

2. Hemorragias internas que pueden pasar desapercibidas
3. Estrés liberando adrenalina y produciendo mayor perdida de sangre

CLINICA

• En primera instancia taquicardia por el aumento de la frecuencia cardiaca en compensación a

la disminución de la volemia
• Hipotensión arterial por diminución del volumen sanguíneo
• Piel fría y húmeda por perdida de la irrigación sanguínea
• Confusión y perdida de conciencia
• Agitación y sensación de inquietud por falta de oxigeno

CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS

El hemograma inicial no es fidedigno ya que se encuentra hemo concentrado por la vasoconstricción
periférica por ello tiene mas peso el examen clínico que los paraclínicos

MANEJO

1. Canalizar dos venas de buen calibre (Antes de que se de un colapso vascular por el shock
hipovolémico), colocar una sonda vesical para medir el gasto urinario (el mejor reflejo de la
perfusión sanguínea) (no es contraindicación en fractura de pelvis, ya que podemos
diagnosticar si existe una ruptura de vejiga)
2. Iniciar con cristaloides mientras se consigue sangre
3. Pedir hemograma completo y ácido láctico, si está muy aumentado y no baja en las primeras
12 horas es un predictor de mal pronostico
4. Evaluar la causa de la hemorragia y detener el sangrado

Pelvis inestable: Usar una sábana apretando lo más que se pueda para que por efecto mecánico cerrar
el anillo y disminuir la hemorragia

SINDROME COMPARTIMENTAL: Aumento de la presión dentro de un compartimento

Compartimento: Espacio anatómico limitado por Hueso y fascia (No distensibles), dentro de el
tenemos músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. La presión normal dentro de un
compartimento es menor a 10 mmHg

CAUSAS

1. Aumento del contenido del compartimento (Edema, hemorragia…) al aumentar el contenido y

no existir distensión del compartimento aumenta la presión dentro del mismo.
2. Disminución del continente (yeso)

El síndrome compartimental se presenta en fracturas cerradas como abiertas (menor proporción)

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor intenso que persiste en el tiempo y no mejora

• Parestesias o tumefacción (maniobra de extensión pasiva)
• Extremidades pálidas y frialdad de la piel

El pulso (palpación periférica de la sístole -120-) puede debilitarse, pero es subjetivo, no descarta ni
confirma un síndrome compartimental.

DIAGNÓSTICO

• Fundamentalmente clínico y cuando dura mas de 30 días

o Primero se dañan los vasa nervorum
 • Para comprobarlo usamos un medidor de presión

TRATAMIENTO

Fasciotomía: Incisión a nivel de la fascia para disminuir la presión antes de las 6 horas, si
descomprimimos después de las 6 horas hay necrosis del musculo y liberación de toxinas y meta
hemoglobinuria dañando los túbulos renales y causando IRA y muerte si tenemos unidad de
nefrología (diálisis) se puede hacer aun después de 12 horas.

Dejamos abierto

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Se produce por una alteración en la triada de Virchow, en donde
se generan coágulos a nivel de la vasculatura de los miembros inferiores que pueden desprenderse y
migrar

FACTORES DE RIESGO

• La inmovilización puede generar estasis venosa (enlentecimiento del flujo)

• Hipercoagulabilidad
• Edad
• Cirugías
• Píldoras anticonceptivas
• Sobrepeso

CLINICA

• Dolor
• Inflamación
• Calor local
• Edema
• Signo de Homans positivo

• Escala Wells

EMBOLIA GRASA: Presencia grasa en una circulación sistémica, NO ES EXCLUSIVO DE LAS

FRACTURAS

FACTORES DE RIESGO
• Fracturas cerradas de huesos largos (Viaja, tapa y genera hipoxia)
La grasa que se encuentra en la cavidad medular de los huesos, después de fracturarse el
hueso esta sale y se una formando un quilomicrón, viajando por la circulación alveolocapilar
generando una obstrucción. ------- HIPOXIA

SIGNOS Y SINTOMAS
 DIAGNÓSTICO

• Gases arteriales y si no hay clínica (dificultad respiratoria, dolor torácico y desorientado)

TRATAMIENTO

• Oxigeno con un Venturi al 50%

• Para estabilizar la membrana alveolo capilar colocamos esteroides (acetato de metil
prednisolona 30 mg x kilo de peso en dosis alta) en caso de que no haya damos
(Dexametasona, betametasona)

No ponen en riesgo la vida del paciente

• Osteomielitis
• Retardo en la consolidación y de pseudoartrosis
• Asimetrías o deformidades
• Síndrome doloroso regional complejo