ASPECTOS GENERALES

D E L A P S I Q U I AT R Í A
Los muchos libros a unos hicieron
sabios y a otros locos

M A R C E L I N A P É R E Z O RT I Z
DOCENTE
 OBJETIVO MATERIA

• El alumno será capaz de conocer la historia y evolución de la psiquiatría, identificar las

diferentes tendencias doctrinales y que los cambios presentes tienen como finalidad la
comprensión de las enfermedades mentales.
 DEFINICIÓN
PSIQUIATRÍA
OMS: Un estado de completo
psyche = alma bienestar físico, psíquico y social, y
iatréia = curación no sólo como ausencia de síntomas
de enfermedad.
iatros = médico

Introducción a la psicopatología y psiquiatría, 8ª edición, J. Vallejo Ruiloba

 DEFINICIÓN
Psiquiatría: Rama de la medicina, que se Psicopatología: Es la fundamentación
ocupa del estudio, prevención, tratamiento científica de la psiquiatría, para lo que precisa
y rehabilitación de los trastornos del imitar conceptos generales con validez
psíquicos, entendiendo como tales tanto
las enfermedades propiamente
universal en el campo de la patología
psiquiátricas como patologías psíquicas, psiquiátrica.
entre las que se incluyen los trastornos de
la personalidad.

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 GENERALIDADES
La Psiquiatría tiene estrecha relación con:
1) La patología médica general, que atiende al ente
morboso físico y sigue, con las debidas reservas, el
modelo orgánico o médico
2) La neurología, cuyo objeto es la patología de la
vida de relación instrumental que permite
establecer las relaciones mecánicas sujeto-objeto
3) La psicología, que tiene por objeto la
organización estructural no patológica del sujeto
normal con su medio
4) La sociología, cuyo interés se centra en los
fenómenos sociales colectivos.
Introducción a la psicopatología y psiquiatría, 8ª edición, J. Vallejo Ruiloba
Mantienen importantes conexiones con el cuerpo
doctrinal de la misma, compuesto por modelos
psicopatológicos de muy diversa naturaleza:
✓ La patología médica y la neurología son el
fundamento del modelo biológico.
✓ La psicología propicia los modelos conductista e
intrapsíquico.
✓ La sociología, por su parte, es la base del modelo
sociológico.
 GENERALIDADES

✓ Desde el punto de vista epistemológico la psiquiatría es una ciencia en evolución.

✓ Tiene dificultades para sintetizar conocimientos y elaborar teorías.
A) Dificultad de aprehender el fenómeno psíquico
B) Contaminación ideológica de la psiquiatría

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 GENERALIDADES
Diferencia DSM V y CIE11
✓ Existen todavía
importantes puntos Síntomas cardinales, evolución
problemáticos que y respuesta terapéutica
dificultan su desarrollo
como ciencia
Medicina basada en evidencia

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 CARACTERÍSTICAS GENERALES

Psicopatología
Establece reglas y conceptos
Es una ciencia en sí misma
Descompone las funciones psiquícas con el fin de
analizar las leyes que la rigen
Se desentiende de la terapeutica
Psiquiatría
Se centra en el caso morboso individual
Toma la ciencia como medio auxiliar
Se centra en el hombre enfermo
El tratamiento es el eje final

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 ENFERMEDAD MENTAL
CONCEPTO

✓ La SALUD MENTAL se define así como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente
de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

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 ENFERMEDAD MENTAL
Representan una ruptura biográfica

Genera experiencias subjetivas desagradables

Queda delimitado por los

Se restringe la libertad personal
siguientes elementos

Curso y pronóstico predecible

Son sensibles a un tratamiento biológico

específico

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 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
ERA TÉCNICA ERA PRETÉCNICA

Papiros Egipcios Ilustración (1740-1800)

Edad Grecorromana. Romanticismo (1800-1848)
Psiquiatría Precientífica de la Edad Media Positivismo naturalista (1814-1914)
Renacimiento (1453-1600) Psiquiatría Científica Actual (1914-.....)
Barroco (1600-1740)

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 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
EDAD ANTIGUA

Castigo divino (demonios )

6.000 demonios probables

causantes

“Shertu” (pecado, impureza moral,

ira divina y castigo )

