Concepto, campo e historia Trastorno mental:
Concepto:
Psiquiatría proviene del griego Psyque (alma) y
iatréa (curación)
 Estudio de la mente humana, evaluación,
diagnóstico y rehabilitación de
enfermedades o alteraciones relacionados
con ella
Nosología psiquiátrica: Describe y ordena los
trastornos
 La psiquiatría depende de la observación
de los síntomas y síntomas subjetivos
referidos por los pacientes
 Objetivo: aproximarnos lo más posible a la
vivencia psíquica, para distinguir entre lo
normal y lo patológico
Método psiquiátrico: hay 2 formas de aprender el
acontecer psíquico patológico
 Explicar: de la observación, estudian
correlaciones y elaboran hipótesis
causales  establece relaciones causales
(causa – efecto). “lo psíquico surge de lo
corporal”
 Comprender: de la observación surgen
relaciones de sentido con el individuo 
establece relaciones de sentido. “Lo
psíquico surge de lo psíquico”
Síntoma o signo psiquiátrico: fenómeno del
vivenciar psíquico, que tiene un correlato en el
lenguaje verbal (relato) y/o no verbal (conducta)
Planos:
 Ausencia de salud o desviación de la norma
ideal (OMS).
 Desviación de la normalidad desde un
punto de vista estadístico.
 Existencia de síntomas o disfunciones
psicológicas tanto cognitivos, afectivos,
motivacionales.
 Presencia de sufrimiento, padecimiento o
malestar psicológico.
 Deterioro o discapacidad del
funcionamiento social.
 Factores etiológicos identificables
OMS: presencia de un comportamiento o grupo de
comportamiento, que en la mayoría de los casos se
acompañan de malestar o interfieren con la
actividad del individuo (CIE-10)
APA: síndrome, patrón psicológico o conductual
clínicamente significativo, que aparece en un
individuo y que se asocia con un malestar o un
deterioro/discapacidad, con un riesgo
significativamente mayor de producir dolor, la
discapacidad, perdida de libertad o muerte (DSM
IV-R)
Para plantear el diagnostico de un trastorno
mental, deben confluir las siguientes condiciones:
 Presencia de síntomas o signos de la esfera
psiquiátrica
 Limitación funcional (en relación al basal)
 Temporalidad necesaria
 Descarte de organicidad (patología
médica, sustancias)
Campo
Medicina interna: trastornos mentales producidos
por sustancias y por patologías médicas, el área de
la patología psicosomática, interacción
farmacológica y por la psiquiatría de enlace
Neurología hay sintomatología en común. Hay
demencia, retardo mental, epilepsia, Parkinson.
Psicología confluye en la psicología médica de la
salud que se preocupa de los aspectos psíquicos de
la interacción paciente-medicina y en la psicología
clínica, a través de test psicométricos y la
psicoterapia
Sociología en la búsqueda de elementos
psicopatogenos ambientales y sociales y en la
importancia de su adecuado manejo en la
recuperación de una enfermedad
Derecho en la forma de la psiquiatria forense, con
rol en derecho penal (imputabilidad), de familia
(interdicción) y la elaboración de leyes.
Historia
El estudio científico de la psiquiatría sigue al del
resto de la medicina con desfase de 2 siglos
Psiquiatría en la edad antigua
Concepción mágico-animista o demonológica de
las enfermedades: Posesión de fuerzas ocultas,
malos espíritus o hechicerías
 La terapéutica tiene carácter mágico-
religioso: ritos que invocaban a espíritus,
cantos, danzas y ciertas fórmulas mágicas,
entre ellas el exorcismo
 Papiros de Kahun (s. XX A de C):
Desplazamiento del útero por el interior
del cuerpo, que presionaba los órganos
internos y ocasionaba enfermedades,
debido a la falta de relaciones sexuales.
Para volver al útero a su posición original,
se recomendaba casarse o el uso de
fumigaciones vaginales con plantas
aromáticas. Esta patología fue llamada