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 EGIPCIOS

Antiguo Egipto

Se dan a conocer en 1550 dos papiros importantes

referentes a medicina

El papiro de ebers y Edward smith ( se habla del

cerebro por primera vez como localización de las
funciones mentales

Histeria

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 CULTURA GRIEGA Y ROMANA

HIPÓCRATES
Toda enfermedad produce un
desajuste de los cuatro humores
esenciales.(flemas, sangre, bilis
1ros en estudiar las enfermedades negra y amarilla)
mentales
Bilis negra: Melancolico
Bilis amarilla: Colérico
Emplearon 3 tratamientos psicológicos : Flemas: Flemático
✓ Inducción del sueño Sangre: Sanguíneo
✓ Interpretación de los sueños
✓ Diálogo con los pacientes Describió y Clasificó :
Manía
Melancolía
Frenitis

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 CULTURA GRIEGA Y ROMANA
ASCLÉPIADES CELSO
Diferenció la locura del delirium
Fue el primero en distinguir entre
por fiebre elevada, así como
alucinaciones, ilusiones y delirios
alucinaciones de ilusiones

Diferenciar las enfermedades

amplía la clasificación de los
mentales en agudas y crónicas
trastornos mentales, incluyendo
en ella la histeria y la hipocondría.

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 EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO

Involucion de las ideas de La culturas griegas

y latinas, gracias a la caída del imperio
romano

La iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina

Demonologia, renace el primitivismo y brujería

Johann Weyer hace denuncia formal a la

demonología, primer psiquiatra y padre la
psiquiatría moderna

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 FUNDACIÓN DE HOSPITALES
Fundación del primer nosocomio
del Viejo Mundo en Valencia por
un español, el padre Jofré, en
1410.
El primer hospital mental de
Estados Unidos se construye en
Williamsburg (Virginia) en 1773

En 1567, en la ciudad de México,

Bernardino Álvarez fundó el
Hospital de San Hipólito, primer
centro mental del Nuevo Mundo.

El primer hospital francés se

fundó en París en 1641, el célebre
Lunatics Tower en Viena en 1784

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 ERA PRETÉCNICA
Siglo XVII
En los manicomios se Mitad del siglo XIX se desarrolla la
empleaban cadenas y psiquiatría forense
Azotes como tratamiento
1938 Se emplea la terapia
electroconvulsiva
1801 Pinel público el tratado medio-
filosofo sobre la manía

Clasifica la enfermedad mental en,

melancolía, manía demencia e
idiocia

Última ejecución de una

bruja (1782)

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 SIGLO XIX Y XX
CARACTERISTICAS

Búsqueda nosográfica

Estudio clínico de la enfermedad

Alemania se vuelve el núcleo
primordial de la psiquiatría
académica finales siglo XIX y Enfermedades mentales
principios siglo XX

Modelo orgánico medico

Culmina con Kraepelin siglo XIX

Psicopatología descriptiva

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 SIGLO XX

Kraepelin publica el 1er Tratado de Psiquiatría

Construyó un sistema de clasificación de los
trastornos mentales

La psiquiatría deja de circunscribirse a la locura y se extiende

Freud elabora la doctrina psicoanalítica
Publica su 1er libro “ estudios sobre la histeria”
Con su aportación se producen varios hechos
fundamentales
a otros campos
Con Freud la psicología de las funciones se convierte en una
psicología del hombre.
Abre nuevos cauces de enfoque terapéutico

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 SIGLO XX
A principios de siglo se publican dos obras de excepcional
importancia
a) Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias de Eugen Puede hablarse de psiquiatría actual o contemporánea a
Bleuler. partir de la Segunda Guerra Mundial
b) Psicopatología general de Jaspers, tiene repercusión
decisiva en la investigación psicopatológica

En Estados Unidos la influencia psicoanalítica se deja sentir con más

Durante las guerras mundiales comienzan nuevos intentos
de aproximación al enfermo y a la enfermedad
fuerza, impulsada por los refugiados judíos provenientes de la Europa
nazi.
La psiquiatría americana tendrá, por tanto, una orientación dinámica
que repercutirá tanto en la actividad privada como en la académica.