“Histeria” por los griegos
Psiquiatría en la edad grecorromana
La medicina actual tiene su origen en Grecia (se
estudiaron las enfermedades mentales desde el
punto de vista científico separado de la religión)
 Hipócrates (460-377 AC) en “Corpus
Hipocraticum” fue el primero en señalar el
origen natural de tales trastornos. Según
el, la enfermedad es consecuencia de la
interacción de 4 humores del cuerpos:
sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema
 4 temperamentos en relación con
estos humores colérico,
sanguíneo, melancólico,
flemático
Clasifico los trastornos mentales en 3 categorías:
manía, melancolía y frenitis (pensamiento
anormal), todas ellas producto de un desajuste de
los humores básicos
 Platón (384-322 AC) y Aristóteles (429-347
AC) incorporaron la noción del vínculo
entre la palabra y la curación de
enfermedades  primeros indicios de
psicoterapia
Los romanos (de forma similar a los griegos)
postularon que las pasiones y deseos insatisfechos
actuaban sobre el alma produciendo
enfermedades mentales
 Galeno (130-200 d.C) dividió los trastornos
psíquicos según su causa (orgánicos y
mentales). Sostuvo que la salud psíquica
depende de la adecuada armonía de las
partes racional, irracional y sensual del
 alma. Postuló que la histeria se originaba
en la retención de un líquido seminal
femenino producido por la continencia
sexual.
Psiquiatría medieval
Renace modelo extranatural primitivismo y
brujería. Enfermedades mentales posesiones
demoniacas. Postulados científicos-humanitarios
persistieron UNICAMENTE en Arabia  en 792
primer hospital mental
Psiquiatría del renacimiento
Exorcismo medieval reemplazado por las condenas
de morir en la hoguera y las persecuciones a los
enfermos mentales recrudecen
 Kramer y Sprenger (1487) publican
“Malleus Maleficarum” (inicia movimiento
que considera a la mujer como
instrumento del demonio para provocar
pasiones en el hombre)
 Johann Meyer (1515-1588) padre de la
psiquiatría moderna y primer psiquiatra.
Defendió calificación de “enfermos” a
brujos
 1409 Primera revolución psiquiátrica:
Fundación de primer hospital psiquiátrico
en Valencia por el padre Fray Juan Gilbert
Jofre. Se construye hospital con necesidad
de brindar atención humanitaria y
asistencial
Psiquiatría Barroca
Psiquiatría objeto de gran admiración, bajo una
postura racionalista y creencia en el progreso.
Pacientes psicóticos permanecían en asilos y se les
consideraba “alienados”
 Sydenham (1624-1689) y Wilis (1621-
1675) postulan histeria como enfermedad
cerebral y no del útero. Etiología de
histeria espíritus de animales se descargan
explosivamente en zonas del cerebro.
Psiquiatría ilustrada
Tradición y la fe son desplazadas por la confianza
en la razón y la ciencia
 Philippe Pinel (1745-1826) padre de la
psiquiatría clínica. Introduce modelo
experimental y análisis racional de hechos.
Convierte sanatorios en centros dignos
estructural y moralmente. Clasifico a las
enfermedades en 4 tipos:
1. Manía o delirio excesiva
excitación nerviosa
2. Melancolía alteración de función
intelectual
3. Idiocia detrimento de facultades
mentales y los afectos
4. Demencia alteración en procesos
de pensamiento
 Segunda revolución psiquiátrica: Con Pinel
y Esquirol, se libera casi definitivamente
las interpretaciones demonológicas por
material empírico. Se realizan
investigaciones de causas somáticas (se
estrecha la relación psiquiatria-medicina).
El “alienado” se confiere como “enfermo”
Psiquiatría romántica (1800-1848)
Francia (Ferrus y Esquirol), la psiquiatría se
desarrolla por un sendero técnico y científico
 Esquirol definió alucinaciones e ideación
paranoid  papel de las emociones en la
etiología
Aparecen alcaloides (extractos de plantas) 