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 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA EN MEXICO
En 1566 Fray Bernardino Álvarez fundó el hospital de San
Hipólito
En 1910, el presidente Porfirio Díaz inauguró en los
terrenos de la hacienda La Castañeda, en el sur de la
Ciudad de México, el manicomio general.
La enseñanza de la psiquiatría en México. Salud Mental 2014;37:523-530
En 1946, González Enríquez fundó la primera Unidad de
Psiquiatría del Instituto Mexicano del Seguro Social.
En 1952, Raoul Fournier Villada Director de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Autónoma de México separó los programas de
enseñanza de la neurología y la psiquiatría, convirtiéndose cada una en
disciplinas independientes.
En 1955, a iniciativa de Alfonso Millán se creó, en la propia Facultad, el
Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental
Entre 1960 y 1970, la Secretaría de Salubridad y Asistencia estableció una
red de 11 hospitales.
En 1970, Ramón de la Fuente Muñiz, considerado el fundador de la
psiquiatría moderna en México, creó el primer servicio abierto de
psiquiatría en un hospital general (el Hospital Español de México)
 CORRIENTES EPISTEMOLÓGICAS
Órgano-mecanicista (Kleist )

• Considera que la enfermedad y sus síntomas son consecuencia directa de trastornos somáticos concretos, normalmente
cerebrales.

Órgano-dinamista (Henry Ey)

• Admiten un sustrato orgánico, congénito o adquirido, de los trastornos mentales, pero no relacionan directamente los
síntomas con lesiones específicas.

Conductista (Skinner y Pavlov

• Centra su objetivo fundamental en la conducta observable y mensurable, trabajando con conceptos operacionales
• Rechaza el origen somático de la enfermedad

Psicodinámica

• Suponen la existencia de conflictos psicológicos internos que son los que originan el trastorno psíquico

Sociogenético

• Hay una consideración de la estructura social como génesis de la enfermedad mental.

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 MODELOS PSIQUIÁTRICOS

Médico Conductista
Tienen como objeto de
estudio el sistema
psicopatológico.

Psicodinámico Sociológico

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 MODELO MÉDICO

Postulados básicos son:

La enfermedad tiene una etiología o causa.
Tal etiología es orgánica (tisular o bioquímica a nivel cerebral por defecto genético,
metabólico, endocrino, infeccioso o traumático).
La etiología orgánica produce una serie de síntomas que constituyen el cuadro clínico.
El conjunto de síntomas, agrupados sistemáticamente, permite el proceso diagnóstico.
A través del diagnóstico se puede emitir un criterio pronóstico.
El escalón final de esta secuencia es el tratamiento (biológico) que debe incidir sobre
la supuesta etiología orgánica.

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MODELO CONDUCTISTA
• Tiene sus raíces en la teoría del aprendizaje.
• Modalidades: clásico o respondiente (pavloviano) y
operante (skinneriano).
• Pavloviano: Asociación temporoespacial de los
estímulos condicionado e incondicionado (que
precede al primero y lo controla)
• Skinneriano: Lo fundamental es el refuerzo posterior
de la respuesta, lo que condiciona su fijación y
reiteración
• Ha evolucionado desde sus comienzos con Watson.

ESTIMULO-RESPUESTA

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 MODELO CONDUCTISTA

Criticas del modelo

Los principios de aprendizaje son cuestionables
Se ignoran aspectos de la vida psíquica como la conciencia, los sentimientos, las
emociones y las sensaciones
Modelo extremadamente simple, ingenuo y superficial que no analiza al hombre en
profundidad, sino sólo en sus facetas más triviales.
Se desentiende de todo el sustrato innato-biológico
Ve el comportamiento como fruto de la dinámica estímulo-respuesta, cuya visión
reduccionista mecaniza, deshumaniza y robotiza al ser humano
Se basa, en gran parte, en la experimentación animal, con el peligro de extrapolar los
datos al hombre

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MODELO PSICODINÁMICO
• Representante: Freud
• El desarrollo de la personalidad se contempla en
función de la interacción entre procesos biológicos y
ambientales.
• Psicoanálisis: Designa tres cosas (método de
investigación, técnica de tratamiento, teoría
psicológica) y consta de una técnica, una teoría, una
práctica y una epistemología.
• Estudia procesos mentales y del comportamiento.
• Se centra en el inconsciente, impulsos sexuales y en
el aparato psíquico.

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 MODELO PSICODINÁMICO
ESTADIOS
ORAL (ocurre en 1er año de vida)

• Oral primitivo (succión)

• Oral tardío ( morder como sustitución del chupeteo)

ANAL (abarca entre el 2º y 3er año)

• Satisfacción libidinosa está en relación a la evacuación y a la excitación de la mucosa anal

Hay 5 etapas que definen
la evolución livinidosa
psicosexual
FALICO (3-5 años)
• El centro libidinoso son los órganos genitales cuya manipulación es la mayor fuente de placer.
• El complejo de Edipo y la angustia de castración se producen en esta fase.

PERIODO DE LATENCIA (6años hasta la pubertad)

• Atenuación de la fuerza impulsiva sexual, mientras se desarrollan las normas morales que
neutralizarán los impulsos más primarios.