morfina, cafeína, estricnina, quinina, cloral y
atropina, y se comienzan a estudiar el efecto de
medicamentos sobre animales (experimental)
Psiquiatría positivista
La psiquiatría de asilo pasa a transformarse en
psiquiatría de universidad (1848-1914)
 Emil Kraepelin (1856-1926) publica
“Tratado de psiquiatría” (1883),
construyendo un sistema de clasificación
de trastornos que integra enfoque
descriptivo y longitudinal. En 1899
identificó psicosis maniaco depresiva y
demencia precoz (esquizofrenia)
  Sigmund Freud (1856-1939) describe
procesos psíquicos inconscientes y crea la
personalidad basada en el YO, SUPER YO y
ELLO. Describe los mecanismos de defensa
del YO
 Eugen Bleuler (1857-1939) describe
esquizofrenia en “Demencia precoz o el
grupo de esquizofrenias”
 Karl Jaspers (1883-1969) escribe
Psicopatología General e introduce la
metodología para desarrollar psiquiatría
como ciencia. Plantea principios de
desarrollo y proceso. Desarrolló fenómeno
que es comprensible y aparece en el
tiempo psicológicamente. Proceso
fenómeno de aparición repentina en la
persona que cambia su estilo de vida
Tercera revolución psiquiátrica:
 Lección Kraepelin Acercarse al enfermo y
observarlo. Gran hombre de la “psiquiatría
pesada” (psicosis y asilos)
 Lección Freud Escuchar al enfermo y
comprenderlo. Gran hombre de la
“psiquiatría liviana” (neurosis y
consultorios)
Psiquiatría actual
Psiquiatría deja de circunscribirse a la locura y se
extiende a otros campos (s.XX - ). Consigue su
máximo desarrollo
Primera mitad del siglo XX en Europa surge
psiquiatría social que disminuye la importancia de
los hospitales psiquiátricos
 Kurt Schneider (1887-1967): Autor de
Psicopatología Clínica (1959). Se le
atribuye la disociación de la psiquiatría en:
 Campo médico y explicativo
 Campo psicológico y comprensivo
Los ejes de desarrollo más significativos de esta
etapa se pueden resumir en:
 Clasificaciones diagnósticas
 Psicofarmacología: 1949 se descubren
fármacos contra psicosis, neurosis y
trastornos afectivos. Litio, clorpromazina,
imipramina.
 4ta revolución psiquiátrica Jean
Delay y Pierre Deniker
demostraron las propiedades
antipsicóticas de la clorpromazina,
que significo el primer tratamiento
efectivo contra la esquizofrenia
 El enfoque en salud mental comunitaria:
Nace a mediados del siglo XX como
aspecto especifico de salud pública.
Enfatiza acciones preventivas y
comunitarias, con asiento en los
determinantes sociales de la salud.
Involucra equipos profesionales sanitarios,
familias y grupos comunitarios
organizados. Se enlazan esfuerzos por la
desinstitucionalización. Siguen normativas
de planificación del MINSAL según modelo
biopsicosocial
 Psiquiatría aplicada: Diversificación y
crecimiento en ámbitos de aplicación con
su profesionalizacion:
 Psiquiatría de enlace y
psicosomatica
 Psiquiatría forense
 Neuropsiquiatría
 Psiquiatría en el ciclo vital
 Medicina psicosomática y psiquiatría de
enlace: interfase psiquiatría-medicina. Es
una subespecialidad de psiquiatría
 Detección precoz de patología
psiquiátrica en pacientes médicos.
 Estudio de enfermedades médicas
que padecen los pacientes
psiquiátricos crónicos
 Estudio de manifestaciones
psiquiátricas de las enf médicas
 Estudio y tratamiento de la
conducta suicida y manejo de
problemas conductuales
 Intervención en crisis.
 Examen mental y diagnóstico multiaxial
Examen mental
 Representa un corte transversal del estado
del paciente
 Objetivo retratar lo más fielmente posible
su vivenciar psíquico en ese momento
Actitud
La disposición hacia la entrevista y el entrevistador.
Se demuestra en el lenguaje verbal o no verbal
(conducta). Se observa de manera global y/o en
episodios, espontanea y/o reactiva
Ejemplos:
*Diferencia entre:

 Se sugiere una aproximación “de afuera  Heteroculpabilidad le echa la culpa a los

hacia dentro”, según los principios de la
fenomenología
 Se comienza por la descripción a simple
vista y luego se guía por la observación y la
inferencia.
demás (nadie me entiende)
 Victimización px se posiciona como
receptor de un daño, sin necesidad de
echarle la culpa a otros del daño que
recibe.

 Si bien se basa en la interpretación, no Hay que describir si esta actitud es a momentos o

debe influir explicaciones, hipótesis es constante.
causales o elementos que corresponden a
la anamnesis

Otros: indiferente

Psicomotricidad
Se refiere a la actividad motora facial y corporal, su
valor es denotar fenómenos psíquicos voluntaria
y/o involuntariamente:
 Cuantitativo:
 Global: inhibida, aumentada.
Aspecto general
Lo que se debe observar desde el primer contacto Además mencionar si es no
con el paciente, antes de empezar la entrevista intencionada (sin finalidad o sin
Describir pensando en el valor psicopatológico: terminar lo que empieza)
 Relación con la edad cronológica  Mímica facial: hipomimia,
representa edad y la persona puede verse gestualidad exagerada.
mayor o menor en relación a su edad.  Cualitativos
 Constitución corporal ectomorfa,  Posturas
mesomorfa, endomorfa  Estereotipias: movimientos
 Vestimenta adecuada a contexto o a clima repetitivos sin finalidad
 Accesorio maquillaje, tatuajes  Manierismos: movimientos
 Aseo y cuidado prolijo, descuidado, incomprensibles que adornan
desaseado movimientos normales, pero no

 Otros lesiones visibles, cicatrices tienen un fin

 Movimientos involuntarios: Temblor,
discinesia, acatisia.
  Catatonía o síndrome catatónico  Velocidad: Normal, disminuida,
 Flexibilidad cérea: adoptar aumentada (taquilalia)
posturas antiergonomicas y  Volumen: Normal, disminuida, aumentado
mantenerlas  Fluencia: Conservada, alterada (latencias)
 Ecopraxia: repetir o imitar  Prosodia: capacidad de inferir estados
movimientos de otros emocionales mediante cambios en
 Ecolalia: repetir lo que dice otra entonación y modulación de la voz.
persona  Presente (prosódico) o ausente
Conciencia y orientación (aprosódico)
 Capacidad de comunicar lo interno
sin necesariamente hablar

Pensamiento
Es considerado como un flujo de ideas, símbolos y
asociaciones dirigidas hacia un objetivo y
expresadas a través del lenguaje
Unidad del pensamiento → LA IDEA.