ESTADIO GENITAL (pubertad en adelante

• A partir de la pubertad, la satisfacción libidinosa alcanza su máxima expresión a través del coito.

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 MODELO PSICODINÁMICO

La ansiedad es el resultado de la amenaza a la integridad del Yo, por lo que éste

Algún problema en el
desarrollo de estas etapas
implica una fijación a la
misma con la consiguiente
traducción
psicopatológica en la vida
adulta
intenta conjurarla a través de los mecanismos de defensa que tienden a distorsionar
la realidad y hacerla más tolerable para el sujeto.
Desde la perspectiva psicoanalítica, se ocupa del estudio de los diferentes
mecanismos que, amparándose en el inconsciente, permiten comprender la conducta
patológica.
Con el inconsciente (impulsos innatos, los deseos, los sentimientos, los recuerdos
reprimidos) entramos en uno de los terrenos más importantes de la teoría
psicoanalítica: El Yo, el Ello y Superyó
El correcto equilibrio de estos tres niveles asegura la estabilidad psíquica, mientras
que la desproporción entre las distintas fuerzas aboca a los diferentes tipos de
patología.

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 MODELO PSICODINÁMICO
TRES INSTANCIAS MENTALES

ELLO (estructura más básica y primitiva)

• Integra todo lo pulsional, natural e involuntario de la vida humana.

• Compuesto fundamentalmente por impulsos innatos (sexuales y agresivos)
• Los deseos reprimidos participan también en su formación.

YO (se sitúa entre las demandas del Ello y la realidad exterior)

• Intentando satisfacer las exigencias del mismo, asegurando la estabilidad del individuo.
• Es, el intermediario entre el Ello (que opera según el principio del placer) y el medio, asegurando la
acción, pero en función del principio de realidad.
• La actividad del Yo puede ser consciente (percepción exterior o interior, procesos intelectuales),
preconsciente e inconsciente (mecanismos de defensa).

SUPERYÓ (valores morales)

• Es la sede de las fuerzas represivas que generan autocrítica y culpabilidad.

• El Superyó actúa sobre el Yo para que éste inhiba los deseos más intolerables moralmente.

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 MODELO PSICODINÁMICO
EMPIRICO

GUESTÁLTICO Y ORGANÍSMICO

GENÉTICO

TOPOGRÁFICO
Los principios
fundamentales que ESTRUCTURAL
sustentan la teoría
psicoanalítica son: DINAMICO

ECONÓMICO

ADAPTATIVO

PSICOSOCIAL

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 MODELO PSICODINÁMICO
Criticas del modelo
Falta de acuerdo entre diferentes observadores y entre las diversas escuelas
dinámicas.
Confusión entre inferencia y observación.
Escasa confirmación empírica (metáforas, hipótesis incontrastables, etc)
Enconada resistencia a la crítica
Excesiva importancia a la esfera sexual
Ajeno a las contribuciones de la antropología cultural
Tener un mínimo porcentaje de curaciones

Eric R. Kandel ha hecho una ponderada crítica al psicoanálisis, que en su

opinión tiene el riesgo de desaparecer si no incorpora bases biológicas que lo
revitalicen y le proporcionen una base científica.

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 MODELO SOCIOLÓGICO
▪ Considera factores socio-
ambientales y bases teoricas
y praxis propia.
▪ Tiene distintas ramificaciones
(psiquiatría comunitaria,
psiquiatría institucional,
antipsiquiatría, etc.)
▪ Corriente más radical es la
antipsiquiatría

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 MODELO SOCIOLÓGICO

ANTIPSIQUIATRÍA (Concepto introducido en 1967 por

David Cooper y Ronald. D. Laing)
Práctica alternativa a la
psiquiatría tradicional, frente a
la violencia institucional,
cuestionando al hospital, yendo
más allá de la comunidad
terapéutica, ensayan un clima
de libertad para el paciente, sin
violencia ni restricciones.
Movimiento contracultural, un
Crítica global e ideológica de la
desacuerdo que pone en
psiquiatría, sobre todo de su
cuestión tanto la enfermedad
proceder médico, nosográfico
mental como la psiquiatría,
y diagnóstico, que llega a
concluyendo que no debería
proclamar la inexistencia de la
haber psiquiatras ni
enfermedad mental.
tratamiento farmacológico.

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 MODELO SOCIOLÓGICO

FAMILIAS
PODER DE
COMPAÑIAS
FARMACÉU- TRATO EN LOS
TICAS
HOSPITALES

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