Conciencia “teatro” donde se producen los

pensamientos que les pongo atención. Es donde
aloja la experiencia
 Cuantitativo varía desde la vigilia al coma
 Cualitativo son alteraciones del estado de
consciencia, como alucinosis, estados
crepusculares o delirio. Sensopercepción
Proceso por el cual se reciben y elaboran los
Orientación tiene que ver con la ubicación
estímulos con los que se toman contacto los
temporal, espacial y autopsíquica
sentidos
Sus alteraciones se obtienen desde el relato del
*Estados de consciencia alterada con síntomas
paciente o desde la observación de la conducta
psiquiátricos  causa orgánica (tumor, infección)
(“conducta alucinatoria”)
*Estados de conciencia conservado con síntomas
*Es darle significado a las sensaciones
psiquiátricos  causa psiquiátrica
 Alucinación percepción sin estimulo. Tiene
Lenguaje frescura sensorial; capacidad de describir
Hace referencia al lenguaje hablado y sus
toda percepción de forma detallada
características:
 Pseudo-alineación: alteración de la
 Intención comunicativa
representación. Es más difusa que la
 Notificativo: busca la compresión
alucinación. Se pierde la frescura sensorial
del mensaje
 Ilusión: distorsión en la percepción de un
 Comunicativo es el lenguaje que se
estímulo real. Influido por emociones
emite, pero que no incorpora
presencia de un interlocutor (EZQ)
 Funciones cognitivas
Diferencia entre concentración y atención: la
concentración es la capacidad de mantener la
atención fija en el tiempo
Afectividad
Corresponde al conjunto de experiencias que
definen y delimitan la vida emocional del individuo.
Modulación y cambios durante entrevista
 Emoción fenómenos efímeros, bruscos y
agudos que se desencadenan por un
estímulo y tienen abundante correlación
somática. Es reactiva a algo.
Autolimitados. Felicidad, alegría, tristeza
 Sentimiento estados anímicos más
difusos, experimentados de forma
paulatina o progresiva y que son más
duraderos, sin síntomas somáticos. Amor
 Afecto sentimiento subjetivo observable
que se acompaña a una idea o una
representación mental, manifestándose
en conducta o lenguaje
 Humor o ánimo estado emocional basal
del sujeto. Tono afectivo, sobre todo como
lo experimenta interiormente el individuo.
Normal (eutimico), aumentado (maniaco)
o disminuido (depresivo)
Ideación suicida
Conducta suicida espectro que abarca desde las
ideas de muerte hasta el suicidio consumado
En el examen mental el propósito es estimar el
riesgo suicida
Ideación suicida: pensamientos o voluntad de
quitarse la vida, nivel de planificación (pasiva,
activa), evaluación de método
 Pasiva es no tomar la acción
 Activa es tomar la acción
Juicio de realidad
Permite evaluar si el px está evaluando la realidad
como es o no. Se refiere a la capacidad de distinguir
YO/NO YO
Un juicio de realidad conservado significa poder
distinguir LO REAL DE LO NO REAL
*Juicio de realidad alterado = Psicosis
 Conducta desorganizada
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
Insight y conciencia de enfermedad
Su evaluación busca aproximarnos al nivel de
reflexión y conocimiento de sí mismo y su
enfermedad
 Insight: proceso personal e intransferible a
través del cual alcanzamos una visión
nueva y distinta de nosotros mismos,
haciendo consciente lo inconsciente
(proceso más reflexivo).
 Conciencia de enfermedad conocimiento
por parte del enfermo de su situación,
atribuciones y necesidad de tratamiento.
Generalmente oscila.
Propositividad vital
Capacidad del paciente de visualizarse a sí mismo
en un futuro que es congruente a su contexto y
biografía, y le confiere un sentido de orientación o
finalidad (propósito)
Se describe su presencia/ausencia y consistencia
ante el contexto. Se puede perder en depresión
EJEMPLO DE EXAMEN MENTAL EN DEPRESIÓN Escala de la evaluación de la actividad global
(EEAG): funcionamiento psicosocial

Diagnostico multiaxial

Forma de implementar el diagnostico psiquiátrico.

Permite formular un diagnóstico que abarca
múltiples dimensiones, todas relevantes para
medir adecuadamente la enfermedad, su impacto,
la persona y su contexto.
Es importante consignar la hipótesis diagnostica en
todos los ejes, aunque se encuentre en etapa de
observación o pueda cambiar en el tiempo.

Diagnostico psiquiátrico: Debe elaborarse a partir

de lo obtenido en la anamnesis y lo observado en
el examen mental. Es dinámico requiere de
revisión constante y mirada comprensiva

Se deben integrar enfoques categoriales y

dimensionales, clasificar nosológicamente el
trastorno y estimar su impacto en la persona.

El diagnostico multiaxial
 Redes de salud mental y políticas públicas  Ley Auge→ Ley estrella y más conocida, ya
que contempla patologías limitadas que
Historia de la salud publica
necesitan ser tratadas y cada cierto tiempo
se va actualizando. (Depresión, EZQ,
● Año 2002: Se elabora una propuesta de
trastorno bipolar y Alzheimer).
reforma a la salud. Objetivos sanitarios
 Ley modificación de Isapres→ Regula
● Año 2005: Se concreta esta propuesta que
costos, funcionamiento, adecuación y
busca instaurar un plan de salud mental y
fondo GES.
se diseñó la red temática de salud mental.
 Ley de derechos y deberes de los
● Año 2017: plan nacional de salud mental
pacientes→ Protección a usuarios en los
(2017-2025)
dispositivos de salud.
● Año 2018: Red Temática de Salud Mental
en la Red General de Salud
Plan nacional de salud mental 2017-2025
Dentro de la nueva red se destacan algunos valores
como:
1. Regulación y derechos humanos
● Énfasis en promoción y prevención,
2. Provisión de servicios de salud mental
pasando de un enfoque curativo a un
3. Financiación
enfoque preventivo.
4. Gestión de la calidad
● Enfoque comunal y comunitario
5. Sistemas de información e investigación
● Centrado en atención primaria
6. Recursos humanos y formación
● Consideración a determinantes sociales de
7. Participación e intersectorialidad
la salud.
Se define 4 objetivos en el plan sanitario del 2000- Se diseñó un modelo de atención en salud mental
2010: tomando dos ya existentes. Uno era el modelo
1. Mejorar los logros sanitarios que se integral de salud comunitaria y el otro era el
alcanzaron en el S. XX modelo comunitario de atención en salud mental.
2. Disminuir la inequidad en salud.
3. Enfrentar los nuevos desafíos del El modelo integral de salud familiar y comunitaria
envejecimiento de la población y de los Conjunto de acciones que promueven y facilitan la
cambios en la sociedad chilena atención eficiente, eficaz y oportuna, dirigida a la
4. Proveer servicios a la altura de las persona individual o a la enfermedad como hechos
expectativas legítimas de la población aislados o a la persona consideradas en su
integridad física y mental, como seres sociales.
Reforma de salud del año 2005

 Ley de financiamiento→ Aumento de IVA

del 18 al 19 % y un fondo nacional
solidario.
 Autoridad sanitaria y gestión→
Subsecretaria de salud pública y de redes
asistenciales y una superintendencia de
salud.
Aportó la concepción de la persona y las
enfermedades no como algo aislado sino como
multidimensional.

Modelo comunitario de atención en salud mental

● Busca organizar la red sanitaria y el trabajo
en el sistema público en salud.
● Superar la reclusión manicomial, el
aislamiento y desarraigo social
● Reorganizar los niveles de atención con
recursos especializados, diversificados y
territorializados.
● Integrar las redes no sanitarias para una
atención integral.

El nuevo modelo de atención de salud mental es:

● Entiende la salud como un bien social.
● Entiende la red de salud como la acción
articulada de la red de prestadores,
comunidad organizada y las
organizaciones intersectoriales.
● Sitúa al usuario en el centro de la toma de
decisión.
● Se reconoce al usuario como integrante de
un sistema cultural diverso y complejo
donde sus miembros son activos en el
cuidado de la salud.
● Tiene principios como la integralidad, la
territorialización, el ejercicio de derechos
humanos y la continuidad de los cuidados
en un sistema integrado de atención.

Red temática de salud mental

Sistema de vínculos e interacciones entre los
diversos nodos y puntos de atención que la
componen, por lo que permite la integralidad y
continuidad de la atención y cuidados.
Persona sujeta de derechos. Forma parte de la red
general de salud y reconoce a la Atención Primaria
como el principal nodo articulador e
intercomunicador de la atención de la población
usuaria.
En el hospital de día es un dispositivo ambulatorio Hospital Puerto Montt
e intensivo, son paciente hospitalizados con
patología graves o descompensadas, los paciente  Servicio de Psiquiatría adulto e infanto
están hospitalizados desde la mañana y al término juvenil
se pueden retirar a su casa, esto debería durar 90  Atención cerrada adulto e infanto juvenil
días según lo que establece la ley.  Hospital de día adulto
 Horas Psiquiatría adulto 253 horas e
infanto juvenil 143
 Bajo costo: sin dato
 Rondas especialistas no sistemáticas y
realizadas desde SSDR

Hogares y residencia protegidos

 2 hogares protegidos (8 cupos c/u)

 2 residencias protegidos (12 cupos c/u)

Nuestra red Servicio de Psiquiatría: Servicio de psiquiatría

adulto e infanto juvenil, Puerto Montt

Polos de desarrollo de salud mental: Frutillar y

Calbuco

Puerto Montt

Cosam Puerto Montt

 Hrs Psiquiatría adulto: 66
 Hrs Psiquiatría infanto-juvenil 11 convenio
SENDA PAI
 Bajo control 386 (530)

Cosam Reloncaví
 Hrs Psiquiatría adulto 66
 Hrs Psiquiatría infanto juvenil 34
 Bajo control 430 (550)
 Convenio SENDA PAI